Adventist Risk
Management, Inc.
GENCO - UNIBRÁS
MINISTÉRIO JOVEM DA APe
DESBRAVADORES E AVENTUREIROS
RELATÓRIO DE SAÍDA PARA CLUBES
DADOS DO CLUBE:
CLUBE DE:
(
) DESBRAVADORES
(
) AVENTUREIROS
NOME DO CLUBE: ____________________________________ REGIÃO: ______ ÁREA: ______
IGREJA: ______________________________ DISTRITO: _____________________________
DIRETOR (A): _____________________________________________________________________
E-MAIL: _______________________________ TELEFONE: ___________________________
RG Nº ________________________ CPF: ___________________ TELEFONE: _______________
DADOS DO EVENTO:
TIPO DE EVENTO: ( ) PASSEIO (
) CAMINHADA (
) TREINAMENTO ( ) FEIRA
( ) OLIMPÍADA ( ) CONGRESSO (
) CONVENÇÃO (
) ACAMPAMENTO
( ) CAMPORI ( ) MASTER CAMP (
) TREKKING (
) VISITA A AUTORIDADES
( ) CUMPRIMENTO DE REQUISITO DE ESPEC./CLASSES ( ) VISITA A OUTRO CLUBE
( ) OUTRO – QUAL?:__________________________________________________________
PROMOTOR DO EVENTO: (
) CLUBE (
) REGIÃO (
) ÁREA
(
) APe/UNeB/DSA
NOME DO EVENTO: ____________________________________________________________
DATA DE INÍCIO DO EVENTO: ____/____/____ DATA DE TÉRMINO DO EVENTO: ____/____/___
DATA DE IDA AO EVENTO: ____/____/____ DATA DE RETORNO DO EVENTO: ____/____/____
DATA DE APROVAÇÃO DA IGREJA: ____/____/____ PASTOR: __________________________
MEIOS DE TRANSPORTE A SER USADO PARA CHEGAR AO EVENTO:
( ) ÔNIBUS COLETIVO ( ) ONIBUS ALUGADO ( ) VEÍCULO PRÓPRIO (
(
) TREM/METRÔ (
) BARCO (
) AVIÃO (
) AUTOMÓVEL (EIS) (
) A PÉ
) VAN/TOYOTA
EMPRESA CONTRATADA: ____________________________ TELEFONE: ________________
EMPRESA CONTRATADA: ____________________________ TELEFONE: ________________
A EMPRESA CONTRATADA TEM SEGURO DE VIAGEM? (
) SIM
(
) NÃO
DADOS SOBRE O LOCAL DO EVENTO:
NOME DO LOCAL:___________________________ CIDADE/ESTADO: ____________________
LOCALIZAÇÃO: (
) ZONA URBANA (
TIPO DE CAMINHO: (
) RODOVIA (
) ZONA RURAL / DISTÂNCIA ATÉ O LOCAL (KM): ______
) ESTRADA DE TERRA (
) AMBAS (
) MAR
(
) AR
POR QUAIS RODOVIAS SE PASSARÁ ATÉ O EVENTO? _________________________________
QUAIS AS PRINCIPAIS CIDADES POR ONDE O CLUBE PASSARÁ? ________________________
__________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________
DADOS SOBRE OS PARTICIPANTES DO CLUBE:
QTDE. TOTAL DE DESBRAVADORES (10-15 ANOS) PARTICIPANTES:
QTDE. TOTAL DE DIRETORIA (ACIMA DE 16 ANOS) PARTICIPANTES:
QTDE. TOTAL DE PARTICIPANTES NA SUA EQUIPE DE APOIO:
QTDE. DE ANCIÃOS DA IGREJA QUE ESTÃO ACOMPANHANDO O CLUBE:
QUANTIDADE TOTAL DE PARTICIPANTES DO CLUBE NO EVENTO:
__________
__________
__________
__________
__________
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MINISTÉRIO JOVEM DA APe
DESBRAVADORES E AVENTUREIROS
RELATÓRIO DE SAÍDA PARA CLUBES
INFORMAÇÕES SOBRE EVENTOS QUE REQUEIRAM PERNOITE
(PREENCHER SOMENTE SE O CLUBE FOR RESPONSÁVEL PELO LOCAL)
A PROPRIEDADE É: (
) ALUGADA
SISTEMA DE ÁGUA NO LOCAL: (
(
) RIO
) PARTICULAR
(
SISTEMA DE ÁGUA POTÁVEL NO LOCAL: (
(
) PRAIA (
) PÚBLICA
(
) BARRAGEM (
) MINERAL (
) PRÓPRIA
) PISCINA
) TRATADA/PUBLICA (
) POÇO
POSSUI LUZ ELÉTRICA? _______ POSSUI SANITÁRIOS?: ______ QUANTOS? _______
POSSUI CHUVEIROS?: _____ QUANTOS?: ______
É UM LOCAL FECHADO?: _________
POSSUI ÁREA DE ACAMPAMENTO IDEAL? _________ COM GRAMA? ________
A PERNOITE SERÁ: (
) BARRACAS (
) ABRIGO (
) CASA/GALPÃO (
) AR LIVRE
O LOCAL ESTÁ ISOLADO PARA ANIMAIS (MÉDIO E GRANDE PORTE)? ________
O LOCAL ESTÁ DE ACORDO COM AS NORMAS DE SEGURANÇA DE CAMPING? ________
O LOCAL TEM ACESSO PARA VEÍCULOS? ______ DISTÂNCIA DA ESTRADA (KM): _______
RESPONSÁVEL PELOS PRIMEIROS-SOCORROS (PS): __________________________________
FORMAÇÃO: (
(
) ATEND/TEC. ENFERMAGEM ( ) ENFERMEIRO ( ) BOMBEIRO OU MILITAR
) MÉDICO ( ) PADIOLEIRO DO CLUBE ( ) OUTRO: ___________________
O CLUBE POSSUI MALETA DE PS PADRÃO E MEDICAMENTOS EM DIA? _________
INFORMAÇÕES DIVERSAS:
A COORD. REGIONAL ESTÁ CIENTE DA PARTICIPAÇÃO DO CLUBE NESTE EVENTO? ________
O CLUBE POSSUI A AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA DEVIDAMENTE PREENCHIDA E ASSINADA
PELOS PAIS OU RESPONSÁVEIS DE TODOS OS MENORES DE 18 ANOS? _________
SE O EVENTO ESTIVER SENDO FEITO PELO CLUBE: OUTROS CLUBES PARTICIPARÃO
DESTE EVENTO? _____ QUAIS? _____________________________________________________
REGRAS PARA ENTREGA E ACEITAÇÃO DESTE RELATÓRIO:
1 – O Clube deve preencher este Relatório e a Lista de Participantes e entregar ao Ministério Jovem
da APe até 20 (vinte) dias antes da saída.
2 – Neste Relatório deverá ter a assinatura do (a) Diretor (a) do Clube, do Primeiro-Ancião da Igreja
ao qual o Clube faça parte, do Pastor Distrital e do (a) Coordenador (a) Regional de sua Região.
3 – O Clube deverá ter aprovado esta saída junto a Igreja onde faça parte até 45 (quarenta e cinco)
dias antes do evento.
4 – Clubes que estejam longe da sede da APe deverão enviar este Relatório por e-mail (escaneado e
com as assinaturas) ou pelo Correio via Carta Registrada com 5 (cinco) dias de antecedência ao
prazo final, para que chegue a tempo e o Clube não seja penalizado,
5 – Somente os Clubes que cumprirem os requisitos acima poderão acionar o Seguro, caso precisem,
além de estarem desautorizados pela APe de realizarem ou participarem do evento. Lembramos que
esta passa a ser exigência legal devido a Apólice Geral de Seguros firmada entre o Ministério Jovem
da APe e seus Clubes e a UNIBRÁS CORRETORA DE SEGUROS.
_______________________, _____ de ____________________ de 2008.
_____________________
Diretor (a) do Clube
________________________
Primeiro–Ancião da Igreja
____________________
Pastor Distrital
___________________
Coord. Regional
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RELATÓRIO DE SAÍDA PARA CLUBES
LISTA DE PARTICIPANTES
Clube: __________________________ Região: ________ Evento: ____________________
NOME COMPLETO
DATA NASC.
ESTADO CIVIL