Pacientes Imunocomprometidos Profº Benedito Bruno de Oliveira Fatores Predisponentes ÂGranulocitopenia ÂDisfunção Imune Celular ÂDisfunção Imune Humoral Principais Patógenos  Granulocitopenia Bactérias. Bacilos gram negativos ( E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae) Bacilos gram positivos ( S. epidermidis, Alfa Estreptococos sp, S. aureus) Leveduras : C. albicans e tropicalis fungos filamentos: Aspergillus flavus e fumigatus Principais Patógenos  Disfunção Imune Celular – Bactérias: Listeria monocytogenes, Salmonela sp, M. tuberculosis, M. avium/ intracelulare, Legionela pneumophila – Fungos: Cripotococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Paracoccidiodes brasiliensis, Coccidioides immitis – Virus: Herpes simplex, simplex HVZ, CMV, EBV Principais Patógenos  Disfunção Imune Celular – Protozoários: P. carini, T. gondii, Criptosporidium – Helmintos: S. stercoralis Principais Patógenos  Disfunção Imune Humoral – Bactérias: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis Resistência a Colonização Teste para E. Coli Status da Flora da cobaia Normal Dose Oral Sem aeróbios 105 Sem germes 10² 107 Incidencia de Bacteremia em Pacientes Neutropenicos Gram positivos Streptococcus S. Aureus S. Epidermidis Outros Gram negativos 32 11 09 08 04 42 K. Pneumoniae E. Coli P. Aureginosa Outros 15 09 07 11 Leveduras C albicans C. Tropicallis Outros Polimicrobianos 12 03 05 04 14 Fonte: University of Maryland Cancer center Sítios de Infecção Boca e Faringe 25%  Trato Respiratório 25%  Pele e Sítios de Cateteres  Região Perineal 10%  Trato Urinário 10%  Nariz e Seios Paranasais 5%  15% 5a Manuseio do Paciente Neutropênico  Exame diário do paciente  Iniciar Antibioticoterapia- largo espectro – PMN < 900mm³  Adicionar terapia anti-fúngica – Febril após 1 semana com antibioticoterapia  Priorizar procedimentos com a maior assepsia possível e medidas de isolamento Clase de antibiótico Agente habitual Espectro Cefalosporina s de 3ª generación Ceftazidima (Fortaz ®) Bacterias entéricas, algunos Gram negativos y p. Aeruginosa. No cubre anaerobios Cefalosporina s de 4ª generación Cefepima Cocos Gram + gran variedad de bacterias Aminoglucósid os Amikacina Bacilos Gram -, especialmente bacilos entéricos. No cubre anaerobios. Carbapenems Imipenem (Tienam ®) La mayor parte de Gram + y Gram – aerobios, incluyendo P aeruginosa y enterococos. Excelente cobertura anaeróbica. Clase de antibiótico Agente habitual Penicilinas de amplio espectro PiperacilinaTazobactam (Tazocel ®). Espectro Dosis (max/dí a1-2 gr/8 Comentario Solo ceftazidima y cefoperazona cubre P aeruginosa. Buena penetración en LCR 1 gr/12 h Buena penetración iv en LCR (4 gr/día). 7,5 Excelente mg/kg/8 penetración h iv pleuropulmonar, pobre en LCR. Monitorizar niveles. 500 Solo S maltophilla h-12 iv (6 gr/día) mg/6 h iv (4 gr/día). y B cepacea no cubiertas, Añadir Aminoglucósidos para tratamiento. P aeruginosa. Bajos niveles LCR Dosis (max/día Comentario Aerobios entéricos, incluyendo P aeruginosa enterobacter y Monobactam Aztreonam(Azact serratia. Gram – aerobios s am ®) exclusivamente, incluyendo P aeruginosa. No actividad frente Gram + 4-5 gr/8-12 h iv (21 gr/día) Se debe añadir aminoglicósido para tratamiento P aeruginosa. Bajos niveles enañadir LCR. Requiera Glicopéptido s Vancomicina 1 gr/2 h iv (3 gr/día Anfotericina B Anfotericina B (Amphocil ®) Anfotericina liposomal (Abelcet ®) Exclusivamente bacterias Gram + Amplia actividad antifúngica incluyendo cándida, aspergillus, zygomycetes, torulopsis, cryptococcus e, 1-2 gr/12 h iv (8 gr/día agente activo frente Gram +. Puede usarse en alérgicos a penicilina o cefalosporinas. Buena penetración en líquidos biológicos. Penetra LCR cuando meninges inflamadas. No se usa de primera elección ni siquiera en los pacientes con vía central. Las preparaciones liposomales tienen menor nefrotoxicidad con probada eficacia similar. Diretrizes  Tratamento Empírico  Antibioticoterapia  Antifúngicos  Antivirais Prevenção da Infecção  Prevenção da aquisição de novos microorganismos  Profilaxia antibiótica  Profilaxia antifúngica  Profilaxia para Pneumocistose  Melhora das defesas do hospedeiro com GM-CSF Candidíase Candidíase pseudo-membranosa Fonte: Gerald Mandell (Ed.); Atlas de Doenças Infecciosas; Ed. Artmed, Porto Alegre, 1998 Cryptosporidium Pneumonia por P. carinii Fonte: Gerald Mandell (Ed.); Atlas de Doenças Infecciosas; Ed. Artmed, Porto Alegre, 1998 Herpes-zoster disseminado Fonte: Anthony du Vivier et al.; Atlas de Dermatologia Clínica (2ª ed.); Ed. Manole Ltda, São Paulo, 1995 Toxoplasmose cerebral Lesões sugestivas de Toxoplasmose Fonte: Retroviroses Humanas HI/AIDS, Ed. Atheneu, 1999 Angiomatose bacilar Fonte: Retroviroses Humanas HI/AIDS, Ed. Atheneu, 1999
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