Perspectivas de Pesquisa em Gerenciamento em
Saúde
Fórum Regional de Pesquisa em Enfermagem
Olímpio Jose Nogueira Viana Bittar
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
E-mail: [email protected]
Abril 2003
Inter-relacionamento
Gestão em Instituições de Saúde
péssimas
ótimas
Pesquisa em Instituições de Saúde
e-mail: [email protected]
Sistema de saúde
MEIO
EXTERNO
Demografia
Geografia
Educação
Psicossocial
Cultura
Legislação
Política
Economia
Condições de
Saúde
Instituições de
Saúde
Tecnologia
Mercado
MEIO INTERNO
Recursos Humanos
Recursos Materiais
Cultura
DISTRIBUIÇÃO
Análise das necessidades e
influências da comunidade
Planejamento
Organização
Coordenação/
Direção
Análise das condições
organizacionais e suas
necessidades
C
0
M
U
N
I
C
A
Ç
Ã
O
Promoção de saúde
Prevenção da doença
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
Indicadores
de Saúde da
Comunidade
Indicadores
de serviços
de saúde
Resultados
de Pesquisas
Ensino
Pesquisa
CUSTO
Avaliação/controle
Bittar 1982
e-mail: [email protected]
ESTRUTURA
MEIO
AMBIENTE
RESULTADO
PROCESSO
Fleming
e-mail: [email protected]
Recursos componentes da estrutura
Recursos
Humanos
Recursos
Materiais
(Permanente)
Recursos
Financeiros
Edificações
Mobiliários
Equipamentos
Instrumentais
Utensílios
Veículos
Recursos de
Informações
Recursos
Empregados
em Serviços
Terceirizados e
Quarteirizados
Recursos
Materiais
(Consumo)
Medicamentos
Médicos
Enfermagem
Limpeza
Manutenção
Gases Medicinais
Combustíveis
Roupas
Escritório
Informática
Impressos
Gêneros
alimentícios
Recursos de
Utilidade
Pública
Energia
1. Elétrica
2. Solar
3. Gás
4. Outras
Água/esgoto
Comunicação
1. Telefone
2. Internet
3. Intranet
4. Correio
e-mail: [email protected]
Hipóteses: ambiente, estrutura, processos e resultados
resultados
Indicadores
(efeitos)
POPs + listas de checagem
(causas)
Itens de verificação
Itens de controle
e-mail: [email protected]
Pesquisa em Saúde
 Clínica e epidemiológica
 Administrativa (operacional)
 Cultural
 Programas e Serviços
e-mail: [email protected]
Clínica e epidemiológica
 Prevenção da doença
 Promoção da saúde
 Diagnóstica
 Terapêutica
 Reabilitação
Individual
coletiva
e-mail: [email protected]
Morbidade/mortalidade e procedimentos
CID 10
 4 dígitos = 2.071 sub-categorias
 3 dígitos = 991
 Agrupamentos = 140
 Capítulos = 21
 Tabela de procedimentos médicos da AMB
• 3877 procedimentos médicos
e-mail: [email protected]
Administração (operacional)
 Planejamento
 Organização
 Coordenação/direção
 Avaliação/controle
e-mail: [email protected]
Planejamento
 Necessidades
 Demanda
 Recursos
 Orçamento
 Fontes de receita
 Retorno sobre o investimento
 Ciclo de vida das tecnologias
 Associação entre unidades de saúde
 Conceitos: economia da saúde
financeiros
sócio-culturais
qualificação e quantificação
distribuição de programas e serviços
e-mail: [email protected]
Organização
 Normalização
 Estrutura organizacional
 Padronização
 Centros de custos
 Fluxos/relacionamentos
 Informações e informatização
 Especialização
 Inovação
 Qualidade
 Marketing
 Gestãoambiental
e-mail: [email protected]
Coordenação/direção
 Escolas de administração
 Relacionamentos internos e externos
 Recursos humanos
 Competências
 Endomarketing
 Recursos materiais
 Logística
 Manutenção
 Negociação
 Trabalhos com equipes
 Centralização
 Autonomia
 Desconcentração
 Descentralização
e-mail: [email protected]
Avaliação/controle
 Economia da saúde
 Produção/produtividade
 Econômico-financeiro
 Qualidade
 Benchmarking
 Marcador balanceado
e-mail: [email protected]
Economia de saúde
Economia da saúde
Análise
de minimização de custos
Análise
de custo-efetividade
Análise
de custo-benefício

Análise de custo-utilidade
Qaly
Otimização
Efetividade
Eficácia

Eficiência na produção
Eficiência
clínica
Eficiência
de distribuição
e-mail: [email protected]
Cultura
Valores
Linguagens
Símbolos
Ritos
Mitos
Cerimônias
Lendas
Regras sociais
Sagas
Normas
Anedotas
Credos
Crenças
Filosofias de gestão
Estruturas
Saber compartilhado
Hábitos
Maneiras de ser ou de vestir
Slogans
Determinantes inconscientes
Comprometimento
Decisão
e-mail: [email protected]
Comportamento
Liderança
Qualidade vida
Relacionamento interpessoal
Foco no cliente
Trabalho em equipe
Foco em resultados
Comunicação
Pró-atividade (oportunidades)
Administração de conflitos
Comprometimento
Flexibilidade
Accountability
e-mail: [email protected]
Indicadores de imagem
Pesquisas sobre:
Satisfação do paciente
Satisfação do fornecedor
Satisfação do visitante
Satisfação do acompanhante
Satisfação do funcionário
Satisfação do corpo clínico
Satisfação do convênio (SUS, empresa, cooperativa, seguro,
autogestão)
Imagem perante o público
Citações na mídia
Balanço social
e-mail: [email protected]
Indicadores de recursos humanos
Taxa de absenteísmo
 Índice de rotatividade
 Número de cursos/treinamentos realizados

Horas de treinamento/funcionário/ano
 Satisfação do funcionário
 Idade média dos funcionários
 Anos de escolaridade dos funcionários
 Facilidade para lidar com a tecnologia existente
 Facilidade para lidar com a tecnologia emergente

Orçamento para treinamento
 Número e categoria profissional das áreas/subáreas
 Causas e custos dos acidentes de trabalho (médio e total)
 Número de dias perdidos por acidentes do trabalho
 Salários/benefícios

e-mail: [email protected]
Áreas/subáreas
 Infra-estrutura
 Ambulatório/emergência
 Complementar de diagnóstico e terapêutica
 Internação clínico-cirúrgica
 Ensino
 Pesquisa
 (Assistência Domiciliar)
e-mail: [email protected]
Subáreas componentes da área de
Infra-estrutura
Administração
Auditoria
Centro de esterilização de material
Farmácia
Finanças (orçamento, contabilidade (geral e custos),
contas a pagar, contas a receber, tesouraria)
Informática
Jurídica
Lavanderia/costura
Manutenção (predial, elétrica, eletrônica, hidráulica,
equipamentos, marcenaria),
Marketing (convênios,
divulgação)
atendimento
ao
cliente,
e-mail: [email protected]
Subáreas componentes da área de
Infra-estrutura
Material
(compras,
importação)
almoxarifado,
patrimônio
e
Nutrição e dietética (produção, clínica)
Recursos
Humanos
(recrutamento,
seleção,
treinamento, administração de pessoal, cargos,
salários e benefícios, engenharia/segurança e medicina
do trabalho)
SAME (matrícula, arquivo, estatística e faturamento)
Zeladoria (protocolo, vigilância, telefonia, recepção,
portaria, estacionamento, elevadores, vestiários,
limpeza, transporte e velório)
Fonte: Bittar, 1997.
e-mail: [email protected]
Subáreas componentes da área de
ambulatório/emergência
Ambulatório de especialidades médicas
Cirurgia ambulatorial e recuperação anestésica
Emergência/Urgência
Psicologia
Pronto Atendimento
Subáreas de apoio
Serviço Social
Odontologia
Fonte: Bittar 1997
e-mail: [email protected]
Subáreas componentes da área complementar de
diagnóstico e terapêutica
Anatomia patológica
Angiografia/ hemodinâmica
Banco de sangue
Banco de tecidos
Betaterapia
Biologia molecular
Cardiotocografia
Dermatologia (laser)
Diálise peritoneal
Ecocardiografia
Endoscopia
Eletrocardiografia
Eletroencefalografia
Eletromiografia
Ergometria
Imagem(R.X, R.Magnética
Tomografia, Ultra-sonografia)
Hemodiálise
Holter
Bittar 1997
Litotripsia
Medicina nuclear
Microondoterapia prostática
Neurofisiologia
Oftalmologia
Ortóptica
Patologia clínica
Pneumologia (provas)
Potencial evocado
Quimioterapia
Reprodução humana
Radioterapia
Reabilitação(Fisioterapia,
Fonoaudiologia)
Urodinâmica
e-mail: [email protected]
Criação de parâmetros
Brasil (IBGE)
Mamógrafo
Tomógrafo
Raio
1,3/100.000
1/100.000
X simples 10/100.000
Eletrocardiógrafo
Equipamento
10/100.000
para hemodiálise 5/100.000
Concentração
na região Sudeste + 50% do total racional
Canadá
Mamógrafo
1/150.000
Ressonância
magnética 1/300.000
e-mail: [email protected]
Subáreas componentes da área de internação
clínico-cirúrgica
Anestesia
Internação Clínico-cirúrgica
Subáreas de apoio à
enfermagem
Internação obstétrica
Centro cirúrgico e
obstétrico
Terapia semi-intensiva
Centro de recuperação
anestésica
Terapia intensiva adulto
Infecção hospitalar
Terapia intensiva pediátrica
Internação pediátrica
Unidade neonatal
Fonte: Bittar, 1997
e-mail: [email protected]
Possibilidades de pesquisa tecnológica
Acesso
Impacto
Benefícios
Medicina baseada evidências
Custo-benefício
Minimização de custos
Custo-efetividade
Produtividade
Custos
Qualidade
Custo-utilidade
Precisão
Demanda
Reações adversas
Desperdício
Resolubilidade
Economia de escala
Retorno financeiro
Efetividade
Risco
Eficácia
Segurança
Epidemiologia
Sensibilidade
Equidade
Uso
Especificidade
Valor preditivo
Ética
Valores sociais
e-mail: [email protected]
Fonte: Bittar,1997
Indicadores da qualidade de enfermagem
comparativo – 2002/2003
Indicadores
Índice de erros na administração de medicamentos
Índice de erros na execução de técnicas de enfermagem
Índice de pacientes que sofreram quedas
Índice de ocorrência de úlceras de pressão estágio I
Índice de ocorrência de úlceras de pressão estágio II
Índice de ocorrência de úlceras de pressão estágio III
Índice de ocorrência de úlceras de pressão estágio IV
e-mail: [email protected]
Conseqüências do prolongamento do tempo de espera
em pacientes cardíacos candidatos a cirurgia cardíaca
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v.78, n.5, 452-8, 2002.
 Morte
 Agravamento da doença
 Estabilização da doença
 Aspectos psicológicos
 Tempo de espera
 Cura ?
e-mail: [email protected]
Produtividade em hospitais (1994)
 48,8% diagnósticos encontravam-se em 5 itens do CID 9
– Doenças do aparelho circulatório
– Doenças do aparelho respiratório
– Doenças do aparelho digestivo
– Doenças do aparelho geniturinário
– Parto, complicações da gravidez, parto e puerpério
 Dos 8 hospitais estudados, havia um perfil característico da
morbidade atendida
e-mail: [email protected]
Produtividade em hospitais (1994)
outros produtos
•
•
•
•




Produtividade corporativa (ou global)
Produtividade setorial
Relação funcionários por leitos e camas
Distribuição do pessoal pelas quatro grandes áreas
Infra-estrutura
Ambulatório/emergência
Complementar de diagnóstico e terapêutica
Internação clínico-cirúrgica
• Distribuição do pessoal de enfermagem por categoria
profissional
• Teste do método de avaliação de hospitais
Não retorno ao trabalho original de acordo com o
procedimento
(1992)
Procedimento
ESTRATO
CIR
ATC
TOTAL DE
NÃO
RETORNO
%
TOTAL
PACIENTES
I
14
6
20
11,90
168
II
16
10
26
15,48
168
III
29
15
44
26,19
168
IV
31
19
50
29,76
168
Total
90
50
140
20,83
672
e-mail: [email protected]
Número de pacientes que referiram terem obtido
informações a respeito do seu problema com os
profissionais não médicos
Profissionais
Informações
Enfermeiro
Psicólogo
S
N
S
N
S
N
Nutricionista
Outros
S
N
Estrato
I
5
163
43
125
6
162
12
156
II
3
165
51
117
10
158
15
153
III
2
166
33
135
11
157
2
166
IV
3
165
35
133
3
165
9
159
13
659
162
510
30
38
634
Total
%
(1,9)
(24,0)
642
(4,4)
(5,6)
e-mail: [email protected]
Retorno ao trabalho após revascularização do miocárdio
1992
outros produtos
• Recolocação profissional após o procedimento
• Influência dos profissionais de saúde e da família no retorno ao
trabalho
• Qualidade de vida após o procedimento
• Tempo decorrido entre o procedimento e o retorno ao trabalho
• Tipo de orientação recebida
• Profissionais que se relacionaram com os pacientes
• Porcentagem de pacientes cobertos por planos de saúde
Mercado
 Compra de serviços
(pacotes e custos por procedimentos)
 Contratos de gestão
 Regionalização (rede básica, hospitais por níveis de atenção)
 Consórcios de saúde
 Parcerias
 Marketing (produto, preço, praça, propaganda)
 Doenças infecciosas
 Crônico-degenerativas
 Violência
 Poluição
e-mail: [email protected]
Ética
Fertilização
Questões a nível coletivo
in-vitro
Manipulação
genética
Transplantes
Equidade
Alocação
de recursos
Outros
Segurança (riscos)
Comunicação
Novas formas de trabalho
Transporte de ferramentas como marketing para unidades de
saúde
Desperdícios
e-mail: [email protected]
Especialidades em saúde
 Médicos: 50 + áreas de atuação
 Enfermeiros: 33
 Dentistas: 14
 Biomédicos: ?
 Engenheiros:?
 Pessoal de manutenção:?
Número de escolas e de profissionais de saúde
• Iatrogênia
 Causas
 Custos
 Problemas humanitários
 Seqüelas
 Prevenção
e-mail: [email protected]
Retenção de corpos estranhos em cavidades de
pacientes submetidos a cirurgia
 Valor: 1/1000 a 1/1500 procedimentos intra-abdominais
 The New England Journal of Medicine, 348 (3): 229-35, 2003
 Gawande AA, Studdert DM, Grav EJ, Brennan TA, Zinner
 (61% compressas, 31% instrumentos)
e-mail: [email protected]
Eventos-Sentinela
1. Mortes imprevistas de pacientes (elevação incidental da
mortalidade/surtos de mortalidade)
2. Surtos de infecção hospitalar
3. Cirurgia em paciente errado
4. Cirurgia em parte errada do corpo
5. Mortes relacionadas à falta/demora no atendimento
6. Mortes ou danos relacionados com contenção
7. Suicídio de paciente internado
8. Partos que ocorrem no corredor ou ante-sala de parto
e-mail: [email protected]
Eventos-Sentinela
9. Troca de bebê após o nascimento
10. Rapto infantil
11. Reações transfusionais
12. Agressão/ estupro/ homicídio
13. Surtos de acidentes com pacientes (internação)
14. Surtos de acidentes de trabalho
15. Incêndio
16. Explosão
ONA
17. outros: queda e troca de bebes, fuga de paciente, infiltração
de quimioterápico, material sem esterilizar aberto em sala
cirúrgica, morte materna
e-mail: [email protected]
ANVISA – Hospitais Sentinela
Técnovigilância
 Equipamentos
 Produtos para diagnóstico de uso “in-vitro”
 Materiais e artigos (implantáveis, descartáveis e de
apoio médico-hospitalar)
Farmacovigilância (reação adversa [4,6 a 14,1%])
Hemovigilância
Saneantes
Nutrição e Dietética
e-mail: [email protected]
Tuberculose: taxa de mortalidade em crianças abaixo de
15 anos
4000
M
O
R
T
E
3500
3000
Idntificação
do bacilo
2500
/
2000
M
I
L
H
Ã
O
1500
Quimioterapia
Vacina
BCG
1000
500
0
1838 50
70
80 90
1900 10 20
30
40
50
60 70
Bronquite, pneumonia, gripe: taxa de mortalidade
3000
M
O
R
T
E
2500
2000
Quimioterapia
/
1500
M
I
L
H
Ã
O
1000
500
0
1848
1901 10
21 31 41 51 61 71
e-mail: [email protected]
Sarampo: morte em crianças abaixo de 15 anos
M
O
R
T
E
/
M
I
L
H
Ã
O
1300
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1850 60 70 80
Quimioterapia
Início
Imunizações
90 1900 10 20 30
40
50
60
70
e-mail: [email protected]
Pesquisas simples X pesquisas complexas
 Humanização
 Qualidade
 Produtividade
 Custos
 Novas formas de trabalho
 Novas oportunidades de colocar produtos no mercado
Ex. disputa entre o laboratório e o ultra-som
e-mail: [email protected]
Disciplinas
 Administração
 Epidemiologia
 Antropologia
 Farmacologia
 Biologia
 Informática
 Ecologia
 Medicina
 Economia
 Psicologia
 Enfermagem
 Sociologia
e-mail: [email protected]
Bases para pesquisa
 Definição políticas tecnológicas & inovação (CT&I)
 Definição de linhas de pesquisa
 Metas para pesquisa
 Projetos bem definidos
 Financiamento
 Publicação
e-mail: [email protected]
Tipo
 Prospectivas
 Retrospectivas
 Transversais
Quantitativas
Qualitativas
e-mail: [email protected]
SISTEMA DE INFORMAÇÕES
Meio externo
Coordenação/direção
Áreas:
•Infra-estrutura
•Internação
•Ambul.Emerg..
•Complementar
Diagn. Terapia
•Epidemiologia
•Clínica
•Administração
•Cultura
•Programas
•Serviços
Planejamento &
organização
Avaliação/
Controle
Sistema
Informação
Levantamentos
periódicos
e-mail: [email protected]
Iniciativas tecnológicas e de gestão
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CRM (costumer relatioship management)
SCM
BI (business inteligence)
6 sigma
PDCA
5s
ABC (activity based costing)
Gestão do conhecimento (UC)
Gestão por competências
Gestão compartilhada
BSC (balanced scorecard)
BPM (business process management)
Alinhamento estratégico
Benchmarking
ROI (return on investiment)
Montagem de cenários
TI (tecnologia da informação)
DRG (diagnosis related groups)
ERP (entrerprise resource planning)
Como nós olhamos os acionistas?
Como os clientes nos vêem?
Estamos satisfazendo as
necessidades do cliente?
Perspectiva do Cliente
Metas
Medidas
Como podemos servir o
cliente melhor no futuro?
Perspectiva Financeira
Como devemos fazer para melhorar?
Metas
Medidas
Estamos trabalhando
Eficiência interna + satisfação
efetivamente e eficientemente?
do cliente = sucesso financeiro
Perspectiva dos Negócios Internos
Metas
Perspectiva de Inovação e Aprendizado
Metas
Medidas
Medidas
Como podemos continuar
a melhorar e criar valores?
Quais são as oportunidades e desafios emergentes
Modelo que permite implantar e implementar gestão estratégica, já contemplando a
gestão de desempenho e este, o sistema de medição do desempenho empresarial.
(Norton e Kaplan 1992)
e-mail: [email protected]
As pessoas acham que porque conhecem um, também conhecem
dois; na medida em que um mais um é igual a dois. Elas
esquecem, porém, que a questão preponderante é saber o que
significa “mais”. Essa observação impertinente foi feita por JeanLuc Godard, em seu filme Alphaville, de 1967. Ele tem razão e a
reflexão é das mais oportunas. De fato, em termos humanos, não
há adição simples que não envolva ao mesmo tempo uma
dimensão qualitativa. A adição de dois irreverentes produz uma
conspiração, a de dois amantes gera uma completitude, a de duas
ambições determina uma cumplicidade, a de dois interesses
correspondentes induz a um contrato e assim por diante. Ou seja,
o “mais” a que se refere Godard invoca as implicações externas
ao contexto lógico da adição.
e-mail: [email protected]
O cineasta estava chamando a atenção para a inclinação
irresistível, tornada quase uma segunda natureza para nós,
de reduzir toda informação, em primeiro lugar, a um
tratamento numérico.
e-mail: [email protected]