Patologia e Dietoterapia nas
Enfermidades Pulmonares
Nutti.MSc. Maria de Lourdes
M.Camargo
Nutrição nas Doenças
Pulmonares
Pulmões: Funções
• Troca de gases
• Filtrar, aquecer e umidificar o ar inspirado
•Regulam o balanço corporal de ácido-base
Queixas Principais:
Dispnéia
Queixa mais comum
Distúrbios crônicos
insidioso
Dispnéia de inicio
Paciente atribui a velhice ou despreparo físico
Outras queixas:
• Tosse
• Presença de escarro
• Hemoptise
• Dor torácica
Efeitos da desnutrição sobre a
função respiratória:
Desnutrição
Atua como fator
agravante da disfunção respiratória por
comprometer:
• A função muscular
• O drive respiratório
• Mecanismos imunológicos de defesa do
pulmão
Desnutrição
Problema comum
no paciente hospitalizado
A desnutrição é muito comum em
Pacientes
com
doenças
pulmonares crônicas
Correlação
expressiva
entre
desnutrição e mortalidade nesses
pacientes
No processo de Desnutrição
Perda
de
massa
muscular
diafragmática é maior que a perda
da massa corporal total
Diminui a resposta ventilatória
DESNUTRIÇÃO
Pacientes com função respiratória
limítrofe
Precipitar:
Insuficiência respiratória
Retardar:
Desmame da Ventilação Mecânica
Déficits afetam:
Proteínas e ferro
 níveis de HB
 Capacidade do sangue
de carrear oxigênio
 Níveis de Ca, Mg, P e K
Comprometem
a função muscular respiratória
Hipoproteinemia
edema pulmonar
Contribui para o
A perda de peso por ingestão inadequada
de energia
Diagnóstico precário em pessoas com
doenças pulmonares
Por outro lado:
A desnutrição que leva a
imunodeficiência
Coloca qualquer paciente em alto risco
para desenvolver infecções respiratórias
Efeitos da doença pulmonar sobre o
estado nutricional:
Aumento do Gasto Energético:
• Aumento do trabalho respiratório
• Infecção crônica
• Tratamento medicamentoso
Doenças respiratórias:
Impõem consideráveis demandas sobre
os músculos respiratórios:
Custo energético da respiração:
• 2% da TMB (indivíduos normais)
• 20% da TMB (indivíduos com doenças
respiratórias)
Efeitos da doença pulmonar sobre o
estado nutricional:
Redução na ingestão:
• Restrição de líquidos
• Dispnéia
• Diminuição da saturação de oxigenio
• Anorexia
• Desconforto gastrointestinal
Efeitos da doença pulmonar sobre o
estado nutricional:
Limitações adicionais:
• Fadiga
• Falta de recursos financeiros
• Padrões alimentares deficientes
• Metabolismo alterado
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC):
Estado
mórbido,
caracterizado
por
obstrução ao fluxo de ar, devido a
enfisema ou bronquite crônica
As lesões pulmonares são irreversíveis
• Pacientes são hipermetabólicos
• Pacientes estáveis e eutróficos = TMR 
em 10 a 15%
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC):
Obstrução das vias aéreas:
Contração do músculo
liso brônquico
Secreções excessivas
Destruição do
parênquima pulmonar
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC):
Pacientes com enfisema
• Magros ou caquéticos
• São mais velhos e tem
uma hipóxia mais leve
• Valores
normais
de
Hematócrito
•O
cor
pulmonale
(diminuição da capacidade de
funcionamento das câmaras
direitas do coração, por doença
pulmonar) se desenvolve
mais tarde
Enfisema – Características:
• Falta de ar cada vez maior durante os
últimos 3 ou 4 anos
• Tosse ausente ou produtiva de pouca
expectoração branca
• Evidência de recente perda de peso
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC):
Pacientes com bronquite
crônica
• Peso
normal
ou
sobrepeso
• Hipoxemia mais severa
• Valores  de hematócrito
• O cor pulmonale se
desenvolve precocemente
• Produção excessiva de
muco na árvore brônquica
Bronquite Crônica – Características:
• Tosse crônica com expectoração por vários
anos
• Exacerbações agudas com expectoração
purulenta
• Falta de ar aos esforços
• Ocorrência de cianose
Tabagismo:
• Responsável por 80% de
todas as mortes relacionadas
com a DPOC
• Fumantes de 2 maços/dia –
Risco 4,5 vezes maior de
desenvolver DPOC
• A exposição repetida ao
cigarro resulta em inflamação
crônica e tosse produtiva
Alterações causadas pelo fumo:
• a motilidade ciliar
•  o número de células caliciformes
• Provoca hipertrofia das células mucosas
• Causa inflamação das paredes brônquicas e
alveolares
• Condiciona o broncoespasmo
• Reduz a atividade dos macrófagos
• Contribui para as infecções respiratórias
• Limita a produção de surfactante
• Provoca fibrose, espessamento e ruptura das
paredes alveolares
Existem evidências
Hipermetabolismo na DPOC é conseqüência
da SIRS que nesses pacientes é crônica
Pacientes com DPOC apresentam:
• Níveis elevados de citocinas (ativam
resposta imunológica)
•  da síntese de proteínas de fase aguda
• Resistência periférica a insulina
Papel da Leptina:
• Hormônio produzido pelo tecido adiposo,
envolvido na homeostase do peso corporal
• Em animais, sua administração resulta em
 do consumo de alimentos e  do gasto
energético
• Níveis
séricos
elevados
na
DPOC
agudizada, principalmente no uso de
corticóides
• Melhora do quadro de agudização e  dos
corticóides =  dos níveis de leptina
Pacientes com DPOC não agudizada
Ingestão normal ou quase normal
A não melhora do estado nutricional
Se deve:
Hipermetabolismo e a SIRS crônica
(síndrome da resposta inflamatória
sistêmica)
Conduta Nutricional na DPOC:
Componentes da Avaliação Nutricional:
Histórico
História clínica
História nutricional
Clínico
Estado respiratório
Saturação de oxigênio
Olfato e paladar
Função gastrointestinal
Sócio-econômicas
Nutricional
Recursos financeiros
Peso,estatura e pregas
Hemoglobina e Hematócrito
Eletrólitos e proteínas séricas
Conduta Nutricional na DPOC:
Objetivos Principais:
• Manter uma proporção apropriada de
macronutrientes
• Corrigir o desequilíbrio de líquidos
• Controlar as interações droga nutrientes
• Impedir a osteoporose
Conduta Nutricional na DPOC:
Carboidratos x Lipídeos:
ACREDITAVA-SE que o paciente
consumir uma dieta rica em gordura
deveria
Para diminuir a carga de CO2
Quociente Respiratório
Gordura=0,7 Proteínas=0,83 Carboidratos=1,0
Carboidratos x Lipídeos:
• Evidências científicas que sustentam o uso
de dietas ricas em gorduras são escassas e
não convincentes
• Dados mais recentes  pacientes tem
menos dispnéia após um suplemento rico em
HC do que após um rico em gordura
• O tempo de esvaziamento gástrico é
significativamente maior após um suplemento
rico em gordura
Estudos mostraram
Não parece apropriado utilizar GH
(hormônio do crescimento,
somatotrofina) para promover
anabolismo em pacientes com DPOC e
desnutrição
Estudos com testosterona
– Pacientes ganharam 3Kg ( massa magra)
– Melhora da tolerância a exercícios
–  do consumo de broncodilatadores
Interação drogas-nutrientes
Broncodilatadores:
Albuterol e Terbutalina:
– Ingerir com alimento, caso ocorra
desconforto do TGI
– Gosto amargo na boca, dor/secura na
garganta, náuseas, vômitos, diarréia,
dispepsia,  nível sérico de glicose e 
nível sérico de K
Interação drogas-nutrientes
Broncodilatadores:
Teofilina:
– Refluxo gastroesofágico, náuseas, vômitos, dor
epigástrica, sabor amargo na boca
– Álcool diminui o clearance do fármaco
– Fumo  o metabolismo da droga,  a meia-vida e
o nível sanguíneo do medicamento
–  a glicose, TGO (transaminase glutâmico
oxalacética e ácido úrico
Interação drogas-nutrientes
Corticosteróides:
– Pode causar náuseas, vômitos, dispepsia, rash,
alterações gástricas
–  o apetite com consequente ganho de peso
– Retém sódio e água  edema
– Hiperglicemia com resistência a insulina
–  a perda urinária de K, Zn, Ca, P, Ácido úrico
– Bloqueia o metabolismo renal da vitamina D
–  sérico do Na, Colesterol, Triglicerídeos
–  sérico do T3, T4, TSH, K, Mg, Ca, Zn, P
Interação drogas-nutrientes
Corticosteróides:
– Monitorar função endócrino-renal
– Atenção para os distúrbios
hidroeletrolíticos
– Dieta pobre em carboidratos simples
– Perfil lipidico na dieta visando prevenção
cardiovascular
FIM
Adaptado de :
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