Protteja Seguros
Automóvel Frota
Anexo à Proposta
Visto de Aceitação
Funcionário
Nº de Funcionário
Data
Proposta de Seguro
Novo
Cliente da Protteja
Sim
Se Sim, qual o Nº de Cliente?
Nº da Proposta
Nº da Apólice
Código do Balcão
Código do Mediador
Código do Cobrador
Individual
Frota
1. Veículo a Segurar
Alterado
Não
(Utilizar letra de imprensa)
Matrícula
Data 1ª Matrícula
Ano construção
Marca
Modelo
Cor
Nº do Chassis
Nº do Motor
Combustível
Potência
Peso Bruto
Sim
Não
Veículo é Novo?
Usado com garantia (Stand) e menos de 5 anos? Sim
Sim
Tem imposto de Selo?
Transporte Internacional?
Sim
Não
Transporta Passageiros na Caixa de Carga?
Sim
Não
Transporta Matérias Perigosas?
Quais? ________________________________
Sim
Não
Nº de lugares da viatura:
Até 5
De 6 a 9
De 10 a 27
De 28 a 42
Mais de 43
Não
Não
(Preencher se diferente do Tomador de Seguro)
2. Outros Dados do Veículo a Segurar
a. Dados do Condutor Habitual (preencher se diferente do Tomador de Seguro)
Nome
Morada
Província
Sexo M F
Data de nascimento
Nº Carta de Condução
Data de obtenção da Carta de Condução
Tipo de Carta de Condução
Telefone
Telemóvel
Província onde circula com mais frequência?
b. Tipo de Veículo
Ligeiro
Camião
Máq. Construção Civil
Jipe
Autocarro
Táxi
Camioneta
Tractor Agrícola
Misto
Outro
c. Uso do Veículo
Particular
Aluguer c/Condutor
Aluguer s/Condutor
Colectivo
Motociclo
Articulado
Outro
__________
3. Valor do Veículo a Segurar
Novo
Valor do veículo:
Extras não incorporados de origem:
Actual
Valor
Tipo
Modelo
Marca
Valor
Tipo
Modelo
Marca
Valor
Protteja Seguros, S.A.
NIF: 5417166103 Capital Social: AKZ1.000.000.000,00 (1 Bilião de Kwanzas)
Nº de Registo Comercial: Nº 0037-11/110110
Certificado de Licença: Nº13/ISS/MF/12
Morada: Rua José Pedro Tuca, Nº32, Bairro dos Coqueiros, Luanda, Angola
Contactos: +244 933100149/+244914475082
Email: [email protected]
Web: www.prottejaseguros.co.ao
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Protteja Seguros
Automóvel Frota
4. Reboques a Segurar
Faz serviços de reboque?
Matrícula
Sim
Marca
Não
Se Sim, preencher em baixo:
Mês / Ano de Construção
Peso Bruto
Utilização
Valor
5. Coberturas Garantidas e seus Limites
Limites de Responsabilidade Civil (Moeda AOA)
6.688.000,00
13.376.000,00
26.752.000,00
40.128.000,00
80.256.000,00
Incêndio, Raio ou Explosão/ Furto ou Roubo
Quebra isolada de Vidros
6. Franquias Danos Próprios
2%
2
(Obrigatório)
7. Acidentes Pessoais / Ocupantes de Viatura
Pessoas abrangidas:
Só condutor
Todos os ocupantes
Capitais a segurar por ocupante:
Morte ou invalidez permanente
Despesas de Funeral
Despesas de tratamento
Familiares c/ Condutor
CAP I
Familiares s/ Condutor
CAP II
5.000.000,00 AOA
250.000,00 AOA
500.000,00 AOA
10.000.000,00 AOA
500.000,00 AOA
1.000.000,00 AOA
CAP III
15.000.000,00 AOA
500.000,00 AOA
1.250.000,00 AOA
8. Informações de Risco
O veículo foi submetido à Inspecção Obrigatória?
Sim
Não
Permanece em garagem à noite?
Sim
Não
Se Sim, anexe documento comprovativo
9. Assinaturas
O Tomador de Seguro ao assinar esta proposta garante a exactidão das declarações, nada tendo omitido que possa induzir em erro na apreciação do risco cujo seguro propõe, tal como é
sua obrigação, ainda que esta tenha sido preenchida por terceiros e por si apenas assinada. Declara também que tomou conhecimento das condições contratuais aplicáveis ao seguro
proposto.
Local:______________________
Data: ____ / _____ / ______
Protteja Seguros, S.A.
Tomador do Seguro
Protteja Seguros, S.A.
NIF: 5417166103 Capital Social: AKZ1.000.000.000,00 (1 Bilião de Kwanzas)
Nº de Registo Comercial: Nº 0037-11/110110
Certificado de Licença: Nº13/ISS/MF/12
Morada: Rua José Pedro Tuca, Nº32, Bairro dos Coqueiros, Luanda, Angola
Contactos: +244 933100149/+244914475082
Email: [email protected]
Web: www.prottejaseguros.co.ao
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