FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
Dados Pessoais
Todas as informações serão tratadas com
a devida confidencialidade
Foto
3x4
Horizontes América Latina
Caixa postal 420—Monte Verde
Camanducaia—MG CEP: 37653-000
Telefone: (35) 3438-1546
Site: www.mhorizontes.org.br
E-mail: [email protected]
Nome Completo:
Data de Nascimento:
Estado:
/
/
Endereço Atual:
Cidade:
CEP:
-
CEP:
-
E-mail:
*Endereço Permanente:
*Endereço de alguém que não vá mudar durante seu tempo de treinamento
Estado:
Cidade:
Telefone Res.: (
)
Telefone Comercial: (
Telefone Cel.: (
)
)
Identidade n⁰:
CPF:
Passaporte n⁰ :
Sexo:
Certificado de Alistamento Militar Núm.:
Data:
Local
Estado Civil:
Solteiro
Namorando
Noivo
Casado
Outro:_____________________________________________
Possui filhos?
Sim
Não
Quantos?
Possui habilitação? Sim
Qual a faixa etária?_______________________________________________
Não
Você toca algum instrumento? Sim
Não
Qual?
Você tem entre seus parentes algum pastor, missionário ou obreiro? Sim
Quem?
1
Não
Dados Familiares
Todas as informações serão tratadas com
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Filiação:
Mãe:
Nacionalidade:
Data de Nascimento:
Profissão:
Pai:
Nacionalidade:
Data de Nascimento:
Profissão:
Pais casados?
Sim
Pais vivos?
Não
Sim
Observações:
Não
___________________________________________________
Em caso de separação:
Com quem mora?
Há quanto tempo seus pais são separados?
Recebe pensão alimentícia?
Sim
Não
Sim
Seu pai é cristão?
Sim
Qual a renda familiar?____________________
Não
De qual igreja ?
Possui Cargo? Qual ?________________
Não
Tem irmão ?
Sim
Vive em casa própria?
Quantos ?
Qual idade?
São casados?
Não
Sim
Não
Tem filhos ?
Sim
Não
Dados Escolares e Profissionais
Formação:
Nível:
Fundamental
Médio
Técnico
Outro :_________________________________________________________________
Nome da Instituição:
Concluído
Cursando
Incompleto
Ano de conclusão:_____________
Cursando
Incompleto
Ano de conclusão:_____________
Curso:
Instituição:
Concluído
Outras qualificações:
2
Dados Escolares e Profissionais
Todas as informações serão tratadas com
a devida confidencialidade
Linguas:
Habilidade:
________________________________________
Entende
Fala
Escreve
Fluente
________________________________________
Entende
Fala
Escreve
Fluente
________________________________________
Entende
Fala
Escreve
Fluente
Profissão:
Anos de Experiencia:
Empresa:
Desde:
Cargo ocupado:
Motivo da saída:
Empresa:
Desde:
Cargo ocupado:
Motivo da saída:
Empresa:
Desde:
Cargo ocupado:
Motivo da saída:
Empresa:
Desde:
Cargo ocupado:
Motivo da saída:
Até:
Até:
Até:
Até:
Você tem experiência em algum dos itens abaixo ? Quais?
Contabilidade
Agricultura
Artes
Biblioteca
Construção
Computação
Escritório
Costura
Música
Programação
Carpintaria
Teatro/dança
Ensino
Cabeleleiro
Engenharia
Design Gráfico
Medicina
Rádio
Cozinha
Administração
Enfermagem
Fotografia
Outro similar ______________________________________
Dados Eclesiásticos e Ministeriais
Igreja da qual é membro:
Endereço da Igreja:
CEP:
Telefone:
E-mail:
Cidade:
Estado:
Pastor:
E-mail:
Telefone:
Lider direto:
E-mail:
Telefone:
Exerce alguma função ou ministério na igreja?
Qual?
Data de conversão:
Sim
Não
Há quanto tempo?
/
/
Data de Batismo:
/
3
/
Membro desde quando?
/
/
Dados Eclesiásticos e Ministeriais
Já foi membro de outra igreja?
Sim
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Não
Qual?
Motivo da Mudança:
Como surgiu seu interesse por missões? Você tem convicção do seu chamado?
O que mais te interessou no projeto Revolution Teen ?
Já possui alguma experiencia em missões ?
Sim
Não
Descreva:
Já fez algum curso Teolégico ? Nome da Instituição:
Sim
Não
Perido:
Integral
Tipo de Sistema:
Parcial
Internato
Duração do Curso:
Aberto
__________________
Concluido ?
Sim
Não
Você tem direcionamento especifico para algum país? Qual? _____________________________________________
Em que tipo de ministério pensa em se envolver ?
Você já esteve em outro país ou cultura? (Onde, quando, por quanto tempo e por quê?)
Você já esteve ligado a alguma outra agência missionária ?
Qual o motivo do desligamento?
4
Sim
Não Qual? __________________________
Histórico Pessoal de Saúde
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a devida confidencialidade
Por favor, responda todas as perguntas marcando Sim ou Não.
Comente todas as respostas marcadas positivamente.
Problemas de pele
Sim
Não
Problemas mentais/nervosos
Sim
Não
Problemas de olhos
Sim
Não
Problemas respiratórios
Sim
Não
Problemas no ouvido
Sim
Não
Deslocamento de juntas
Sim
Não
Fratura no crânio
Sim
Não
Problemas no coração
Sim
Não
Dores de cabeça
Sim
Não
Reumatismo/atrite
Sim
Não
Epilepsia
Sim
Não
Problemas na coluna
Sim
Não
Desmaios
Sim
Não
Problemas intestinais
Sim
Não
Fraqueza
Sim
Não
Problemas renais
Sim
Não
Insônia
Sim
Não
Doença venérea
Sim
Não
Asma
Sim
Não
Vesícula biliar
Sim
Não
Pressão Alta
Sim
Não
Hepatite
Sim
Não
Pressão Baixa
Sim
Não
Diarréias
Sim
Não
Úlcera
Sim
Não
Diabetes
Sim
Não
Malária
Sim
Não
Anemia
Sim
Não
Tumor / Câncer
Sim
Não
Penicilina
Sim
Não
Sulfa
Sim
Não
Soro
Sim
Não
Apêndice
Sim
Não
Amígdalas
Sim
Não
Hérnia
Sim
Não
Menstruação irregular
Sim
Não
Cólicas fortes
Sim
Não
Fluxo em excesso
Sim
Não
Você está grávida
Sim
Não
Comentários:
Alergias:
Outras? Quais?
Comidas ? Quais ?
Cirurgias:
Outras? Quais?
Apenas Mulheres:
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Histórico Pessoal de Saúde
Qual é o seu tipo sanguíneo?
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Fator Rh:
Se preciso, aceita transfusão de sangue?
Você está fazendo algum tratamento médico, atualmente?
Você toma algum tipo de medicamento?
Você tem alguma deficiência física?
Sim
Sim
Sim
Não
Não
Qual?
Não
Sim
Não
Qual? __________________________
__________________________________
Qual? ________________________________________
Referências Pessoais
Pastor da Igreja enviadora:
Nome Completo:
Endereço:
Estado:
Cidade:
CEP:
-
CEP:
-
CEP:
-
CEP:
-
E-mail:
Líder direto ou discipulador da Igreja enviadora:
Nome Completo:
Endereço:
Estado:
Cidade:
E-mail:
Professor, em caso de seminarista ou estudante:
Nome Completo:
Endereço:
Estado:
Cidade:
E-mail:
Líder de projeto missinário, em caso de experiência missionária anterios:
Nome Completo:
Endereço:
Estado:
Cidade:
E-mail:
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Referências Pessoais
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Amigo (a):
Nome Completo:
Endereço:
Estado:
Cidade:
CEP:
-
CEP:
-
E-mail:
Referência Profissional:
Nome Completo:
Endereço:
Estado:
Cidade:
E-mail:
Qual o nível hierárquico?
Certifico que as informações contidas nestes formulários são totalmente corretas. Se for aceito(a)
para o Uniásia, estarei me submetendo ao espírito, regras e escalas do programa de treinamento.
Eu entendo que o pagamento do treinamento deve ser feito mensalmente. Declaro diante de Deus,
que estou alerta às minhas obrigações como integrante do Uniásia.
Data:
/
/
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____________________________
Assinatura do Candidato (a)
Horizontes América Latina
Caixa postal 420—Monte Verde
Camanducaia—MG CEP: 37653-000
Telefone: (35) 3438-1546
Site: www.mhorizontes.org.br
E-mail: [email protected]
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