Clube de Revista:
Índice do Doppler na artéria uterina no primeiro
trimestre na predicção de pequeno para idade
gestacional e restrição do crescimento intrauterino
Internato GO – HRAS
 Alunos:
Orientador: Dr. Denilson
 André Seabra
 Bárbara Sala
 Rafael Vilela
 Vinícius Martins
Maio 2009
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF
www.paulomargotto.com.br

First-trimester uterine artery
Doppler indices
in the prediction of small-forgestational age pregnancy
and intrauterine growth
restriction
K. MELCHIORRE, K. LESLIE, F. PREFUMO, A. BHIDE
and B. THILAGANATHAN
Fetal Medicine Unit, Academic Department of Obstetrics
and Gynaecology, St George’s University of London,
London, UK
Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524–529
Introdução
Muitos estudos já encontraram relação
entre IR a. uterina em Doppler de 2º trim
e CIUR
 Alguns estudos já fizeram essa associação
com Doppler de 1º trim. Mas tem valor
limitado pois usam PIG como
aproximação de CIUR

Introdução
PIG: crianças a termo saudáveis,
constitucionalmente pequenas, crianças
pré termo por insuf. placentária grave
 Não diferenciaram CIUR isolado de CIUR
associado a pré eclâmpsia
 Esse estudo vai avaliar a associação entre
IR da a.uterina por Doppler de 1º trim e
PIG e avaliar o efeito da insuficiência
placentária, parto pré termo e pré
eclâmpsia nessa relação

Métodos
Estudo observacional de mulheres
agendadas no pré-natal, gestação única,
avaliação prévia de TN
 Obtido TCE
 Aprovado pelo CEP
 Doppler colorido foi utilizado para
identificar a artéria uterina

Métodos
Doppler de ondas pulsáteis para obter a
forma da onda
 Após três ondas semelhantes
consecutivas uma incisura protodiastólica
foi gravada e o índice de resistência foi
medido
 O índice de resistência foi preferido ao
índice de pulsatilidade

Métodos
PIG: < P10 de peso US para IG
 CIUR: PIG + Índices de Doppler
anormais
(IP a.umbilical > P 95, IP a. cerebral média <
P 5, IP ducto venoso > P 95 para IG)
 CIUR pré termo: CIUR + parto de
emergência antes de 37 sem (IP ducto
venoso > P 95 ou fluxo diastólico reverso
em a. umbilical antes de 32 sem,
deterioração do perfil biofísico fetal)

Métodos
Casos como anormalidades fetais
cromossômicas ou estruturais, infecção
intra uterina, insulto tóxico, medicação ou
doença materna foram excluídos do
estudo.
 Foram utilizados teste quiquadrado, teste
t-student entre outros

Métodos
A acurácia do rastreio foi avaliada pela
curva ROC
 Cálculo usando software SPSS

Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
DISCUSSÃO
3 Estudos anteriores abordando mesmos
aspectos
 2 Mais recentes mostraram uma
Sensibilidade para detecção de PIG em
torno de 24% e 17% quando IR >95,
 Não diferenciaram PIG e CIUR

Sensibilidade PIG x CIUR
Maior sensibilidade do exame para
detectar CIUR
 Associado a Insuficiência Placentária
 PIG ser classificação de Base Populacional
 Melhora ainda a Sensibilidade na avaliação
do CIUR Pré-termo

Sensibilidade CIUR x Pré-eclâmpsia
Maior Sensibilidade para diagnosticar Préeclampsia
 Forte associação com distúrbios
vasculares e disfunção endotelial
 Diferentes alterações das Vilosidades
Trofoblásticas
 Viés na Definição de CIUR

Gestação e Parto
IG do parto diminui com aumento do IR
da A. uterina
 IR avalia indiretamente a reserva
placentária
 Quanto menor reserva placentária maior
probabilidade de parto prematuro

Conclusão
Significativa relação entre IR A. uterina no
1º Trim e posterior RN PIG
 Maior Sensibilidade em casos graves
 Não há indicação para se fazer Doppler
no 1º Trim para rastreio PIG
 Indicado avaliação de Pré-eclâmpsia grave
