CONHECIMENTO E
TECNOLOGIAS*
NA ÁREA DA SAÚDE
*Tecnologia: “qualquer
conhecimento organizado e
aplicado” (Banta)
CONSENSO
EVIDÊNCIAS
Classificação de confiabilidade dos resultados de
trabalhos científicos
• Ia: Evidência obtida de meta-análise de ensaios clínicos
randomizados e controlados (através de Revisões Sistemáticas de
Literatura)
• Ib: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico randomizado e
controlado
• IIa: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico bem
controlado sem randomização
• II b: Evidência obtida de pelo menos outro tipo de estudo quaseexperimental bem feito
• III: Evidência obtida de estudos observacionais bem feitos, como
coorte, caso-controle e de correlação
• IV: Evidência baseada em comitês de especialistas ou opinião
baseada na experiência clínica
REVISÕES SISTEMÁTICAS
METANÁLISES
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
Histórico
• Primeira metanálise  1904 (Pearson, 1904, BMJ)  apenas dois estudos.
• Depois  algumas publicações abordando métodos estatísticos para combinar
resultados de estudos independentes (Yates, 1938; Cochran, 1954).
• 1955  primeira revisão sistemática sobre uma situação clínica, (Beecher, 1955,
JAMA).
• Termo metanálise  1976 (Glass, 1976, Educational Research ).
Era das revisões sistemáticas com metanálises na área de saúde  final da
década de 80 (Effective Care During Pregnancy and Childbirth, Chalmers, 1989).
•1992  Centro Cochrane do Reino Unido,  Colaboração Cochrane.  (Chalmers,
1992, BMJ )
•1994  (Dickersin, 1994, BMJ)  as estratégias de busca de ensaios clínicos
aleatórios em bases de dados.
•1992  primeiras teses
MAS O QUE SÃO REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA?
REVISÕES DE LITERATURA
revisões não sistemáticas (jornalísticas ou
narrativas)
revisões sistemáticas
As REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA são resumos de estudos
primários que:
A. Contêm uma descrição de objetivos, materiais e métodos
B. Foi realizada de acordo com uma metodologia descrita detalhadamente
e reprodutível.
OBS: a maioria dos estudos de revisão na literatura ainda são escritos de
forma jornalística (Ex: Vit. C, Linus Pauling)
Comparação entre Revisões Narrativas e Sistemáticas
Itens
Revisão Narrativa
Revisão Sistemática
Ampla
Específica
Fonte
Freqüentemente não-especificada,
potencialmente com viés
Fontes abrangentes, estratégia de busca
explícita
Seleção
Freqüentemente não-especificada,
potencialmente com viés
Seleção baseada em critérios aplicados
uniformemente
Variável
Avaliação criteriosa e reprodutível
Qualitativa
Quantitativa *
Às vezes baseadas em resultados de
pesquisa clínica
Freqüentemente baseadas em resultados
de pesquisa clínica
Questão
Avaliação
Síntese
Inferências
* Uma síntese quantitativa que inclui um método estatístico é uma metanálise. (Cook, 1997)
SEQÜÊNCIA DE AÇÕES PARA UMA RSL
 Objetivos da revisão e critérios de elegibilidade
 Estudos que atendem aos critérios
 Tabulação e avaliação da qualidade metodológica dos estudos
 Aplicação dos critérios justificação das exclusões
 Reunião mais completa possível dos dados levantados (incluindo
investigadores)
 Análise estatística dos resultados em conjunto  Metanálise (caso
teste de heterogeneidade permita)
 Comparação com análises alternativas
 Resumo da revisão
VANTAGENS DAS RSL
 Os métodos explícitos limitam o viés em identificar e rejeitar estudos
 Consequentemente as conclusões são mais confiáveis e acuradas
 Grande quantidade de informações mais facilmente assimiladas pelos
cuidadores
 Atraso entre descobertas e suas utilizações é potencialmente menor
 Comparabilidade e consistência (falta de heterogeneidade) dos resultados
dos estudos facilmente verificados
 As razões da heterogeneidade (inconsistência nos resultados de vários
estudos) podem ser identificadas e novas hipóteses geradas para subgrupos
específicos.
 RSL quantitativas (metanálise) aumentam a precisão do resultado global
LISTA DE VERIFICAÇÃO DE FONTES DE
DADOS PARA UMA RSL
 Base de dados Medline
 Registro Cochrane de ensaios clínicos randomizados
 Outras bases de dados médicas e paramédicas
 Literatura em língua portuguesa e espanhola
 “Literatura Cinzenta” – teses, relatórios internos, periódicos sem corpo de
revisores, arquivos da indústria farmacêutica
 Referências e referências das referências citadas nas fontes primárias
 Outras fontes não publicadas conhecidas por especialistas na área
(comunicações pessoais)
 Dados brutos de ensaios clínicos publicados (procurar por comunicação
pessoal)
E o que é metanálise?
• Método estatístico aplicado à revisão sistemática que
integra os resultados de dois ou mais estudos primários
(Clarke, 2001)
•Termo comumente usado para se referir às revisões
sistemáticas com metanálise.
• O prefixo meta tem origem no grego e significa além,
transcendência, reflexão crítica sobre.
Passos para a metanálise
Reunião dos artigos que resultaram da RSL

Avaliação da possibilidade da análise estatística
dos resultados em conjunto (teste de
heterogeneidade e análise lógica das
variáveis)

Metanálise
Passos para a metanálise
Avaliação da possibilidade da análise estatística
dos resultados em conjunto
Teste de heterogeneidade
Análise lógica das variáveis
Passos para a metanálise
1.Teste de heterogeneidade
Passos para a metanálise
Análise lógica das variáveis
a definição de variáveis foi a mesma em todos os trabalhos?
os pontos de corte adotados para transformar variáveis contínuas
em categóricas foram os mesmos?
A escolha dos grupos foi feita da mesma maneira?