INDICADORES DE
DIMENSIONAMENTO DE
PROFISSIONAIS PARA A
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO
MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
JUNHO 2011
Sistema Municipal de Vigilância em Saúde
COVISA – órgão central
formulador de políticas e diretrizes,
coordenação técnica,
planejamento e avaliação
25 SUVIS/STS/CRS – implementação e execução descentralizada das ações
Hospitais
e Pronto Socorros
Estabelecimentos
que interagem
com a vigilância
Unidades Básicas
de Saúde
Centros de
Referências
AMA e AMAE
Estratégia
Saúde da Família
Partícipes do SMVS
929
436 UBS
116 AMAS
Equipamentos
de Saúde
15 AMAS ESPECIALIDADES
108 UNIDADES SAÚDE MENTAL
23 AMB. DE ESPECIALIDADES
29 UNIDADES SAÚDE BUCAL
24 UNIDADES DST/AIDS
4 LABORATÓRIOS
18 HOSPITAIS MUNICIPAIS
16 PS/PA’s
140 Outras unidades
12.889
estabelecimentos de saúde
públicos e privados
Fonte: CEInfo/SMS – Dezembro de 2010
Vigilância em Saúde em São Paulo
• Sistema Municipal de Vigilância em Saúde (SMVS)
– Vigilância Epidemiológica
– Vigilância Sanitária de Produtos e Serviços de
Interesse à Saúde
– Vigilância em Saúde Ambiental
– Zoonoses
Vigilância em Saúde em São Paulo
• Coordenação única das ações
• Planejamento e avaliação
– Conhecimento das especificidades regionais
– Pactuações – Metas e indicadores nacionais e regionais
• Equipes multidisciplinares e não somente da área da
saúde, com olhar abrangente
• Execução descentralizada das ações
• Maior proximidade com a população
• Maior agilidade na detecção de agravos e riscos à saúde
Quantos são
Dimensionamento SMVS 2008 a 2010
3.745
COVISA
Regionais
3330
2.816
887
2008
1.033
2009
1002
2.010
Onde estão
Distribuição por área de atuação, por região, 2010
644
529
483
483
261
63
12
40
4
CENTRO-OESTE
95
66
9
10
28
33
Interlocução
29
5
SUDESTE
94
Epidemiológica
42
35
6
SUL
Supervisão
92
6
LESTE
Sanitária
Ambiental
27
48
NORTE
Acréscimo e decréscimo de profissionais nas
SUVIS – comparação entre 2009 e 2010
Universo da demanda
• 11 milhões de pessoas
• 2,4 milhões de cães e 580
mil gatos (O ESP, 2009)
• Múltiplas áreas de risco, com
diversidade populacional, de
ocupação e de
desenvolvimento sócioeconômico
• Surgimento e ressurgimento
de agravos e doenças
Universo da demanda
• 155 mil
estabelecimentos
formais e incontáveis
informais
• 15 programas nacionais
nas dimensões das
Vigilâncias
Dimensionar pessoas para a Vigilância em
Saúde
• Pontos críticos:
– Não há critérios técnicos para a Vigilância em Saúde
– Demanda crescente
– Reposição de vagas abertas por aposentadoria e
exoneração não é ágil
– Salários são baixos, estimulando a saída e
desestimulando a entrada em mercado de trabalho
aquecido
– Academias não formam profissionais para vigilância
em saúde como um todo
Dimensionar pessoas para a Vigilância em
Saúde
• Plano de carreira específico para Vigilância em
Saúde
– Função típica de Estado
– Atribuições são as mesmas independente da
formação
– PCCS Saúde tem a lógica da assistência
Dimensionamento de pessoas
2005
2008 a 2010
TLP baseada na demanda
conhecida e na experiência
dos gestores e profissionais
2010
IDP baseado em
critérios técnicos
Objetivos
• Criar uma ferramenta ágil de planejamento de profissionais
para os gestores das áreas técnicas e das SUVIS
• Identificar regiões da cidade e áreas da vigilância onde há
maior carência
• Identificar as categorias profissionais necessárias
• Identificar possibilidades de remanejamento
Estabelecer relação permanente entre as flutuações da
demanda e o número de profissionais necessários à
realização das ações de vigilância em saúde
Metodologia
• Aplicada de acordo com os processos de trabalho
– Qualitativa – descrição das atribuições
• COVISA
– Áreas meio – NIVS, NTCom, Gabinete, CIEVS, GEAF e GGP
– Áreas fim – GCCZ, GVISAM, GCCD
– Quantitativa
• COVISA
– Áreas fim – GPSIS, Praça de Atendimento
• SUVIS
• CRST
– Qualiquantitativa
• SUVIS para Vigilância Epidemiológica
Metodologia
• SUVIS:
– Área de atuação
– Características populacionais e territoriais
– Nível de risco de exposição da população
– Notificação de agravos à saúde
– Unidades notificadoras
– Estabelecimentos (baixa complexidade)
• CRST:
– Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador
no SUS (RENAST) – Portaria GM/MS nº 1.679/2002
Categorização de profissionais de
nível superior
• Área da saúde
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Biólogo
Cirurgião Dentista
Enfermeiro
Médico
Médico Veterinário
Farmacêutico
Fisioterapeuta
Fonoaudiólogo
Nutricionista
Psicólogo
Químico
Terapeuta ocupacional
•
Demais áreas
– Administrador
– Arquiteto
– Assistente Social
– Comunicação Social
– Contador
– Educador Físico
– Engenheiro Agrônomo
– Engenheiro Ambiental
– Engenheiro Civil
– Engenheiro Mecânico
– Engenheiro Químico
– Estatístico
– Físico
– Geógrafo
– Geólogo
Categorização de profissionais
• Nível Médio
– Assistente de Gestão de Políticas Públicas
– Técnicos de Laboratório
– Técnicos de Enfermagem
• Nível Básico
– Agente de Apoio – Zoonoses, Serviços Gerais
IDP Vigilância Epidemiológica
• Método de cálculo
– Estrutura organizacional e programas idênticos na área
técnica do nível central e nas SUVIS.
– SUVIS classificadas em pequenas, médias e grandes
segundo as variáveis:
• Notificações de agravos à saúde
• Presença de unidades de saúde de alta, média e baixa
complexidade, públicas e privadas
• Presença de equipamentos públicos e privados que não da
saúde
• Características territoriais: extensão, população, distritos
administrativos, subprefeituras
IDP Vigilância Epidemiológica
• Profissionais necessários para SUVIS grande
Agudas
Nível Universitário
RESP IMUN
Médico
Médico Epidemiologista
Médico Dermatologista
Médico Oftalmologista
Enfermeiro
Assistente Social
Terap Ocup ou Fisioterap
Psicólogo
Educador Físico
Total
2
2
4
DTA
IH
SUVIS Grande
Crônicas
Hepat
TB
MH
DST
Virais
1
1
1
1
1
1
2
1
5
1
1
1
5
1
2
1
2
DOT
1
1
2
Imuniz DANT
3
3
CI
1
1
1
1
1
1
1
1
5
1
4
Total
3
6
1
1
13
4
1
2
1
32
IDP Vigilância Epidemiológica
• Profissionais necessários para SUVIS média
Agudas
Nível Universitário
RESP IMUN
Médico
Médico Epidemiologista
Médico Dermatologista
Médico Oftalmologista
2
Enfermeiro
Assistente Social
Terap Ocup ou Fisioterap
2
Psicólogo
Educador Físico
Total
4
DTA
IH
SUVIS Média
Crônicas
Hepat
TB
MH
DST
Virais
1
1
2
1
5
1
1
DOT
Imuniz
DANT
CI
3
2
0
0
1
1
3
1
11
2
0
1
1
1
20
1
1
1
1
0
3
1
3
Total
2
IDP Vigilância Epidemiológica
• Profissionais necessários para SUVIS pequena
Agudas
Nível Universitário
RESP IMUN
Médico
Médico Epidemiologista
Médico Dermatologista
Médico Pneumologista
Médico Oftalmologista
Enfermeiro
Assistente Social
Terap Ocup ou Fisioterap
Psicólogo
Educador Físico
Total
1
DTA
1
SUVIS Pequena
Crônicas
Hepat
IH
TB
MH
DST
Virais
1
1
1
1
1
DOT
Imuniz DANT
CI
Total
0
2
3
0
0
0
5
2
1
1
1
15
1
1
2
1
1
1
1
1
4
1
0
1
0
2
1
1
4
Comparação entre TLP 2010 e IDP 2011, profissionais de nível superior da Vigilância
Epidemiológica, por SUVIS
TLP 2010
Distância do parâmetro
SUL
SUDESTE
LESTE
NORTE
CO
CRS
SUVIS
Existente
Butantã
Lapa/Pinheiros
Sé
Total
C.Verde/Cach.
Freguesia do Ó
Perus/Pirituba
Sant/Tuc/Jaç/Trem.
V.Maria/V.Gui.
Total
CTiradentes
Ermelino Mat.
Guaianazes
Itaim Paulista
Itaquera
São Mateus
São Miguel
Total
Ipiranga
Jabaq./V.Mariana
Mooca/Aricanduva
Penha
V.Prudente/Sap.
Total
Campo Limpo
Capela do Socorro
M'Boi
Parelheiros
SAmaro/CAdemar
Total
Total Geral
16
11
19
46
7
9
10
17
8
51
1
8
5
5
7
6
6
38
12
11
11
7
8
49
16
10
10
4
20
60
244
Solicitado Diferença entre Cálculo pelo Diferença entre Diferença entre
pelas
Solicitado e
Parâmetro
Existente e
Solicitado e
SUVIS
Existente
1\18mil
Parâmetro
Parâmetro
19
3
21
-5
-2
26
15
29
-18
-3
29
10
19
0
10
74
28
69
-23
5
17
10
17
-10
0
17
8
23
-14
-6
28
18
33
-23
-5
29
12
32
-15
-3
10
2
16
-8
-6
101
50
121
-70
-20
4
3
12
-11
-8
14
6
12
-4
2
8
3
16
-11
-8
11
6
22
-17
-11
12
5
29
-22
-17
6
0
24
-18
-18
8
2
23
-17
-15
63
25
138
-100
-75
18
6
24
-12
-6
16
5
28
-17
-12
17
6
31
-20
-14
15
8
26
-19
-11
10
2
29
-21
-19
76
27
138
-89
-62
26
10
33
-17
-7
15
5
39
-29
-24
29
19
31
-21
-2
5
1
9
-5
-4
23
3
35
-15
-12
98
38
147
-87
-49
412
168
613
-369
-201
Análise IDP x população= 1 profissional de NS por
18.000 hab em todas as regiões
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
• Categorias por áreas
– Zoonoses e agravos transmitidos por vetores:
• Biólogo
• Enfermeiro
• Médico
• Médico Veterinário
• Agente de Apoio Zoonoses
– Riscos e agravos à saúde relacionados ao meio ambiente
• Médico
• Enfermeiro
• Engenheiro ambiental
– Saúde do Trabalhador
• Várias categorias com formação em saúde do
trabalhador
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
• Médicos e Enfermeiros
– Notificações de unidades
notificantes/ população
residente por SUVIS- 2008 a
2010
– Notificações recebidas de
casos suspeitos de residentes/
população residente, por
SUVIS de 2008 a 2010
 Estratificação do município
e classificação das SUVIS
por quartis.
unidades notificantes
Zoonoses e agravos transmitidos por vetores
3º quartil = 3
Médicos e 2
Enfermeiro
4º quartil = 3
Médicos e 3
Enfermeiro
1º quartil = 2
Médicos e 1
Enfermeiro
2º quartil = 2
Médicos e 2
Enfermeiro
casos suspeitos de residentes
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
Zoonoses e agravos transmitidos por vetores
• Biólogo e Médico Veterinário
– População adstrita de SUVIS
SUVIS
CATEGORIA 1
CATEGORIA 2
CATEGORIA 3
CATEGORIA 4
CATEGORIA 5
POPULAÇÃO
ATÉ 300.000 HABITANTES/SUVIS
300.001 A 400.000 HABITANTES/SUVIS
400.001 A 500.000 HABITANTES/SUVIS
500.001 A 600.000 HABITANTES/SUVIS
ACIMA DE 600.001 HABITANTES/SUVIS
BIO
VET
2
3
4
5
6
2
2
3
4
4
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
Zoonoses e agravos transmitidos por vetores
• Agente de Apoio
Zoonoses (AAZoo)
– Risco para dengue e
leptospirose, número
de imóveis e 20
visitas por agente
por imóvel
– Controle químico +
30%
Risco leptospirose
Risco dengue
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
Riscos e agravos à saúde relacionados ao meio ambiente
• Equipe mínima por SUVIS – 1 médico, 1 enfermeiro, 1
engenheiro ambiental e 1 veterinário
• Mapa de risco ambiental – média ponderada dos fatores
de risco dos programas nacionais
– VIGIAR e VIGIQUIM - Empresas poluidoras prioritárias
– VIGISOLO - Áreas contaminadas
– VIGIDESASTRE - Áreas de risco de desastres naturais
– VIGIÁGUA - Água para consumo humano
– Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) Densidade populacional e desenvolvimento
IDP Vigilância em Saúde Ambiental
Riscos e agravos à saúde relacionados ao meio ambiente
1. Água e empresas prioritárias > engenheiros ambientais
2. Áreas contaminadas e áreas de risco > médicos
3. Risco entre 1 e 2.04 – equipe mínima
4. Risco entre 2.04 e 3.08 + 1 técnico e 1 enfermeiro.
5. Risco entre 3.08 e 4.12 + 2 técnicos e 1 enfermeiro.
SUL
SUDESTE
LESTE
NORTE
CO
Comparação entre TLP 2010 e IDP 2011, profissionais de nível superior da Vigilância em Saúde
Ambiental, por SUVIS
TLP 2010
Distância do parâmetro
Diferença entre
Diferença entre Diferença entre
Solicitado pelas
Cálculo pelo
CRS
SUVIS
Existente
Solicitado e
Existente e
Solicitado e
SUVIS
Parâmetro
Existente
Parâmetro
Parâmetro
Butantã
5
11
6
17
-12
-6
Lapa/Pinheiros
5
14
9
18
-13
-4
Sé
7
16
9
22
-15
-6
Total
17
41
24
57
-40
-16
C.Verde/Cach.
6
9
3
17
-11
-8
Freguesia do Ó
7
19
12
20
-13
-1
Perus/Pirituba
10
30
20
18
-8
12
Jaçanã
4
21
17
34
-26
10
Santana
4
23
19
V.Maria/V.Gui.
8
18
10
19
-11
-1
Total
39
120
81
108
-69
12
CTiradentes
3
5
2
12
-9
-7
Ermelino Mat.
5
11
6
12
-7
-1
Guaianazes
3
5
2
16
-13
-11
Itaim Paulista
3
9
6
14
-11
-5
Itaquera
4
6
2
17
-13
-11
São Mateus
4
18
14
21
-17
-3
São Miguel
2
5
3
19
-17
-14
Total
24
59
35
111
-87
-52
Ipiranga
4
10
6
20
-16
-10
Jabaq./V.Mariana
6
17
11
24
-18
-7
Mooca/Aricanduva
7
7
0
23
-16
-16
Penha
4
19
15
18
-14
1
V.Prudente/Sap.
5
9
4
22
-17
-13
Total
26
62
36
107
-81
-45
Campo Limpo
5
19
14
23
-18
-4
C do Socorro
6
17
11
23
-17
-6
M'Boi
5
23
18
26
-21
-3
Parelheiros
4
11
7
14
-10
-3
SAmaro/CAdemar
5
13
8
25
-20
-12
Total
25
83
58
111
-86
-28
Total Geral
131
365
234
494
-363
-129
CRST - RENAST
Fonte: Portaria 1.679 GM/MS 19/09/2002
CRST - RENAST
• Critério populacional
• 15 profissionais para cada CRST em cidades
com mais de 1,8 milhão de habitantes
Fonte: Portaria 1.679 GM/MS 19/09/2002
CRST - RENAST
Comparação profissionais de nível superior existentes e preconizado pela RENAST,
por CRST
Coordenadoria
CRST
Autoridades Sanitárias Cálculo pela RENAST Déficit
Sé
13
15
2
C.OESTE
Lapa
10
15
5
NORTE
FÓ
11
15
4
LESTE
Leste
4
15
11
SUDESTE
Mooca
12
15
3
SUL
Sto. Amaro
18
15
3
Total MSP
68
90
22
IDP Vigilância Sanitária
• Método de cálculo
– Meta = 40% estabelecimentos regulados inspecionados por
ano
– 5 inspeções por semana
– 2 profissionais por inspeção
– 44 semanas no ano, incluídos tempo de elaboração de
relatório de inspeção, férias e demais ocorrências relativas à
flutuação do número de profissionais.
Estabelecimentos existentes X Meta inspeção X 2 técnicos
44 semanas x 5 inspeções semanais
SUL
SUDESTE
LESTE
NORTE
CO
Comparação entre TLP 2010 e IDP 2011, profissionais de nível superior da Vigilância Sanitária, por
SUVIS
TLP 2010
Distância do parâmetro
Diferença entre
Diferença entre Diferença entre
Solicitado pelas
Cálculo pelo
CRS
SUVIS
Existente
Solicitado e
Existente e
Solicitado e
SUVIS
Parâmetro
Existente
Parâmetro
Parâmetro
Butantã
11
27
16
20
-9
7
Lapa/Pinheiros
14
70
56
63
-49
7
Sé
9
39
30
51
-42
-12
Total
34
136
102
134
-100
2
C.Verde/Cach.
6
9
3
15
-9
-6
Freguesia do Ó
7
19
12
13
-6
6
Perus/Pirituba
10
30
20
15
-5
15
Jaçanã
4
21
17
26
-18
18
Santana
4
23
19
V.Maria/V.Gui.
8
18
10
22
-14
-4
Total
39
120
81
91
-52
29
CTiradentes
2
5
3
2
0
3
Ermelino Mat.
5
10
5
8
-3
2
Guaianazes
5
10
5
5
0
5
Itaim Paulista
2
13
11
7
-5
6
Itaquera
6
15
9
13
-7
2
São Mateus
6
8
2
11
-5
-3
São Miguel
5
7
2
10
-5
-3
Total
31
68
37
56
-25
12
Ipiranga
5
17
12
22
-17
-5
Jabaq./V.Mariana
6
17
11
36
-30
-19
Mooca/Aricanduva
5
9
4
47
-42
-38
Penha
6
34
28
23
-17
11
V.Prudente/Sap.
3
7
4
18
-15
-11
Total
25
84
59
146
-121
-62
Campo Limpo
10
30
20
12
-2
18
C do Socorro
3
23
20
16
-13
7
M'Boi
3
20
17
10
-7
10
Parelheiros
2
3
1
2
0
1
SAmaro/CAdemar
8
20
12
29
-21
-9
Total
26
96
70
69
-43
27
Total
MSP
155
504
349
496
-341
8
Resumo da metodologia
Metodologia para dimensionamento de profissionais do Sistema Municipal de Vigilância em Saúde, 2011
Área
Vigilância Sanitária
Alta complexidade
Média complexidade
Baixa complexidade
Vigilância Epidemiológica
Vigilância em Saúde Ambiental
Riscos e Agravos Meio Ambiente
Zoonozes e ATV
AAZoo Zoonozes e ATV
Saúde do Trabalhador
Universo de Análise
Parâmetro
Meta de inspeção de estabelecimentos
100%
50%
40%
Estabelecimento existentes x Meta x 2 prof
5 inspeções x 44 semanas
habitantes
1 prof/18.000 hab
Áreas de risco e IDH
Notificações de dengue e lepto
Visitas em imóveis
Habitantes
Classificação risco geoprocessado
Classificação risco geoprocessado
1 AAZoo/20 visitas dia/220 dias/ano
15 prof / 1.800.000 hab
Mapas de suficiência
de profissionais
Resultados agregados
Relação entre Existentes, IDP e solicitação SUVIS,
por área de atuação
613
496
504
494
412
365
244
155
Epidemiológica
Existente TLP 2010
131
Sanit ária
Cálculo pelo Indicador
Saúde Ambient al
Solicitado pelas SUVIS
Resultados agregados
Profissionais Nível Superior existentes, cálculo
pelo Indicador e solicitação das SUVIS, 2011
1603
1281
530
Existente TLP 2010
Cálculo pelo
Indicador
Solicitado pelas
SUVIS
Próximos passos
• Construir o IDP para as vistorias zoosanitárias
• Validar com SUVIS a avaliação da insuficiência de
profissionais apontada, por área de atuação e por
categoria profissional
• Sistematizar as informações para profissionais de nível
médio
• Incluir IDP no Sistema de Monitoramento da Vigilância
(SIMOVI) para avaliações periódicas
AGRADECIMENTOS
Maria do Carmo Amaral Garaldi
Suely Stringari de Souza
Érico da Silva Dantas
Aguida Gonçalves
Cristiane Mota de faria
Marília Keiko
Ricardo Antonio Lobo
Juliana Monti Maifrino
Vera Lucia Anacleto Cardoso Allegro
Vivian Ailt Cardoso
Marcos Roberto Albertini
Aparecida Santa Clara Berlitz
Giselda Katz
Rosa Maria Dias Nagasaki
Monica Tilli Reis Pessoa Conde
Ana Maria Bara Bresolin
Luiz Claudio Ferreira Spindola
Ruy Paulo D´Elia Nunes
Maria Lígia Bacciote Ramos Nerger
Edna Maria Miello
Adauto Eduardo de Moraes
Ana Claudia Furlan Mori
Arquimedes Galano
Elisa San Martin Mouriz Savani
Erica Giussepina Berardis Chapola
Fernanda Bernardi
Hildebrando Montenegro
Leda Maria Pontischoendorfer
Lucia Eiko Oishi Yai
Luzia Fátima Alves Martorelli
Marcelo de Menezes Brandão
Márcia Araújo de Oliveira
Maria Adelaide Galvão Dias
Marilene Fernandes de Almeida
Marisol Blascke
Marta Schiavone Cardoso de Andrade
Noemia Tucunduva Paranhos
Rosane Correa Oliveira
Sandra Regina Aluisi
Sandra Regina Araújo Tavares
Sandra Regina Nicoletti D‘Auria
Sueli Cândida Maciel.
Telma Oliveira Azevedo
OBRIGADA !
Helena Taliberti
Gerência de Gestão de Pessoas
Coordenação de Vigilância em Saúde
Secretaria Municipal de Saúde
E-mail: [email protected]