A propósito de um caso clínico
“O segmento QT longo passa despercebido no ECG. A síndroma do QT longo é causa de síncope, pelo que importa olhar e ver esta alteração no ECG”
Uma mulher jovem com
síncope de esforço
Publicado na Medscape em 28/09/2009
cálcio), mas também secundário a medi-
Grimm, L., Gupta, M., Kulkami, R. G.
camentos anti-arrítmicos (classe IA e III),
http://cme.medscape.com/
fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos,
viewarticle/706463
anti-histamínicos, quinolonas), surgindo
Resumo elaborado por Basil Ribeiro
habitualmente 1 a 2 semanas após o início
do tratamento. O diagnóstico faz-se pela
clínica (tontura, convulsões e síncope) de
Uma mulher de 18 anos de idade deu en-
instalação súbita, de curta duração e de
trada no Serviço de Urgência por síncope
resolução espontânea quase sempre, mas
ocorrida quando fazia uma caminhada
pode ser causa morte súbita. O QT longo
com mochila por um monte acima, não
pode degenerar em taquicardia ventricu-
precedida de dor torácica, dispneia, pal-
lar polimórfica (torsade de pointes), num
pitações ou tonturas. Após recuperar
contexto de níveis aumentados de cate-
a consciência continuou a caminhada.
colaminas, a qual pode reverter espon-
A história médica indicou uma mulher
taneamente para ritmo sinusal ou evoluir
saudável, sem qualquer doença ou in-
para fibrilhação ventricular. Apesar de
gestão medicamentosa. Apenas tinha
haver vários genótipos, o teste genético
tido episódio semelhante anos atrás, o
não é exame de rotina. A prevalência pa-
qual foi relacionado com a ausência de
rece ser de 1 para 10 000. A maioria das
ingestão do pequeno-almoço. O exame
formas congénitas inicia-se na infância e
objectivo revelou-se normal, com esta-
na adolescência. O tratamento imediato
bilidade hemodinâmica (65 bpm, 110/73
consiste na reversão do ritmo instável
mmHg). Estudo analítico normal. O ECG
(torsade de pointes) com a administra-
revelou o segmento QT prolongado (0,60
ção de sulfato de magnésio (2 gramas,
segundos), que após correcção para a
EV). Na forma adquirida remove-se o
frequência cardíaca era igual a 0,61 se-
eventual agente agressor ou corrige-se o
gundos (Fórmula de Bazett = QT / raiz
défice electrolítico. A implantação do pa-
quadrada do intervalo RR). No caso desta
cemaker está indicada nas situações com
mulher deveria ser igual a 0,42 segundos.
síndrome do seio sinusal doente, onde a
A síndrome do intervalo QT longo pode
pausa ou a bradicardia sejam causa do
ser congénito ou adquirido, isto é, conse-
torsade de pointes. O tratamento a longo
quência de alterações de electrólitos (bai-
prazo consiste no bloqueio da activida-
xa de potássio, magnésio e também de
de adrenérgica com β-bloqueador (pro-
Janeiro 2010 * Revista de Medicina Desportiva in forma
em ortostatismo e, quando associada a
dúvida sobre o tratamento de sujeitos
exercício, surge imediatamente após o
assintomáticos. Nos casos refractários
esforço ou na recuperação.
podem ser consideradas outras medi-
A síncope NCG, a causa mais frequente
das: simpatectomia torácica esquerda e
de síncope, acompanha-se de pródromos
implantação de pacemaker ou de desfi-
(enjoo, sensação de esvaimento, suores
brilhador cardíaco interno. Os familia-
frios...) e o indivíduo recupera parcial-
res devem ser sujeitos a rastreio através
mente, sentindo-se depois indisposto e
da realização de apenas do ECG.
muito fatigado. Pelo contrário, a síncope
A propósito de um caso clínico
panolol ou nadolol), permanecendo a
O ECG demonstra prolongamento do segmento QT com um intervalo de 0,6 segundos e um
cálculo do QTc de 0,61 segundos
Comentário efectuado por:
cardíaca surge “sem aviso” e a recuperação
Prof. Doutor Ovídio Costa
é quase imediata sendo frequente a reto-
Cardiologista. Director Centro de
ma da actividade anterior. Como vimos,
Medicina Desportiva do Porto
no caso desta jovem, a sintomatologia era
típica e a diferenciação entre síncope neu-
O diagnóstico faz-se em geral após um
rocardiogénica e cardíaca poderia fazer-se
episódio de síncope, paragem cardíaca ou
com facilidade através da história clínica.
após morte súbita de familiar. Em assinto-
A lista de medicamentos a evitar é longa e in-
máticos o diagnóstico (LQTS silencioso)
clui medicamentos frequentemente usados,
pode ainda fazer-se a partir da identifica-
como por exemplo: Metadona, Domperi-
ção de um QT anormalmente prolongado
dona, Fluoxetina e Sertralina, Eritromicina
no ECG de repouso (PR > a 0.44 s. no ♂
e Claritromicina, Vardenafil, Indapamida…
ou 0.46 s. na �). A prevalência deste acha-
(sugerimos, para este efeito, a consulta ao site:
do em atletas foi recentemente publicada
www.sads.org/index.php/wrapper.html).
(0,4% ) sendo da mesma ordem de grande-
Uma última advertência para o diagnós-
za do bloqueio A-V do 1º grau e bloqueio
tico electrocardiográfico de QT longo: a
completo de ramo direito, que são consi-
aparência geral do ECG pode ser normal,
derados variantes do normal.
uma vez que o prolongamento do QT,
Neste estudo os autores concluem que um
mesmo para valores na ordem dos 600
QTc >= 0.5 s. (500 ms) é altamente suges-
ms, pode passar despercebido. A medi-
tivo de LQTS enquanto que os valores in-
ção rigorosa do QTc nos ECGs de rotina
feriores a 500 ms, na ausência de sintomas
deve pois realizar-se sistematicamente.
ou doença familiar devem considerar-se
benignos ou sem significado patológico.
A ocorrência da síncope em pleno es-
Bibliografia
1- Sandeep Basavarajaiah, Matthew Wilson,
forço, após um estímulo auditivo ou
Gregory Whyte, Ajay Shah, Elijah Behr, and
durante o sono sugerem LQTS 1, 2 ou
Sanjay Sharma. Prevalence and significance of
3, respectivamente. Tipicamente, a sín-
an isolated long QT interval in elite athletes. Eu-
cope neurocardiogénica (NCG) ocorre
ropean Heart Journal (2007) 28, 2944–2949.
Revista de Medicina Desportiva in forma * Janeiro 2010