1
Atuação do enfermeiro frente à parada cardiorrespiratória segundo novas diretrizes da
American Heart Association 2010¹
Role of nurse in the cardiac arrest according to new guidelines from the American Heart
Association 2010
Papel de la enfermera en el paro cardíaco de acuerdo con las nuevas directrices de la American
Heart Association 2010
Melo Amanda Ribeiro, Santos Lorena Barreto2, Brasileiro Marislei Espíndula3. Atuação do
enfermeiro frente à parada cardiorrespiratória segundo novas diretrizes da American Heart
Association 2010. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e
Nutrição
[serial
on-line]
2013
jan-jul
4(4)
1-9.
Available
from:
<http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>.
Resumo
Objetivo: Analisar a atuação do enfermeiro frente à parada cardiorrespiratória de acordo com
as novas diretrizes da American Heart Association 2010. Método: estudo exploratóriodescritivo em bibliografia impresso ou virtual com análise qualitativa referente ao tema.
Resultados: após a leitura do material pode-se perceber que o enfermeiro deve estar sempre
aprimorando seu conhecimento e de sua equipe para que a assistência prestada no momento
da parada cardiorrespiratória seja rápida e eficaz evitando que a vítima sofra algum tipo de
seqüela. Conclusão: foi possível analisar que para uma boa assistência ao paciente em PCR é
necessário que o enfermeiro tenha a responsabilidade em conjunto com as técnicas e
conhecimento específicos sobre a temática para desenvolver um atendimento de qualidade ao
paciente.
Descritores: Enfermagem; Parada cardiorrespiratória; Ressuscitação cardiopulmonar
Abstract
Objective: Objective: To analyze the role of the nurse in the cardiac arrest according to the
new guidelines of the American Heart Association in 2010. Method: exploratory-descriptive
bibliography printed or virtual qualitative analysis on the topic. Results: After reading the
material can be seen that the nurse should always be improving your knowledge and your staff
for the assistance provided at the time of cardiac arrest is rapidly and effectively preventing
1
Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Enfermagem em Emergência e Urgência, turma nº15, do Centro
de Estudos de Enfermagem e Nutrição/Pontifícia Universidade Católica de Goiás.
2
Enfermeiras, especialistas em Emergência e Urgência, e-mail:[email protected],
[email protected]
3
Doutora em Ciências da Saúde – FM-UFG, Doutora – PUC-Go, Mestre em Enfermagem - UFMG, Enfermeira, Docente
do CEEN, e-mail: [email protected]
2
the victim to suffer some kind of sequel. Conclusion: parse that to good patient care in cardiac
and pulmonary arrest is necessary that the nurse has the responsibility in conjunction with the
techniques and specific knowledge on the subject to develop a quality service to the patient.
Descriptors: nursin, cardiac and pulmonary arrest, cardiopulmonary resuscitation.
Resumen
Objetivo: Analisar a atuação do enfermeiro frente à parada cardiorrespiratória de acordo com
as novas diretrizes da American Heart Association 2010. Método: estudo exploratóriodescritivo em bibliografia impresso ou virtual com análise qualitativa referente ao tema.
Resultados: após a leitura do material pode-se perceber que o enfermeiro deve estar sempre
aprimorando seu conhecimento e de sua equipe para que a assistência prestada no momento
da parada cardiorrespiratória seja rápida e eficaz evitando que a vítima sofra algum tipo de
seqüela. Conclusão: foi possível analisar que para uma boa assistência ao paciente em PCR é
necessário que o enfermeiro tenha a responsabilidade em conjunto com as técnicas e
conhecimento específicos sobre a temática para desenvolver um atendimento de qualidade ao
paciente.
Palabras Claves. Enfermería, Paro cardiorespiratoria, Resucitación cardiopulmonar
1 Introdução
Entende-se por parada cardiorrespiratória (PCR), uma parada súbita e repentina dos
batimentos cardíacos, ocasionando ausência de pulso e queda de pressão arterial, após esse
acontecimento se faz necessário realizar manobras de compressão torácica externa e
ventilação, que terá como função bombear sangue para as extremidades do corpo. A PCR é
caracterizada quando o coração não produz impulso adequado e uma circulação efetiva
causado por um evento elétrico anormal, resultando numa taquicardia, bradicardia ou bloqueio
átrio ventricular.
Desta forma cabe aos profissionais da saúde conhecer as manobras a serem realizadas
e os cuidados que devem ser prestados aos pacientes acometidos com uma PCR,
principalmente a equipe de enfermagem, pois ela quem está mais próxima do paciente e quem
identifica os primeiros sinais de PCR.
A parada cardíaca súbita é uma das principais causas de morte nos Estados Unidos, que
afeta cerca de 250.000 pessoas anualmente em locais fora de ambiente hospitalar1.
Segundo estudos ocorrem no Brasil cerca de 160 mortes súbitas por ano de pessoas
que aparentam ter boas condições de saúde e realizam suas atividades diárias normalmente,
quando de repente sofrem uma PCR e morrem.²
3
Dados históricos revelam que o médico Ari Timerman em 1976 despertou interesse pela
Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), ele iniciou seus estudos ao ter acesso às diretrizes da
American Heart Association (AHA), foi então que se tornou o primeiro autor brasileiro a
publicar livros de ressuscitação cardiopulmonar se destacando como pioneiro em RCP no país.³
A partir de então a AHA se reúne a cada 5 anos com o intuito de renovar as diretrizes
de atendimento. Em 2010 foi lançado um novo protocolo de atendimento para profissionais da
saúde e leigos, com o intuito de melhorar e unificar o atendimento aos pacientes que
necessitam de um atendimento cardiovascular de emergência.
Percebendo a grande incidência de parada cardiorrespiratória, levantou-se a seguinte
pergunta de pesquisa: Qual a atuação do enfermeiro frente à parada cardiorrespiratória
segundo novas diretrizes da American Heart Association 2010? Os autores afirmam que o
enfermeiro por realizar a avaliação primária e por estar mais próximo ao paciente se torna fácil
a identificação da parada cardiorrespiratória.
A pesquisa baseia-se pelo princípio de que o atendimento a PCR se traduz em momento
de estresse para o enfermeiro e toda sua equipe, conviver com a possibilidade de perder uma
vida, consequentemente interfere no emocional de todos os profissionais envolvidos nesse
procedimento, no entanto a sequência e execução das manobras de reanimação tornam-se
responsabilidade do enfermeiro, sendo ele quem conduz o sucesso no atendimento até a
chegada da equipe médica, por isso a eficiência da técnica e o conhecimento científico se
tornam indispensáveis para o profissional, observa-se então a necessidade de uma qualificação
desses profissionais para um atendimento de qualidade ao paciente com PCR.
Sendo assim, o estudo pode então auxiliar os enfermeiros e demais profissionais de
saúde a conhecer mais a cerca de PCR e como se deve agir diante dessa situação, sempre em
busca de fornecer uma assistência de qualidade, desempenhando uma assistência que exige
rapidez, eficiência e habilidade, porém é de suma importância que o ambiente proporcione
uma estrutura adequada dispondo de todos os equipamentos necessários para o que
procedimento seja realizado com êxito tendo como alvo principal a recuperação da saúde do
paciente, destacando que esse atendimento deve seguir de acordo com as novas diretrizes da
AHA de 2010.
2 Objetivo
Analisar a atuação do enfermeiro frente à parada cardiorrespiratória de acordo com as
novas diretrizes da American Heart Association 2010.
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3 Materiais e Método
Trata-se de uma pesquisa de caráter exploratório-descritivo, baseada em livros e
artigos científicos disponíveis em bibliotecas convencionais e virtuais.
A pesquisa exploratória, quanto aos fins, é realizada em área na qual há pouco
conhecimento científico acumulado ou sistematizado. Por tratar-se de uma pesquisa que busca
explorar conceitos e fatos de pouca bibliografia, é um estudo muito novo no mercado mundial.
Além disso, por sua natureza de sondagem, não comporta hipóteses que poderão, todavia,
surgir durante a pesquisa ou ao seu final. Além disso, pretende descrever as características do
fenômeno.
Destaca-se que a pesquisa descritiva, quanto aos fins, expõe características de
determinada população ou determinado fenômeno. Neste trabalho, trata-se de uma pesquisa
que busca expor as características que compõem os conceitos dos serviços e do ambiente
eletrônico encontrados no mercado mundial. Estabelece correlações entre variáveis e define
sua natureza. Não tem o compromisso de explicar os fenômenos que descreve, embora sirva
de base para algumas explicações. A pesquisa de opinião também se insere nessa
Após definição do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em saúde,
especificamente na Biblioteca Virtual de Saúde - Bireme. Foram utilizados os descritores:
enfermagem, parada cardiorrespiratória, ressuscitação cardiopulmonar. Logo após foi realizada
uma leitura exploratória das publicações apresentadas no Sistema Latino-Americano e do
Caribe de informação em Ciências da Saúde - LILACS, National Library of Medicine – MEDLINE
e Bancos de Dados em Enfermagem – BDENF, Scientific Electronic Library online – Scielo. Os
critérios de inclusão foram: serem publicados nos últimos dez anos e responderem aos
objetivos do estudo. Foram excluídos os que não respondiam aos objetivos propostos pela
pesquisa.
Os artigos foram selecionados de acordo com o tema proposto, e analisados dados com
base nos estudos que os autores mencionaram tendo como foco a parada cardiorrespiratória.
4 Resultados e Discussão
Nos últimos dez anos ao se buscar as Bases de Dados Virtuais em Saúde, tais como a
LILACS, MEDLINE e SCIELO, (ou outras revistas tais como FEN, REBEn, etc) utilizando-se as
palavras-chave:
American
Heart
Association,
Enfermagem,
Parada
Cardiorespiratória
encontrou-se 21 artigos publicados entre 2001 a 2012. Foram excluídos os artigos que não
abordavam o tema proposto. Após a leitura exploratória dos mesmos, foi possível identificar a
visão de diversos autores a respeito da parada cardiorrespiratória.
5
4.1 Cabe ao enfermeiro estar atento ao paciente
Dos 21 artigos encontrados, dois estão em consenso quanto ao fato de que o
enfermeiro deve estar atento ao paciente, conforme foi possível verificar nas falas dos autores
abaixo:
É importante que o profissional reconheça os sinais e sintomas de uma PCR para que o
mesmo realize a ressuscitação cardiopulmonar com qualidade. “o profissional de enfermagem
deve estar apto para reconhecer quando um paciente está em franca PCR ou prestes a
desenvolver uma. Bem como estar atento a qualquer sinal de complicação, pois o
reconhecimento imediato e o tratamento de algum distúrbio irão refletir no seu prognóstico.”6
O profissional deve estar atento a todo momento diante de qualquer alteração do
quadro clínico do paciente. “a identificação da PCR pode ser mais eficiente se já for
estabelecida uma observação preventiva e mais cuidadosa para os pacientes com oscilações
dos sinais vitais e com doença de base que preveja esta intercorrência.”
É de competência do enfermeiro realizar a avaliação primária frente a uma PCR tendo
como o reconhecimento a ausência de batimentos cardíacos, movimentos respiratórios e não
responde a estímulos.
Por outro lado o profissional encontra dificuldade em prestar uma assistência de
qualidade devido a grande demanda de paciente na unidade e quantidade insatisfatória de
profissional.
4.2 O profissional de enfermagem realiza avaliação primária para um atendimento eficaz
Dos 21 artigos encontrados, três estão em consenso quanto ao fato de que o
enfermeiro deve realizar avaliação primária para um atendimento eficaz, conforme foi possível
verificar nas falas dos autores abaixo:
Faz-se necessário que o profissional tenha uma boa percepção dos sinais que
identifiquem uma PCR. “a identificação da PCR pode ser mais eficiente se já for estabelecida
uma observação preventiva e mais cuidadosa para os pacientes com oscilações dos sinais
vitais e com doença de base que preveja esta intercorrência.”
É de competência do enfermeiro as manobras iniciais de ressuscitação devido sua
função e seu conhecimento técnico científico. “o enfermeiro, freqüentemente é o responsável
pela realização da avaliação primária e pelo início das manobras de Ressuscitação
Cardiopulmonar (RCP).”
O profissional deve identificar se o paciente mantém os sinais vitais adequados para
que seja necessário realizar um ressuscitação. “o enfermeiro determina primeiramente a
6
responsividade do paciente antes de iniciar a RCP. Se o paciente não está responsivo o
enfermeiro solicita ajuda e inicia as medidas de BLS.”9
Os enfermeiros ficam grande parte do tempo próximo ao paciente em estado mais
crítico, desta forma é importante agir em situações de emergência como nos casos de PCR,
sendo de suma importância o registro completo e detalhado das informações durante o
atendimento, o que exige conhecimento, competência e disponibilidade desse profissional.
Por outro lado o fato da demanda de profissionais serem inadequada, o atendimento
nem sempre será realizado de forma satisfatória obtendo assim um resultado ineficaz.
4.3 O enfermeiro deve ter conhecimento a respeito da reanimação cardiopulmonar
Dos 21 artigos encontrados, apenas um afirma que o enfermeiro deve ter conhecimento
a respeito da reanimação cardiopulmonar, conforme foi possível verificar na fala do autor
abaixo:
O enfermeiro deve se posicionar a frente do atendimento de ressuscitação coordenando
a função dos demais profissionais presentes no local de atendimento. “cabe ao enfermeiro e à
sua equipe assistir os pacientes, oferecendo ventilação e circulação artificiais até a chegada do
médico, assim, estes profissionais devem adquirir habilidades que os capacitem a prestar
adequadamente a assistência necessária.”6
O enfermeiro tem um papel específico durante o atendimento de ressuscitação
assumindo
a
liderança
da
equipe.
“o
papel
do
enfermeiro
inclui
a
reanimação
cardiorrespiratória contínua, monitorização do ritmo cardíaco e dos outros sinais vitais,
administração de fármacos conforme orientação médica.” 6
A equipe de enfermagem por se encontrar mais próximo do paciente facilita a
identificação de uma parada seja ela cardiorrespiratória ou cardíaca, tais como qualquer outra
alteração. Isso acontece devido ao conhecimento técnico-cientifico que esse profissional de
saúde tem.
Por outro lado ainda existem enfermeiros que não possuem uma qualificação adequada
para uma assistência de enfermagem com qualidade frente a PCR.
4.4 Devido o enfermeiro estar mais próximo ao paciente cabe a esse profissional a tomada
rápida de decisão para um atendimento eficaz do paciente
Dos 21 artigos encontrados, apenas um afirma que o enfermeiro por estar mais
próximo ao paciente cabe a esse profissional a tomada rápida de decisão para um atendimento
eficaz do paciente, conforme foi possível verificar na fala do autor abaixo:
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Devido o tipo de atendimento que o enfermeiro deve prestar, cabe a esse profissional
estar preparado emocionalmente e psicologicamente diante de qualquer circunstância. “a
tomada de decisão pode sofrer influência do estado emocional do enfermeiro durante a PCR,
não resolvidos apenas pelo conhecimento técnico, podendo este ao não conhecer suas
limitações emocionais e psicológicas e sua influencia no processo decisório, agir de forma a
não se obter o resultado esperado em suas decisões.”10
Para ter sucesso no atendimento da ressuscitação basicamente depende da atuação do
enfermeiro e sua equipe que pode antecipar condutas e medidas, prevenindo ou diminuindo
danos a esse paciente, agindo em menos tempo possível. Desta forma a tomada de decisão do
enfermeiro é fundamental para garantir as chances de recuperação do doente.
Por outro lado muitos profissionais não se sentem seguros para realizar procedimentos,
devido seu estado emocional abalado, levando a muitos abandonarem sua carreira.
4.5 A importância de treinamento para a equipe
Dos 21 artigos encontrados, dois autores citam a importância de treinamento para a
equipe, como forma de capacitação conforme foi possível verificar na fala do autor abaixo:
A ocorrência de PCR não se resume apenas aos locais de pronto socorro, podendo
ocorrer em qualquer setor, desta forma todos os profissionais devem ser capacitados para
prestar um atendimento. “com o progressivo aumento na frequência da PCR em áreas não
criticas, há necessidade de capacitação de todos os profissionais de saúde, pois a
sobrevivência do paciente depende da competência e realização imediata das manobras de
ressuscitação cardiopulmonar (RCP).”11
A capacitação de profissionais é de suma importância para que os mesmos realizem
uma assistência adequada. “os programas de capacitação que existem são destinados aos
profissionais médicos, enfermeiros e paramédicos, principalmente os que trabalham e se
deparam com situações de urgência e emergência.”11
Para um atendimento de qualidade além de uma ação rápida e harmoniosa das pessoas
que estão envolvidas no procedimento, o treinamento das manobras de RCP se torna
imprescindível e deve estar voltado para a aquisição do conhecimento teórico, habilidades,
práticas e atitudes dos profissionais e a padronização das condutas da mesma como forma de
uma linguagem padrão, enfatizando a necessidade de uma equipe bem treinada.
Por outro lado a capacitação dos profissionais não deve ser realizada somente para
médicos, enfermeiros e paramédicos, e sim para todos os outros profissionais que atuam na
unidade, pois qualquer indivíduo estar sujeito a se deparar com uma situação de PCR.
5 Considerações Finais
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O presente estudo tem como objetivo identificar o papel do enfermeiro diante uma
parada cardiorrespiratória de acordo com as novas diretrizes da American Heart Association
(AHA).
Foi possível analisar que para uma boa assistência ao paciente em PCR, é necessário
que o enfermeiro tenha a responsabilidade em conjunto com as técnicas e conhecimentos
específicos sobre a temática para desenvolver um bom atendimento para o paciente, sendo
necessário buscar o conhecimento teórico-cientifico dispondo de possíveis atualizações
oferecidas pela AHA.
Diante da problemática estabelecida é possível ressaltar a necessidade de obter uma
padronização do atendimento ao cliente vitima de PCR, sugere-se então que as unidades
possuam um protocolo de atendimento baseado nas diretrizes de 2010 tendo a finalidade
padronizar o atendimento frente a PCR resultando em um atendimento de qualidade.
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