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AUDITORIA EM SAÚDE: Práticas de Enfermagem Realizadas no
Atendimento à Saúde da Mulher em uma Unidade de Saúde da Família
da Zona Ribeirinha de Porto Velho, Rondônia, Brasil.
AUDIT IN HEALTH: Accomplished Practices in Nursing Care for
Women's Health in a Family Health Unit of the riverside area of Porto
Velho, Rondonia, Brazil.
ÂNGELO RAFAEL DA SILVA CRUZ1
MARCUCE ANTONIO MIRANDA DOS SANTOS2
1
Enfermeiro. Graduado pela União das Escolas Superiores de Rondônia-UNIRON. E-mail:
[email protected].
2
Enfermeiro. Mestre em Saúde, Sociedade e Endemias na Amazônia pela Universidade
Federal do Amazonas-UFAM/UFPA/FIOCRUZ-AM. Docente do curso de enfermagem da
União das Escolas Superiores de Rondônia-UNIRON. E-mail: [email protected]
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RESUMO
O objetivo deste estudo foi identificar os componentes utilizados no processo de
trabalho em saúde, em especial da enfermagem, na área de saúde da mulher, na
unidade de saúde da família do distrito de São Carlos, por meio de uma auditoria em
saúde. Os achados apontam que o espaço físico existente na Unidade Básica de
Saúde de São Carlos está adequado à realidade local e possui uma equipe
multiprofissional que suporta a demanda em relação ao numero de habitantes
daquela localidade. A unidade recebe os medicamentos necessários para a
população regularmente, onde é acondicionado e organizado em sala específica
com controle de dispensação. Em relação à observação dos prontuários verificados,
podemos confirmar que das pacientes que foram atendidas nesta unidade neste
período, a maior parte eram gestantes e a outra parte era paciente que buscou o
serviço de saúde para realização do exame preventivo ou de serviços ambulatoriais.
Assim conclui-se que a USF de São Carlos está adequada aos serviços na área de
saúde da mulher. Mesmo assim, diante do exposto, estudos como este contribuem
no sentido de proporcionar uma maior qualidade dos atendimentos voltada para
saúde da mulher dos profissionais de enfermagem, quanto à importância de seus
registros e na trajetória de disseminação como exercício fundamental e aumento do
conhecimento diante deste importante contexto, e assim colaborar para a linha de
pesquisa do ensino permanente e da qualidade na assistência.
Palavras-Chave: auditoria, saúde pública, enfermagem.
ABSTRACT
The aim of this study was to identify the components used in the work process in
health care, especially nursing, in the area of women's health, the health unit in the
district of San Carlos family, through an audit in health. These findings indicate that
the existing physical space in Basic Health Unit of San Carlos is appropriate to local
conditions and has a multidisciplinary team that supports the demand in relation to
the number of inhabitants of that locality. The unit receives the necessary for the
population regularly, which is prepared and organized in specific room with controlled
dispensing medicines. Regarding the observation of scanned medical records, we
can confirm that the patients who were seen in this unit during this period, most were
pregnant and the other part was a patient who sought health services for the
preventive test or outpatient services. Thus it is concluded that the USF São Carlos is
appropriate services in the area of women's health. Even so , on the above, studies
such as this contribute towards providing a higher quality of care focused on
women's health nursing professionals , on the importance of their records and the
trajectory of dissemination as a fundamental exercise and increased knowledge on
this important context , and thus contribute to the line of research of lifelong learning
and quality of care .
Key words: audit, public health nursing.
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1 INTRODUÇÃO
O termo auditoria tem sua origem da palavra em latim “audire” que possui um
significado de ouvir, onde as pessoas que possuíam a função de verificar a
legitimidade dos ocorridos econômico-financeiros, e prestava contas a um
determinado superior era considerado um auditor.
A assistência à saúde melhorou acentuadamente nas últimas décadas com o
advento de novas tecnologias, estudos científicos e novos tratamentos. O ser
humano vive mais e de forma mais saudável. Entretanto, por sua complexidade, o
setor da saúde apresenta descontentamentos, uma vez que possam existir falhas
em sua efetividade. Com a necessidade de reverter este quadro levou o setor a
procurar novas opções de gestão, em que a avaliação de todos os processos
envolvidos no sistema de saúde se torna prioridade, destacando-se as ações de
auditoria. (BRASIL, 2011).
De acordo com Medeiros e Andrade (2007), para que a auditoria possa ser
considerada eficiente e eficaz, é importante que se torne um sistema de educação e
aperfeiçoamento contínuo, mostrando preocupação com a qualidade, a segurança e
a humanidade das prestações de saúde, tratando de alcançar, por intermédio de um
processo de ensino e aprendizagem, motivação e participação de todas e cada uma
das pessoas que atendem pacientes.
Na auditoria existe nas fases de pré-auditoria, auditoria operativa, analítica e
mista; e também com a função de revisar, avaliar e apresentar auxílios e maneiras
de uma forma visando o aperfeiçoamento de procedimentos administrativos,
controles internos, normas, regulamentos e relações contratuais; promovendo o
andamento justo, adequado e harmonioso dos serviços de saúde (BRASIL, 2011).
A escolha do tema partiu de uma curiosidade em estudar o tema da auditoria
na saúde, em especial da enfermagem, pois nosso sistema de saúde nacional vem
enfrentando várias dificuldades por conta da incorporação da tecnologia na
assistência, em um momento de crise no setor financeiro, acrescentado com o
aumento da população onde cada vez está mais bem informada sobre seus direitos
e buscam mais suas necessidades asseguradas.
Assim, realizar este estudo torna-se uma oportunidade de identificar as áreas
deficientes dos serviços de enfermagem existentes na Unidade de Saúde da Família
de São Carlos, e com isso fornecer dados concretos para que se necessário, sejam
3
tomadas decisões em relação ao conjunto de necessidades para uma boa oferta de
serviços de saúde à comunidade, respeitando assim, os preceitos gerais do Sistema
Único de Saúde.
O objetivo deste estudo foi identificar os componentes utilizados no processo
de trabalho em saúde, em especial da enfermagem, na área de saúde da mulher, na
unidade de saúde da família do distrito de São Carlos, por meio de uma auditoria em
saúde.
2 METODOLOGIA
A presente pesquisa de cunho científica descritivo constituiu no método de
abordagem transversal quantitativa, realizada por meio dos prontuários dos usuários
do sexo feminino, atendidos em uma unidade de saúde da família da área rural
ribeirinha de Porto Velho.
O estudo foi realizado no distrito de São Carlos. O referido distrito está
localizado à margem esquerda do rio Madeira, fazendo parte da área rural ribeirinha
do município de Porto Velho-RO. Seu acesso pode ser feito por via fluvial, ficando a
aproximadamente 150 km da capital ou por via terrestre o que equivale a
aproximadamente 75 km da capital. Sua população é aproximadamente de 3.000
habitantes e a população do entorno ao distrito tem aproximadamente 1.000
pessoas. O distrito possui uma economia baseada na pequena agricultura e na
pesca (PORTO VELHO, 2012).
Num segundo momento, foi realizado ainda entrevistas com os profissionais
da enfermagem da unidade pesquisada, e observação e anotações da estrutura
física da unidade de saúde por meio de um questionário que foi previamente
elaborado pelo pesquisador, contendo perguntas abertas e fechada.
Para a realização da pesquisa, foram utilizados 20 prontuários de usuárias
atendidas pelo serviço na unidade, bem como a observação da estrutura física,
também foi incluído no estudo os enfermeiros, técnicos de enfermagem e agentes de
saúde existentes na unidade no momento de coleta de dados.
Após a autorização e o consentimento pela direção do órgão juntamente
pelos sujeitos deste estudo, foi agendados horário e local exclusivo para realizar a
pesquisa e observar a estrutura física e pessoal da unidade na forma de auditoria na
saúde. O mesmo aconteceu no próprio horário de atendimento. Para o estudo de
4
campo, primeiramente foi analisado os prontuários das usuárias que foram atendidas
pelos serviços da unidade, seguido da observação e anotações da estrutura física
da unidade, e por fim, foi realizada a aplicação de um questionário, onde constou
uma série de ordenadas perguntas fechadas aos funcionários mediante a assinatura
de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), todas as etapas teve como
base o Manual de Orientações para Proceder a Auditoria na Atenção Básica, (Brasil,
2004), o Manual de Auditoria do SUS, (BRASIL, 2011) e o Manual de Avaliação e
Monitoramento da Atenção Básica do Ministério da Saúde, (BRASIL, 2011). O
questionário foi aplicado no período de Junho a Novembro de 2013.
A coleta de dados somente se iniciou após aprovação pelo Comitê de Ética e
Pesquisa (CEP), sob a CAEE n٥ 19122713.5.0000.0012 (ANEXO).
Nesse estudo, a análise destes dados quantitativos realizou-se para testar as
hipóteses formuladas inicialmente, os dados obtidos foram analisados por meio do
programa Microsoft Office Excel 2010, e os resultados apresentados em forma de
gráficos e tabelas e discutidos a luz da literatura pertinente ao tema.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
A auditoria foi realizada mediante a análise dos prontuários das pacientes
que foram atendidas nesta unidade, seguido da aplicação de um questionário com
perguntas objetivas aos funcionários e finalizando com a observação e anotação da
estrutura em geral da Unidade de Saúde da Família de São Carlos.
No decorrer da análise dos documentos e da estrutura do local, juntamente
com as entrevistas, houve uma fácil aceitação por parte das pessoas convidadas a
participar da pesquisa, elas demonstram interesse pelo assunto abordado e com
isso me fez sentir mais entusiasmo e curiosidade com os possíveis resultados a
serem obtidos após a análise dos dados.
3.1 AVALIAÇÃO DA ESTRUTURA
Foi realizada a análise da estrutura da UBS, e elaborado alguns quadros que
deixa explícito os itens no qual foi verificado. No contexto de estrutura de uma UBS,
a mesma deve proporcionar condições que suportem a demanda da população, tais
como a situação física, dos equipamentos, recursos humanos, medicamentos e
condições sanitárias.
5
O item “estrutura” é entendido como toda base necessária ao funcionamento
da unidade, devendo ser avaliado os seguintes tópicos:

As condições físicas e as instalações;

Tecnologia, instrumentos e equipamentos;

Recursos humanos;

Estrutura organizacional; (BRASIL, 2004).
3.1.1 Estrutura Física
Na avaliação da estrutura física da UBS, foram verificados alguns itens
conforme o Manual de Auditoria em Unidade Básica de Saúde (BRASIL, 2004), onde
foi constatado que há uma sala de recepção climatizada e iluminada para os
pacientes que ali aguardam o atendimento, com banheiros e sanitários disponíveis,
há uma sala para arquivamento e registros; e referente às salas, observou-se que há
uma sala para procedimentos básicos, uma sala de vacinação, um consultório
médico e um consultório de enfermagem, juntamente com espaço para que os
funcionários possam realizar atividades em grupo com os clientes desta UBS.
O Governo Federal, através do Ministério da Saúde, recomenda-se que
disponibilizem, conforme orientações e especificações do manual de infra-estrutura
do Departamento de Atenção Básica/SAS/MS:
 Consultório médico/enfermagem; consultório odontológico, sanitários; sala
multiprofissional de acolhimento à demanda espontânea; sala de
arquivamento e registros; sala de administração e gerência; e sala de
atividades coletivas para os profissionais da atenção básica;
 Área de recepção, local para arquivos e registros; sala de procedimentos;
sala de vacinas; área de dispensação de medicamentos e sala de
armazenagem de medicamentos (quando há dispensação na UBS); sala
de inalação coletiva; sala de procedimentos; sala de coleta; sala de
curativos; sala de observação. (BRASIL, 2012).
3.1.2 Equipamentos em Geral
Quanto aos recursos materiais em geral, observou-se existência ou não dos
seguintes itens conforme a tabela abaixo:
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Quadro 1 – Distribuição dos equipamentos existentes na Unidade de
Saúde utilizados na Saúde da Mulher. São Carlos, 2013.
Equipamentos em Geral
Aparelho de aerossol, nebulizador
Balança adulta
Balança infantil
Espéculos ginecológicos
Estetoscópio de Pinard
Foco
Geladeira (exclusiva para vacina)
Glicosímetro
Lanterna
Material para pequenas cirurgias
Material para retirada de pontos
Mesa ginecológica
Esfigmomanômetro
Termômetro
Estetoscópio
Oftalmoscópio
Otoscópio
Sonar
Microcomputador
Impressora
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NÃO
De acordo com o Ministério da Saúde, os equipamentos sugeridos são
baseados no trabalho de uma ESF, caso a UBS for abrigar duas ou três ESF, a
quantidade deve ser ampliada de acordo com o planejamento das ações destas
equipes. (BRASIL, 2008).
Quanto
aos
equipamentos,
ginecológica;
balança
adulta;
instrumentos
básicos
equipamentos
devem
balança
dispor,
pediátrica;
diversos:
no
mínimo,
geladeira
sonar,
de:
para
maca
vacinas;
esfigmomanômetros,
estetoscópios, termômetros, medidor de glicemia capilar e instrumentais. (BRASIL,
2004).
3.1.3 Recursos Humanos
Os profissionais que são lotados nesta UBS e fazem parte da equipe da
ESF, é um médico (não especializado em PSF); uma enfermeira (não especializada
em PSF), dois técnicos de enfermagem e oito agentes de saúde; todos que fazem
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parte desta equipe de profissionais cumprem uma carga horária semanal de 40
horas.
A Equipe de Saúde da Família é formada, no mínimo, por um médico
generalista ou médico de família, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de
quatro a seis agentes comunitários de saúde. O número de agentes comunitários
varia de acordo com o número de pessoas sob responsabilidade da equipe, em uma
proporção média de um agente para 575 pessoas acompanhadas (BRASIL, 2012).
3.1.4 Medicamentos
Os medicamentos são recebidos regularmente na UBS, onde são
armazenados em sala própria com espaço adequado, refrigerado e iluminado, onde
apenas o funcionário responsável tem acesso; os medicamentos são organizados
em estantes e prateleiras; há um controle e registro dos medicamentos que entram e
saem (dispensação); foi observada a existência da Lista Básica de Medicamentos do
PSF no interior desta sala.
O Ministério da Saúde (BRASIL, 2008), recomenda que as farmácias devam
dispor ter uma dimensão apropriada, além de equipamentos; deverá ter acesso
independente, de forma a não permitir a circulação desnecessária de pessoas no
ambiente, é recomendável que a farmácia da UBS possua uma área para
estocagem sob condições das Boas Práticas de Armazenamento e observar
especificidades
quanto
à
ventilação,
à
iluminação,
à
temperatura,
ao
armazenamento e à segurança seguindo a legislação vigente; incluindo dispensação
de medicamentos pactuados nacionalmente quando estiver prevista para ser
realizada naquela UBS.
3.1.5 Condições de Guarda das Vacinas
Foi observado na sala de vacina, que possui uma geladeira própria para
armazenamento das vacinas, onde as mesmas se localizavam dentro das bandejas
e organizadas e distribuídas nas três prateleiras onde que na primeira estavam as
vacinas virais, na segunda as vacinas bacterianas e na terceira os diluentes, logo
abaixo continha garrafas com água e corante; uma geladeira para estocagem de
recipientes para gelo; a temperatura da geladeira de vacinas indicava no momento
3°C, e que ela é verificada e registrada no mapa de controle duas vezes ao dia.
(BRASIL, 2001).
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3.2 AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
3.2.1 No Atendimento à Mulher
Estas ações estão voltadas para as linhas do cuidado que compreendem
alguns eixos que são prioritários: planejamento da vida sexual e reprodutiva; prénatal; parto e puerpério, com isto, garantir a atenção de qualidade e humanizada.
Podemos verificar no quadro abaixo, que a UBS cumpre as diretrizes do
Ministério da Saúde no que tange aos exames laboratoriais que são realizados nesta
unidade.
Quadro 2 – Exames que são realizados pela Unidade de Saúde da
Família de São Carlos, 2013.
EXAMES REALIZADOS
Pesquisa de BAAR
Elisa para HIV ou realiza teste rápido
Glicemia plasmática
Hemograma completo
EAS
Sumário de Urina
Tipagem sanguínea
VDRL
Citopatologia de colo de útero
Beta HCG
EPF
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NÃO
3.2.1 Avaliação do Profissional
Foi realizado um questionário com os profissionais que são lotados nesta
unidade básica de saúde, onde a enfermeira atua a dois anos na atenção básica,
não possui especialização em PSF e gerencia as atividades educativas em grupos
desta UBS. Foi entrevistada uma técnica de enfermagem, onde a mesma está a três
anos atuando na atenção básica, realizou capacitações relacionadas à saúde
pública; estavam também presente no momento duas agentes comunitárias de
saúde, onde atuam há oito anos na atenção básica e realizaram capacitações
relacionadas à saúde pública; tanto as agentes de saúde como a técnica de
enfermagem, participam na organização e funcionamento das atividades educativas
realizadas em grupos nesta UBS.
O enfermeiro supervisiona o trabalho do agente comunitário e do auxiliar de
enfermagem, realiza consultas na unidade saúde, além de atender pessoas que
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necessitam de cuidados de enfermagem no domicílio. O auxiliar de enfermagem
realiza procedimentos de enfermagem na unidade de saúde e no domicílio e executa
ações de orientação sanitária. A partir do agente comunitário, todo o trabalho da
equipe é voltado para a prevenção e a proximidade com a comunidade procurando
responder com a maior agilidade possível às demandas de saúde de sua área. O
médico atende a todos os integrantes de cada família, independente de sexo e
idade, e desenvolve com os demais integrantes da equipe, ações preventivas e de
promoção da qualidade de vida da população (BRASIL, 2012).
3.2.2 Análise dos Prontuários
De acordo com o nosso objetivo específico, de identificar o processo de
enfermagem realizado nesta UBS, evidenciando as ações de saúde da mulher, foi
realizada uma pesquisa em 20 prontuários escolhidos aleatoriamente, de usuárias
que foram atendidos no período de agosto a novembro de 2013, através de coleta
de dados elaborados na planilha no programa Microsoft Excel.
Desta forma, elaboramos gráficos descrevendo o atendimento realizado nas
pacientes, considerando a particularidade das mesmas, pois o foco da pesquisa é o
atendimento de enfermagem, e assim organizamos breves comentários.
Gráfico 1 - Prontuários das 20 pacientes
atendidas na Unidade Básica de Saúde
45%
55%
Gestantes
Não Gestantes
Podemos analisar no Gráfico 1, que dos 20 prontuários que foi analisado,
55% das mulheres estavam gestantes e 45% foram para uma consulta eventual ou
periódica. As pacientes que procuraram o serviço de saúde desta unidade estavam
com suspeita de gravidez ou gravidez confirmada e foram para a consulta do pré-
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natal, outra parte destas pacientes se deslocaram até a unidade para uma consulta
preventiva ou para a realização de algum procedimento ambulatorial.
Gráfico 2 - Mulheres que realizaram exame
preventivo
40%
realizaram exames
preventivos
foram pra outro tipo de
consulta
60%
De acordo com o Gráfico 2, podemos observar que das 20 usuárias que
utilizaram os serviços da USB, 40% das pacientes foram para uma consulta de
preventivo, onde foram previamente agendadas conforme cronograma dos agentes
de saúde da unidade, e realizaram a coleta do exame citopatológico.
Gráfico 3 - Agendamento para Consulta de
Retorno
30%
70%
foi realizado
agendamento para
retorno
não foi necessário o
agendamento para
retorno
Observando os prontuários das 20 pacientes que passaram por consulta na
UBS foi verificado de acordo com o Gráfico 3, que para 70% das mulheres foi
realizado o agendamento da consulta de retorno, pois dentro desse total de
pacientes que foram atendidas, 30% das mulheres foram para uma consulta
preventiva e outras foram para consulta do seu pré-natal.
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Gráfico 4 - Registro de informação do
DUM, IG e DDP
100%
81,8%
72,7%
72,7%
80%
60%
DUM
40%
IG
20%
DDP
0%
DUM
IG
DDP
Foram observados nos registros dos prontuários das pacientes gestantes,
que há a inexistência de algumas informações importantes referente a gestação
destas mulheres que foram atendidas nessa unidade básica, conforme podemos
analisar o Gráfico 4, onde somente em 81,8% constava o registro da data da última
menstruação (DUM), em 72,7% o registro da idade gestacional (IG), e em 72,7%
destes prontuários verificados, há o registro do cálculo da data provável do parto
(DDP), totalizando em 75,5% dos prontuário das gestantes que havia os registros do
DUM, IG e DDP simultaneamente.
Podemos verificar que dos prontuários destas gestantes, devemos
considerar que os registros realizados no prontuário do paciente tornam-se um
documento legal de defesa dos profissionais, devendo, portanto, estar imbuídos de
autenticidade e de significado legal. Os mesmos refletem todo o empenho e força de
trabalho da equipe de enfermagem, valorizando, assim, suas ações.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Através da análise dos dados, chegou-se às seguintes conclusões sobre os
resultados obtidos:
1. O espaço físico existente na Unidade Básica de Saúde de São Carlos está
adequado à realidade local, dentro do quantitativo da população adstrita e sua
especificidade, e ao número de usuários esperados onde garante à população a
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utilização de maneira autônoma e segura do ambiente, edificações e mobiliário do
local.
2. Possui uma equipe multiprofissional que suporta a demanda em relação ao
numero de habitantes daquela localidade, que inclui médico, enfermeiro, auxiliar
de enfermagem ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde,
entre outros profissionais, que cumprem uma carga horária estipulada de acordo
com as normas gerais.
3. A unidade recebe os medicamentos necessários para a população regularmente,
onde é acondicionado e organizado em sala específica com controle de
dispensação. As condições de espaço, organização e limpeza da sala de vacina
juntamente com o material físico, é suficiente para uma boa conservação dos
imunobiológicos e administração dos mesmos.
4. São realizadas ações voltadas à saúde da mulher como base do cuidar,
orientação/aconselhamento e serviços de acordo com as necessidades das
usuárias, que compreendem alguns eixos que são prioritários: planejamento da
vida sexual e reprodutiva; pré-natal; parto e puerpério. Faz parte também destes
serviços, a realização dos exames laboratoriais durante a gravidez, com isto,
garantindo a atenção de qualidade e humanizada destas pessoas.
5. Na observação dos prontuários verificados, podemos confirmar que das pacientes
que foram atendidas nesta unidade neste período, a maior parte eram gestantes e
a outra parte era paciente que buscou o serviço de saúde para realização do
exame preventivo ou de serviços ambulatoriais. Em relação às gestantes, foram
assegurados no atendimento os direitos de serviço para estas pacientes conforme
preconiza o Ministério da Saúde, e deixando falha nas anotações específicas, tais
como o registro do DUM, cálculo da DDP e IG, pois inexistem algumas
informações essências que deveriam conter nos prontuários destas mulheres.
Diante do exposto, espera-se que este estudo possa contribuir no sentido de
proporcionar uma maior qualidade dos atendimentos voltada para saúde da mulher
dos profissionais de enfermagem, quanto à importância de seus registros e na
trajetória de disseminação como exercício fundamental e aumento do conhecimento
diante deste importante contexto, e assim colaborar para a linha de pesquisa do
ensino permanente e da qualidade na assistência.
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