FORMULÁRIO ÁREA ASSISTENCIAL | PÁG. 02/04
DISPOS. PUNÇÃO PEREIFÉRICO:
EXECUTADO POR:
EXECUTADO POR:
RAIOS X DE CONTROLE:
SIM
LOCAL:
ASSEPSIA
PVPI ALCOÓLICO
DORSAL LATERAL ESQUERDA
FAWLER TREDELEMBURG
VENTRAL TREDELEMBURG
LITOTOMIA
REVERSO
LATERAL DIREITA _________________
EXECUTADO POR:
NÃO
PVPI DEGERMANTE PVPI TÓPICO
POSIÇÃO
PACIENTE
LOCAL:
PAM
ACESSO CENTRAL
SAEP | SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA
CLOREXIDINA DEGERMANTE
CLOREXIDINA ALCOÓLICA
OUTRO:
LOCALIZAÇÃO DE ELETRODOS:
← PUNÇÃO VENOSA
- INC. CIRÚRGICA
+ DRENOS
= PLACA DE BISTURI
* OXÍMETRO
COXIM
ADEVISO
PLACA DO
BISTURI
EXECUTADO POR:
CONFERIDO INTEGRADOR COM INDICAÇÃO DE ESTERILIDADE NA COR PRETA
QUANTIDADE DE FRASCOS DE PEÇAS CIRÚRGICAS:____________________
ANÁTOMO PATOLÓGICO
SIM NÃO
SONDA NASOGÁSTRICA Nº:_____________
SIM NÃO
INTUBAÇÃO
SIM NÃO
SONDA VESICAL
SIM NÃO
MANTA/ COLCHÃO TÉRMICO
SIM NÃO
CONGELAÇÃO
SIM NÃO
DRENOS
SIM NÃO
CULTURA
SIM NÃO
BOTA PNEUMÁTICA
SIM NÃO
OUTROS:
Nº:_____________
CONTAGEM E CONFERÊNCIA DE COMPRESSAS, GAZES E INSTRUMENTAL CONFERIDOS NO INTRA-OPERATÓRIO
NÃO SE APLICA
QUANTIDADE NA MESA (EM UNIDADE):
COMPRESSAS CONFERIDAS:_____
GAZES OFERECIDAS :_____ + _____+ _____+ _____+ _____+_____
GAZES CONFERIDAS:_____
INSTRUMENTAIS OFERECIDOS:_____ + _____+ _____+ _____+ _____+_____
INSTRUMENTAIS CONFERIDOS:_____
AGULHAS/FIOS OFERECIDAS:_____ + _____+ _____+ _____+ _____+_____
AGULHAS/FIOS CONFERIDOS:_____
ALGODÃO OFERECIDO:_____ + _____+ _____+ _____+ _____+_____
ALGODÃO OFERECIDO :_____
REGISTRO DE CONTROLE DE TEMPERATURA
COMPRESSAS OFERECIDAS:_____ + _____+ _____+ _____+ _____+_____
TEMPERATURA INICIAL | PACIENTE |:_______________°C
TEMPERATURA INICIAL | SALA |:_______________°C
TEMPERATURA FINAL | PACIENTE |:_______________°C
TEMPERATURA FINAL | SALA | :________________°C
UTILIZAÇÃO DE GORROS E PROPÉS
SIM
NÃO
UTILIZAÇÃO DE COBERTORES
SIM
NÃO
UTILIZAÇÃO DE INFUSÃO AQUECIDA
SIM
NÃO
UTILIZAÇÃO DE FONTE DE CALOR
SIM
NÃO
CAMPOS MOLHADOS
SIM
NÃO
ENFAIXADOS MMSS
SIM
NÃO
SIM
NÃO
ENFAIXADOS MMII
SIM
NÃO
TROCADOS
ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
NÃO SIM
QUAL?__________________________
PROFISSIONAL:
CONDUTA?_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM:
RESPONSÁVEL:
ALTA COM: FICHA DE ANESTESIA DESCRIÇÃO CIRÚRGICA SAEP CIRURGIA SEGURA GASTO DE SALA
DESTINO DO PACIENTE:
S.R.
HORA:
UTI
ENFERMARIA
DOMICÍLIO
| HOSPITAL REGIONAL NORTE | AV. JOHN SANFORD, 1505 – BAIRRO: DR. JOSÉ EUCLIDES FERREIRA | SOBRAL/CE | CEP: 62.030 – 340 | CNPJ: 05.268.526.0007 – 66 |