Universidade Federal do Maranhão
Hospital Universitário
Câncer Gástrico
Osmário Macatrão Costa
CÂNCER GÁSTRICO
CLASSIFICAÇÃO DE LAURÉN
TIPO INTESTINAL
TIPO DIFUSO
CÂNCER GÁSTRICO
CLASSIFICAÇÃO DE LAURÉN
TIPO INTESTINAL
TIPO DIFUSO
CARCINOGENESE GÁSTRICA HUMANA
DIETA
CAVIDADE
MUCOSA
Normal
H. Pylory
Gastrite
superficial
CNa
pH alto
Crescimento
bacteriano
Gastrite
atrófica
Metaplasia
intestinal
Displasia
CARCINOMA
CÂNCER GÁSTRICO
ESTADIAMENTO - TNM
Tis
T1
T2
T3
T4
CARCINOMA IN
TUMOR INVADE
TUMOR INVADE
TUMOR INVADE
TUMOR INVADE
TUMOR PRIMÁRIO
SITU
A LÃMINA PRÓPRIA OU SUBMUCOSA
A CAMADA MUSCULAR
A SEROSA
ESTRUTURAS ADJACENTES
CÂNCER GÁSTRICO
ESTADIAMENTO
TNM
LINFONODOS REGIONAIS
No AUSENCIA DE LINFONODOS COMPROMETIDOS
N1 METÁSTASES PARA LINFONODOS PERIGÁSTRICOS DENTRO DE 3cm DA
BORDA DO TUMOR PRIMÁRIO
N2 METÁSTASES PARA LINFONODOS PERIGÁSTRICOS COM MAIS DE 3 cm DA
BORDA DO TUMOR OU EM LINFONODOS AO LONGO DA ARTÉRIA GÁSTRICA
ESQUERDA HEPÁTICA COMUM, ESPLENICA OU CELIACA
Linfonodo Nº
%
3
38
4
35
5
12
6
49
7
23
8
25
9
13
N1
N2
N3
3, 4, 5, 6
7, 8, 9, 1
2, 10, 11, 12, 13,
14, 15, 16
Lifonodo Nº
%
1
31
2
13
3
39
4
11
7
19
9
13
10
10
11
12
N1
N2
N3
1, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 8, 9, 10 11
12, 13, 14, 15, 16
CÂNCER GÁSTRICO
METASTASES
Mo AUSENCIA DE METASTASE
M1 PRESENÇA DE METASTASE
CÂNCER GÁSTRICO
ESTÁDIO 0
ESTÁDIO IA
ESTÁDIO IB
ESTÁDIO II
ESTÁDIO III A
ESTÁDIO III B
ESTADIO IV
ESTADIOS
Tis
No
Mo
T1
No
Mo
T1
N1
Mo
T2
No
Mo
T1
N2
Mo
T2
N1
Mo
T3
No
Mo
T2
N2
Mo
T3
N1
Mo
T4
No
Mo
T3
N2
Mo
T4
N1
Mo
T4
N2
Mo
qualquer T, qualquer N, ML
CÂNCER GÁSTRICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Ressecções curativas
 Ressecções não curativas
 Cirurgias sintomáticas
CÂNCER GÁSTRICO
Classificação da ressecção gástrica baseada na
remoção linfonodal
Do
D1
D2
D3
Pedículo hepático
Cava Inferior
Duodeno
Dissecção a D2
Artéria hepática comum
Colédoco
Coto duodenal
Pâncreas
Artéria gastroduodenal
CÂNCER GÁSTRICO
• Ressecção não curativa
ABSOLUTA
– Metástases não ressecadas completamente
– Tumor residual
• Ressecção não curativa
RELATIVA
– Metástases ressecadas completamente
CÂNCER GÁSTRICO
Critérios de inoperabilidade
 Ictericia obstrutiva
 Ascite carcinomatosa
 Caquexia neoplásica
 Comprometimento hepático importante