Resultados de uma avaliação não interventiva
da aplicação de Hydrocoll® em feridas crónicas
Sumário
O penso hidrocolóide Hydrocoll foi sujeito a uma avaliação não interventiva envolvendo 1245 pacientes com maioritariamente úlceras crónicas. No
decurso de três aplicações, um aumento significativo de granulação nas feridas e epitelização revelou que o Hydrocoll tem uma influência relevante
na sua cicatrização. Em 85% dos casos a aplicação de Hydrocoll resultou numa impressionante redução das necroses da ferida. Para um terço dos
pacientes a exsudação era constituída principalmente por fibrina, purulenta e serosa.
Na opinião dos médicos, a consecução do objetivo do tratamento foi boa ou muito boa em pelo menos 81,7% dos casos.
Este foi também o caso em pacientes para quem métodos de tratamento anteriores não tinham tido êxito (613 pacientes). Entre os pacientes
incluídos no teste havia evidência de diversos fatores que motivaram a dificuldade da cicatrização: uma elevada média de idades, um precário
estado geral de saúde (415 pacientes) e, simultaneamente a medicação (898 pacientes).
Mais de 90% dos médicos consideraram as suas expectativas sobre o tratamento como tendo sido atingidas ou até excedidas. A maioria afirmou
que o penso era de fácil aplicação e remoção. Aderência e conforto também foram considerados muito bons ou bons na maioria dos casos.
As expectativas da maioria dos pacientes (90,6%) em relação ao tratamento foram atingidas ou excedidas.
O ambiente húmido acelera a cicatrização da ferida
Durante cerca de 40 anos, estudos científicos
têm demonstrado que as feridas cicatrizam
qualitativamente mais rapidamente num
ambiente húmido do que num ambiente seco.
Os pensos hidrocolóides modernos proporcionam
as condições ideais de humidade no tratamento
de feridas. O processo completo de cicatrização,
desde a fase exsudativa à de granulação e à de
epitelização, é apoiado e encorajado sob
condições oclusivas.
A exsudação excessiva da ferida, assim como
necroses, bactérias e substâncias tóxicas, são
absorvidas pela camada interior do penso.
O ambiente húmido preserva a atividade dos
granulócitos neutrófilos contra microrganismos.
Como resultado da grande pressão do dióxido de
carbono, os vasos sanguíneos desenvolvem-se
rapidamente e o tecido de granulação é formado.
Contrariamente ao tratamento a seco, não há
formação de necroses e deste modo a cicatrização
da ferida não é restrita às camadas inferiores.
As células epiteliais dividem-se mais
rapidamente, migram mais facilmente e
crescem na superfície da ferida, conduzindo
assim a uma cicatrização mais rápida.
Hidrocolóides – cicatrização de feridas em ambiente húmido com fácil utilização
A camada interior do penso hidrocolóide é
composta por um elástico autoaderente
embebido em partículas hidrocolóides.
Estas partículas absorvem o exsudado da ferida,
transformando-se numa massa gelatinosa. A
camada de gel evita que o penso adira à ferida
e protege o tecido recém-formado. A camada
superior é constituída por uma película
semipermeável de poliuretano, que evita a
penetração de água e bactérias no penso.
Os pacientes gostam de usar pensos
hidrocolóides, pois estes podem ser usados no
banho e no duche, mantendo deste modo os
seus hábitos de higiene pessoal.
Mesmo que tenham sido usados por um
período de tempo mais longo, os pensos
hidrocolóides podem ser removidos sem
qualquer problema de irritação da pele.
Características do novo penso hidrocolóide Hydrocoll
O Hydrocoll pode absorver o fluido da ferida
Não se perde assim tempo, por desnecessário,
completa e rapidamente, graças a uma
com a irrigação da ferida.
melhoria na estrutura da camada interior.
Assim, o derramamento do exsudado da ferida
é eficazmente prevenido, evitando-se uma
prematura mudança do penso. É ainda mais
fácil de usar porque é mais flexível e extremamente aderente, sem que provoque lesões na
pele. As condições da ferida podem ser
verificadas logo que o penso seja removido,
pois a maioria das feridas não apresenta
resíduos de gel.
No princípio da avaliação, e no decurso de
quatro visitas, isto é, três mudanças de penso,
o médico que procedia ao tratamento
examinou a ferida de modo a monitorizar a
sua condição e o processo cicatricial. A
condição da superfície da ferida, a quantidade
e natureza do exsudado e a condição dos
bordos da ferida foram anotados num
questionário estruturado. Foram
progressivamente examinadas as necroses,
granulação e epitelização da ferida.
Por fim os médicos avaliaram as características
do Hydrocoll com respeito a absorção,
tolerabilidade da pele e facilidade de
utilização, entre outras. Também informaram
se as suas expectativas relativamente ao
produto tinham sido atingidas.
Os pacientes também avaliaram o sucesso do
tratamento na sua perspetiva. Além disso,
foi-lhes pedida opinião acerca da
tolerabilidade, conforto e eficácia.
Perfil do paciente
No total, 1245 pacientes foram incluídos na
avaliação. Os pacientes que tomaram parte
nesta avaliação não interventiva foram, na
sua maioria, pacientes com feridas crónicas
(442) e pacientes para os quais os métodos de
tratamento a que tinham sido anteriormente
submetidos não obtiveram êxito (613). A
distribuição destes pacientes consistia em 804
mulheres e 436 homens.
A média de idade das mulheres tratadas era
de 72,2 anos e a dos homens de 65,7 anos,
não havendo informação disponível acerca da
idade de 5 dos pacientes. A maioria dos
pacientes apresentava uma boa condição
geral de saúde ou um estado geral de saúde
apropriado à idade. Um terço dos pacientes
apresentava uma saúde precária. Idade
avançada e saúde precária são fatores
importantes no lento processo cicatricial das
feridas.
Diagnósticos
A etiologia das feridas consistia em 66%
dos pacientes tratados com úlceras de perna,
dos quais 50% tinham úlceras de origem
venosa,13% tinham uma úlcera de perna de
etiologia mista, e 3% tinham uma úlcera
arterial de perna. 12% sofriam de úlceras de
decúbito, 8% de feridas traumáticas agudas e
10% de pressão dolorosa de diabetes mellitus
ou gangrena diabética. 3% dos pacientes
tinham queimaduras. Uma menor percentagem
foi tratada a tumores e lesões por radiação.
Razões para o tratamento
613 pacientes foram tratados por virtude de
tratamentos anteriores não terem tido sucesso
e outros 441 tinham feridas crónicas.
Para 260 pacientes esta foi a primeira vez que
receberam tratamento; os outros 131 tinham
uma ferida recorrente. 50 pacientes foram
tratados porque não tinham conseguido
aguentar tratamentos anteriores (os
participantes puderam dar mais que uma
razão para o tratamento com Hydrocoll). Em
39% dos casos, feridas crónicas foram a razão
para o tratamento com Hydrocoll.
600
Número de pacientes
Metodologia
Para testar as características do penso
hidrocolóide Hydrocoll da HARTMANN, 1245
pacientes com feridas agudas e crónicas
foram tratados dentro dos parâmetros de uma
avaliação não interventiva.
709 pacientes receberam simultaneamente
terapia de compressão. A maioria destes
usou ligaduras de compressão (488) embora
um pequeno número tenha usado meias
(183). 10 pacientes receberam ambas as
formas de tratamento.
Resultados
Quantidade de exsudado quando o
tratamento com Hydrocoll começou: a maior
parte das feridas produzia moderadas
(43,9%) ou grandes (28,0%) quantidades de
exsudado. Pequenas quantidades de
exsudado (24,6%) e ausência de exsudado
(3,5%) eram menos comuns.
Em contraste, um significativo decréscimo da
quantidade de exsudado foi registado no
decurso das visitas. Após a quarta visita,
depois da 3ª mudança de penso, as feridas
de apenas 5,1% dos pacientes produziam
elevadas quantidades de exsudado, e 20%
produziam quantidades moderadas. Em
contraste, 74,8% das feridas estavam sem
exsudado 34,6%produziam baixas
quantidades de exsudado e 40,2% tinham
exsudado moderado.
A redução na quantidade de exsudado
produzido sugere que, por um lado, o
Hydrocoll é muito absorvente. Por outro lado,
também demonstra que o apósito das feridas
manteve a sua eficácia da fase exsudativa
para fases subsequentes.
500
400
300
200
100
0
Tratamentos anteriores sem sucesso
Tratamento inícial
Feridas crónicas
Tratamento de feridas recessivas
Incapacidade de tolerar o tratamento
anterior
Medidas concomitantes (simultâneas)
Analgésicos (545 pacientes), anticoagulantes
(133), corticoides sistémicos (33),
imunossupressivos (9) e drogas
anti-inflamatórias não-esteroides (178) foram
tomados como medicação concomitante
antes de o teste começar.
613
260
442
131
50
Alterações na quantidade de exsudado
Visita 1
Visita 2
Exsudado elevado 28.0%
Moderado
43.9%
Baixo
24.6%
Ausente
3.5%
Visita 3
Exsudado elevado 15.1%
Moderado
45.8%
Baixo
34.8%
Ausente
4.2%
Visita 4
Exsudado elevado
Moderado
Baixo
Ausente
Alterações na composição do exsudado
Número de tipologias de exsudado %
82.8
84.1
70.7
54.8
100
80
26.5
60
14
10.3
40
9.3
6.2
8
20
0
Visita 1
Visita 2
Visita 3
Visita 4
Seroso
Purulento
Sangrante
Purulento e seroso
Sangrante, seroso
Sangrante, purulento
Sangrante, purulento e seroso
4.7
8.2
7.9%
31.8%
46.9%
13.4%
Exsudado elevado 5.1%
Moderado
20.2%
Baixo
40.2%
Ausente
34.6%
Progresso do processo cicatricial
O progresso do processo cicatricial pelo
tratamento com Hydrocoll foi
significativamente positivo.
Enquanto que 60,4% da superfície das
feridas apresentavam necroses no início do
tratamento, só 15,1% delas conservavam as
necroses, após o fim do tratamento com
Hydrocoll.
O tratamento com Hydrocoll levou a uma
significativa redução de necroses.
Como consequência, o tecido de granulação,
que só havia estado presente em 24% das
feridas ,no início do tratamento, foi
observado na quarta visita em, pelo menos,
46,2% das feridas.
Processo cicatricial
Quantidade (em %)
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
Visita
Necroses
Granulação
Epitelização
Avaliação médica das características
específicas do produto
Os médicos que participaram no tratamento
avaliaram as características do Hydrocoll,
atribuindo-lhe uma das três classificações:
muito boa, boa e satisfatória. A capacidade
do Hydrocoll para absorver o exsudado da
ferida foi avaliada como muito boa em
49,1% dos casos e boa em 43,5% dos casos.
Foi considerada satisfatória em 5,8% dos
casos, e adequada ou insatisfatória em 0,9%
e 0,7% dos casos, respetivamente.
A conformação do penso foi classificada
como muito boa em 46,8% dos casos, e boa
em 46,6%.
Foi avaliada como satisfatória em 6,3%, e
adequada ou insatisfatória em somente
0,2% e 0,1% dos casos, respetivamente.
A aderência foi classificada como muito boa
em mais de metade dos pacientes (53,3%) e
boa em 38%. Foi considerada satisfatória
em 7,5% e adequada ou insatisfatória em
0,9% e 0,3% dos casos, respetivamente. A
tolerabilidade pela pele também foi
classificada como muito boa ou boa em
91,6% dos casos, e satisfatória em 6,4% e
adequado ou insatisfatório em 1,2% e 0,7%
dos casos, respetivamente.
Em termos de facilidade de remoção os
médicos classificaram o Hydrocoll como
muito bom em 93,8% de todos os casos,
satisfatória em 5,6% e adequada em 0,9%
dos casos.
Não foi classificada como insatisfatória em
qualquer dos pacientes.
Todas as características do produto foram
avaliadas como muito boas ou boas em mais
de 90% dos casos.
Foram consideradas insatisfatórias em
menos de 1% dos casos.
Avaliação do tratamento pelos
profissionais de saúde
Os médicos que participaram no tratamento
com Hydrocoll informaram que a sua
impressão geral sobre o produto foi muito boa
ou boa em 89,9%, satisfatória em 6,9%,
adequada em 1,8%, e insatisfatória em 1,4%
dos casos. Em termos de facilidade de
utilização o material foi julgado como muito
bom ou bom em 96,3% dos casos, satisfatório
em 3,2%, adequado em 0,3% e insatisfatório
em apenas 2 casos (0,2%). A tolerabilidade do
Hydrocoll também foi avaliada como sendo
boa ou muito boa em 93,9% dos casos.
A consecução do objetivo do tratamento foi
classificada como muito boa ou boa em
81,7% de todos os casos, isto é, em mais de
4 em cada 5 pacientes. Foi considerada
satisfatória em 11,5%, adequada em 3,0% e
insatisfatória em 3,9%.
As expectativas dos médicos acerca do
tratamento foram atingidas ou ultrapassadas
em 93,8% dos casos, e não realmente
atingidas em 6,2% dos casos. Mais de 90%
dos médicos avaliaram a facilidade de
utilização do material e a tolerabilidade do
tratamento com Hydrocoll como sendo muito
boas ou boas.
Enquanto que 50 pacientes foram incluídos
na avaliação por intolerância a tratamentos
anteriores, a tolerabilidade ao Hydrocoll só
foi julgada insatisfatória em 16 pacientes. Os
restantes toleraram o tratamento que
consideraram como muito bom ou bom.
Quase metade dos pacientes (613) usaram o
Hydrocoll porque métodos de tratamento
anteriormente usados falharam. Outros 442
tinham feridas crónicas e 131 foram tratados
devido à recorrência das feridas quando
usaram outros métodos de tratamento. O
facto de o objetivo do tratamento ter sido
conseguido com o uso do Hydrocoll em
81,7% destas feridas, as quais tinham tido
Avaliação especifica ao produto profissionais de saúde
Facilidade de remoção
Tolerância da pele
Adesão
Conformabilidade
Absorção
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Número de parâmetros avaliados [%]
Muito Bom
Bom
Satisfatório
Adequado
Insatisfatório
uma longa resistência a tratamentos
anteriores, é ainda mais notável se tomarmos
em consideração que a idade média dos
pacientes incluídos no teste era alta. A idade
avançada constitui um fator importante para
um processo cicatricial lento, assim como um
precário estado geral de saúde, o que foi
evidente em um terço dos pacientes. Além
disso um elevado número dos pacientes
incluídos no teste não interventivo receberam
simultaneamente medicação na forma de
drogas que contribuíram para a lentidão da
cicatrização, como por exemplo, analgésicos,
anticoagulantes, imunossupressivos e drogas
anti-inflamatórias não-esteroides. Estas
drogas foram prescritas 898 vezes no total.
Avaliação do tratamento pelos pacientes
Mais de 90% dos pacientes consideraram a
tolerabilidade ao Hydrocoll como muito boa
ou boa.
Para 5,2% foi considerada satisfatória e para
1,8%, adequada. 1,9% (23 pacientes)
acharam a tolerabilidade insatisfatória. Com
o Hydrocoll também foram conseguidos
excelentes resultados relativamente ao
conforto: 90% classificaram-no como muito
bom ou bom, 8,1% satisfatório e 1%
adequado. Só 0,5% (6 pacientes) acharam o
Hydrocoll insatisfatório.
Do ponto de vista dos pacientes o objetivo do
tratamento foi alcançado e classificado
como muito bom ou bom em 78% de todos
os casos, satisfatório em 13,9% e adequado
em 3,4% dos casos. 4,6% dos pacientes
consideraram-no insatisfatório. 86,2% dos
pacientes disseram que a sua impressão geral
sobre o Hydrocoll era muito boa ou boa. Foi
considerada satisfatória em 8,9% e adequada
em 3,3%. 1,6% dos pacientes formaram uma
generalizada impressão de insatisfação. As
expectativas da maioria dos pacientes
(90,6%) em relação ao tratamento foram
atingidas ou até mesmo ultrapassadas. Só
9,4% disseram que as suas expectativas não
foram realmente atingidas. A vasta maioria
Avaliação especifica do produto pelos pacientes
Impressão global
Facilidade de utilização
Tolerância
Tratamento
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Número de parâmetros avaliados [%]
Muito bom
Bom
Satisfatório
dos pacientes considerou a tolerabilidade e
conforto do Hydrocoll como sendo muito
boas ou boas e a impressão geral de mais de
4 em cada 5 pacientes foi muito boa ou boa.
A consecução do objetivo do tratamento só
foi considerada insatisfatória em 4,6%. O
facto de que a maioria dos pacientes tinha
feridas crónicas e fora incluída neste
programa porque tratamentos anteriores não
tinham tido sucesso, constitui certamente
uma notável avaliação.
Adequado
Insatisfatório
Conclusão
Esta avaliação não interventiva fornece uma
evidência impressionante da eficácia do
Hydrocoll no tratamento de feridas crónicas
e agudas. A aplicação do Hydrocoll contribui
para a cicatrização das feridas em todas as
suas fases.
Mesmo feridas de longa duração, como as
da maioria dos pacientes neste teste,
mostraram progressos quanto à sua
cicatrização. O Hydrocoll foi bem tolerado
pelos pacientes devido à sua excelente
aderência e conforto. O facto de ser de fácil
aplicação e remoção torna o trabalho dos
médicos e enfermeiros mais fácil. A boa
absorção da exsudação evita mudanças de
penso prematuras,que contribui para uma
maior economia de custos e satisfação.