O TRABALHO DA FACILITAÇÃO NA MARCHA DO PACIENTE ATÁXICO: UM
RELATO DE CASO
Autores: Aline Marília Diniz MARQUES; Eduardo Jeronimo de Oliveira SILVA;
Dreyzialle Vila Nova MOTA; Elida Rafaella Marques da SILVA; Natália Ferraz de
Araújo MALKES. Associação Caruaruense de Ensino Superior (ASCES)
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Introdução: As disfunções cerebelares são caracterizadas por lesões no cerebelo,
que podem ocorrer em qualquer parte de sua estrutura. Dentre os distúrbios clínicos
encontrados nas lesões cerebelares, a atáxia se apresenta como uma seqüela de
grande importância. Ela é caracterizada por déficit na coordenação motora e no
equilíbrio. Cerca de 10% das alterações de equilíbrio provêm de lesões cerebelares
vestibulares, proprioceptivas e de diversas vias de integração com o restante do Sistema Nervoso Central. Estas alterações podem ocorrer devido a uma ausência da
sinergia neuromuscular, ou seja, a musculatura antagonista não age em sincronia
com a musculatura agonista envolvida, gerando assim, oscilações do corpo na
postura bípede. O paciente, em geral, apresenta baixo tônus muscular, isso pode ser
mascarado pelo aumento de tônus em regiões distais dos membros.
Os
movimentos são desajeitados e a marcha é instável, com base larga e cambaleante.
A postura também pode ficar comprometida, de modo que o tronco tenha
movimentos espasmódicos irregulares na posição sentada. Além disso, pode haver
tremor nos membros, que vai piorando no final de um movimento com objetivo
determinado, chamado de tremor de intenção. A marcha atáxica é aquela em que há
desigualdade no comprimento do passo, a largura é irregular e há alteração do
ritmo, o indivíduo não consegue andar numa linha reta sem desequilibrar. O
cerebelo é essencial no controle das atividades musculares rápidas, coordenação,
correção e aprendizado motor, e alterações no cerebelo pode causar a
incoordenação motora através de deficiências na velocidade, amplitude de
movimento e força muscular, além de déficits de planejamento e aprendizado motor.
Sendo assim, a fisioterapia pode ter uma grande atuação nessas disfunções que
visam promover melhora da marcha e do déficit de equilíbrio através da facilitação e
do sinergismo muscular causado pelas disfunções cerebelares, que
consequentemente irá influenciar no controle postural e desempenho das atividades
funcionais. Objetivo: Verificar a mudança na marcha através da facilitação de um
paciente com atáxia cerebelar submetido ao tratamento fisioterapêutico.
Metodologia: O estudo foi realizado na clínica escola de Fisioterapia da Faculdade
ASCES (Associação Caruaruense de Ensino Superior). Trata-se de um relato de
caso de um paciente com falta de equilíbrio e marcha alterada decorrente da atáxia
cerebelar, do sexo feminino, 58 anos. O paciente foi submetido a 10 sessões de
fisioterapia no período de março a maio de 2010, sendo o paciente atendido duas
vezes na semana, com sessões de uma hora de duração. Dentre os recursos
utilizados podemos citar: bola suíça, cones, argolas, tábua de propriocepção, tapete
antiderrapante, escada e rampa. O protocolo utilizado consistiu de facilitação de
movimentos ativos; dissociação de cintura pélvica, Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva (Pelve: ântero-elevação, póstero-depressão, póstero-elevação,
ântero-depressão); propriocepção; treino de equilíbrio e treino de marcha.
Resultados: Depois de realizada as 10 sessões de Fisioterapia foram observadas
uma melhora significativa nas mudanças de postura (em pé/sentado/em pé;
sentado/supino/sentado; ajoelhado/semi-ajoelhado/em pé), da força muscular (em
todos os movimentos grau 5, abdução e adução dos dedos da mão grau 4), na
marcha (no ritmo, velocidade e comprimento do passo) Conclusão: A utilização da
técnica de facilitação de movimento pela fisioterapia possui um efeito positivo na
melhora do equilíbrio, coordenação, força e mobilidade deste paciente, resultando
em uma melhora funcional do padrão da marcha e minimizando os danos funcionais
promovidos pela doença. Palavras-chave: Marcha, Facilitação, Atáxia Cerebelar, Fisioterapia.
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