Enio Buffolo 2002
DISTRIBUTION OF DISEASE IN THE ANTERIOR
Schlesinger
Fulton
Baroldi
Disease In Proximal 5cm
64% of Patients
Disease In the
Proximal 5cm
55% of Patients
Pathological
Studies
Disease in Distal
5cm and Branches
36% of Patients
Schlesinger
Fulton
Baroldi
Pathological Studies
Disease in Distal
5cm and Branches
36% of Patients
Normalized mean flow-times initial control (y)
5
y=4.5-1.8(10-2)x+5.6(10-4)x2-8.5(10-6)x3
r=0.99
4
SQ DEV = 0.026
3
2
1
y=1.1-1.6(10-2)x+6.3(10-4)x2-5.7(10-6)x3
r=0.94
SQ DEV = 0.013
0
20
40
60
Per cent lesion by diameter (x)
80
100
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA
HISTÓRICO
Técnicas indiretas
– Simpatectomia – Tiroidectomia – Ligadura Mamárias – Implante Mamária.
Produção estase venosa ou inversão circulação
– Estenose seio venoso – Beck II.
Produção neo-formação vascular epicárdicaTécnicas indiretas
– Beck I – Pneumopexia – grande Epiplon – Ivalon.
Cirurgia direta sobre as coronárias
– Endarterectomia – Plastias.
Total 47 técnicas – Gallucci e col., 1967
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
NÚMERO OPERAÇÕES MUNDO
800.000
C. Borst - 2000
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA
INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA
EVOLUÇÃO NÚMERO PONTES / PACIENTE
4
3,10
PONTE/PAC.
3
2,38
2,42
2,62
3,00
2,82
2,67
2,02
2
1,51
1,51
1
0
71/73
74/76
77/79
80/82
83/85
86/89
89/91
92/94
95/97
98/00
ANOS
REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO
Anatômica ou funcional (inteligente) ?
MYOCARDIAL REVASCULARIZATION WITHOUT CPB
70 YEARS OR MORE
27,5
%
24,2
25,5
18,5
13,4
7,5
5.5
81-83
84-86
87-89
90-92
93-95
96-97
98-99
YEARS
1.0
Internal Mammary
Artery
Probability of Patency
0.9
0.8
0.7
Saphenous Vein
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
Arm. Vein
(p- 0.0005)
0.1
6
12 18 24
36
Months
48
60
72
HISTORIA NATURAL DAS SAFENAS
PERVIABILIDADE
1 ano
82%
6 anos
80%
11 anos
62%
Montreal Heart Institute – Campeau - 1997
REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
ANASTOMOSE MAMÁRIO-CORONÁRIA
EVOLUÇÃO DO EMPREGO
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95 ANOS
Nível de termino da artéria
torácica interna
Número
Esquerdo
Direito
5a Costela
1%
6%
50 Esp Intercostal
6%
6%
6a Costela
22%
26%
60 Esp Intercostal
55%
48%
7a Costela
10%
9%
70 Esp Intercostal
6%
5%
SOBREVIDA APÓS REVASCULARIZAÇÃO
IMPORTÂNCIA DETECTAR VIABILIDADE
FE 26 – 35%
100
P = 0.01
80
80
60
60
40
40
CLÍNICO
CLÍNICO
CIRÚRGICO
CIRÚRGICO
20
P = 0.0002
FE < 35%
100
20
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
MSA
PRÉ-OP
MSA
PÓS-OP
MYOCARDIAL REVASCULARIZATION WITHOUT CPB
APPLICABILITY
1997
36.1%
1998
35.4%
1999
42.0%
2000
43.3%
Over 19 years
24.2%
OFF - PUMP MYOCARDIAL REVASCULARIZATION
PROSPECTIVE INSIGHT
1994
0.1%
1999
10%
2000
15%
2005
50%
C. Borst - 2000
MYOCARDIAL REVASCULARIZATION WITHOUT CPB
HOSPITAL MORTALITY
55/3.054 (1.8%)
PRIMARY CAUSES OF DEATH
LOW CARDIAC OUTPUT ................... 11
PERIOPERATIVE MI ........................... 10
SUDDEN DEATH ................................. 6
PRIMARY ARRHYTMIAS .................... 5
CVA ....................................................... 4
HEMORRHAGE .................................... 4
INFECTION / SEPTICEMIA .................. 3
PULMONARY EMBOLISM .................. 3
PULMONARY INSUFFICIENCY .......... 3
AORTIC DISSECTION ......................... 2
RUPTURE AAA .................................... 2
MESENTERIC THROMBOSIS ............. 1
PERFORATED GASTRIC ULCER ..... 1
55
OCT. - 2001
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO ISOLADA
1999 – 2000
MORTALIDADE OBSERVADA
RISCO
N
PREVISTO
OBSERVADO
MÍNIMO
(123)
1%
0%
MODERADO
(54)
4%
5,5%
ELEVADO
(27)
6,5%
0%
MUITO ELEVADO
(10)
16%
10%
EXT. ELEVADO
(18)
31%
11,1%
REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA SEM CEC
1997 – 1998 – 1999
TOTAL 451 CASOS
GLOBAL
10 / 451
(2,2%)
COM CEC
7 / 227
(3,0%)
SEM CEC
3 / 224
(1,3%)
COMPLICATION
WITH CPB
(689 PATIENTS )
Arrhythmias ª
WITHOUT CPB
( 378 PATIENTS )
12.6 %
5.5 %
Pulmonary ª
9.7 %
3.2 %
Neurologic ª
3.8 %
1.1 %
Infections
3.3 %
3.7 %
Perioperative MI
4.4 %
4.8 %
Hemorrahagic
3.5 %
4.8 %
ª p < 0.05, without CPB versus with CPB
CPB = Cardiopulmonary Bypass
MI = Myocardial Infaction.
APRIL - 1997
EVOLUÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO
INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA
“TECAB”
“ECAB”
“MIDCAB”
SEM CEC - “OPCAB”
REVASCULARIZAÇÃO DIRETA DO MIOCÁRDIO - “CABG”
ENXERTOS ARTERIAIS
RM INDIRETA
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88 90
92
94
96
98
2000 Ano
Muito
Obrigado