Educação Infantil - Ensino Fundamental - Ensino Médio
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CURSO:
( ) Ensino Fundamental II
( ) Ensino Médio
PERÍODO:
( ) Manhã
ANO:
SÉRIE:
( )6º ( )7º ( )8º ( )9º
( )1ª ( )2ª ( )3ª
( ) Tarde
FICHA INFORMATIVA
Segmento II (6º ao 9º Ano) e Segmento III (1ª a 3ª série)
1. IDENTIFICAÇÃO:
Nome: _________________________________________________________________
Data de nascimento: ______/______/________ Local: ___________________________
Nome do Pai : ___________________________________________________________
Profissão: __________________________ Fone Comercial: _______________________
Escolaridade : _________________________ Celular: ___________________________
Nome da Mãe: ___________________________________________________________
Profissão: __________________________ Fone Comercial: _______________________
Escolaridade : _________________________ Celular: ___________________________
Residência: _____________________________________________________________
Bairro: ____________________ CEP.: ________________ Fone: ___________________
e-mail: _________________________________________________________________
2. MOTIVO DA PROCURA DA ESCOLA:
2.1. Que importância a família atribui ao caráter formativo oferecido pela escola?
3. DESCREVA, BREVEMENTE, O PERFIL DE SEU FILHO:
4. VIDA FAMILIAR:
4.1. Relacionar os filhos por ordem de nascimento (incluindo observações necessárias, como:
idade, adoções, filhos de casamentos anteriores, etc.)
4.2. Os pais estão: casados ( ) separados ( ) No caso de pais separados, com quem moram os
filhos?
4.3. Outras pessoas que moram com a família:
4.4. Fale sobre o convívio familiar. Quem cuida do(a) aluno(a)? Com quem passa a maior parte
do tempo?
4.5. No momento, a família passa por alguma dificuldade? Qual?
4.6. Como o (a) aluno(a) reage diante dos limites impostos pelos pais e pelos outros?
4.7. Qual a atitude dos pais diante da desobediência do(a) filho(a)?
4.8. A que horas vai dormir?
4.9. Como é o seu sono?
4.10. Dorme durante o dia?
4.11. A que horas se levanta?
4.12. Apresenta algum medo? Qual? Como reage?
4.13. Briga, irrita-se e/ou chora com facilidade?
4.14. Como se dá seu momento de estudo em casa? (Quantas horas estuda, tem local
apropriado?)
5. VIDA SOCIAL E CULTURAL:
5.1. Como é o relacionamento do(a) aluno(a) na família?
Com o pai:
Com a mãe:
Com os irmãos:
5.2. Com quem o(a) aluno(a) se relaciona, além dos familiares? Descreva suas atitudes
(liderança, timidez, isolamento...)
5.3. Descreva os finais de semana e férias do(a) aluno(a). O que faz?
5.4. O (a) aluno(a) pratica algum esporte? Qual?
5.5. Freqüenta algum curso ou acompanhamento particular? ( ) sim ( ) não
Qual? _________________________________________________________________
Freqüência? ____________________________________________________________
6. NASCIMENTO E SAÚDE:
6.1. A mãe apresentou problemas durante e/ou após a gestação? ( ) sim ( ) não
6.2. Sofreu algum acidente? (
) sim
(
) não
Com que idade? ___________________
6.3. Sofreu alguma moléstia grave? ( ) sim ( )
não
Qual? _________________________________________________________________
6.4. Sofreu alguma cirurgia? ( ) sim ( ) não
Qual? _________________________________________________________________
6.5. Foi internada(o) para tratamento médico? ( ) sim
( ) não
Por quê? ________________________________________ Com que idade? __________
6.6. Está fazendo acompanhamento médico? ( ) sim (
) não
Qual? _________________________________________________________________
Medicamento: ___________________________________________________________
6.7. Apresenta alguma doença ou alergia? Qual?
6.8. Fez ou faz algum acompanhamento psicológico, psicopedagógico ou fonoaudiológico?
Qual? _________________________________________________________________
Quando? ______________________________________________________________
Por quê? _______________________________________________________________
Recebeu alta? ___________________________________________________________
OBS.  Caso esteja em acompanhamento, informar nome e telefone do profissional:
7. ATITUDES COMPORTAMENTAIS:
7.1. Imagine-se nas seguintes situações problema:
a) Seu (sua) filho(a) está “colando” em uma prova e é flagrado pelo professor, que lhe pede a
prova, dizendo-lhe que ficará com zero (0).
Ele nega o fato e recusa-se a entregar a prova. O professor insiste e seu (sua) filho(a)
reage com violência, jogando a prova no chão e dirigindo-se ao professor com “palavrões”. Este
manda-o(a) sair da sala, ele(a) sai reclamando a altos brados e bate a porta com força.
Perguntamos:
 Qual deve ser a atitude do professor?
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 Seu (sua) filho(a) deve sofrer alguma sanção por parte da Escola? Qual?
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 Que atitude você tomaria em casa, enquanto responsável?
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b)
Corre pela escola um boato de que um(a) aluno(a) mostrou para alguns colegas um
pacotinho de “maconha”, durante o recreio.
A coordenação, ao tomar conhecimento deste boato, averigua e descobre que isto ocorreu
de fato. Chama seu (sua) filho(a) que confirma sua participação nesta ocorrência, juntamente
com outros colegas que são também aqueles amigos que freqüentam a sua casa. O grupo afirma
que realmente trouxe a droga para a escola para consumi-la após as aulas, numa viela próxima
à Escola, mas que esta seria a primeira vez.
Perguntamos:
 Qual seria a medida que a Escola deveria tomar para com o grupo?
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 Deveria haver uma medida diferenciada para com seu (sua) filho(a) que era quem,
realmente, portava o pacote dentro da Escola?
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 O que você diria, como pai ou mãe, para seu (sua) filho(a)?
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 Qual a atitude que você adotaria para evitar que esta situação se repetisse com seu
(sua) filho (a)?
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7.2. Permite que seu (sua) filho(a) fume?
( ) Sim ( ) Não
8. VIDA ESCOLAR:
8.1.Freqüenta escola desde que idade?
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8.2. Já foi reprovado(a) ? ( ) Sim ( ) Não
Em qual série? _______________________________________________________
8.3. Escolas que freqüentou: ________________________________________________
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8.4. Escola que freqüenta atualmente: _________________________________________
8.5. Quem acompanha a vida escolar do(a) aluno(a)? (Tarefas, reuniões, atividades sociais na
escola, etc.)
9. OUTRAS OBSERVAÇÕES QUE JULGAREM IMPORTANTES:
10. NOME DO INFORMANTE (parentesco):
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São Paulo, _____ / _______/ _______
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Assinatura do Responsável
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6º ao 9º ano e Ensino Médio