Corticosteróides antenatais promovem sobrevivência de recém-nascidos
extremamente pré-termos nascidos com 22 a 23 semanas de idade
gestacional
Antenatal Corticosteroids Promote Survival of Extremely Preterm
Infants
Born at 22 to 23 Weeks of Gestation
Rintaro Mori, MD, PhD, Satoshi Kusuda, MD, PhD, and Masanori Fujimura, MD,
on behalf of the Neonatal Research
Network Japan
From the Department of Global Health Policy (R.M.),
Graduate School of Medicine, The University of Tokyo,
Tokyo, Japan; the Department of Neonatology (S.K.),
Tokyo Women’s Medical University, Tokyo, Japan; and
Osaka Medical Center and Research Institute for
Maternal and Child Health (M.F.), Osaka, Japan
J Pediatr. 2011 Feb 17. [Epub ahead of print]
(artigo a ser publicado)
Apresentação:
Brasília, 22/5/2011
Caio César Barbosa, Amadeu Monteiro Neto
Coordenação: Paulo R. Margotto - www.paulomargotto.com.br
Ddos Caio César e Amadeu
Escs!
Introdução
• O nascimento prematuro é a principal
causa de morbimortalidade perinatal
• 1993 – taxa de sobrevivência em recémnascidos (RN) com 22-23 semanas de
gestação: 18%
• 2005 – taxa de sobrevivência: 41,2% e
60,3% com 28 dias de vida
Introdução
• Complicações: síndrome da angústia
respiratória (RDS), persistência do canal
arterial (PCA), enterocolite necrosante
(ECN) e hemorragia intraventricular (IVH)
• Corticóide (ACS) pré-natal no trabalho de
parto prematuro: benéfico
• Indicação na literatura: 24 a 34 semanas
Objetivo
• Avaliar a eficácia do uso de corticóide prénatal em melhorar os resultados de bebês
prematuros
por
idade
gestacional,
principalmente nos < 24 semanas de
gestação
Métodos
• Análise dos bebês nascidos vivos entre 22
e 33 semanas de gestação entre 2003 e
2007.
• Análise retrospectiva
• N = 11.607
• Análise dos grupos: 22-23, 24-25, 26-27,
28-29, 30-31, 32-33 semanas de gestação
Métodos
• Critérios de Inclusão: banco de dados da
Rede de Pesquisa Neonatal do Japão
• Critérios de Exclusão
• Pontos analisados: efeito do ACS sobre
RDS, uso de surfactante, tempo de uso de
oxigênio, doença pulmonar crônica (DPC),
PCA, IVH, IVH grave, ECN e mortalidade
do RN
Métodos
• Critérios diagnósticos: RDS, IVH e ECN
• ACS: tipo, dose e tempo
• Mortalidade neonatal: < 28 dias
• Variáveis confundidoras: idade materna,
paridade, diabetes mellitus gestacional,
hipertensão,
ruptura
prematura
de
membranas, tipo de nascimento, sexo,
local de nascimento e peso ao nascer
Análise Estatística
• Comparação dos grupos: quiquadrado e
teste t, quando apropriado
• Avaliação das morbidades: análise de
regressão multivariada
• Comparação de mortalidade: Análise de
sobrevivência usando o modelo de
regressão de Cox
• p < 0,05
• Análise estatística: Stata 10.0
Resultados
• n = 11.607
• Diferenças significativas nas características
basais e demográficas entre os grupos: idade
materna, gemelaridade, diabetes mellitus
gestacional,
hipertensão
arterial,
ruptura
prematura de membranas, tipo de nascimento,
sexo do RN, local de nascimento e peso ao
nascer
Características Basais e
Demográficas
Resultados
• Redução da RDS em RN com 24-25 e
28-29 semanas de gestação e na
população total do estudo
• Redução do uso de surfactante nos RN de
28-29 semanas de gestação
• Redução no tempo de uso de oxigênio
nos RN de 24-25 semanas de gestação
Resultados
• Redução da IVH e IVH grave nos RN de
24-29 semanas de gestação e
na
população total do estudo
Efeito do corticóide pré-natal na
morbidade neonatal
Efeito do corticóide pré-natal na
morbidade neonatal
Resultados
• A análise de regressão logística da
mortalidade e a análise de sobrevivência
pelo modelo modelo de regressão de Cox*
revelaram diminuição na mortalidade de
RN de 22-27 semanas de gestação
*Na análise de sobrevivência, o tempo de origem foi a data do nascimento e o ponto
Final, foi mortalidade ou sobrevivência na alta hospitalar
Observação: a regressão logística geral OR (Odds ratio ajustada) e a regressão
de Cox, hazard rate ajustada (HR)
Análise de regressão de Cox para determinar o
efeito do corticosteróide pré-natal na
sobrevivência de prematuros segundo a idade
gestacional
Discussão
• O ACS foi aplicado em apenas 42% das
mulheres (22 a 33 semanas de gestação)
• ACS não foi eficaz na redução da RDS, no
uso de surfactante, no tempo de uso do
oxigênio em RN entre 22-23 semanas
• ACS foi extremamente eficaz na redução
de IVH e IVH grave em RN de 24-29
semanas, mas não em <24 semanas
• Os
Discussão
benefícios não foram observados para displasia
broncopulmonar, PCA e ECN, diferentemente do que foi
encontrado por Crowley et al
•Revisão recente da Cochrane relatou que o ACS associouse a diminuição de ECN e infecções sistêmicas nas
primeiras 48 horas sem diminuição da displasia
broncopulmonar
•O mais importante achado deste estudo: o uso de
corticosteróide antenatal associou-se com a melhora da
sobrevida dos RN pré-termos extremos. A regressão de Cox
mostrou significante melhora na sobrevivência entre 22-23
semanas, assim como 24-25semanas e 26-27 semanas,
apesar da regressão logística não mostrar diferenças na
mortalidade aos 28 dias de vida
• O ACS não diminuiu morbidades respiratórias, podendo
ser explicado pela imaturidade bioquímica do pulmão
Discussão
• A melhora da sobrevida não é
surpreendente, tendo em vista o progresso
em terapia intensiva no Japão
• Não estão claros na literatura os pontos de
corte para peso e idade gestacional para a
sobrevivência de pré-termos extremos
• Muitos clínicos só provêem Cuidados
Intensivos para RN com 26 semanas, mas
não abaixo de 24 semanas
• O uso do ACS não associou-se com
sobrevivência aos 28 dias, e SIM MAIS
TARDE.
Discussão
• As limitações
resultados:
>
na
interpretação
dos
Estudo é retrospectivo
> Possibilidade de mulheres não tratadas
com ACS terem RN de maior risco
> As abordagens para o tratamento do
feto e prematuros de 22 e 23 semanas de
gestação depende do estado geral dos bebês e não
foi
considerado
na
análise
Discussão
• Cada dia de gestação pode aumentar a
sobrevida em 3%
• Tocolíticos são cada vez mais utilizados
para estender a gestação
• O ACS tornou-se importante no manejo da
ameaça de nascimentos de prematuros,
embora o estudo não considere este fator
Conclusão
• A exposição ao ACS aumentou a
sobrevivência de RN prematuros extremos
• Mesmo usando o ACS
entre 22-23
semanas e se conseguir adiar o
nascimento, os efeitos do esteróide
permanecem por 1-2 semanas
O tratamento com ACS deve ser considerado
na ameaça de parto prematuro entre 22-23
semanas de gestação
Abstract
REFERÊNCIAS
Para melhor entender Regressão
logística e Regressão de Cox,
CONSULTEM:
Clicar aqui!
ESTATÍSTICA COMPUTACIONAL: USO DO SPSS
(STATISTICAL PACKAGE FOR THE SOCIAL
SCIENCES): O ESSENCIAL
Autor(es): Paulo R. Margotto
OBRIGADO
Ddo Caio César, Dr. Paulo R. Margotto e Ddo Amadeu
ESCS!