Faculdade de Medicina da UFC
Departamento de Medicina Clínica
Disciplina de Pneumologia
Aula – Neoplasia de pulmão
Antero Gomes Neto
Câncer de Pulmão
 Incidência
 Aspectos
e Mortalidade
Clínicos
 Diagnóstico
 Estadiamento
Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade
por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003
Localização Primária
Neoplasia maligna
Estimativa dos Casos
Novos
Estado
Estimativa dos Óbitos
Capital
Casos
Taxa
Bruta
Casos
Taxa
Bruta
Pele não Melanoma
39.000
44,84
15.260
Traquéia, Brônquio e
Pulmão
15.165
17,41
Estômago
13.630
Próstata
Estado
Capital
Óbitos
Taxa
Bruta
Óbitos
80,39
510
0,57
180
0,67
4.665
24,61
11.315
13,00
3.475
18,40
15,67
3.760
19,74
7.330
8,45
2.020
10,66
35.240
40,49
11.300
59,71
8.230
9,47
2.615
13,74
Cólon e Reto
9.530
10,96
3.570
18,76
3.700
4,24
1.340
7,02
Esôfago
6.775
7,81
1.590
8,30
4.320
4,97
990
5,21
52.815
60,66
11.485
60,45
27.250
31,30
7.665
40,35
Outras Localizações
Fonte: INCA/MS
Taxa
Bruta
Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade
por 100.000 habitantes (mulheres) para o ano 2003
Localização Primária
Neoplasia maligna
Estimativa dos Casos
Novos
Estado
Casos
Estimativa dos Óbitos
Capital
Taxa
Bruta
Casos
Estado
Taxa
Bruta
Capital
Óbitos
Taxa
Bruta
Óbitos
Taxa
Bruta
Pele não Melanoma
43.155
47,80
11.370
53,95
365
0,37
140
0,43
Mama Feminina
41.610
46,35
16.915
80,22
9.335
10,40
3.740
17,80
Traquéia, Brônquio e
Pulmão
6.920
7,72
2.340
11,07
4.915
5,45
1.665
7,86
Estômago
7.010
7,81
2.250
10,72
3.815
4,27
1.250
5,90
Colo do Útero
16.480
18,32
5.450
25,90
4.110
4,58
1.365
6,47
Cólon e Reto
10.545
11,73
4.310
20,45
4.270
4,73
1.690
7,99
2.120
2,33
485
2,19
1.275
1,39
315
1,36
Esôfago
Fonte: INCA/MS
Câncer em Fortaleza. Estimativas de incidência e mortalidade
por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003
Estimativa dos Casos Novos
Localização Primária
Neoplasia maligna
Estado
Casos
Capital
Taxa Bruta
Casos
Estimativa dos Óbitos
Estado
Taxa Bruta
Óbitos
Capital
Taxa
Bruta
Óbitos
Taxa
Bruta
Pele não Melanoma
700
18,57
150
14,57
20
0,47
5
0,33
Traquéia, Brônquio e Pulmão
230
6,02
130
12,72
230
5,96
130
12,59
Estômago
410
10,86
150
14,73
290
7,54
110
10,23
Próstata
860
22,84
360
34,07
300
7,85
120
11,71
90
2,34
50
4,98
50
1,26
30
2,68
Esôfago
110
3,00
50
5,09
100
2,66
50
4,51
Leucemias
110
2,89
40
4,06
90
2,37
30
3,32
Cavidade Oral
20
0,62
50
4,79
10
0,25
20
1,94
Pele Melanoma
10
0,35
10
0,92
10
0,19
5
0,49
Outras Localizações
1.350
35,65
750
71,70
810
21,39
350
33,46
Total
3.890
102,86
1.740
166,57
1.910
50,42
850
81,65
Cólon e Reto
Fonte: INCA/MS
Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade
Cirúrgica e Sobrevida de 180 pacientes.
Resultados: Incidência de Tabagismo
Sim
58,9%
106
6
19
Não
10,6%
49
Sem registro
3,3%
Ex27,2%
Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38.
Câncer de Pulmão
Classificação Histológica ( OMS,1981)
1- Carcinoma Epidermóide (células escamosas)
2 - Adenocarcinoma
a. Acinar; b. papilar; c. Bronquioloalveolar
d. Carcinoma solido c/ fomação de mucina
3 - Carcinoma de grandes células
a . Ca. de células gigantes; b . Ca. de células claras
4 - Carcinoma adeno-escamoso
5 - Carcinoma de pequenas células
a. Avenocelular ( oat cell )
b. De células intermediárias
c. Carcinoma avenocelular combinado
Câncer de Pulmão
Tipo Histológico versus Localização
 Tumor Central (Endobrônquico)
Ca. Epidermóide
Ca. Ind. de Pequenas Células
 Tumor Periférico (Intraparenquimatoso)
Adenocarcinoma
Ca. Ind. de Grandes Células.
Câncer de Pulmão
 Incidência
 Aspectos
e Mortalidade
Clínicos
 Diagnóstico
 Estadiamento
Câncer de Pulmão
Manifestações clínicas
 Relacionadas c/ o tumor primário

Relacionadas c/ as metástases

Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).
Câncer de Pulmão
Manifestações clínicas nas lesões centrais
 Tosse
 Dispnéia
 Hemoptise
 Sibilos localizados
 Rouquidão
 SVCS
 Disfagia
25 a 75%
20 a 60%
10 a 50%
Câncer de Pulmão
Manifestações clínicas nas lesões periféricas
Quando há invasão da pleura c/ derrame:
 Tosse seca
 Dispnéia
Quando há invasão da parede torácica:
 Dor torácica
Câncer de pulmão
Tumor Periférico: Pancoast
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos não invasivos
Imagem
 R-X Simples
 TC
 RM
 PET/TC
Citologia do escarro
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos não invasivos
TC de tórax
Broncoscopia virtual
AJR: 178, May 2002
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos não
invasivos
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos invasivos
 Broncoscopia
 Punção-biópsia transtorácica (PBTT)
 Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)
 Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)
 Videotoracoscopia
Câncer de pulmão
Indicação de Broncoscopia
Tumores
centrais
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos invasivos
 Broncoscopia
 Punção-biópsia transtorácica (PBTT)
 Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)
 Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)
 Videotoracoscopia
Câncer de pulmão
Punção-biópsia transtorácica guiada por TC.
Câncer de pulmão
Indicação de punção-biópsia transtorácica
Tumores
periféricos
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos invasivos
 Broncoscopia
 Punção-biópsia transtorácica (PBTT)
 Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)
 Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)
 Videotoracoscopia
Câncer de pulmão
Indicação de mediastinoscopia
Tu. periférico com
Adenomegalias mediastinais
Câncer de pulmão
Indicação de mediastinoscopia
Tu. periférico com
Adenomegalias mediastinais
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos invasivos
 Broncoscopia
 Punção-biópsia transtorácica (PBTT)
 Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)
 Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)
 Videotoracoscopia
Câncer de pulmão
Estadiamento
Sistema ( TNM )
T - Tumor primário
N - Nódulo linfático (gânglio)
M - Metastase à distância
AGN/2003
Câncer de pulmão
Estadiamento
Sistema ( TNM )
T – 1,2,3,4
N – 1,2,3
M – 0,1
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Descritores TNM
T1 - Tumor < 3,0 cm de
diâmetro
envolto por parênquima pulmonar
sem invasão da pleura visceral
T2 - Tumor > 3,0cm de
diâmetro
ou tumor que invade a pleura visceral
ou tumor que localiza-se em um brônquio
lobar ou brônquio fonte a 2 cm da carina traqueal
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Descritores TNM
T3 - Tumor
de qualquer tamanho que
invade
parede torácica, diafragma, pleura mediastinal,
ou pericárdio; tumor no
brônquio
fonte
< 2cm da carina traqueal, mas sem envolvê-la.
T4 - Tumor de qualquer tamanho que invade o mediastino, coração, grandes vasos, traquéia, esô-
fago, corpo vertebral ou carina traqueal; Tu com
derrame pleural ou pericárdico maligno, ou nósatélite no mesmo lobo do tumor primário.
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Descritores TNM
N 1 - Metástase
ganglionar intrapulmonar
ou hilar ipsilateral.
N 2 - Metástase
ganglionar
mediastinal
ipsilateral e subcarinal.
N 3 - Metástase
ganglionar mediastinal
contralateral ou supra-clavicular.
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Classificação regional dos sítios linfonodais ( N )
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual
Classificação rerional dos sítios linfonodais ( N )
Câncer de pulmão
Estadiamento - TNM
Câncer de pulmão
Estadiamento - TNM
Estágio IIa e IIb
Câncer de pulmão
Estadiamento - TNM
Estágio IIIa
Câncer de pulmão
Estadiamento - TNM
Câncer de pulmão
Estadiamento - N
 Tomografia
Computadorizada de tórax
 Mediastinoscopia
cervical ( Carlens, 1959 )
 Mediastinoscopia
paraesternal ( Jolly, 1973 )
 PET
- scan
Câncer de pulmão - Estadiamento ( N ): cN2
This 64-year-old man showed
noncalcified solitary pulmonary
nodule (SPN).
Transverse views of PET-FDG study
(bottom) showed glucose
hypermetabolism indicating
malignancy in this nodule.
Additional hilar lymph node seen on
PET was not visualized on CT.
Histology confirmed both these
lesions as positive for
adenocarcinoma
Câncer de pulmão
Mediastinoscopia. Quando fazê-la?
TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1)
Cirurgia
(-)
TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2)
Mediastinoscopia
(+)
Qt e/ou Rxt neoadjuvante*
*Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:803-808
Câncer de Pulmão
Estadiamento ( N ): Mediastinoscopia
Câncer de Pulmão
Estadiamento extratorácico ( M ).
Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas:

SNC

Ossos

Fígado

Adrenais
Câncer de Pulmão
Achados sugestivos de doença sistêmica
H.D.A.:
 Dor
 Perda de peso > 10%
 Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsões
E.Físico:
 Anormalidade no exame neurológico
 Hepatomegalia
 Hiperestesia óssea
E. Laboratorias:
Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT
Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8
Câncer de Pulmão
Estadiamento Clínico
 Cerebral
( Pacientes sintomáticos )
- T.C. e/ou R.M.
 Óssea ( Pacientes sintomáticos )
- R-X simples, Cintilografia e/ou T.C.
 Hepática ( Rotina )
- Provas de função hepática
- Ultrassonografia Abdominal ou T.C.
 Supra Renal (Rotina)
- T.C. - Abdome superior
PET/
TC
Câncer de pulmão
Estadiamento Clínico
Pretreatment staging consist:
Clinical history.
Physical examination.
Peripheral blood analyses, including arterial blood gas
analyses.
Liver function test.
Renal function test.
Thoracic and brain computed tomographic (CT).
Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all.
patients.
Bone scintigraphy was also performed in all patients.
Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial.
Suzuki, K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53
Câncer de Pulmão
Metástase óssea
Câncer de Pulmão
Metástase Cerebral - TC
Câncer de Pulmão
Metástase SR
Câncer de pulmão
Taxa de sobrevida por estágio em 5 anos
ESTÁDIO
TNM
SOBREVIDA
IA
T1N0M0
67%
IB
T2N0M0
57%
IIA
T1N1M0
55%
T2N1M0
39%
T3N0M0
38%
T3N1MO
25%
T1-3N2M0
23%
T4N0-2M0
6%
T1-4N3M0
3%
T1-4N1-3M1
1%
IIIA
IIIB
IV
Mountain, C.F. Chest, 1997;111:1710-17