Aumento da creatinina plasmática e falência renal em
prematuros sem anomalias maiores: terminologia,
ocorrências e fatores de risco associados
Residência de Neonatologia – HRAS
Nathália Bardal – R3
Brasília, 01 setembro de 2011
Coordenação: Márcia Pimentel de Castro
www.paulomargotto.com.br
Introdução

Definição de insuficiência renal
aguda(IRA): sem consenso

Creatinina sérica>1,5mg/100ml
Introdução

Determinação da função renal: ajuste de
doses, oferta hídrica, aporte nutricional e
eletrolítico

Influências: eventos intra-útero, exposição
materna à drogas, parto, IG, peso,
severidade da doença pós-natal, alteração
de massa muscular, desenvolvimento renal
Introdução

Uréia / Creatinina : utilizados para
monitorar função renal e tolerância
protéica em RNPT

Dados limitados sobre influência da IG/
peso de nascimento
Objetivos

Descrever as alterações nos níveis de
creatinina nos recém-nascidos pré-termos
(RNPT)

Avaliar a correlação do aumento da
creatinina plasmática com o diagnóstico
de disfunção renal e falência renal
reportados

Avaliar características demográficas e
mortalidade associada
Métodos





The Pediatrix Medical Group (médicos e
enfermeiros): UTIN em 286 hospitais em 32
Estados dos EUA + Porto Rico
Software
Estudo retrospectivo – série de casos
Termos : falência e/ou disfunção renal
Exclusão: cardiopatias congênitas, defeitos da
parede abdominal, trissomia 13/18/21,
anormalidades renais
Métodos

Exclusão: morte na sala de parto / não
admitidos na UTIN

Trabalho aprovado pelo Comitê do Hospital

População: RN 01/1997 - 03/2009
*Ig: melhor idade gestacional (IG) estimada
pelo obstetra

Diagnóstico: todos os paciente com falência
renal/ disfunção
Método estatístico
3 grupos:
 Sem disfunção/falência renal
 Disfunção renal (DR)
 Falência renal (FR)
RN com 2 diagnósticos : incluso no grupo
da falência renal
Creatinina > 1,3 e 2 mg/100ml
Método Estatístico
Características demográficas
Análise bivariada

Variáveis contínuas (IG e PN) :
ANOVA (variância) e curva ROC

Variáveis categóricas (raça e sexo) :
Qui- quadrado

Dados não paramétricos:
Kruskal-Wallis ANOVA

Método Estatístico

Software JMP 7

Regressão logística – cálculo do odds
ratio

Exclusão dos casos se falta de dados
Resultados
560.227 RN
8.325 (1,5%)
anomalia renal
anatômica
Mais comuns:
 hidronefrose (73,6%)
 Rim multicístico (5,4%)
 Agenesia renal (3,7%)
 Displasia renal (3,7%)
 Rim policístico (3%)
 Uropatia obstrutiva (0,7%)
 Anomalias combinadas (9,9%)

Resultados
5.187 pacientes
com DR/FR
Disfunção renal: n=2.597
Falência renal : n=2.590
29% n=1.510, apresentaram anomalias
MAIORES anatômicas ou genéticas (sem
anomalias renais)
***Cardiopatia/ trissomias/ hérnia
diafragmática/ gastrosquise

Resultados
Incidência de falência / disfunção renal
diminuiu com o aumento da IG
 Foco do estudo < ou = 30 sem de IG sem
anomalias maiores (n=66.526)

66.526 RN
64.030 Sem alteração da
função renal
1.239(DR) + 1.257 (FR)
+ 69 (DR +FR)
Resultados
Incidência de falência / disfunção renal diminuiu com o aumento da IG
Resultados

Análise bivariada e multivariada
1.
Função renal normal x DR/FR
DR X FR
2.
Resultados – Análise Bivariada
Apresentação :
 DR =7 dias X FR= 11dias


Cr > 2 : DR 25,3% X FR 39,5%

IG / PesoNasc : fatores mais relacionados
Resultados – Análise Bivariada

1.
2.
Mortalidade:
Função renal normal =10,2% X DR/FR=
39,1% (P< 0,01)
Mortalidade: DR= 20,1% X FR 57,6
(P<0,01)
Resultados – Análise Multivariada
Fatores de risco p/ FR/DR:

Vasopressores nos primeiros 7dv (P<0,001 /
OR=1,7 /1,5 – 1,9)

HIV grau III/IV
(P<0,0001 / OR = 1,5 (1,3-1,7)

PCA
(P<0,0001 / OR=1,5 (1,3-1,7)
Resultados – Análise Multivariada
Fatores de risco p/ FR/DR:
 Enterocolite necrosante (ECN)
(P<0,001 / OR= 1,5 / 1.4-1.7)

Sexo Masculino
(P<0,001 / OR= 1,4 / 1,2-1,5)

Indometacina
(P=0,002 / OR= 1,2 (1,1-1,3)

Hemocultura positiva nos primeiros 7dv
(P=0,02 / OR=1,2/ 1-1,4)
Resultados – Análise Multivariada
Fatores de risco p/ FR/DR:

VAF nos primeiros 2dv
(P=0,02 / OR=1,1 /1-1,2)

Raça “não- branca”
(P=0,01 / OR= 1,1 / 1 – 1,2)

Dias adicionais de ATB
(P<0,001 / OR=1,04 / 1,03-1,05)
***Maior IG/PN – menor risco de
alteração da função renal (P<0,001)
Resultados – Análise Multivariada
FR X DR

ECN
(P<0,001 OR=1,7 / 1,4-2,1)

Vasopressores primeiros 7dv
(P<0,001 OR 1,4 / 1,1-1,6)
***Maior PN = Menor risco de FR (P<0,001)
Resultados
Influência da IG e idade gestacional pósconcepção (IGPC) na creatinina:

Creatinina plasmática aumenta nos
primeiros 2-5 dias de vida e diminui após
Maior aumento quanto < IG
 Aumentos observados no 3dv e
persistem até 1 mês

Resultados
Creatinina sérica >=2:Maior aumento quanto < IG
Resultados
Observem a influência do tempo e da idade gestacional nos valores médios da
creatinina sérica
Resultados
Observem que os pacientes com disfunção/falência renal
apresentam níveis maiores de creatinina
Discussão
Definição de FR/DR em RNPT é
complexa
 Termos são imprecisos

Apenas15% dos RN com Cr>1,3 e
33% dos RN com Cr> 2 foram
identificados como portadores de
problema renal
Discussão
Miall et al: Cr aumenta nas primeiras 48hs
de vida e diminui logo após
 Alteração de função renal : severidade da
doença
 Fatores de risco potencialmente
modificáveis: uso prolongado de
antibiótico, indometacina

Discussão
Cataldi et al – Fatores de risco p/ FR:
Menor PN
 Exposição materna à drogas na gestação e
parto
 Apgar baixo
 Persistência do canal arterial (PCA)

Discussão
Cuzzolin et al - Fatores de risco p/ FR:
Antiinflamatórios não esteroidais na
gravidez
 Intubação orotraqueal ao nascimento
 Doença da membrana hialina
 Apgar baixo
 Ibuprofeno p/ PCA

Discussão
Iacobelli et al – Fatores de risco associados à
aumento da creatinina no 1º dia de vida
 Pre-eclâmpsia
**1ª semana de vida : menor IG ,PCA
Discussão
Pontos negativos do estudo
Retrospectivo
 Terminologia / Definição imprecisas
 Informações incompletas

Conclusão

FR/DR muito prevalente em RNPT nas
primeiras 2 semanas de vida

Fatores de risco:Predisposição genética,
doença concomitante, efeitos colaterais das
medicações, estratégias de manejo clínico

Reavaliação das práticas clínicas e escolhas
medicamentosas / doses : diminuição da
prevalência da FR nos RNPT
ABSTRACT
Referências (em forma de links)

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