Faça também os testes rápido de sífilis hepatites
virais B e C
FIQUE SABENDO
UMA ESTRATÉGIA PARA AMPLIAR O DIAGNÓSTICO OPORTUNO DO HIV, SÍFILIS,
E HEPATITES VIRAIS B E C.
Este documento é um iniciativa do Departamento DST, Aids e Hepatites Virais para auxiliar os gestores
municipais, estaduais e gerentes das redes de atenção à saúde do SUS a realizarem ações de ampliação do
diagnóstico do HIV, da sífilis e das hepatites virais B e C oportunamente. O Fique Sabendo é uma estratégia de
mobilização para ampliação do diagnóstico oportuno destes agravos e pode ser organizado dentro da rede de
serviços de saúde ou em ações e mobilizações extramuros, isto é, fora dos serviços de saúde,
preferencialmente, em bases comunitárias para a redução do HIV, Sífilis e hepatites virais B e C.
Para mobilização do Fique Sabendo, o gestor, gerente e profissionais da rede de saúde em conjunto, deverão
planejar o passo a passo para esta ação.
Sugerimos levar em consideração:
A. Planejamento antes da ação mobilizadora e Roteiro de preparação;
B. Execução durante a ação mobilizadora;
C. Encaminhamento pós-ação mobilizadora;
Neste documento você encontrará sugestões para organizar em seu estado ou município a MOBILIZAÇÃO DO
FIQUE SABENDO.
POR QUE AMPLIAR O DIAGNÓSTICO?
A Aids, Sífilis e as Hepatites Virais B e C, são doenças que em muitas fases passam despercebidas na vida das
pessoas, até o momento em que, os sinais e sintomas começam a aparecer e a doença se manifesta, em geral
tardiamente com graves consequências para a saúde da pessoa. Durante esta fase de invisibilidade as pessoas
estão involuntariamente transmitindo a doença a outras pessoas.
Sabemos que estas transmissões podem acontecer através de relação sexual desprotegida (não uso da
camisinha em todas as relações sexuais) com alguém que se encontra infectado. O compartilhamento de
objetos pérfuro-cortantes, piercings, materiais de tatuadores, materiais de manicure e pedicure, materiais de
acupuntura, seringas e agulhas contaminadas e por transfusão de sangue contaminado ou, ainda, da mãe
infectada para o bebê durante a gestação ou no momento do parto também podem transmitir essas infecções.
No caso do HIV, a transmissão pode ocorrer também durante a amamentação.
As mobilizações do Fique Sabendo visam ampliar o diagnóstico precoce destas doenças, ao mesmo tempo em
que vincula e acolhe as pessoas com diagnóstico positivo para HIV ou com testes reagentes para sífilis ou
Hepatites virais B e C nas redes de atenção à saúde, oferecendo acesso ao tratamento, aconselhamento
individual e acompanhamento, com foco na melhoria da qualidade de vida e na garantia do direito humano à
saúde. Para o usuário com diagnóstico negativo de HIV e não reagentes para sífilis e hepatites virais B e C deve
ser realizado o aconselhamento destacando a importância da prevenção das DST e reforçando a prática do
sexo seguro e do gerenciamento de risco. O usuário deve ser orientado a se vincular à Unidade Básica de
Saúde mais próxima de sua residência para que tenha acesso aos insumos de prevenção.
As mulheres gestantes, durante os meses da gravidez, devem ser orientadas corretamente a realizarem os
testes no pré-natal, lembrando que nas unidades básicas de saúde através da Rede Cegonha as gestantes
deverão realizar os testes rápidos de HIV e sífilis com aconselhamento pré-teste e pós-teste, bem como a
parceria sexual da gestante com resultados reagentes. Os casos reagentes deverão ser encaminhados
imediatamente para o tratamento.
PLANEJANDO O FIQUE SABENDO
É imprescindível que essa ação seja planejada conjuntamente, ou seja, todos os atores envolvidos (gestor,
gerente local e equipe de saúde) deverão participar das discussões, definindo os detalhes de como acontecerá
e para quem se destinará a estratégia Fique Sabendo, e considerar os contextos de vulnerabilidades locais.
A estratégia pode ocorrer em Unidades Básicas de Saúde - UBS, Centros de Testagem e Aconselhamento – CTA
ou em unidades de maior volume de atendimento como, por exemplo, os ambulatórios. A ação também pode
acontecer fora das redes de atenção à saúde, em bases comunitárias: praças, escolas, feiras municipais /
estaduais, etc., utilizando stands, trailer ou ônibus, preparados para a estratégia do diagnóstico com
metodologia de testes rápidos. Para ações extramuros, recomenda-se a priorização por locais ou comunidades
epidemiologicamente relevantes e que a equipe discuta estratégias para o alcance das populações em
situação de maior vulnerabilidade.
COMPOSIÇÃO DE EQUIPE:
Reunir com os responsáveis da unidade da rede de saúde do município, no intuito de apresentar a
mobilização, observando as rotinas locais de atendimento e de realização dos testes rápidos.
Verificar a capacitação das equipes de saúde em testes rápidos e aconselhamento. Ter material atualizado de
aconselhamento, manejo dos agravos a ser testado, fortalecendo e preparando a equipe para mobilização.
Definir para cada turno, profissionais responsáveis pelo aconselhamento e para realização das coletas e a
realização dos testes rápidos. Realizar reuniões definindo e reforçando os fluxos para encaminhamento dos
usuários. Verificar e definir, junto à rede de serviços, os fluxos de encaminhamentos e recebimentos dos
usuários com diagnósticos positivos para HIV. No caso da utilização dos testes rápidos para hepatites virais e
sífilis, estabelecer o fluxo de referência para confirmação laboratorial dos positivos, uma vez que os testes
servem como triagem. Conversar com os responsáveis dos serviços envolvidos como UBS, ambulatórios de
hepatites, SAE e CTA e demais serviços de saúde envolvidos na ação. Divulgar amplamente a mobilização
FIQUE SABENDO, especialmente para a população priorizada na ação e quando necessário convocar diferentes
mídias para dar cobertura à ação.
SUGESTÃO DE ORGANIZAÇÃO DA MOBILIZAÇÃO FIQUE SABENDO
A. Planejamento antes da ação mobilizadora e Roteiro de preparação:
1- Definir população a ser priorizada na ação;
2- Definir quais agravos será testado (HIV/aids, sífilis e hepatites virais B e C);
3- Definir o local que ocorrerá a mobilização: unidades de saúde ou locais abertos como, por exemplo: praças,
feiras, comunidades, escolas etc.
4- Em caso de espaço alternativo (stand, trailer ou mesmo organização não-governamental), estabelecer
protocolos específicos, organizar a biossegurança e as capacitações da equipe, envolver profissionais da
rede de atenção e buscar os meios para montagem do espaço, contendo:
• Recepção para cadastramento dos usuários (com computador - opcional),
• Sala de acolhimento coletivo (com televisor e DVD - opcional),
• Sala para a realização dos testes, considerando: instalações do encanamento para água corrente,
eletricidade, refrigerador e ar-condicionado.
• Sala de aconselhamento (com saída oposta à porta de entrada do stand).
5- Em de unidades básicas de saúde apontar quais unidades farão a mobilização e definir o fluxo da
mobilização dentro da unidade de saúde;
6- Solicitar os testes rápidos para Departamento DST, Aids e Hepatites Virais através de planilha mensal;
7- Avaliar se as equipes envolvidas estão capacitadas para realizar o aconselhamento e a metodologia dos
testes rápidos;
8- Avaliar as necessidades dos insumos como os conjuntos diagnósticos de Testes Rápidos (kits), preservativos,
géis lubrificantes, Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e Coletiva (EPC), materiais para coletas, para a
realização dos testes e materiais de escritório (canetas, lápis, fitas adesivas etc.). Anexo I – Mobilização fique
Sabendo
9- Montar as escalas de trabalho.
10- Utilizar formulários que auxiliem o fluxo do usuário, durante a mobilização:
Planilha mensal - Anexo 1;
Mobilização Fique Sabendo - Anexo 2;
Formulário para solicitação de mobilização - Anexo 3;
Informação pós-mobilização – Anexo 4;
Ficha de atendimento – Anexo 5;
Folha de trabalho de realização de Testes Rápidos – Anexo 6;
Instrução para execução do TR de sífilis Rapid Check - POP – Anexo 7;
Instrução para execução do TR de HIV Rapid Check - POP– Anexo 8;
Instrução para execução do TR de HIV DPP - POP – Anexo 9;
Protocolo de bancada para TR de Sífilis – Anexo 10;
Protocolo de bancada para TR HIV – Anexo 11;
Laudo negativo e laudo positivo para HIV e laudo de encaminhamento dos reagentes – Anexo 102
Laudo negativo e laudo positivo sífilis e laudo de encaminhamento dos reagentes – Anexo 13;
Laudo negativo e laudo positivo hepatites B e laudo de encaminhamento dos reagentes – Anexo 14
Laudo negativo e laudo positivo hepatites C e laudo de encaminhamento dos reagentes –Anexo 15
11- Elaborar o fluxo interno da mobilização fortalecendo os profissionais que estarão envolvidos na ação.
12- Desenvolver material de divulgação em parceria com a assessoria de comunicação do município ou estado.
13- Esquematizar a logística de transporte dos insumos e testes rápidos obedecendo às normas de
biossegurança e do descarte do lixo biológico.
14 – Estabelecer o registro das informações para posterior análise dos dados e envio do relatório ao
Departamento DST, Aids e Hepatites Virais/MS.
I-
Preparação da mobilização.
1- Organizar a sala de recepção: instale balcão de atendimento aos usuários, com senhas e fichas de
atendimento. Orientar a equipe que fará a recepção e cadastro.
2- Organize a sala de aconselhamento coletivo (para pré-teste): providencie cadeiras, televisão e DVD
(mostrando vídeos com orientação sobre a testagem e prevenção), além de materiais de informação sobre
prevenção às DST, Aids e hepatites virais. Oriente os profissionais que farão o aconselhamento pré-teste para
oferecerem informações além dos filmes, responderem questionamentos e adequarem ao público presente.
Informar quais os testes serão realizados e como funcionam.
3- Organizar a sala de coleta: seguir as normas de biossegurança em mesas e bancadas para a realização dos
testes.
4- Organizar a sala de aconselhamento pós-teste individual: instale mesinha (opcional), cadeiras e insumos de
prevenção (preservativos, gel, folders, folhetos etc.).
5- Orientar a equipe de profissionais sobre suas atribuições em cada setor durante a mobilização do FIQUE
SABENDO.
IIInsumos necessários para a mobilização
A lista de insumos para realização da mobilização Fique Sabendo depende do número de testes que se
pretende executar. Para realização de 200 testes, no período de oito horas.
Para estrutura será necessário:
Recepção:
•
2 Computadores (opcional);
•
1 Impressora (opcional);
•
1 Resma de papel A4 (opcional);
•
1 Máquina para liberação de senha (opcional);
•
1 Bebedouro
•
Preservativos
Sala para a etapa do aconselhamento pré-teste:
•
1 Televisor – vídeos e na sala aconselhamento pré-teste (opcional);
•
1 DVD - vídeos na sala de aconselhamento pré-teste (opcional);
•
1 Bebedouro – sala para o aconselhamento pré-teste;
Sala para a realização dos testes:
•
1 Pia com água corrente
•
1 Geladeira
•
2 Mesas para a realização dos testes
•
1 Bancada para apoio
•
1 Computador
•
1 Impressora
•
3 Lixeiras
•
250 Testes rápidos para detecção do HIV – T1 – Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal
•
75 Testes rápidos para detecção do HIV – T2 - Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal
•
250 Testes rápidos para triagem da sífilis - Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal
•
250 Testes rápidos para hepatite B - Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal
•
250 Testes rápidos para hepatite C - Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal
•
Álcool swab ou algodão e álcool gel
•
Gaze
•
Curativo
•
Papel toalha
•
1 Resma papel A4
•
Canetas
•
Luvas
•
Avental de mangas longas e punhos ajustados.
•
Óculos de proteção
Sala aconselhamento pós-teste:
•
2 Cadeiras para cada sala
•
Preservativos, gel e folders
1 Mesinha (opcional)
1 Ventilador ou ar condicionado (opcional)
Profissionais envolvidos
Para realização de 200 testes no período de 08 horas são necessários:
•
2 Recepcionistas
•
1 Apoio para a recepção
•
2 Aconselhadores na sala pré-testes
•
2 Executores de testes rápidos
•
1 Executor de teste rápido para apoio
•
3 Aconselhadores nas salas pós-testes.
B. Execução durante a ação mobilizadora.
1-Realizar o atendimento informativo, com preenchimento do formulário para o cadastramento do usuário.
2-Realizar aconselhamento pré-teste individual e/ou coletivo
Temas imprescindíveis para o aconselhamento pré-teste:
Período de Janela imunológica
Possíveis resultados e impactos dos testes
Reforçar diferença entre HIV + e AIDS
Sondar apoio emocional e social de retaguarda
Investigação de DST (sinais e sintomas)
Estimular que o adolescente traga um adulto de sua confiança para apoiá-lo no recebimento do
resultado do teste
Estimular gestantes para testagem de parcerias sexuais
Reforçar que os testes rápidos de sífilis e hepatites virais B e C são testes de triagem necessitando de
encaminhamento para rede de saúde para novos exames de conclusão do diagnóstico.
3-Realizar os diagnósticos: testes rápidos ou coletas de sorologias.
4-Realizar o aconselhamento pós-teste individual.
Temas imprescindíveis para o aconselhamento pós-teste:
•
Acolher impacto inicial dos resultados positivos / reagentes respeitando o tempo do paciente.
•
Investigar fantasias a respeito da transmissão do HIV, das hepatites virais e da sífilis buscando
desmistificá-las.
•
Rediscutir diferença entre HIV positivo e AIDS, esclarecer as diferenças no que concerne a transmissão
das hepatites B e C.
•
Discutir necessidade de finalização do diagnóstico quando teste de sífilis e hepatites B e C.
•
Discutir necessidade convocação de parcerias sexuais e/ou filhos através de uma abordagem de busca
consentida.
•
Reforçar a importância e adoção de práticas sexuais mais seguras para evitar a reinfeção / infecção por
outras DST.
Reforçar a importância das práticas de não compartilhamento dos objetos de higiene pessoal bem
como lâminas de barbear, escovas de dente, alicates de unhas evitando assim contaminação intra-domiciliar
das hepatites virais B e C;
•
Avaliar a forma e o momento de revelar ou não sua condição sorológica a pessoas de seu convívio
•
Discutir e orientar quanto aos procedimentos seguintes de encaminhamentos aos serviços de
referências.
•
Reforçar importância da adesão ao tratamento seja para aids, sífilis ou hepatites virais
Informar a existência de serviços de profilaxia pós-exposição para HIV no caso de casais sorodiscordantes.
5- Realizar o encaminhamento seguro para os serviços de saúde dos casos reagentes e todos os atendimentos
que se fizerem necessários.
C. Faça o encaminhamento após mobilização
1-Em caso de resultado positivo para HIV encaminhar o usuário para os serviços de referência – SAE (Serviço
de Assistência Especializada em HIV/ Aids), para acompanhamento.
2-Em caso de resultado positivo para sífilis encaminhar o usuário para a atenção básica de saúde - UBS, para
acompanhamento e finalização do diagnóstico com teste não treponêmico (ex: VDRL).
3-Em caso de resultado positivo para hepatite B ou C, encaminhar o usuário para a finalização do diagnóstico
na rede de serviços.
4-Realizar a análise de dados e gerar relatórios para as redes de atenção à saúde e envio do relatório ao
Departamento DST, Aids e Hepatites Virais/MS.
ANEXOS
ANEXO 2 - MOBILIZAÇÕES FIQUE SABENDO
- CHECK LIST PARA A MOBILIZAÇÃO
Este formulário contém informações que deverão ser criteriosamente observadas pelo responsável pela mobilização.
Este formulário serve como guia para o responsável pela mobilização
Profissionais
Função
Profissional capacitado para realizar TRD
Realizar testagem
Profissional capacitado para aconselhamento
Aconselhamento pré ou pós
Apoio administrativo
Organizar fluxo dos pacientes e orientar
Observação:
Fazer escala de trabalho
Estrutura física
Função
Sala para recepção
Cadastramento, preenchimento do formulário e distribuição de material informativo, preservativos, etc...
Sala de pré aconselhamento
Conversa com aconselhador, demonstração de vídeo e orientações diversas
Sala para testagem
Realização dos testes e acondicionamento dos insumos
Sala de pós aconselhamento
Sala de espera para aguardar resultado, prestar informações, demonstrar vídeos, etc...
Sala para resultado
Sala para entrega de resultado de forma individual, com aconselhamento pós
Características necessárias à sala de testagem
Pia de inox e torneira
Bancadas
Piso liso, de facil limpeza e claro
Cadeiras e mesas
Geladeira-isopor
Relógios
Separada das outras estruturas
Ventilação adequada
Iluminação adequada
Insumos necessários para abordagem
Senhas
Pranchetas
Formulário para cadastro
Canetas
Materiais informativos
Preservativos
Insumos necessários para execução dos testes
Testes rápidos
lancetas
Band-aid
Gaze
Algodão
Alcool
Alcool Swab
Descarpack
Saco de lixo branco leitoso
Lixeira com pedal
Papel toalha
Papel para forrar bancada
Luvas P, M e G
Canetas
Folha de trabalho
Jalecos
Modelo de carta de encaminhamento
Lista de serviços de referencia por estado-municipio
Modelos de laudos negativos e positivos
computador - se possivel
Impressora - se possivel
Obs: O DDST/Aids/HV enviará para as Coordenações Estaduais somente os testes rápidos, ficando os insumos e materiais necessários a cargo dos organizadores da Mobilização
ANEXO 3 - FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE MOBILIZAÇÃO
Essa solicitação deverá ser encaminhada com no mínimo 30 dias de antecedencia para que sejam tomadas as providencias necessárias.
A realização da mobilização deverá ser articulado junto à Coordenação Estadual, municipal de DST-Aids e serviços de saúde.
Nome do responsável
Serviço Vinculado
Cidade-UF:
Datas da Mobilização:
E-mail
Nome do Evento
Local da Realização:
Ação que será realizada
Realizará TR para Diagnóstico do HIV
Realizará TR para Sífilis
Realizará TR para Hepatite B e C
Realizará vacinação para Hepatite
Realizará outras testagens
Realizará somente sensibilização
Realizará ações de prevenção
Realizará outras ações para HIV, Sífilis e Hepatites
Observações:
Sim
X
Não
Sim
Não
Descreva:
Público Alvo
Qual o público:
Estimativa de testagem:
Local que será realizada a Mobilização
No próprio evento
No serviço de saúde
Outro Local
Qual:
Qual:
Observações:
A Mobilização deverá dispor de lista de serviços de referência para encaminhar o paciente que tiver diagnóstico positivo.
O responsável pela mobilização deverá contar com equipe técnica devidamente capacitada para a metodologia diagnóstica que será utilizada.
O responsável pela Mobilização deverá encaminhar as informações para o DDST-Aids sobre número de testes realizados e positivos, até 15 dias após a
Mobilização, sob pena de não fornecimento de TR para outras Mobilizações, até que a situção seja regularizada
Anexos a este formulário, seguem as informações sobre estrutura mínima necessária para a mobilização e materiais/insumos necessários. Check list.
Os testes rápidos para a mobilização deverão ser retirados da Coordenação Estadual-Municipal de DST-Aids, por isso a necessidade de palnejamento
antecipado da Mobilização.
MOBILIZAÇÃO FIQUE SABENDO
ANEXO 4 - INFORMAÇÕES PÓS MOBILIZAÇÃO
Este formulário deverá ser encaminhado para o DDST-Aids em até 15 dias após a Mobilização, sob pena de não fornecimento de TR para outras
Mobilizaçõe, até que a situção seja regularizada.
O envio dessas informações é de responsabilidade do responsável pela solicitação.
Nome do responsável
Serviço Vinculado
E-mail
Cidade-UF:
Datas da Mobilização:
Testes realizados
TR para Diagnóstico do HIV
TR para Sífilis
TR para Hepatite B e C
Outros testes realizados
Nome do Evento
Local da Realização:
Número de Testes Realizados
Quantidade de teste realizado
Quantidade de teste reagente
ANEXO 5
Anexo 6 - Folha de trabalho
FOLHA DE TRABALHO DE REALIZAÇÃO DOS TESTES RÁPIDOS
NOME DO TÉCNICO: ___________________________________________________________________________________ DATA: _____/____/________
TESTES :
TR SÍFILIS - LOTE ___________________________________
VALIDADE _____/_______/____________
RAPID CHECK - LOTE ____________________________________
VALIDADE _____/_______/____________
BIO-MANGUINHOS - LOTE ________________________________
VALIDADE _____/_______/_____________
NÚMERO DE
REGISTRO
(SENHA +
INICIAIS)
RESULTADOS
TR SÍFILIS
RAPIDCHECK
BIOMANGUINHOS
CONCLUSÃO
DO
RESULTADO
HIV
RUBRICA DO TÉCNICO
LEGENDA DOS RESULTADOS: 1) POSITIVO =POS ; 2) NEGATIVO =NEG; 3) INVÁLIDO = INV ; 4) NÃO REALIZADO = NR
ANEXO 7
ANEXO 8
Anexo 9
Anexo 9
Anexo 10
Teste Rápido para Sífilis
Protocolo de Bancada
TR Rapid Check Sífilis
Amostra: Sangue Total
Quantidade: uma alça coletora (10µL)
Tampão do paciente: 2 gotas na área S
Tampão de corrida: 1 gota na área S
Tempo: 10 minutos
Departamento de DST/Aids/HV – Ministério da Saúde
Anexo 11
Teste Rápido para HIV
Protocolo de Bancada
Rapid Check HIV 1 & 2
TR DPP HIV
Amostra: Sangue Total
Quantidade: 2 gotas (20µL)
Tampão: 1 gotas
Tempo: 15 minutos
Amostra: Sangue Total
Quantidade: uma alça coletora (10µL)
Tampão do paciente: 2 gotas no poço 1
Tempo: 5 minutos
Tampão de corrida: 4 gotas no poço 2
Tempo: 10 minutos
Departamento de DST/Aids/HV – Ministério da Saúde
ANEXO 12
ANEXO 13
ANEXO 15
ANEXO 15