Associação Paranaense de Cultura
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU
Tratamento Cirúrgico da Osteoartrite
de Quadril e Joelho - Atualizações
DR. ADEMIR SCHUROFF
DR. MARCO PEDRONI
DR.MARK DEEKE
DR. JOSIANO VALÉRIO
[email protected]
Artroplastias
• Total
• Parcial
• Unicompartimental
Artroplastia Total de Quadril Cimentada
• Pacientes acima de 65 anos
• Má qualidade óssea
• Histórico de infecção (cimento com
antibiótico)
• Neoplasia
Artroplastia Total de Quadril
• Componente acetabular com
design press-fit
• Boa coaptação com osso
hospedeiro
• Haste femoral cimentada.
Artroplastia Total de Quadril –
Não Cimentada
• Pacientes jovens
• Estoque ósseo.
• Material → módulo de elasticidade
baixo com revestimento poroso
(100 a 400 mícrons) ou revestido
(hidroxiapatita) → osteointegração
Resurfacing
• Pacientes jovens
• Diminuição da dor e melhora
da capacidade funcional
• Postergar ATQ
• Risco de fratura do colo
femoral
• Contra indicações:coxa vara
e discrepância de membros
Osteotomias
•
•
•
•
•
Indicação restrita
Pacientes jovens
Artrose inicial (quadril)
Artrose unicompartimental (joelho)
Postergar a Artroplastia
Archibeck M. et al JBJS 86-A Aug. 2004
Prótese Unicompartimental de
Joelho
• Artrose
unicompartimental
• Menos agressiva
• ‘’ Primeira Prótese”
Artroplastia Total de Joelho
• Excelente resultado clínico
• 90% de bons resultados em 10 anos
• 95% de bons resultados em patologias
inflamatórias!!!
Rand et al.
• Complicações: TVP/TEP, infecção
Artroplastia Total de Joelho com
plataforma rotatória
• Redução de desgaste
volumétrico
• Redução de debris
• “ Mobilidade mais fisiológica”,
McEwen et al Journal of materialsScience, 12, Dec 2001.
Tipos e materiais
•
•
•
•
•
Polidas
Sem colar ( migração no cimento )
Dupla e ou tripla cunha
Ligas metálicas resistentes
Off Set e tamanhos variados
Conceitos atuais...
HASTES NÃO
CIMENTADAS
HASTES
CIMENTADAS
Lavagem de pulso
• Remoção da gordura
e coágulos
sanguíneos do osso
esponjoso
• Melhorar a
interdigitação do
cimento
Desencrustantes
• Água oxigenada
• Solução com
vasoconstritores
(adrenalina)
• Substâncias absortivas
(esponjas )
Retentor
• Rolha localizada
entre 2 a 4 cm da
ponta da haste
• Óssea, plástica,
bioabsorvível
MANTA
MANTA
HASTE
POLIDA
SEM COLAR
OFF SET EM CUNHA
PRESSURIZAÇÃO
CENTRALIZADOR
DIFERENÇAS DE DESENHO
Superfícies
Polietileno Cross-Linked
• Maior resistência do polietileno
• Menor desgaste
• Oxidação
• 59% de redução da penetração
da cabeça no polietileno.
Krushell and Fingeroth report.
Cerâmica
• Desgaste e osteólise
• Longevidade da prótese
• Complicação : fratura da
cerâmica.
• 0,01% de fratura.
Garino et al.
• Custo elevado
Metal-Metal
.
• Vantagem: utilização de cabeça de
grande diâmetro da cabeça femoral
→ Menor índice de luxação.
Mini Incisão
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•
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•
•
Menor sangramento
Alta hospitalar precoce
“Estética”.
Material Adequado.
Complicações: Necrose de pele
PÓS OPERATÓRIO
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Drenagem a sucção
Antibioticoterapia
Profilaxia medicamentosa TVP
Heparina regular / baixo peso
molecular ? POR 14 DIAS
Pós Operatório
• Reabilitação Acelerada
ALC, 60 a, ♂
MSQP, 50a, ♂
TW, 54a, ♂
ESM, 49a, ♀
Osteotomia Valgizante-flexora
MLT,61a, ♀
Artrite Reumatóide
Geno valgo
Acesso cirúrgico
Músculo Vasto Medial
Componentes Protéticos
1° PÓS OPERATÓRIO
LMA, 68a, ♀
PRR, 32a, ♀
Osteotomia Varizante
VTTS, 49a, ♂
Artroplastia total de Quadril – Não Cimentada – Cerâmica/Cerâmica
12 hs Pós op
Obrigado!!!