Assistência ao parto
FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO
Características individuais e condições sociodemográficas desfavoráveis:
• Idade menor que 15 e maior que 35 anos;
• Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de
horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse;
• Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em
se tratando de adolescente;
• Situação conjugal insegura;
• Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular);
• Condições ambientais desfavoráveis;
• Altura menor que 1,45 m;
• Peso menor que 45 kg ou maior que 75 kg;
• Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.
História reprodutiva anterior:
• Morte perinatal explicada ou inexplicada;
• Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado;
• Abortamento habitual;
• Esterilidade/infertilidade;
• Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
• Nuliparidade e multiparidade;
• Síndromes hemorrágicas;
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
• Cirurgia uterina anterior;
• Macrossomia fetal.
Intercorrências clínicas crônicas:
• Cardiopatias; • Pneumopatias; • Nefropatias;
• Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus);
• Hemopatias;
• Hipertensão arterial moderada ou grave e/ou fazendo uso de antihipertensivo;
• Epilepsia;
• Infecção urinária;
• Portadoras de doenças infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis
e outras DST);
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• Doenças auto-imunes (lupus eritematoso sistêmico, outras colagenoses);
• Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras).
Doença obstétrica na gravidez atual:
• Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido
amniótico;
• Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
• Ganho ponderal inadequado;
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
• Amniorrexe prematura;
• Hemorragias da gestação;
• Isoimunização;
• Óbito fetal.
TRABALHO DE PARTO
PARTO: Efetivo nascimento do feto.
•
•
•
a causa do início do WP não é completamente conhecida;
muitas teorias para explicar porque contrações musculares indolores e sem
força expulsiva durante a gestação se tornam eficazes;
WP parece ser resultado de uma combinação de fatores, que incluem o
controle fetal, alterações nos hormônios esteróides, produção de
prostaglandinas, estimulação de ocitocina e alterações musculares uterinas
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Fases Clínicas do Trabalho de Parto
•
Primeira etapa = etapa de dilatação; começa com o início das contrações
regulares e termina com a dilatação completa da cérvix.
•
Segunda etapa = etapa de expulsão; começa com a dilatação completa da
cérvix e termina com a saída completa do feto.
•
Terceira etapa = etapa placentária; começa imediatamente após a criança
nascer e termina quando a placenta é liberada.
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Duração do Trabalho de Parto

pode variar de um tempo curto, consistindo de somente umas poucas
contrações, até aproximadamente 24 horas.

a média de duração é de 12 ½ horas.

WP mais demorado em primíparas quando comparado a multíparas
Deve-se a maior resistência oferecida pela cérvix, pelas partes moles da vagina e do
assoalho pélvico e pelo períneo.
ACLARAMENTO
é o movimento do útero para baixo e para diante;
ocorre quando a parte que se apresenta para para dentro da pelve por uma
distancia grande o bastante para que a aprte se torne fixa, e muitas vezes o bastante
para que se torne ajustada;
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a parte inferior do abdome se torna mais saliente;
a época para o aparecimento do aclaramento pode variar de poucas semanas a
uns poucos dias antes do início do trabalho de parto;
REGRA GERAL – o aclaramento é uma evidencia de que cabeça do feto não
será muito grande em relação a entrada da pelve.
DORES DE FALSO WP
•
contrações mais ou menos regulares que se tornam bastante incomodas, mas
que diminuem sem afetar a dilatação do colo do útero;
•
geralmente indica um verdadeiro trabalho de parto iminente, mas podem se
suceder por dias antes do WP verdadeiro;
•
se suspeita de falso WP quando as contrações são irregulares, não aparecem
com frequencia aumentada e quando sua intensidade não aumenta.
VESTÍGIOS DE SANGUE

WP;
corrimento vaginal mucóide e viscoso pode aparecer pouco depois do início do

pode ser de cor rosa-pálido ou ligeiramente listrado de sangue;

também conhecido como expulsão da rolha mucosa;
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
este muco (secretado pelas glândulas cervicais) foi acumulado durante a
gravidez no canal cervical, onde serviu para fechar a abertura que conduz a cavidade
uterina;

conforme a cérvix se encurta e o canal aumenta (no fim da gravidez ou início do
WP) a rolha mucosa é expelida do canal e expulsa pela vagina;

o WP geralmente inicia de 24 a 48 hs depois do aparecimento da rolha
mucosa.
É importante diferenciar o vestígio de sangue, do sangue verdadeiro, pois qualquer
sangramento elevado e mais do que o muco estriado de sangue, antes ou durante o
trabalho de parto, é anormal e grave, e exige atenção especial.
RUPTURA DAS MEMBRANAS

manifestada pela saída de um líquido claro pela vagina;

há a possibilidade de infecção intra-uterina aumentada quando da ruptura das
membranas;

``parto seco`` = não significa ser mais difícil ou prolongado, pois o líquido segue
sendo produzido até o parto;

o trabalho de parto pode inciar-se logo após a ruptura das membranas
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Primeira etapa
•
Etapa de dilatação;
•
Cérvix completamente apagada e dilatada;
•
Contrações uterinas agem como ``motor``, transmitidas pela pressão da bolsa
ou da parte que se apresenta.
•
A principal força de resistência nesta fase é a própria cérvix que deve ser
dilatada.
APAGAMENTO e DILATAÇÃO CERVICAIS = são as principais alterações da
primeira etapa do WP.
APAGAMENTO = processo pelo qual o canal cervical é progressivamente
encurtado até atingir um grau de completa obliteração.
-
o colo uterino que antes media 1 a 2 cm de comprimento passa a ser tão curto
que não existe mais um canal;
-
tudo o que existe é uma abertura circular cercada por um tecido muito fino.
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DILATAÇÃO CERVICAL
processo pelo qual o orifício externo da cérvix aumenta
de um orifício que tem somente poucos milímetros de diâmetro para um que é grande
o bastante para permitir que a cabeça do feto passe através dele
aproximadamente 10cm.
Segunda etapa
•
Etapa da expulsão;
•
os ``motores`` - contração do músculo uterino e da musculatura abdominal;
•
a resistência ao motor vem do canal de parto, onde a cabeça do feto deve se
acomodar;
•
as membranas se rompem geralmente no início desta etapa e a parte que se
apresenta desce um pouco mais para a pelve.
As contrações uterinas na segunda fase são:
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•
•
•
Terceira etapa
Denominada de etapa placentária = há liberação da placenta.
Composto de duas fases – separação e expulsão da placenta.
No início desta fase o útero se contrai para baixo – massa rígida e móvel na
cavidade abdominal
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