AMBULATÓRIO DE GESTAÇÃO DE ALTO RISCO (GAR)
(Encaminhar somente gestantes para este ambulatório)
TERÇA-FEIRA
Doenças Endocrinológicas (Diabetes Mellitus, Tireoideopatias e outras)
1. Quais as doenças atendidas neste ambulatório
Diabetes mellitus 1, Diabetes Mellitus 2, outros tipos específicos de diabetes,
Diabetes Mellitus Gestacional, quadros de hipotireoidismo (Tireoidite de
Hashimoto e outros) e de hipertireoidismo (Doença de Graves e outros). Outras
patologias endócrinas após contato telefônico com a equipe para discussão da
necessidade de encaminhamento (Professores Reinaldo Rodrigues, Rafael Yano
e Elaine Moisés)
2. Doenças não incluídas no item 1, mas que podem eventualmente ser
atendidas.
Pacientes apresentando associação entre diabetes e outras patologias (Ex.:
diabetes associado síndromes hipertensivas na gestação). Após contato
telefônico com a equipe para discussão da necessidade de encaminhamento
(Professores Reinaldo Rodrigues, Rafael Yano e Elaine Moisés).
3. Procedimentos realizados no ambulatório:
a) Medidas da glicemia (7 horas em jejum e 10 horas) e glicemia capilar por
glicosímetro (14 horas) com oferecimento de dieta balanceada.
b) Consultas com equipe: obstetra, endocrinologista e nutricionista.
c) Realização de cardiotocografia, ultra-sonografia obstétrica e morfológica, perfil
biofísico fetal e ultra-sonografia com Doppler.
4) Exames necessários para encaminhamento:
a. Todas as gestantes (menos as que já têm diabetes em tratamento) devem
realizar o rastreamento bioquímico e se positivo a confirmação de diabetes.
Rastreamento bioquímico de diabetes: com glicemia de jejum ou teste oral de
tolerância à glicose (TOTG) com 50 gramas, considera-se os rastreamentos
positivos quando com glicemia > 126 mg % no jejum ou > 130 mg % no TOTG
50 g. Confirmação do diagnóstico de diabetes nas grávidas com rastreamento
positivo: casos com glicemia de jejum > 126 mg % devem repetir a glicemia em
outra amostra de sangue em jejum (reorientar a paciente da necessidade do
jejum e de como o fazer, se persistir glicemia > 126 mg % está confirmado o
diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional; casos com TOTG 50 mg % 130 mg
% devem realizar o TOTG 75 g e se a glicemia de 2 horas for > 140 mg % (ou de
jejum > 126 mg %) está confirmado o diagnóstico de Diabetes Mellitus
Gestacional.
*O TOTG 75 g quando empregado isoladamente permite o rastreamento
bioquímico concomitante com a confirmação do diagnóstico, economizando
tempo mas aumentando o custo.
HC – Campus Universitário
Monte Alegre 14048-900
Ribeirão Preto – SP
Serviço de Atendimento Ambulatorial e Internação
Informações - Fone: (16) 3602-2342/ 3602-2345
Agendamento 3602-2000 [email protected]
b. Pacientes com Diabetes Mellitus Gestacional diagnosticado na gravidez na 1ª
consulta do pré-natal ou entre 24 e 28 semanas de gestação ou em qualquer
idade gestacional: encaminhar com as medidas da glicemia (jejum ou TOTG 50,
75 ou 100 g). Se tiver pré-natal encaminhar com seus exames e o cartão próprio.
b. Pacientes grávidas com Diabetes Mellitus detectada antes da gestação e em
uso de insulina (ou hipoglicemiantes orais): não requer outros exames para
encaminhamento. Se tiver pré-natal encaminhar com seus exames e o cartão
próprio.
c. Pacientes grávidas com história de Diabetes Mellitus detectada antes da
gestação mas que não usam insulina (ou hipoglicemiantes orais): devem realizar
rastreamento bioquímico e confirmação do diagnóstico de diabetes antes de
serem encaminhadas.
Tireoideopatias na Gravidez
a.
b.
As pacientes com suspeita clínica de tireoideopatias (hipo ou
hipertireoidismo) deverão realizar dosagens hormonais (TSH ultra-sensível
e T4 livre, eventualmente T3) para o diagnóstico e depois serem
encaminhadas. Encaminhar com os valores das dosagens e se tiver prénatal com seus exames e o cartão próprio.
As pacientes em uso de medicamentos para tireoideopatias (hipo ou
hipertireoidismo) deverão ser encaminhados com os exames disponíveis
no momento e se tiverem pré-natal com seus exames e o cartão próprio.
5. Exames que devem ser realizados antes do encaminhamento estão
contidos no item
6. Critérios de prioridade.
Podem ser encaminhadas até 6 pacientes por semana ao AGARE para iniciar
atendimento “caso novo” neste ambulatório.
QUARTA-FEIRA:
1) Deverão ser agendadas para este ambulatório as pacientes portadoras das
seguintes doenças ou Morbidades Obstétricas:
Pacientes em que foi diagnosticado: Gravidez Múltipla, Malformações
Fetais, Aloimunização, Trabalho de Parto Pré-Termo, Placentas Prévias e
quando necessário outras doenças que ocorram durante a gestação.
2) Outras doenças que ocorram durante a gravidez segundo as necessidades do
Serviço
3) São necessários os seguintes exames: Ultra-Sonografia comprovando a
existência de gravidezes Múltiplas, Malformações Fetais e Placentas Prévias.
4) Os Exames Ultra-Sonográficos Já Relatados No Item 4.
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5) As prioridades deverão ser estabelecidas na seguinte ordem: Malformações
Fetais, Aloimunizações, Placentas Prévias, Trabalho de Parto Pré-Termo,
Outras
QUINTA-FEIRA
HIPERTENSÃO, CARDIOPATIAS, NEFROPATIAS E COLAGENOSES
1. Quais as doenças atendidas neste ambulatório
Síndromes Hipertensivas da Gestação entre elas a Hipertensão Arterial Crônica,
Pré-Eclâmpsia, Hipertensão Gestacional e Hipertensão Arterial Crônica com PréEclâmpsia Sobreposta. Cardiopatas. Nefropatas. Colagenoses (Lupus
Eritematoso Sistêmico, Síndrome dos Anticorpos Antifosfolípedes, Artrite
Reumatóide, entre outras). Outras patologias após contato telefônico com a
equipe para discussão da necessidade do encaminhamento (Professores
Ricardo Carvalho e Rafael Yano).
2. Doenças não incluídas no item 1, mas que podem eventualmente ser
atendidas.
Após contato telefônico com a equipe para discussão da necessidade de
encaminhamento (Professores Ricardo Carvalho e Rafael Yano).
3. Procedimentos realizados no ambulatório
Punções de líquido amniótico, cordocentese, colposcopia, biópsias,
cardiotografia, ultra-sonografia obstétrica, perfil biofísico fetal e ultra-sonografia
obstétrica com Doppler.
4. Exames necessários para encaminhamento
Síndromes Hipertensivas da Gestação: pacientes com diagnóstico de
hipertensão arterial crônica e aquelas que apresentam hipertensão pela primeira
vez na gestação sem exames.
Cardiopatas: diagnóstico da cardiopatia. Se não tem diagnóstico e apenas
suspeita na disponibilidade realizar eletrocardiografia e ecocardiografia antes de
encaminhar.
Nefropatas: pacientes com diagnóstico de nefropatias. Investigação mínima da
nefropatia antes de encaminhar.
Colagenoses (Lupus Eritematoso Sistêmico, Síndrome dos Anticorpo
Antifosfolípedes, Artrite Reumatóide): pacientes com diagnóstico de colagenoses,
se houver suspeita encaminhar que os exames serão realizados no Hospital das
Clínicas.
5. Exames que devem ser realizados antes do encaminhamento
Contidos no item 4
6. Critérios de prioridade (até a prioridade 6 podem ser encaminhadas
diretamente ao ambulatório)
1) Pré-eclâmspia, 3) Colagenoses (Lupus e SAAF), 3) Cardiopatias 4)
Nefropatias. As outras serão atendidas sem critério de prioridade.
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