Estrutura e Planejamento
curricular.
Diretrizes Curriculares Nacionais.
Joaquim Edson Vieira
CEDEM – Centro de Desenvolvimento de Educação Médica
“Prof. Eduardo Marcondes”.
FMUSP – março 2010
Estrutura e Planejamento Curricular.
Diretrizes Curriculares Nacionais
Objetivos desta apresentação [41 diapositivos com exercícios]
– Atividade prática – exercícios
– Atividade teórica – investigações e fundamentos
• Diretrizes Curriculares Nacionais.
• Planejamento curricular – 10 questões.
–
–
–
–
Necessidades e objetivos,
Conteúdo e sua organização,
Estratégias, métodos e avaliação,
Divulgação, ambiente de aprendizagem e
gerenciamento.
2
Revisitando o Relatório Flexner
Professional Preparation of Physicians
http://www.carnegiefoundation.org/programs/index.asp?key=1822
•Curriculum: How does the formal and informal curriculum support the
professional development of knowledge, skills and professionalism?
•Pedagogy: What teaching/learning methods facilitate learning of
knowledge, skills and values in clinical education?
•Learning: How do students/residents learn to think, perform and act like a
physician? What are the common struggles and transitions that
student/residents encounter in becoming physicians?
•Assessment: How are the knowledge, skills and professionalism of students
and residents assessed?
•Context: How are current university and practice environments affecting
teaching and learning for students and residents? What should medical
education be doing entirely differently?
3
Diretrizes Curriculares Nacionais
Competências e habilidades.
•I - Atenção à saúde.
–Individual e coletivo
–Integrada às instâncias de saúde
•II - Tomada de decisão.
•III - Comunicação.
–Interação com outros profissionais e público
–Língua estrangeira e tecnologias de informação
•IV - Liderança.
•V - Administração e gerenciamento.
•VI - Educação permanente.
4
Diretrizes Curriculares Nacionais
Artigo 12 - Estrutura
•I - Ter como eixo curricular as necessidades de saúde dos indivíduos e das
populações...
•II - ...participação ativa do aluno na construção do conhecimento e a
integração entre os conteúdos... estimular a interação entre o ensino, a pesquisa
e a extensão/assistência;
•III - incluir dimensões éticas e humanísticas...orientados para a cidadania;
•IV -integração e a interdisciplinaridade... dimensões biológicas, psicológicas,
sociais e ambientais;
•V - inserir o aluno precocemente em atividades práticas
•VI - utilizar diferentes cenários de ensino-aprendizagem
•VII - ...interação ativa do aluno com usuários e profissionais de saúde desde o
início de sua formação... assumindo responsabilidades crescentes... que se
consolida na graduação com o internato; e
•VIII – vincular (integração ensino-serviço) a formação médico-acadêmica às
necessidades sociais da saúde, com ênfase no SUS.
5
Bill Waterson – Calvin and Hobbes®
6
Planejamento Curricular
– “Uma nova verdade...não triunfa pelo convencimento de seus oponentes e sim
pelo fato de que estes morrem e uma nova geração cresce em familiaridade
com esta nova ‘verdade’”.
– Max Planck [1858-1947]
• Um currículo deve mostrar o que é
significante de ser ensinado.
– Prioridades
• Cultural, Social, Individual, Técnica
• Presente – Futuro?
– Necessidades
7
Quantos anos para obter conhecimentos?
Pesquisa com descritor “Medicine” somente para REVIEW
http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]
Investimento de tempo em horas (10.000 h)
Tempo de um curso
médico (6 anos)
Termos: medicine (review) - 2 horas por artigo
http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]
10.00
5.866
8.00
5.52
6.00
4.00
2.048
1.173
2.00
-
7.653
0.20
1966-74
3.439
1.67
0.31
1975-84
0.12
1985-94
1995-2004
2004
Período
Curso médico “padrão” com 10.000 horas. Para cada REVISÃO considerar 2 HORAS de estudo.
Pub Med: 1995-2004 = 27598 artigos. ERIC (philosophy): 9801 artigos. J. Immunol – número de páginas/vol
8
Quantos anos para manter conhecimentos?
Pesquisa com termos descritores na Fisiopatologia da Asma
bronchospasm/asthma E inflammatory-asthma/asthma
Evolução publicações - Fisiopatologia da Asma
20,00%
15,00%
Espasmo
10,00%
Inflamação
5,00%
0,00%
1966-73
1974-83
1984-93
1994-2003
Espasmo: tratamento “único”, não controla doença = novos espasmos!!
Inflamação: tratamento mantido, controla doença = melhor qualidade de vida.
9
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H1:
• Indique um assunto de sua expertise.
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual(is) a(s) necessidade(s) que o seu
programa quer resolver?
• Exemplos: relação médico-paciente como processo
envolvendo interpretações distintas, técnica para saber
fazer uma punção, conhecimento de um conceito como
o de transmissão sináptica ou metabolização de
gorduras.
10
Planejamento Curricular
Objetivos
• Currículo deve expor suas intenções:
– Diretrizes: humanista, crítico e reflexivo; ético, saúdedoença, promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação; integralidade da assistência,
responsabilidade social e cidadania...
– Cognitivo
– Habilidades
– Atitudes
– Processos e Experiências.
11
Perspectivas do e no aprendizado
• O que um profissional é capaz de fazer:
– “Doing the right thing”.
– Raciocínio clínico, procedimentos, pesquisa (clínica),
gestão cuidado/custos, promoção da saúde e
prevenção de doença, comunicação.
• Como o profissional faz:
– “Doing the thing right”
– Conhecimentos; Atitudes, ética e responsabilidade.
• O que é um profissional:
– “The right one doing”
– Entendimento do serviço de saúde, desenvolvimento
profissional.
Harden R. 2001 AMEE Guide 21. MedTeacher 23: 123
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H2:
• Como ensinar ou ser treinado nesse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual(is) a(s) meta(s) e objetivo(s) para
seu programa?
• Finalidades ou entendimentos são as METAS.
• Objetivos incluem verbos de ação:
– Entrevistar um paciente (uso de palavras)
– Executar passos de uma punção (considerando segurança)
– Descrever substâncias envolvidas no metabolismo de gorduras
13
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H2 complementar:
• Como ensinar ou ser treinado nesse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual(is) a(s) meta(s) e objetivo(s) para
seu programa?
– Escrever (ou reescrever):
• Um objetivo COGNITIVO
• Um objetivo como HABILIDADE
• Um objetivo de ATITUDE
14
Necessidades de saúde - Desospitalização.
The ecology of medical care revisited.
População saudável – promoção da saúde?
1000 pessoas
Relatam sintomas
800 pessoas
Consideram atenção médica
327 pessoas
217 Procuram médico
Atenção Básica em
Saúde 2004 – 2006
FMUSP
1. Reconhecimento da
autonomia dos usuários e
interagir com a população
e com a equipe de saúde.
2. Reconhecer a história
social da doença.
(113 na Att primária)
3. Reconhecer as
potencialidades da
promoção da saúde (as
200 pessoas “de cima”...)
13 vão ao PS
8 hospitalizados
<1 em H Universitário
Cenários de ensino
N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 · June 28, 2001 · www.nejm.org
Estratégias para raciocínio clínico
Hierarquias conceituais – acertos diagnósticos
Hipotético-dedutivo: Relacionar hipótese aos sintomas/sinais
Esquemático: Presença/ausência de características para adotar/rejeitar categoria
Reconhecimento de “padrão”: utilizada por especialistas, experientes
Tarefa essencial do especialista = identificar conceitos fundamentais
Coderre et al. Med Educ 2003, 37: 695
LESS
IS
MORE!!
17
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H3:
• De onde vêm os temas desse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual(is) o(s) conteúdo(s) para seu
programa?
• Devem considerar QUATRO CRITÉRIOS:
•
•
•
•
1.
2.
3.
4.
contribui para realização do objetivo,
envolve o estudante no aprendizado (aprender a aprender),
permite crítica ao tema apresentado,
se relaciona com outros tópicos.
18
Responsabilidade institucional sobre o Ensino:
[FALTA de] Integração
Temas
Disciplinas
A integração é feita
pelo aluno...
© JEV 2006
Harden R. Med Educ 2000, 34: 551-557
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H4:
• Como “ordenar” esse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Como o conteúdo deve ser organizado?
• Seqüência de tópicos?
• Práticas de campo ou laboratório – após aula?
• Problemas – simples e depois complexos?
20
21
Avaliação do currículo Optativas.
http://www.abem-educmed.org.br/rbem/pdf/volume_29_1/atividades_praticas.pdf
Inserção em atividades práticas
Zero procura (23) Alta procura (13)
p
Pré-requisitos:
Antes do 4o semestre
Depois do 4o semestre
7
16
10
3
0.014
Com pré-requisito
18
7
0.153
Habilidades práticas*
7
11
0.004
A soma não totaliza os grupos (Zero e Alta) porque mais de uma qualificação pode ser escolhida.
Teste exato de Fisher.
© JEV 2006
Vieira, Bellodi, Marcondes, Martins RBEM 2005, 29: 51-54
Planejamento Curricular
Modelo SPICES
• Student centered
Teacher centered
• PBL, Problematização, TBL
• Problem-based
Information gathering
• Integrated
Discipline-based
• Cenários de prática: hospital vs UBS
• Community-based
Hospital-based
• Electives
Standard program
• Currículo nuclear
• Systematic
Apprenticeship (oportunidd)
23
Planejamento Curricular
Modelo SPICES
•
•
•
•
•
•
Student centered
Problem-based
Integrated
Community-based
Electives
Systematic
Teacher centered
Information gathering
Discipline-based
Hospital-based
Standard program
Apprenticeship or
opportunistic
24
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H5:
• Como criar interesse nesse assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais são as estratégias educacionais?
• Aula formal – professor seleciona, define e apresenta.
– CENTRADA NO PROFESSOR
• Atividades dirigidas – estudante(s) selecionam
coordenados pelo professor
– CENTRADA NO ESTUDANTE
• Atividades práticas – ambulatório, enfermaria
• Laboratório – animal, manequim, simulação eletrônica
25
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H6:
• Como relacionar recursos com o assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais são os métodos de ensino?
• Grupo ou individualizado: “beira do leito” (virtual,
manequim, paciente real ou ator).
• Pequenos grupos: tutorial, seminário, snow-balling, PBL,
brainstorming, role-play.
• Grandes grupos: aula formal, TBL.
26
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H5 e H6 revisar:
– Quais são as estratégias educacionais?
– Decidir por:
• Atividades centradas no professor ou no estudante,
teóricas, teórico-práticas, práticas.
– Quais são os métodos de ensino?
– Decidir por:
• Grupos – grande ou pequenos; ensino individualizado.
27
Planejamento Curricular
Avaliação
•
A mais importante função da avaliação é preparar os estudantes para avaliarem a si próprios.
•
Avaliação:
– Somativa – como estudantes mudaram... [final]
– Formativa – como estudantes estão mudando... [meio]
1. Validade
» Atingir a descrição do(s) objetivo(s)
2. Confiabilidade
» Atingir a descrição mais precisa (pelo definidor...)
3. Eficiência
» Atingir todo o assunto com uma amostra de testes.
4. Freqüência
» Atinge proposta de “feedback” do aprendizado.
5. Humanidade [David Pratt]
»
O teste deve auxiliar no crescimento do indivíduo.
28
© JEV 2006
AVALIAÇÃO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM
Dificuldade e Discriminação
• Item difficulty
• % acertos entre todos os resultados para o item.
• Item discrimination
• Diferença entre n acertos (notas mais altas - mais baixas)
dividido pelo número de alunos DO GRUPO com notas
mais altas.
teste 1
teste 2
teste 3
teste 4
teste 5
teste 6
teste 7
teste 8
teste 9
teste 10
n acertos item difficulty
10
1
9
0,9
8
0,8
7
0,7
6
0,6
5
0,5
4
0,4
3
0,3
2
0,2
1
0,1
notas altas
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
notas baixas
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
item discrimination
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
-0,20
-0,40
-0,60
-0,80
-1,00
http://oct.sfsu.edu/assessment/measuring/htmls/analyze_test.html#
Self
Tutor
Peer
m3p5
m3p4
m3p3
1
Self
Modules - problems
Tutor
Peer
p6m3
p5m3
p4m3
p3m3
Tutor
p2m3
2,0
p1m3
4,0
p6m2
Self
p5m2
5,0
p4m2
Peer
p3m2
Modules - problems
p2m2
Freshmen - 1SEM 2004
p1m2
Freshmen - 1 SEM 2006
p5m1
1,0
p4m1
2,0
Final grades
3,0
p3m1
m
1p
1
m
1p
2
m
1p
3
m
1p
4
m
1p
5
m
2p
1
m
2p
2
m
2p
3
m
2p
4
m
2p
5
m
3p
1
m
3p
4
m
3p
6
Final grades
4,0
p2m1
3,0
Final grades
1p
1
1p
2
m
1p
3
m
1p
4
m
1p
5
m
2p
1
m
2p
2
m
2p
3
m
2p
4
m
2p
5
m
3p
1
m
3p
4
m
3p
7
m
4p
m 1
4p
m 7
4p
12
m
5p
1
m
5p
4
m
5p
8
m
6p
1
m
6p
4
m
6p
7
m
m
5,0
p1m1
Modules - problems
m3p2
Tutor
m3p1
m2p5
m2p4
Self
m2p3
m2p2
m2p1
m1p5
m1p4
m1p3
m1p2
m1p1
Final grades
Avaliação – PBL
Notas do Tutor, Auto-avaliação e Pares
Freshmen - 1SEM 2005
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
Modules - problems
Peer
Freshmen - 1 SEM 2007
5
4
3
1,0
2
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H7:
• Como avaliar aproveitamento do assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais são os métodos de avaliação?
• Provas teste, escrita, ensaio modificado.
• Avaliação prática, observação de atitudes
31
“Curta é a vida e longa a arte...”
Bill Waterson – Calvin and Hobbes®
32
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo - EMENTA
• Exercício H8:
• Como interessar (“os outros”) pelo assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais os métodos de divulgação do
curso ou currículo?
• Escreva um parágrafo com:
– Objetivos;
– Conteúdo;
– Formas de avaliação.
• Informações compõem a EMENTA: 4-5 linhas.
33
THE POSTGRADUATE HOSPITAL EDUCATIONAL ENVIRONMENT MEASURE (PHEEM)
QUESTIONNAIRE IDENTIFIES QUALITY OF INSTRUCTION AS A KEY FACTOR PREDICTING
ACADEMIC ACHIEVEMENT
14
30% variabilidade do questionário
Eigenvalue
12
10
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Number of factors
•Meus professores de clínica estabelecem claramente as expectativas
•Eu tenho boa supervisão clínica todo o tempo
•Meus professores de clínica têm excelente capacidade de comunicação
•Eu tenho retorno de meus supervisores de forma regular
•Meus professores de clínica são bem organizados
•Meus professores de clínica possuem boa didática
•Meus professores de clínica são bons conselheiros
Vieira JE. Clinics 2008, 63(6): 741
LENGTH OF INTERNSHIP INFLUENCES
PERFORMANCE ON MEDICAL RESIDENCY EXAM
Santos et al. Rev Assoc Med Bras 2009, 55(6): 744
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H9:
• Como interessar (“os seus”) pelo assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Quais ambientes educacionais são
oferecidos?
• Percepções ou Domínios:
–
–
–
–
Psicológico (não culpabilidade, tempo livre),
Acadêmico (conceitos, fundamentos, pesquisa, estudo),
Suporte social (refeições, acomodações, privacidade),
Ambiente de ensino/aprendizado (assistência E ensino).
36
AVALIAÇÃO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM
Teste do Progresso + DREEM + WHOQOL
Perfil Cognitivo
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Cognitivo + / Subjetivo Melhor desempenho acadêmico
Insatisfação com o ambiente da
Residência
Insatisfação com os métodos de ensino
Pouco interesse na Residência
Pouca motivação
Cognitivo - / Subjetivo Pior desempenho acadêmico
Piores percepções sobre o desempenho
acadêmico
Pouco interesse na Residência
Pouca habilidade no processamento de
informações
1.
2.
3.
4.
5.
Cognitivo + / Subjetivo +
Melhor desempenho acadêmico
Independência
Menor ansiedade e Bem-estar físico
Melhor processamento de informações
Melhor utilização de fontes de
aprendizado
1.
2.
3.
4.
5.
Cognitivo - / Subjetivo +
Pior desempenho acadêmico
Satisfação com os métodos de ensino
Pouco interesse na Residência
Melhor motivação
Pior utilização de fontes de
aprendizado
Perfil Subjetivo
Oliveira Filho GR, Vieira JE. Anesth Analg 2007, 104(6): 1467-72
AVALIAÇÃO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM
PHEEM
Internal Medicine
(n=167)
Surgery
(n=77)
Anesthesia
(n=25)
ANOVA +
Holm-Sidak
Autonomy 35.67 ± 7.63
30.06 ± 9.40
33.64 ± 7.12
< 0.001
[max=56]
~64%
~54%
~61%
Teaching
34.96 ± 9.81
32.04 ± 9.86
40.00 ± 9.26
[max=60]
~58%
~53%
~67%
Social
support
26.61 ± 6.00
25.96 ± 5.84
27.00 ± 6.34
~61%
~59%
~61%
0.002
0.656
[max=44]
p<0,001
p<0,001
p=0,017
Vieira JE. Clinics 2008, 63(6): 741
PLANEJAMENTO CURRICULAR
Organização do currículo
• Exercício H10:
• Como avaliar quem prepara o assunto?
– Considere uma disciplina em que está envolvido.
– Qual é o processo de gerenciamento do
curso ou currículo?
• Comissão coordenadora de curso – preparo prévio.
• Revisão do conteúdo e métodos ao final de cada ano –
fórum com alunos.
• Avaliações por questionários – providenciar ‘feedback’.
39
Estrutura e Planejamento Curricular
Para casa - Take Home Messages
• 1. O currículo deve ter flexibilidade
para adaptar métodos de ensino.
• Explo: SPICES
• 2. O currículo nuclear permite arranjo
de tempo para responder sobrecarga
de informações na área da saúde.
40
Galileo backed Copernicus despite data
5 March 2010 | Nature | doi:10.1038/news.2010.105
•
•
•
Fenômeno da difração não descoberto nos anos 1600
Análise de observações contemporâneas – Simon Marius Mundus Iovialis – sugeriam o
modelo de Tycho Brae.
Os dados de Galileo, se descritos com rigor, apontariam para a mesma conclusão:
–
As estrelas estariam muito próximas para se confirmar o modelo de Copérnico
Graney C. Phys Perspect (in press)