APADRINHAMENTO AFETIVO
“AO SEU LADO”
CADASTRO DE PADRINHO / MADRINHA
Apadrinhamento Afetivo
“Ao Seu Lado”
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome completo: ____________________________________________________________________________
Data de nascimento: _____/ _____/ ______ Idade: ______ anos. Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )
Naturalidade: __________________________________ UF: _________ Nacionalidade: __________________
RG: _______________________________________ CPF:___________________________________________
Estado Civil: ________________________ Escolaridade: ____________________________________________
2. ENDEREÇO
Cidade: _______________________________________ Bairro: ______________________________________
Rua: __________________________________________________________ Nº. ________ CEP: ____________
Telefone residencial: ________________ Telefone Comercial: ______________Celular:___________________
E-mail: ____________________________________________________________________________________
3. DADOS PROFISSIONAIS DO PADRINHO / MADRINHA
Atividade profissional: _______________________________________________________________________
Tempo de serviço: __________________________________________________________________________
Local de trabalho: ___________________________________________________________________________
Cidade: ________________________________________ Bairro:_____________________________________
Rua: __________________________________________________________ Nº. ________ CEP: ____________
Rendimento mensal: ________________________________________________________________________
4. DADOS DO CÔNJUGE / COMPANHEIRO(A) / CONVIVENTE
Nome completo: ____________________________________________________________________________
Data de nascimento: _____/ _____/ ______ Idade: ______ anos. Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )
Naturalidade: ______________________________________ UF: ______ Nacionalidade: _________________
RG: _________________________________________ CPF:_________________________________________
Estado Civil: ________________________ Escolaridade: ____________________________________________
Telefone residencial: _________________ Telefone Comercial: _______________Celular: _________________
E-mail: ____________________________________________________________________________________
5. DADOS PROFISSIONAIS DO CONJUGE / COMPANHEIRO(A) / CONVIVENTE
Atividade profissional: _______________________________________________________________________
Tempo de serviço: __________________________________________________________________________
Local de trabalho: ___________________________________________________________________________
Cidade: _______________________________________ Bairro:______________________________________
Fls. 01/03
PROJETO “AO SEU LADO”
APADRINHAMENTO AFETIVO
5. DADOS PROFISSIONAIS DO CONJUGE / COMPANHEIRO(A) / CONVIVENTE (cont.)
Telefone residencial: _________________ Telefone Comercial: _______________Celular: _________________
E-mail: ____________________________________________________________________________________
6. DADOS FAMILIARES
Tempo de convivência: _______________________________________________________________________
Composição familiar (residindo no mesmo domicílio):
Nome
Idade
Parentesco
Escolaridade
Renda familiar mensal: _______________________________________________________________________
7. QUESTIONÁRIO
Há quanto tempo frequenta o Centro Espírita Ildefonso Correia? _____________________________________
Há quanto tempo é trabalhador? _____________ Em quais atividades atua: ____________________________
__________________________________________________________________________________________
No convívio familiar tem o hábito de acolher pessoas (parentes distantes, amigos, outros)? _______________
_________________________________________________________________________________________
Comente sobre a sua convivência familiar de origem (pais, irmãos, tios, sobrinhos): ______________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Comente sobre sua convivência dentro da família atual (cônjuge, filhos, netos): ________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Já participou de algum trabalho voluntário e ou assistencial? ( S ) ( N ) Se sim, qual? ____________________
__________________________________________________________________________________________
Por que você quer participar do projeto de apadrinhamento afetivo “Ao Seu Lado”? _____________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Tem algo mais que o/a incentiva a tomar a decisão de apadrinhar uma família? Especificar: _______________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Sua família aprova sua ideia de apadrinhar? ______________________________________________________
Qual sua disponibilidade de tempo para apadrinhar? _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Como pensa em organizar sua agenda de contatos e visitas com a família apadrinhada? (periodicidade das
visitas, local, atividades a serem realizadas)_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Fls. 02/03
PROJETO “AO SEU LADO”
APADRINHAMENTO AFETIVO
Em sua opinião qual a questão mais relevante relacionada à família nos dias de hoje? ____________________
__________________________________________________________________________________________
Pense na família a ser apadrinhada e escreva três palavras que lhe veem à mente: _______________________
__________________________________________________________________________________________
Identifique nas palavras abaixo as três que melhor traduzem a ideia de apadrinhamento afetivo e numere de 1
a 3 em ordem de prioridade:
Caridade ( )
Solidariedade ( )
Carinho ( )
Benefício ( )
Trabalho ( )
Compromisso ( )
Responsabilidade ( )
Desprendimento ( )
O que você acredita que pode oferecer a uma família do Projeto “Ao Seu lado”? ________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
O que imagina que esta experiência pode proporcionar a você? ______________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Qual a sua característica pessoal que mais o/a favorece para ser padrinho/madrinha de uma família? _______
__________________________________________________________________________________________
Quando você ouve falar em famílias desestruturadas o que mais o preocupa? __________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Dentre as situações abaixo quais seriam as mais difíceis de você lidar? Numere de 1 a 5 em ordem de
dificuldade:
Agressividade ( )
Doença ( )
Mentira ( )
Deficiência ( )
Drogas ( )
Palavras grosseiras ( )
Desapego afetivo ( )
Furto ( )
Sexualidade ( )
Desvio de conduta ( )
Ingratidão ( )
Violência ( )
Cite algumas características da família que poderiam levar você a desistir do apadrinhamento: _____________
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__________________________________________________________________________________________
Escreva outras informações que considere relevantes para sua participação no projeto “Ao Seu Lado”: ______
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Confirmo a veracidade das informações.
Curitiba, ____/____/ ____
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Assinatura do Padrinho / Madrinha
Fls. 03/03