Sepse Neonatal
Uso racional
de antibiótico!
AVANÇOS!!
Paulo R. Margotto
Prof. Curso de Medicina da Escola Superior de
Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF
Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul
www.paulomargotto.com.br, [email protected]
II Congresso Paraibano de Saúde Materno-Infantil(Campina Grande
30 de maio a 2 de junho de 2012)
Uso Racional de Antibióticos
Objetivo: evitar esta
situação!
Quando usar? Quando suspender o antibiótico?
Uso Racional de Antibióticos
Objetivo: evitar esta
situação
Frankenbusch K et al, 2006
Uso Racional de Antibióticos
Sepse Neonatal





Principal causa de admissão na UTI Neonatal e de
morbimortalidade (países em desenvolvimento e
desenvolvidos)
Afeta 12-40,5/1000 nascidos vivos
Mortalidade:1,5% (RN a termo)-40%(RN muito baixo peso)
(responsável por 50% das mortes após 2 semanas de vida)
Na ausência de marcadores específicos,muitos RN são
tratados (desnecessariamente):100% nos RN
<1000g!(culturas negativas!)
Maior preocupação: antibioticoterapia profilática!
(93% usam por 5 dias;27-85%≥5dias!!!)
Cotten,2009;Yu, 2010; Alexander, 2011;Raimondi,2011;Hofer, 2012
Uso Racional de Antibióticos
Uso inadequado ou discutível de antibióticos







RN pré - termo de muito baixo peso
Rotura prematura de membranas
Aspiração de mecônio
Corioamnionite
Febre materna
Infecção do trato urinário materno
RN com procedimentos invasivos
(cateter vascular;ventilação:trocar circúito cada 7 dias ou
mais)
Prematuro “sem causa conhecida”
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
FATORES DE RISCO
 História obstétrica: parto prematuro anterior
anterior, abortamento
 Estresse: baixo nível socio-econômico,
solteiras, ansiedade, depressão, eventos
funestos
 Fadiga ocupacional
 Distensão uterina excessiva: gestação gemelar,
polidrâmnio
 Fatores cervicais: comprimento cervical,,
cirurgias prévias
Amorim M, 2010
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
FATORES DE RISCO
 Infecções: infecções sexualmente
transmissíveis (chlamydia, gonorréia,
tricomoníase), vaginose bacteriana, doença
periodontal, infecção do trato urinário
 Patologia placentária: placenta prévia, DPP,
história de sangramento genital
 Fatores fetais: anomalias fetais, restrição do
crescimento fetal
 Fatores genéticos: polimorfismos – fatores
inflamatórios
Amorim, M, 2010
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
FATORES DE RISCO
 Tabagismo
 Abuso de substâncias
 Baixo nível educacional
 Pré-natal inadequado
 Extremos de idade materna
 Extremos de peso (baixo peso, obesidade)
Amorim M, 2010
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
História obstétrica e risco de parto prematuro
História pregressa
Risco de PP
Risco de PP antes
subsequente
de 28 sem
Nenhum PP anterior
PP anterior
9%
0,23%
22%
PP anterior < 28 sem
5%
PP anterior 28-34 sem
3%
PP anterior 35-36 sem
1%
PP: parto prematuro
Mercer, BM, Goldenberg, RL, Moawad, AH, Meis, PJ, et al. The preterm prediction
study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent
obstetric outcome. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1216-20
Amorim M, 2010
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
História obstétrica e risco de parto prematuro
História pregressa
Risco de PP
2 PP anteriores
42%
Entre 32 e 36 semanas
33%
Antes de 36 semanas
57%
Gestação a termo seguida de PP
21%
PP seguido de gestação a termo
13%
2 nascimentos anteriores a termo
5%
PP: parto prematuro
McManemy, J, Cooke, E, Amon, E, Leet, T. Recurrence risk for preterm
delivery. Am J Obstet Gynecol 2007; 196:576-80
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Amorim M, 2010
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!

Periodontite
(Inflamação destrutiva do periodonto (afeta aproximadamente 30% da
mulheres na idade de procriar)
 Infiltração bacteriana do periodonto
 Toxinas bacterianas estimulam a resposta inflamatória crônica, com
destruição do periodonto e formação de bolsas que tornam-se
eventualmente infectadas
 Pode induzir bacteremia recorrente, iniciando a produção de
citocinas, prostaglandinas (PGE2) e interleucinas (IL-6, IL-8) que
podem afetar a gestação
 Parece provável que a cascata inflamatória pode iniciar o
trabalho de parto prematuro
 a causa de RN de baixo peso: a PGE2 restringe o fluxo placentário,
causando necrose placentária e restrição do crescimento intra-uterino
Silk H, 2008
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
Periodontite
Chambrone et al (2011)
-metanálise de 11 estudos
(todos os casos)
parto prematuro (RR:1,70;IC a 95%:1.03-2,81)
-metanálise de 3 estudos
(periodontite moderada a severa)
Parto prematuro (RR: 1,96;IC a 95%:1,32-2,90)
(alta heterogeneidade dos estudos!)
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
Periodontite
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Chambrone et al, 2011
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
Periodontite moderada a severa
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Chambrone et al, 2011
Uso Racional de Antibióticos
Vamos procurar a causa do parto prematuro!
Vaginose bacteriana :
Desequilíbrio da flora vaginal normal com um supercrescimento de bactérias
anaeróbicas (Gardnela vaginalis) e a falta da flora lactobacilar normal
-
Laxmi et al (2012):37/152(24,3%) pacientes em parto prematuro
significante aumento de DMH (14 X 6%); VM ((14 X 5%);
Internação e duração na UTI (15 X 6%) e 15% x 6%)
-
Mcdonald et al (2007):efeito do tratamento com antibiótico
(15 estudos controlados; 588 mulheres))
antes de 20 semanas, redução do parto prematuro (OR= 0.63, 95%;IC; 0.48
to 0.84; 5 ensaios, 2387 mulheres)
-
-história de parto prematuro, sem redução do parto prematuro (OR: 0.83; 95%
IC:0.59 to 1.17, 5 ensaios, 622 mulheres)
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos
Streptococcus do Grupo B(GBS)
Agente mais importante na pneumonia neonatal
 mortalidade está entre 20-30%
 15-30% de seqüelas neurológicas nos sobreviventes que
apresentaram meningite.
Fatores de risco
 mãe colonizada:>25 x risco infecção neonatal
 prematuridade (<37 semanas)
 corioamnionite,febre intraparto (>=38 oC, rotura
prematura de membranas ≥18 horas
 RN anterior afetado
Com esforço da prevenção:1,7/1000 (anos 90) para 0,340,37/1000!
MÃES COLONIZADAS:10-30% (VAGINA OU RETO)
MMWR,Nov 19/2010/vol 59/No. RR-10
Uso Racional de Antibióticos
Streptococcus do Grupo B(GBS)





Aquisição vertical: GBS
LA após início do TP
ou rotura membranas (pode ocorrer com
membranas intactas) pulmão fetal bacteremia
Exposição ao GBS no canal de parto
A CESARIANA NÃO PREVINE (os dados são
limitados)
rastreamento universal de todas as gestantes
entre 35 – 37 semanas para GBS
Profilaxia intraparto com Penicilina G nas
gestantes com GBS + ou na ausência de cultura,
se fatores de risco presentes
MMWR,Nov 19/2010/vol 59/No. RR-10
Consultem Amorim M
Uso Racional de Antibióticos
Streptococcus do Grupo B(GBS)
Pneumonia intra-uterina
Diagnostico Diferencial: Doença da Membrana Hialina
-
-
Rx de Tórax: mesmo padrão
Hipotensão
Drogas inotrópicas e vasoativas
Acidose metabólica
Resposta ruim ao surfactante
História materna: RPM, febre materna
Leucograma alterado: leucopenia
Neutropenia total (87% dos caso)
I/T (91% dos casos)
Imaturos (só em 42%)
PCR: (24-48hs após)
SUGESTIVO DE PNEUMONIA INTRA-UTERINA
Manroe,1977
Uso Racional de Antibióticos
Streptococcus do Grupo B(GBS)
RN A TERMO!
(1200 casos/ano:70% RN a termo!)
21/3/2012-RN 38sem6d;8/9 Apgar;
3475g;leve DR Alojam. Conjunto
 -Com 8 hs de vida: apnéia, cianose, má
perfusão-Quadro de choque séptico
 Leucograma: TN:8628;I:2544 ;I/T:0,3
 -CPAP/ tratamento para o
choque/Ampicilina+Gentamicina
 2 dias:ar ambiente
 Hemocultura: Streptococcus agalactiae

Risco de morte (pré-termo):7.7; 95% CI, 4.9-12.3]).
MMWR,Nov 19/2010/vol 59/No. RR-10
Uso Racional de Antibióticos
SEPSE: hemocultura positiva + resposta
inflamatória sistêmica e NEONATAL?:falta consenso!
Precoce
Ohlin, 2011: What is neonatal sepsis?
Até 72h de vida →Relaciona-se a fatores da gestação e
parto
85% nas primeiras 24h
5% entre 24-48h
10 % > 48h
Tardia :11,4% (51% RN <=1000g)
Após 72 horas → Relaciona-se a fatores ambientais
Principais fatores de risco:
-cateter vascular central
(RR:3,81; IC a 85%: 2,32-6,25)
-nutrição parenteral
(RR: 5,72; IC a 95%: 3,49-9,49)
Sohn ,2001
Vieira M
Uso Racional de Antibióticos
SEPSE LIKE
Erros inatos do metabolismo
Desconforto respiratório/apnéia/Hipotonia
Sucção débil, Vômitos,Diarréia e desidratação
Letargia /coma/Convulsões/hipoglicemia
Coartação da Aorta
Este diagnóstico deve ser considerado para todos
os recém-nascidos que apresentam com acidose,
insuficiência cardíaca congestiva, deficiente
perfusão ou choque, falência de múltiplos órgãos e
condição que se assemelha a sepse, apesar pressão
sanguínea normal e fortes pulsos femorais
Tokel et al (2002) / Cardoso (2012)
Uso Racional de Antibióticos
Apresentação Clínica:
Multissistêmica e Inespecífica
Hipo ou Hipertermia
Hiperglicemia e hipoglicemia
Apnéia, bradipnéia, gemência, taquidispnéia
Palidez, cianose, pele marmórea, enchimento capilar lentificado
(> 3 seg)
Icterícia idiopática
Hiperglicemia e hipoglicemia
Taquicardia, bradicardia, hipotensão
Vômitos, resíduos gástricos, distensão abdominal.
Hemorragias (CIVD)
Vieira M
Uso Racional de Antibióticos

Sepse Precoce: < 72 h
Streptococcus do grupo ß
Enterobactérias gram-negativas (origem materna)
- E. coli
- Klebsiella sp
- Enterobacter
+
Ampicilina
100 a 200 mg/Kg/dia 12/12 h
Gentamicina
2,5-5 mg/Kg/dia -1 X/dia
Mãe internada >5 dias: cefepime e amicacina
Vieira M,2006
Uso Racional de Antibióticos
Ampicilina ou penicilina + gentamicina?
Metsva et al, 2010
Qual deveria ser usado? depende da sensibilidade
Uso Racional de Antibióticos
Quando iniciar antibiótico:
RN assintomático com IG < 34 semanas com fatores clássicos
- Bolsa rota > 24 h
- ITU não tratada ou tratada < 72 h
- Febre materna
- Leucocitose materna
- LA fétido ou purulento
- Colonização materna pelo Streptococcus grupo ß
- Gemelaridade (RN < 1000g): 5 X risco de SGB
-Hemocultura
-Hemograma, PCR (12 horas)
-se HC normal: repetir com24-48 hs
-se HC alterado: repetir no 4º dia
- PCR seriada (3 dias)
HC, PCR normais, Hemocul sem cresc, RN bem:
Suspender o antibiótico
Margotto PR
Uso Racional de Antibióticos

RN assintomático com IG ≤34 semanas sem fatores
de risco clássicos e RN >34 semanas com ou sem os
fatores clássicos
NÃO INICIAMOS O ANTIBIÓTICO
 Hemograma
 PCR
O
com 12 - 24 - 48 h
seriado (3 dias)
hemograma não deve ser usado como o
único parâmetro de decisão
Margotto PR
A decisão mais difícil:deve ser a RETIRADA
Uso Racional de Antibióticos
Delimitação da Idade Gestacional < 34 semanas

IG na qual inicia - se o aparecimento de
substâncias protetoras no LA:
 peptideos
catiônicos,
 Betalisina,

Complexo de zinco,
 Transferina,
 Todas
peroxidase,
as classes de imunoglobulinas
Mataloun, 1997
Uso Racional de Antibióticos
O diagnóstico e tratamento de neonatos
com suspeita de sepse de início precoce
baseia-se em princípios científicos modificados
pela "arte e experiência" do
profissional
A terapia antimicrobiana deve ser
descontinuada em 48 horas em situações clínica
em que a probabilidade
da sepse é baixa.
Artigo Integral!
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis.
Polin RA; the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN.
Pediatrics. 2012 May;129(5):1006-1015. Epub 2012 Apr 30.
Uso Racional de Antibióticos

Iniciar o antibiótico se:

DMH* que não responde ao surfactante / cursa com hipotensão
necessitando de drogas vasoativas

Acidose metabólica persistente

Hiperglicemia

Distermia

Má perfusão
*DMH: doença da membrana hialina
Margotto, PR.
Uso Racional de Antibióticos
Antibioticoterapia empírica prolongada (≥5dias;culturas negativas)
Patel, 2011:50% sem bacteremia provada recebem
tratamento para a sepse
(situação diagnostica problemática!)

Cottom et al(2009):enterocolite necrosante e morte

4039 RN<1000g
Regressão logística multivariada
-Tempo prolongado de antibióticos altera o desenvolvimento fisiológico
e imunológico intestinal enterocolite necrosante
-Redução da flora bacteriana colonização por fungo candidíase neonatal
Uso Racional de Antibióticos
Antibioticoterapia empírica prolongada (≥5dias;culturas negativas)

Alexandre et al (2011):estudo caso-controle (com e sem
enterocolite necrosante-ECN)
Após 1-2 dias de exposição ao antibiótico, o risco de desenvolver ECN
aumentou 1,19 vezes e continuou a aumentar com a exposição
adicional ao antibiótico ( 1,43 para 3-4 dias; 1,71 para 5-6 dias;
2,05 para 7-8 dias; 2,45 para 9 a 10 dias e 2,94 acima de 10 dias)
Nos RN SEM SEPSE, A exposição ao antibiótico foi um risco significativamente independente para ECN
Uso Racional de Antibióticos
Antibioticoterapia empírica prolongada (≥5dias;culturas negativas)


Kupala VS, 2011:365 RN ≤32sem;≤1500g
Regressão logística (controle de IG, peso, rotura
prematura de membrana, vent mec, uso de leite
materno
para cada dia de antibioticoterapia empírica inicial, a odds ratio (OR)
para sepse tardia, enterocolite necrosante ou morte e para sepse
tardia, aumentou significativamente.
Uso Racional de Antibióticos

Sepse tardia > 72 h
Germes
-Bactérias gram-positivas:
Staphylococcus coagulase-negativa (S. epidermidis)
Staphylococcus auresus (meticilino resistente ou sensível)
-Bactérias gram-negativas
Enterobacter sp
Klebsiella sp:34%-produtoras de betalactamase
Citrobacter sp
Serratia
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter sp
Stenotrophomonas maltophia
Burkhodelia cepacea
Margotto, PR.
Vieira M,2006
Uso Racional de Antibióticos
Uso Racional de Antibióticos


Sepse tardia > 72 h
(Realizar Punção Lombar, sempre que possível)

Afeta 25% dos RN de muito baixo peso

18-43%:gram-negativos (última década)
Relaciona-se com:

Perfil da microbiota da sua Unidade (vária com o local)

Tempo de internação no diagnóstico da sepse

Momento epidemiológico (SURTO)

Complexidade da Unidade
Samanta, 2011
Uso Racional de Antibióticos
Uso Racional de Antibióticos
Fatores de risco para sepse tardia por gram-negativo
Após análise de regressão logística multivariada: apenas a duração da nutrição parenteral total
manteve-se independentemente associada a sepse tardia por gram- (p=0,001)
Samanta, 2011
Uso Racional de Antibióticos
Punção Lombar na sepse tardia
Stoll,2004
-34% (45/134) dos RN de muito baixo peso com meningite
comprovada tiveram hemocultura negativa (1/3)
-Risco para meningite: MENOR idade gestacional e SEPSE anterior
Uso Racional de Antibióticos
Atraso na realização do LCR
Rajesh et al (2010):
 Leuc/glicose: significativa com 2-4 hs
 (leucócitos; queda entre 23 e
58%)recomenda-se análise imediata
Equações da reta para a predicção do verdadeiro valor
do número de leucócitos do LCR e o verdadeiro valor da
glicose do LCR a partir do tempo de atraso em analisar
as amostras (geradas pelos modelos de regressão
linear)
Um dado alarmante do estudo é a alta quantidade de meningites que não
seriam diagnosticados se as amostras forem processadas após algumas
horas
Uso Racional de Antibióticos
Atraso na realização do LCR
Correção do Líquor em função
do atraso na sua realização
Por exemplo: o verdadeiro valor do número de leucócitos pode ser
obtido multiplicando a contagem de 4 h por 1,3 e adicionar 5%
do valor da proteina.
As equações de regressão linear podem ajudar a corrigir um atraso
na análise do LCR.
Uso Racional de Antibióticos
Atraso na realização do LCR
USO DE RANITIDINA (droga não
liberada)
Terrin G (2012):91 com ranitidina/183
controles. No grupo da ranitidina:
infecções (OR 5.5; IC a 95%:2.9-10.4, P <
0,001) Sepse, Pneumonia,ITU
 Enterocolite necrosante (OR 6.6; IC a 95%:
1.7–25.0
 Taxa de mortalidade :6 vezes maior

O suco gástrico é o maior mecanismo de defesa não imune
Uso Racional de Antibióticos
Considerações sobre Staphylococcus epidermidis


Frequente causa de sepse tardia nas UTI Neonatais
Fatores de risco: análise univariada
Análise multivariada: duração da nutrição parenteral foi o principal fator preditivo
na nossa população.O risco aumentou 51% para cada dia de NPT nos RN com neutropenia,
uso de hidrocortisona e dias de antibioticoterapia
A introdução de dieta enteral precoce pode ser benéfica
Anderson-Berry, 2011 para prevenir e reduzir a infecção por S. epidermidis
Uso Racional de Antibióticos
Considerações sobre Serratia marcescens
S.marcescens: descrita em 1823 (inicialmente,
não patogênica);pertence à família
Enterobacteriaceae
Importante característica: produzir
betalactamase que confere resistência aos
antibióticos betalactâmicos
Fatores de risco: nutrição parenteral e duração,
enterocolite necrosante, ventilação mecânica,
cateter central, mãos dos profissionais (15,424% de colonização)
Bizarro, 2007;Samanta,2010;Guler, 2009;Teertstra,2005;Hirooka,2007;
Bayramoglu, 2011
Uso Racional de Antibióticos
Sepse por Serratia x Púrpura fulminante
Teertstra et al descreveram, em 2005, um
caso em púrpura fulminante em um
prematuro em choque séptico por S.
marcescens .
No caso foi descrito: hemocultura, cultura
de LCR e de secreção ocula foi positiva para
S. marcescens
Púrpura fulminante é extremamente raro em
recém nascidos e na maioria das vezes é
devido a deficiência de proteína C.
Considerar a sepse por S.marcescens no diagnóstico de
púrpura fulminante
Uso Racional de Antibióticos
Sepse por Serratia marcescens e Púrpura Fulminante
Extensas lesões cutâneas purpúricas progressivas na perna e na
região pubiana e glútea de um bebê prematuro
Teertstra et al, 2005
Uso Racional de Antibióticos
Considerações sobre
Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae produtora de beta- lactamase de espectro
ampliado (BLEA):

O principal mecanismo de resistência em Gram - é a produção de
beta-lactamases. A produção dessas enzimas confere às bactérias a
capacidade de hidrolisar os antibióticos beta-lactâmicos.

devido à :
maior utilização das cefalosporinas de terceira e quarta gerações
necessidade freqüente de procedimentos invasivos
não adoção de medidas específicas de controle de infecção
hospitalar.



Uso Racional de Antibióticos
Considerações sobre
Klebsiella pneumoniae


Estudo de hemoculturas positivas para K.pneumonia
(1/1/2006 A 31/12/2010):HRAS
-16 (30,2%)eram K pneumoniae BLEA
(Em 1999, de 82% de cepas de K. pneumoniae isoladas de 15
hospitais em Nova York, 34% eram produtoras de β-lactamase)


-Mortalidade de 43% (No Brasil: entre 6-54%; a
nível mundial:18-70%)
Fatores de risco: ventilação mecânica, RN de muito
baixo peso, Nutrição parenteral total,
antibioticoterapia prévia, cateter umbilical
Gupta A, 2002;Rassi R, 2012
Klebsiella pneumoniae BLEA
Rassi R, 2012
DADOS
Peso
APGAR
Sexo
Idade
Gestacional
Pacientes
<1.000g
1.001 a
1.499g
1.500 a
2.000g
2.000 a
2.499g
1° minuto
5° minuto
Masculino
Feminino
26 a 28
semanas
29 a 31
semanas
32 34
semanas
> 35
semanas
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
N10
N11
N12
N13
N14
Sub
Total
11
3
14
7
7
5
6
7
7
3
6
7
6
9
7
4
2
média
8
9
8
8
8
8
7
8
8
7
10
8
8
7
média
7
7
5,93
8,00
14
10
4
14
Uso prévio de
Sim
Antibiótico
Ventilação
Mecânica
Cateter
Umbilical
Nutrição
Parenteral
Não
Sim
Não
Sim
Não
13
1
13
1
Sim
14
Não
Sim
Não
8
6
Óbito
Total
14
14
14
14
14
14
Klebsiella pneumoniae BLEA
Sensível
Resistente
Intermediário
TOTAL%
AMPICILINA
-
100,00
-
100
AMICACINA
87,50
6,25
6,25
100
AZTREONAM
6,25
75,00
18,75
100
CEFEPIME
6,25
81,25
12,50
100
CEFOTAXIMA
6,25
93,75
-
100
CEFTAZIDIMA
37,50
50,00
12,50
100
100,00
-
-
100
6,25
93,75
-
100
IMIPENEM
100,00
-
-
100
MEROPENEM
100,00
-
-
100
PIPE/TAZO
6,25
75,00
18,75
100
TRIME/SULFA
75,00
25,00
-
100
ANTIBIÓTICOS
CIPROFLOXACINO
GENTAMICINA
Rassi R, 2012
Uso Racional de Antibióticos
Considerações sobre
Klebsiella pneumoniae

Os carbapenêmicos permanecem estáveis
frente a presença da K. pneumoniae
produtora de β-lactamase e devido ao seu
pequeno tamanho, penetram facilmente
através dos poros dos bacilos gramnegativos. Assim, os carbapenêmicos são
os agentes antimicrobianos preferíveis no
tratamento de infecções graves pela K.
pneumoniae produtora de β-lactamase.
Gupta A, 2002
Uso Racional de Antibióticos
Considerações sobre o Sthaphylococcus aureus
-meticilino resistente: MRSA
-meticilino sensível: MMSSA
Shane et al (2012):844 RN sobrev >3
dias (401-1500g)
-1%: MRSA; 2,7%: MSSA
-igual fatores de risco
-semelhante mortalidade
(26% x 24%)
A prática na prevenção e manuseio deve ser
igual para ambos

Uso Racional de Antibióticos
Exames Complementares
Hemograma (HC)
( Manroe e cl)
- total de neutrófilos
- I/T : VPP: 43% /VPN : 100% Mais úteis para excluir
RN infectados!
Imaturos
Neutropenia: melhor marcador
(mais Espec. que a neutrofilia)
- Leucocitose > 25000/mm3
- Leucopenia < 5000/mm3
Realizar com 12 horas de vida
- Contagem de Plaquetas: < 150000/mm3
- Proteina C Reativa
- Gasometria: Acidose metabólica persistente
pH < 7,25 (RN >=1500g) pH:<7,20 (RN<1500g) / HCO3- < 15
Os exames laboratoriais tentam aumentar a avaliação clinica;
havendo conflito entre história clínica e exames laboratoriais, INICIAR A
ANTIBIOTICOTERAPIA
(Os sinais clínicos são os sinais mais importantes!)

Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Polin, 2012;Chirico, 2011; Margotto,PR,2012
Uso Racional de Antibióticos
ÍNDICES DE NEUTRÓFILOS
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Manroe et al, 1979
Uso Racional de Antibióticos
ÍNDICES DE NEUTRÓFILOS
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Manroe et al, 1979
Uso Racional de Antibióticos
ÍNDICES DE NEUTRÓFILOS
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Manroe et al, 1979
Uso Racional de Antibióticos
ÍNDICES DE NEUTRÓFILOS
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Manroe et al, 1979
Uso Racional de Antibióticos
ÍNDICES DE NEUTRÓFILOS
inibidor do fator de estimulação
de colônias de granulócitos (Zuppa AA et al, 2002)
Sexo feminino: 2000 neutrófilos/mm3 a mais x sexo masculino*
Trabalho de parto difícil: 3500 neutrófilos/mm3 a mais*
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Manroe et al, 1979
; Schmutz, 2008*
Procianoy et al (2010):Sepse e neutropenia em RN
de mãe com pré-eclâmpsia
Mouzinho
A neutropenia foi mais freqüente nos RN do grupo da pré-eclâmpsia; sem diferença na sepse
entre os dois grupos
Procianoy et al (2010):Sepse e neutropenia em RN
de mãe com pré-eclâmpsia
{
Sem diferença na incidência de sepse e pneumonia entre os grupos nos 3 estratos de IG; a
neutropenia foi associada com pré-eclâmpsia nos RN<32semanas, mas não foi associada
com sepse em nenhum dos 3 estratos de IG.
Uso Racional de Antibióticos
Mouzinho,1994
Uso Racional de Antibióticos
Células
p/mm3
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Manroe et al, 1979
Uso Racional de Antibióticos
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Manroe et al, 1979
Uso Racional de Antibióticos
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Manroe et al, 1979
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Stoll BJ, 2005
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos


Exames Complementares
Interleucinas (IL): glicoproteinas (mediadores da resposta
inflamatória)
-TNF – α: pico: 1 h; com 3 h: desaparece
-IL-1-ß:pico: 2h; com 4 h: desaparece
-IL-6:pico: 3h; com 6h: desaparece (mais valiosa)

-Proteina C Reativa: sintetizada no fígado em resposta a IL
24 - 48h após o início da sepse
(vida média: 19h)
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Procianoy, 2002
Uso Racional de Antibióticos
PCR
- resposta de fase aguda
- esperar 12-24 horas tem alta sensibilidade.
Como todos os testes, a PCR é um valor para VPN
-2 PCR normais,excluindo a colhida ao nascimento, tem um VPN
de 99%. O VPP é de 35%.
-
MENOR RESPOSTA EM PRÉ-TERMOS
Taxa de produção é o único determinante significativo de seu nível
plasmático  respalda o uso clínico da PCR para monitorização da
atividade da doença em condições agudas
(transporte transplacentário: insignificante!)
;
Hofer, 2012;Polin 2007
Uso Racional de Antibióticos


Exames Complementares
Proteína C Reativa
a medida que a infecção é tratada
 Bomela e cl (2000): PCR repetida: VPN de 99%
 Ehl e cl (1997): RN > 1500g, não entubada, s/ cateteres
centrais:
-PCR negativa 24 h após o antibiótico identificou 120 de
121 RN não necessitando de antibioticoterapia
 PCR seriada: sucesso da terapêutica?
delimita a duração do antibiótico ?

Posen, De Lemos, 1998
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS/ESCS
Uso Racional de Antibióticos
PROCALCITONINA
Aumenta rapidamente após o contato com a endotoxina bacteriana (4 hs e
atinge níveis de pico com 4-6 hs) (Hofer, 2012)
Vazzalwar R et al. (2005)
- a procalcitonina (PCT) gera a calcitocina nas células C da glândula
tireóide. A origem da PCT relatada durante a sepse é extratireóide e
pensa-se que a sua secreção seja induzida pelas toxinas bacterianas.
- Os níveis de PCT diminuíram com 24-48hs e 5 dias após o inicio da
antibioticoterapia, o que não ocorreu com a PCR
Sachse C (1998)
-a PCT aumenta fisiologicamente nos 2 primeiros dias de vida
Vazzalwar R et al. (2005); Yu et al (2010); Bohnhorst et al 92012)
--a PCT foi mais sensível do que a PCR na predicção da sepse tardia do
RN pré-termo (ponto de corte: 0,5ng/ml
Uso Racional de Antibióticos
Hemocultura: Periférica; cateter central >7dias: incluir a
(Padrão ouro)
central
-volume de sangue:
Schelonka RL et al ,1996; Connel TG et al, 2007: quanto
mais sangue, maior será a probabilidade da hemocultura ser
positiva
0,5 ml: 80% de probabilidade de ser positividade;
1 ml:97% de probabilidade de ser positiva e
2 ml de sangue: 100% de probabilidade de ser positiva.;
0,5 ml de sangue é inadequado quanto à sensibilidade e o
tempo na detecção da bacteremia
Culturas de superfícies, urocultura, aspirado gástrico:
sem valor no diagnóstico da sepse precoce
Uso Racional de Antibióticos
Hemocultura
-quanto mais sítios maior será a positividade?
Sarkar S et al, 2006: única hemocultura com volume
sanguíneo de 1 ml deve ser suficiente para documentar
“verdadeiros” Gram positivos, Gram negativos ou sepse
fúngica em neonatos
Sepse em neonatos pode ser detectada sem perda de
precisão com uma única hemocultura com volume
sanguíneo ≥ 1ml
-
Uso Racional de Antibióticos
Hemocultura
-tempo para a positividade?
Kumar Y et al, 2001: 99% das culturas (sistema automatizado) para
bactérias tornam-se positiva em 36 horas, sendo este tempo mais do
que suficiente; um período de 36 horas é suficiente para excluir sepse
nos recém-nascidos assintomáticos e 3 dias de incubação é suficiente
para detectar todas as infecções clinicamente importantes
Uso Racional de Antibióticos
Hemocultura
-tempo para a positividade?
Garcia-Prats JA et al: todas as hemoculturas para
microrganismos gram-positivo e gram-negativo foram
positivas após 24 a 36 horas de incubação; culturas
crescendo S.epidermidis foram virtualmente todas
positivas após 36-48 horas de incubação.
Uso Racional de Antibióticos
Jeffrey R Kaiser et al (2002)
-99% das culturas tornam-se positivas em 48 horas
a suspensão da antibioticoterapia para os RN com possível sepse tardia
com culturas negativas com 48 horas é apropriado e tornou-se um novo
padrão de cuidado na UTIN
onde este estudo foi realizado.
-os autores encontraram considerável suporte para a diminuição do uso
empírico de antibiótico (até 48hs) nos RN com suspeita de sepse e
avaliações negativas para sepse tardia.
Uso Racional de Antibióticos
HEMOCULTURAS CONSIDERADAS CONTAMINADAS
PARA ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVA (Scon)
(Tese de Mestrado da Dra.Denise Nogueira da Gama
Cordeiro, UnB, 17/12/2007)
Se os RN apresentam:
1) apenas fatores de risco para infecção (CAVU, CVC, PICC,
dissecção venosa, VM, CPAP nasal, NPT, procedimentos cirúrgicos,
drenagem) e/o u apenas um dos sistemas orgânicos acometidos ou
2) evolução satisfatória do quadro infeccioso sem o uso de antibióticos
específicos ou
3) o isolamento concomitante de outro agente etiológico em
hemocultura.
c
Uso Racional de Antibióticos
HEMOCULTURAS
CONSIDERADAS
POSITIVAS
ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVA
PARA
(Tese de Mestrado da Dra.Denise Nogueira da Gama Cordeiro, UnB,17/12/2007)
Se os recém-nascidos apresentam
três ou mais dos seguintes critérios:
1) procedimentos invasivos até duas semanas antes e depois da
coleta da hemocultura:
-CAVU (cateter arterial ou venoso umbilical),
-CVC (cateter venoso central), -PICC (cateter
central de inserção periférica
-Dissecção venosa,
-VM (ventilação mecânica),
-CPAP nasal, NPT (nutrição parenteral total),
procedimentos cirúrgicos, drenagem;
Uso Racional de Antibióticos
HEMOCULTURAS CONSIDERADAS POSITIVAS PARA
ESTAFILOCOCOS COAGULASE NEGATIVA
(Tese de Mestrado da Dra.Denise Nogueira da Gama Cordeiro, UnB, 7/12/2007)
2) quadro clínico (na semana que antecedeu e na semana que
sucedeu o isolamento do SCoN): taquipnéia e/ou episódios de apnéia,
hipertermia ou hipotermia e outros sintomas como hipoatividade,
letargia, baixa digestibilidade, vômitos, icterícia, distensão abdominal;
-presença de dois sinais clínicos alterados de sistemas orgânicos
diferentes (respiratório, circulatório, instabilidade da temperatura,
dificuldade
na
alimentação, alteração hematológica) e um
procedimento invasivo.
3) envolvimento de um ou dois sistemas orgânicos e
que não receberam antibioticoterapia específica.
Uso Racional de Antibióticos
ANTIBIOTICOTERAPIA
Esquemas: depende do conhecimento da
microbiota da Unidade
 Primeiro esquema: ampicilina +
gentamicina
 Segundo esquema: cefepime +amicacina
 Terceiro esquema:Vancomicina +
Meropenem

Uso Racional de Antibióticos
Antibióticos-doses
Consultem: Infecções bacterianas
Infecções bacterianas
Autor(es): Paulo R. Margotto, Martha Gonçalves
Vieira, Marta David Rocha
Uso Racional de Antibióticos
Meningite LCR*: PL em toda sepse tardia
> 15 mm3 : Suspeito
> 20/mm3 : Meningite
Proteína: > 100 mg%
Glicose: 80 % da glicemia
Quando fazer PL: RN mais estável
-hemocultura positiva
-sinais clínicos e laboratoriais de infecção
-RN que pioram com o uso do antibiótico
PL atraumática: < 1000 hemácias/mm3
Descontar hemácias : nº hemácias /700
Descontar proteínas: 1000 hemácias : descontar 1,5 mg%
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Polin, 2012; Polin (2007)
Uso Racional de Antibióticos

Meningite Precoce:
Ampicilina

Gentamicina
+
Amicacina
+
Meropemen
Meningite Tardia:
Cefepime/Vancomicina

+
Enterocolite Necrosante:
Vancomicina
Se Insuficência Renal: Vancomicina
Ceftriaxone é contra-indicada no RN
(risco de kernicterus!)
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Polin 2012;Margotto P, 2012
Teicoplanina
Uso Racional de Antibióticos
Meningite

Resposta clínica adequada: não necessário controle
liquórico; duração do tratamento: 14dias (GBS);21 dias
(gram-negativo)
Não usamos dexametasona: sem melhora no prognóstico
- Complicações:
* Abscesso cerebral (LCR : 18-100 cel - linfócitos)
* Ventriculite ( 73 - 100%) ( LCR - 50 cel)
Ultrassom cerebral semanal
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Margotto P, 2012
Uso Racional de Antibióticos
Meningite Neonatal
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Margotto,PR,2002
Uso Racional de Antibióticos
Infecção Pós-Natal e Lesão Cerebral
Glass HC et al (Pediatrics, agosto de 2008):
133 RN <34 semanas com RM (quando estável; a
termo ou quando transferido)
-12 RN (9%) com lesão progressiva na
substância branca
Regressão logística (ajuste para a idade
gestacional)
Infecção recorrente:OR:8,3 (IC a 95%:1,5-45,3)
Uso Racional de Antibióticos
Gangrena venosa-Sthaphylococcus aureus
phlegmasia cerulea dolens:PCD:edema de
extremidades, cianose e dor
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Ibrahim, 2001
Uso Racional de Antibióticos
Gangrena venosa- Sthaphylococcus aureus
Margotto P, 2008
Uso Racional de Antibióticos
Gangrena venosa: Sthaphylococcus aureus :MECANISMO
- trombose venosa profunda 2ária a lesão endotelial
e ao choque séptico
- alfa-toxina do S.aureus - coagulase (proteina extracelular potente toxina de lesão de membrana)
- se liga a plaquetas e monócitos
citocinas
início da
produção de mediadores inflamatórios (causam os sintomas do
choque severo)
- se liga a protrombina
complexo staphylothrombin
conversão do fibrinogênio em fibrina
Ibrahim H (2001
Uso Racional de Antibióticos
USO DA IMUNOGLOBULINA NA SEPSE


INIS Collaborative Group, 2011:3493 RN
(1759-IMUNOGLOBULINA/1734: PLACEBO
N Engl J Med 2011;365:1201-1211
Uso Racional de Antibióticos
Uso de imunoglobulina Endovenosa
USO DA IMUNOGLOBULINA NA SEPSE
(continuação)
N Engl J Med 2011;365:1201-1211
Uso Racional de Antibióticos
Uso de imunoglobulina Endovenosa
USO DA IMUNOGLOBULINA NA SEPSE
Morte ou desabilidade aos 2 anos: RR:,1,0 (0,92-1,08)
Mensagem!
A terapia com a imunoglobulina intravenosa não tem efeito no
prognóstico
dos recém-nascidos com sepse suspeita ou comprovada
N Engl J Med 2011;365:1201-1211
Uso Racional de Antibióticos
Uso de imunoglobulina Endovenosa
Uso de lactoferrina
Manzoni P, 2009:ensaio clínico prospectivo, duplo-cego,
randomizado-11 UTI Neonatais da Itália (472 RN-20072008)
 lactoferrina bovina (BLF) (via oral)
 BLF mais o probiótico Lactobacillus rhamnosus GG (BLF
+ LGG)
 placebo por 30 dias.
Mecanismo de ação
-inibe o crescimento de uma -variedade de bactérias,
fungos e parasitas
-ações diretas nos componentes de membranas
-efeitos imunomoduladores
-ação sinérgica com drogas antimicrobianas
.
Uso Racional de Antibióticos
Qual a conduta diante de Infecção
Relacionada ao Cateter e Infecção
Corrente Sanguínea?
Infecção primária da corrente sangüínea associada a cateter
venoso central (IPCS-CVC)
Autor(es): Paulo R. Margotto/ Martha G. Vieira /Jefferson G. Resende,
Carla Pacheco Brito, Kátia Rodrigues Menezes, Lady Maria C. A. de
Andrade, Vicência Soares de Almeida
Margotto, PR (ESCS)
Uso Racional de Antibióticos
Infecção Relacionada ao Cateter
‘‘life lines,’’
Sepse relacionada a cateter: associação de hemocultura positiva
com sinais clínicos e hematológicos evidentes de infecção
-Sepse relacionada ao cateter:
-uma das principais causas de infecção na UTI Neonatal
(RN<1000g-11,3 a 34,9 por 1000 cateteres-dia)
Fisiopatologia
- Extraluminal: a partir da colonização da pele do paciente,
pelas mãos dos profissionais de saúde e por via
hematogênica. É precoce, pode ocorrer em até 24 horas nos CVU,
e no geral ocorre em 48 horas. Colonização freqüente por Gram
positivos.
- Intraluminal: tardia, 10 a 14 dias após inserção. Colonização
por Gram negativos. Migração pelas conexões e sistema de infusão,
pelas mãos dos profissionais e soluções contaminadas (mais raro).
Ramasethu J,2008; Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2005;
Uso Racional de Antibióticos
Infecção Relacionada ao Cateter
‘‘life lines,’’
O agente etiológico mais comum: Estafilococo coagulase
negativo (51%)
 Bacilos gram negativos (25%),
 Enterococos (10%)
 Fungos (9%).
Infecções por gram negativos e fungos são graves,
com progressão rápida, e muitas vezes fatais

Quando retirado o cateter enviar ponta do cateter para
cultura apenas se purulência no sítio de inserção
ou na suspeita de infecção relacionada ao cateter
ou de febre associada a cateter.
Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2005;
Uso Racional de Antibióticos
Infecção Relacionada ao Cateter
‘‘life lines,’’

Diagnóstico
Diferencial do tempo de positividade:
quando o diferencial do tempo de positividade
for maior que 2 horas (sangue colhido do
cateter central com crescimento mais rápido que
do sangue periférico) com amostras colhidas
com intervalos de no máximo 15 min. este
método mostra-se sensível (94% sensibilidade)
e específico (91% especificidade) para o
diagnóstico)
Ramasethu J,2008; Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2005; Raad I et al, 2004
Uso Racional de Antibióticos
Infecção Relacionada ao Cateter
‘‘life lines,’’




MANEJO DO CATETER NA SUSPEITA DE SEPSE
RELACIONADA A CATETER
OBSERVAR LOCAL DE INSERÇÃO DO CATETER:
Sem sinais flogísticos: colher hemoculturas*,
PCR, hemograma completo e iniciar uso de antibióticos,
aguardar resultado de hemoculturas, observar a
evolução clínica.
Com sinais flogísticos: remover o cateter
imediatamente, colher hemoculturas* e cultura da ponta
do cateter, PCR, hemograma completo e iniciar uso de
antibióticos.
*Central e periférica – 1ml de sangue por amostra
Ramasethu J,2008; Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2005;
Uso Racional de Antibióticos
Infecção Relacionada ao Cateter
‘‘life lines,’’



A) Se hemocultura central negativa e
hemocultura periférica negativa: observar
B) Se hemocultura central negativa e
hemocultura periférica positiva: sepse não
relacionada ao cateter. Tratar e manter o
cateter.
C) Se hemocultura central positiva e
hemocultura periférica positiva: cateter
envolvido. Tratar bacteremia.
Ramasethu J,2008; Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2005;
Uso Racional de Antibióticos
Infecção Relacionada ao Cateter
‘‘life lines,’’




A) Estafilococo coagulase negativo
remover
cateter e tratar ATB* 5-7 dias; se RN estável e cateter
mantido, tratar com ATB 14 dias, hemocultura controle
em 48 a 72 horas e desviar NPT
B) Estafilococo aureus
remover cateter e tratar
ATB 14 dias; se RN estável e mantiver cateter, nova
hemocultura em 24 horas
C) Bacilo gram negativo
remover cateter e
tratar ATB por 10-14 dias; se RN estável e mantiver
cateter, nova hemocultura em 24 h
D) Cândida
remover sempre o cateter e tratar
com antifúngicos por 14 dias a partir da 1ª hemocultura
negativa. Aguardar 24 a 48 antes de novo acesso
venoso profundo.
-trombose séptica, endocardite: ATB 4-6 sem;
- osteomielite: ATB 6-8 sem.
Ramasethu J,2008; Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar, 2005;
*ATB: antibiótico
Uso Racional de Antibióticos

Prevenção da Infecção na UTI Neonatal
As taxas variam de Unidade e dependem de práticas de assistência

Pontos críticos:
1.
2.
3.
4.
5.
5 áreas para melhoramento
Ambiente: melhorar a anti-sepsia das mãos e reduzir
a contaminação por micróbios
Acesso Vascular: limitar a duração da inserção de
catéteres umbilicais e melhorar o treinamento de
enfermeiros na inserção e manutenção periférica dos
catéteres intravasculares centrais
Nutrição: aumentar as taxas de aleitamento materno
e reduzir duração de dietas parenterais
Antibioticoterapia: reduzir a duração de
antibioticoterapia empírica em pacientes com
culturas negativas
Unidade Cultural: educação e envolvimento do staff
para encorajar o máximo consentimento com as
práticas de controle da infecção
Schelonka, 2006
Uso Racional de Antibióticos
O diagnóstico e tratamento de neonatos
com suspeita de sepse de início precoce
baseia-se em princípios científicos modificados
pela "arte e experiência" do
profissional
A terapia antimicrobiana deve ser
descontinuada em 48 horas em situações clínica
em que a probabilidade
da sepse é baixa.
Artigo Integral!
Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis.
Polin RA; the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN.
Pediatrics. 2012 May;129(5):1006-1015. Epub 2012 Apr 30.
Uso Racional de Antibióticos
Ações de combate à Infecção na UTIN
Lavagem das mãos: mãos sujas são mãos assassinas!
Lavem as mãos!!!!!
Mãos Sujas!!!!!
Franz Novaes,2008
Mãos após lavagem com água e sabão
Franz Novaes,2008
Mãos após anti-sepsia com álcool 70%
Franz Novaes,2008
Aliança
Franz Novaes,2008
Pano de Limpeza
Franz Novaes,2008
Dinheiro
Franz Novaes,2008
Cabelo
Franz Novaes,2008
Mãos Sujas!!!!!
Oelberg et al (2000)
marcador de DNA no gancho do telefone
 8 horas após, 80% de amostras tinham o marcador
a partir do telefone contaminado
-locais mais consistentemente positivos para o
marcador: os analisadores de gasometria, mouse
do computador, telefone, prontuários médicos,
ventiladores, botões de controle de calor radiante,
monitores dos pacientes, e mãos das pessoas, sala
de estar da Enfermagem, sala do café dos Staffs,
área de estar dos Residentes
Uma pessoa que contamina um equipamento tem um
potencial de disseminar em toda a Unidade. Basta
que uma pessoa não respeite as técnicas para
causar um surto de infecção

Uso Racional de Antibióticos
Prevenção da Infecção na UTI Neonatal

Há mais de 150
anos Semmelweiss
observou que a
mortalidade
materna periparto
podia ser reduzida
se os médicos
lavassem as mãos
antes da
assistência
Schelonka, 2006
Uso Racional de Antibióticos
LAVEM AS MÃOS!
USEM ÁLCOOL A 70%
Ações de combate à Infecção na UTIN
É surpreendente que ainda haja pessoas tão preparadas que não
se lembram que não lavar as mãos, tocar o nariz, tocar os
bebês em seguida é uma violação de técnica (Duara S, 2006).
A troca de fraldas deve ser realizada com luvas
-Uso do álcool 70% (com clorexidina:anti-séptico que tem
uma ação residual mais longa, principalmente para
coco gram-positivo ) : tão bom como lavar as mãos com
desinfetante por 3 minutos; As mãos não devem ser
contaminadas com secreção e sangue
-Uso racional de antimicrobianos:
-Conhecer a microbiota do próprio serviço =
Germes e perfil de sensibilidade
-Indicação e duração : criteriosa do tratamento
Duara S, 2006
Estratégias para reduzir a frequência de
infecções nosocomiais
Alison J. Carey, Lisa Saiman, Richard A. Polin (2008)

uso do álcool nas mãos

Evitar de esfregar a pele com escovas ou sabão irritante

Gorro, máscara e luvas ao inserir cateteres ou troca de
fraldas

Evitar o uso de antibióticos de amplo espectro, como
cefalosporina de 3ª e 4ª geração (usar antibióticos mais
simples e mais efetivos)
Estratégias para reduzir a frequência de
infecções nosocomiais






Alison J. Carey, Lisa Saiman, Richard A. Polin (2008)
Evitar o uso de drogas associadas com aumento do risco de
infecção(bloqueadores H2 e esteróides sistêmicos
Minimizar r práticas que conduzem a quebra de barreira, como
venopunção e punção com estilete
Minimizar dias de cateteres venosos centrais
Encorajar um agressivo aumento da dieta enteral e usar o leite
humano
Propiciar o isolamento de pacientes com patógenos resistentes
ou virulentos
Maximizar os espaço e adequar o número de profissionais
E AGORA?
“Tudo parece impossível até que seja feito” (Nelson Mandela)
Obrigado pela atenção!
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