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PROVA SELETIVA PARA ACESSO AO
CURSO DE APERFEIÇOAMENTO EM ENDOSCOPIA,
ÁREA DE ATUAÇÃO ECOENDOSCOPIA (2008/2009)
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE
SÃO PAULO
SERVIÇO E DISCIPLINA DE ENDOSCOPIA DA SANTA
CASA DE SÃO PAULO
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA SANTA CASA
DE SÃO PAULO
PARTE TEÓRICA – PESO 1
14 DE AGOSTO DE 2008
ESTA PROVA É COMPOSTA POR 14 QUESTÕES DO TIPO TESTE, COM CINCO
ALTERNATIVAS (UMA RESPOSTA CORRETA), E UMA QUESTÃO DISSERTATIVA.
CERTIFIQUE-SE QUE SUA PROVA ESTÁ COMPLETA, ELA DEVE CONTER 12 (DOZE)
FOLHAS.
O TEMPO TOTAL PARA A EXECUÇÃO DA PROVA E PREENCHIMENTO DO GABARITO
É DE UMA HORA E DEZ MINUTOS.
SE VOCÊ PRECISAR DE FOLHAS DE RASCUNHO SOLICITE-AS AO REPONSÁVEL DA
SALA, CONTUDO, DEVIDO AO TEMPO PERMITIDO PARA A REALIZAÇÃO DA PROVA,
NÃO RECOMENDAMOS A REALIZAÇÃO DE RASCUNHO.
O TEMPO DE PROVA FOI CALCULADO PARA NOS PERMITIR AVALIAR A
CAPACIDADE DO CANDIDATO EM SE ORGANIZAR E PRODUZIR UMA RESPOSTA COM
CONTEÚDO, LIMPA, LEGÍVEL E NO ESPAÇO MÁXIMO DETERMINADO (4 FOLHAS).
O CONTEÚDO DO RASCUNHO NÃO SERÁ CONSIDERADO NA NOTA.
PREENCHA SEU NOME E RG NESTA FOLHA DE CAPA E NAS FOLHAS DE RESPOSTA E
ASSINE TODAS AS FOLHAS INCLUSIVE A FOLHA DE CAPA.
APÓS O TÉRMINO DA PROVA ENTREGUE TODAS ESTAS FOLHAS AO REPONSÁVEL DA
SALA E DIRIJA-SE AO CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS JORGE BARRETTO PRADO,
NO PAVILHÃO CONDE DE LARA QUARTO ANDAR SERVIÇO DE ENDOSCOPIA, PARA
ANÁLISE DE CURRÍCULO E ENTREVISTA COM DR.LUCIO ROSSINI.
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO
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1)
Assinale a alternativa incorreta:
a)
b)
c)
A freqüência corresponde à distância entre duas ondas sonoras sucessivas.
O ângulo de reflexão é igual ao ângulo de incidência.
A reflexão é a mudança de direção do feixe sonoro que ocorre quando este cruza
tecidos com diferentes velocidades acústicas.
A atenuação do feixe sonoro deve-se primariamente à velocidade acústica
do tecido.
A reverberação ocorre quando um feixe sonoro é refletido várias vezes,
retardando seu retorno ao transdutor.
d)
e)
2)
Assinale a alternativa incorreta:
a)
A atenuação do feixe sonoro é diretamente relacionada à freqüência do
transdutor.
A penetração do feixe sonoro é diretamente proporcional à freqüência do
transdutor.
A resolução da imagem será maior quanto maior for a freqüência do transdutor.
A sombra acústica ocorre quando o feixe sonoro é completamente refletido ou
absorvido.
Estruturas repletas de líquido atenuam menos o feixe sonoro.
b)
c)
d)
e)
3)
Em carcinoma bronquico periférico de lobo superior esquerdo, a presença
de rouquidão recente indica que a ecoendoscopia poderá revelar
linfadenomegalia:
a)
b)
c)
d)
e)
No hilo pulmonar esquerdo
Na cadeia pré-vascular
Na janela aorto-pulmonar
No recesso ázigo-esofagiano
No espaço retro-cava
4)
Em relação ao câncer de pulmão, assinale a alternativa FALSA.
a)
A biópsia transparietal de uma massa pulmonar não deve ser utilizada, pois o
risco de pneumotórax e hemotórax são proibitivos.
A citologia do escarro diagnostica, com mais freqüência, os tumores centrais
(brônquios fontes e lobares).
O hábito de fumar está relacionado à gênese de todos os tipos histológicos.
Derrame pleural citologicamente positivo contra-indica cirurgia com finalidade
de cura.
Pode causar hipercalcemia, síndrome de Cushing, produção excessiva de ADH e
neuromiopatia.
b)
c)
d)
e)
3
5)
Paciente portador de carcinoma espinocelular de esôfago, localizado no
terço médio do órgão, tem estadiamento que mostrou lesão acometendo até
a camada muscular própria, com linfonodos mediastinais perilesionais e um
único linfonodo no tronco celíaco. O estadiamento deste paciente, segundo a
classificação TNM, é:
a)
b)
c)
d)
e)
T3N1M0
T2N0M1
T1N1M0
T2N1M1
T3N1M1
6)
Qual dos critérios endoscópicos abaixo sugere a não realização de ressecção
endoscópica de neoplasia superficial do esôfago:
a)
b)
c)
d)
e)
tipo histológico bem ou moderadamente diferenciado
lesão medindo 2cm no maior eixo
lesão do tipo 0-I, segundo a classificação da Sociedade Japonesa do Câncer
lesão do tipo 0-IIa, segundo a classificação da Sociedade Japonesa do Câncer
lesão do tipo 0-IIb, segundo a classificação da Sociedade Japonesa do Câncer
7)
É o melhor método de imagem no diagnóstico de microlitíase extrahepática:
a)
b)
c)
d)
e)
CPRE
Ecoendoscopia
Ressonância Magnética de Abdome Superior
Ecoendoscopia c/ Injeção Endovenosa de Sonovue (Contraste de Micro-bolhas)
Tomografia “Multi-Slice”
8)
Qual dos procedimentos abaixo não é realizado por ecoendoscopia?
a)
b)
c)
d)
e)
Neurólise do Plexo Celíaco
Drenagem Biliar Hepatogástrica
Drenagem de Pseudocisto Pancreático
Punção de Lesões Situadas no Segmento VII do Fígado
Punção de Massas Retropancreáticas
4
9)
Paciente de 45 anos, sexo masculino, branco e há 3 meses com diarréia e dor
abdominal tipo queimação. Deu entrada no Pronto-Atendimento com
história de piora da dor há 24 horas, com alguns episódios de fezes
escurecidas. Realizou-se endoscopia digestiva alta, a qual revelou a
presença de inúmeras úlceras duodenais, sem sinais de sangramento no
momento do exame. Refere já ter tido “úlceras” em exame endoscópico
realizado há 6 meses. Realizou também tomografia de abdome, a qual
mostrou-se dentro dos padrões normais. Em relação ao caso, qual sua
principal suspeita diagnóstica e quais exames complementares deverão ser
solicitados, respectivamente?
a)
b)
Gastrinoma / Gastrina Sérica, Octeotride e Ecoendoscopia
Gastrinoma / Dosagem do Polipeptideo Intestinal Vasoativo (VIP) e
Ressonância Magnética
Somatostinoma / Somastotatina Sérica e Econdoscopia
Somastostinoma / Glicose Sérica, Insulina Plasmática e Ressonância Magnética
Gastrinoma / Glucagon Sérico, Gastrina Sérica e Ecoendoscopia
c)
d)
e)
10)
Paciente de 66 anos, com vômitos incoercíveis há 15 dias. Refere
emagrecimento de 10 kg em 3 semanas. Diz ter “pedra na vesícula”
Realizou endoscopia digestiva alta, a qual mostrou estômago repleto de
resíduos alimentares, mas sem lesões em seu interior. Piloro normal. No
bulbo duodenal, observaram-se 2 corpos estranhos, enegrecidos,
arredondados, endurecidos ocupando toda a luz bulbar. Tentado retirada
com cesta de Dormia, sem sucesso. Diante do quadro clínico apresentado,
qual sua hipótese diagnóstica e conduta?
a)
b)
c)
d)
e)
Síndrome de Bouveret / Cirurgia
Síndrome de Mirizzi / CPRE
Síndrome de Mirizzi / Ecoendoscopia
Gastroparesia / Metoclopramida + Hidratação
Síndrome de Gardener / Nova Endoscopia em 24 horas + Polipectomia
11)
Em relação aos Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST), é incorreto
afirmar:
a)
Em relação à localização, cerca de 60% a 70% dos GISTs estão presentes no
estômago, 20% no intestino delgado e 10% no esôfago, cólon, reto e outros
órgãos.
Ulceração da lesão e tamanho maior que 5cm são características endoscópicas
sugestivas de malignidade nos GISTs.
A Tomografia Computadorizada, a Ressonância Nuclear Magnética, a
Ecoendoscopia e o PET Scan são métodos de diagnóstico e estadiamento dos
GISTs.
A expressão da proteína c-KIT diferencia os GISTs com comportamento
maligno dos com comportamento benigno.
A ressecção endoscópica dos GISTs pode ser realizada nos casos de lesões
menores que 2cm, restritos à submucosa.
b)
c)
d)
e)
5
12)
Em relação ao Linfoma MALT, é incorreto afirmar:
a)
O tratamento dos Linfomas MALT de baixo grau com H.pylori negativo, deve
ser realizado com radioterapia e quimioterapia, sendo a ressecção gástrica uma
opção pouco utilizada.
A terapia exclusiva do Linfoma MALT com erradicação do Helicobacter
pylori tem melhores resultados nos pacientes com doença restrita à parede
gástrica.
À endoscopia, o Linfoma MALT pode manifestar-se como uma lesão polipóide,
com ou sem ulceração, como uma lesão ulcerada com aspecto aparentemente
benigno, como uma nodularidade mucosa e como espessamento das pregas
gástricas.
Além da Classificação TNM, existe, ainda, para o estadiamento do Linfoma
MALT, a Classificação de Ann Arbor, que também leva em consideração a
disseminação nodal da doença
O acompanhamento endoscópico após a remissão do Linfoma MALT com o
tratamento exclusivo do Helicobacter pylori deve ser feito por longo tempo,
inclusive com pesquisa da bactéria, que deve ser erradicada em caso de
positividade, independentemente dos achados endoscópicos.
b)
c)
d)
e)
13)
Com relação às fístulas e abscessos anorretais é correto afirmar que:
1. A ecoendoscopia transretal apresenta maior acurácia diagnóstica que a
Tomografia computadorizada e que a ressonância magnética no diagnóstico das
fístulas anorretais.
2. A ecoendoscopia transretal apresenta vantagem sobre outras modalidades
diagnósticas nas fístulas anorretais por permitir a realização de colonoscopia no mesmo
tempo diagnóstico
3. O ecoendoscópio setorial constitui no melhor método ecoendoscópico de avaliação
das fístulas anorretais pois permite com movimentos delicados, seguir todo o trajeto
fistuloso.
4. A classificação de Park é ainda a mais utilizada na classificação das fístulas
anorretais e divide-se em: interesfinctérica, transesfinctérica, supra-esfinctérica e extraesfinctérica.
5. A ecoendoscopia transretal apresenta menor sensibilidade quando comparada com a
eletromiografia no diagnóstico de lesões esfincterianas, além disso, não é recomendada
no acompanhamento evolutivo pós-operatório.
a)
b)
c)
d)
e)
as alternativas I, II e III são corretas
as alternativas II e IV são corretas
as alternativas I, II, III e IV são corretas
nenhuma das alternativas são corretas
todas as alternativas são corretas
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14)
Com relação a ecoendoscopia no câncer de reto, é correto afirmar que:
1. O estadiamento T do câncer colorretal é dividido em: T1( lesão que invade a
parede porém não ultrapassa a camada submucosa); T2 ( lesão que invade a
parede porém não ultrapassa a camada muscular própria); T3 (lesão que
compromete a serosa e a gordura peri-retal); T4 (comprometimento de órgãos
adjacentes).
2. A ecoendoscopia apresenta melhor acurácia no diagnóstico do estadio T
quando comparada com a tomografia computadorizada e com a ressonância
magnética
3. As características ecográficas de comprometimento linfonodal são linfonodos
hiperecóicos, bordas pouco definidas e tamanhos menores que 5mm.
4. O maior problema enfrentado no estadiamento ecoendoscópico do câncer de
reto é o hiperestadiamento de lesões T2.
5. O tratamento quimioterápico pré-operatório neoadjuvante é recomendado no
câncer do reto médio e reto baixo nos casos de invasão da gordura peri-retal, no
envolvimento do meso-reto ou ainda no comprometimento linfonodal da região
pélvica (T3 ou T4 N0, Tx N1 ou N2).
a)
b)
c)
d)
e)
as alternativas I, II e III são corretas
as alternativas II, III e IV são corretas
as alternativas I, II, IV e V são corretas
nenhuma das alternativas são corretas
todas as alternativas são corretas
7
14 DE AGOSTO DE 2008
PARTE TEÓRICA – PESO 1
RESPOSTAS DA PROVA SELETIVA PARA ACESSO AO CURSO DE APERFEIÇOAMENTO
EM ENDOSCOPIA, ÁREA DE ATUAÇÃO ECOENDOSCOPIA, DA IRMANDADE DA SANTA
CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO (2008/2009)
NOME DO CANDIDATO _____________________________________________________________
RG ________________________ TELEFONE
(
) ___________________________________
E-MAIL ________________________CIDADE/ESTADO/PAÍS ______________________________
OPÇÃO PELO SEMESTRE DE CURSO EM 2009
(
(
(
) FEVEREIRO A JULHO
) JULHO A DEZEMBRO
) FEVEREIRO A JULHO OU JULHO A DEZEMBRO
CURSO ADICIONAL
(
) SE APARECEREM MAIS DUAS VAGAS PARA O PRÓXIMO ANO, COM ESTÁGIO
NA FRANÇA, COM INÍCIO DE ESTÁGIO EM DEZEMBRO DESTE ANO E ESTÁGIO NA
FRANÇA EM JANEIRO, FEVEREIRO E MARÇO DE 2009, TAMBÉM TENHO INTERESSE
NESTAS VAGAS – APÓS A OPÇÃO ASSINALADA ANTERIORMENTE.
(
) SE APARECEREM MAIS DUAS VAGAS PARA O PRÓXIMO ANO, COM ESTÁGIO
NA FRANÇA, COM INÍCIO DE ESTÁGIO EM DEZEMBRO DESTE ANO E ESTÁGIO NA
FRANÇA EM JANEIRO, FEVEREIRO E MARÇO DE 2009, TAMBÉM TENHO INTERESSE
NESTAS VAGAS – COMO PRIMEIRA OPÇÃO.
OPÇÃO PELO ESTÁGIO
(
(
(
(
) ESTOU INTERESSADO APENAS NO CURSO COM ESTÁGIO NA FRANÇA
) ESTOU INTERESSADO APENAS NO CURSO COM ESTÁGIO APENAS NO BRASIL
) ESTOU INTERESSADO NOS DOIS TIPOS DE CURSO E PREFIRO O CURSO COM
3 MESES DE ESTÁGIO NA FRANÇA
) ESTOU INTERESSADO NOS DOIS TIPOS DE CURSO E PREFIRO O CURSO SEM
OS 3 MESES ESTÁGIO NA FRANÇA
RESPOSTAS DOS TESTES
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
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C
C
C
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C
C
C
C
C
C
C
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C
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D
D
D
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D
D
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
ASSINATURA DO CANDIDATO________________________________________
8
NOME DO CANDIDATO _______________________________________________
ASSINATURA DO CANDIDATO________________________________________
QUESTÃO DISSERTATIVA:
1)
No espaço abaixo, desenhe esquematicamente as camadas
ecográficas da parede intestinal, em 05 camadas, com legenda. Nas
folhas com linhas descreva o significado físico destas camadas e
explique a variação do estádio de tumores epiteliais de acordo com a
variação do comprometimento destas (dentro da classificação TNM).
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NOME DO CANDIDATO _______________________________________________
ASSINATURA DO CANDIDATO________________________________________
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NOME DO CANDIDATO _______________________________________________
ASSINATURA DO CANDIDATO________________________________________
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NOME DO CANDIDATO _______________________________________________
ASSINATURA DO CANDIDATO________________________________________
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