A
A antecipação
antecipação do
do parto
parto é
é benéfico
benéfico na
na gastrosquise?
gastrosquise?
Reunião CIPE-Medicina Fetal HMIB
Ana Paula Monteiro – R4 Cirurgia Pediátrica (CIPE)
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 14 de outubro de 2014
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Is early delivery beneficial in gastroschisis?
Carnaghan H, Pereira S, James CP,
Charlesworth PB, Ghionzoli M, Mohamed E,
Cross KM, Kiely E, Patel S, Desai A,
Nicolaides K, Curry JI, Ade-Ajayi N, De
Coppi P, Davenport M, David AL, Pierro A,
Eaton S.
J Pediatr Surg. 2014 Jun;49(6):928-33;
discussion 933. doi:
10.1016/j.jpedsurg.2014.01.027.
Free Article
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Disfunção intestinal  morbidade do RN com gastrosquise  tempo
para alcançar a nutrição enteral plena – 24 dias nas simples/47 dias nas
complexas.
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Debate  antecipação do parto melhora função do intestino ?
 dilatação intestinal pode prever quem se beneficiaria ?
Até a presente data estudos com pequena amostragem. Este estudo
propôs avaliar significância clínica destes problemas.
RN com gastrosquise  > ½ tem “falha” intestinal
nutrição parenteral) .
( > 28 dias c/
Hipóteses de que a idade gestacional (IG) e dilatação intestinal intraabdominal (IABD)  papel importante na função intestinal pós –
natal.
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Alterações na composição do líquido amniótico no 3º trimestre 
inflamação intestinal com consequente disfunção.
Controvérsias se parto com < 37sem reduziria a inflamação.
Estudos encontraram associação entre IABD com gastrosquise
complicada  maior tempo para a nutrição enteral plena e tempo de
hospitalização.
Preocupação adicional com estreitamento do defeito da parede
abdominal  isquemia/necrose.
Objetivo  avaliar se parto pré-termo (<37sem) está associado com
melhores resultados neonatal e se a dilatação intestinal é um
preditor confiável.
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
Estudo retrospectivo dos recém-nascidos (RN) com gastrosquise
tratados pré e pós-natal de 2 centros terciários de referência, entre
1992 e 2012.
Gestantes acompanhadas 4/4 sem até IG 30sem e depois de 2/2 sem
com monitoramento de achados sugestivos de sofrimento fetal (IABD,
crescimento intrauterino restrito, volume do líq. amniótico)
Durante toda a gestação o intestino foi avaliado.

1.
2.
Dados coletados:
IG; presença de IABD/dilatação intestinal extra-abdominal(EABD)
bem como o diâmetro; anormalidades associadas; parto; peso ao
nascer.
Aparência do intestino ao nascimento; complicações intestinais
(atresia, necrose, perfuração, estenose, enterocolite necrosante).

Resultados avaliados no pós-natal  Tempo para alcançar a
nutrição enteral plena e tempo de hospitalização

Pacientes incluídos  246: 32 gastrosquise complexa
(24 atresias, 6 necroses, 1 estenose e 1 perfuração).

135 pacientes < 37sem 
56 partos espontâneos;
11
20
28
20

111 pacientes ≥ 37sem 
parto induzido;
IABD (11 simples, 8 atresia e 1 necrose);
suspeita de sofrimento fetal (13 saudáveis);
desconhecidos.
26 partos espontâneos;
80 indução planejada;
05 suspeita de sofrimento fetal.

No geral houveram 8 mortes.

Tempo de internação e tempo para alcançar a nutrição enteral plena
foram significativamente maior em IG inferiores:
ENT: tempo para alcançar a nutrição enteral plena
LOS: tempo de internação
O tempo para alcançar a nutrição enteral plena e o tempo de internação
foram significativamente maiores quanto menor a idade gestacional
Nascer com 34 semanas versos 37 semanas: aumentou 10,8 dias para
alcançar a nutrição enteral plena e prolongou 13,4 dias a internação
hospitalar

IABD detectada em 110 gestantes (92 até a última ecografia). E nunca esteve
presente em 136 pacientes. Dilatação intestinal combinada  22 casos:

Diâmetro intestinal documentado em 55 pacientes c/ IABD e em 51 pacientes
c/ EABD.
Tendência a maior IABD
na gastrosquise complexa
versos simples (p=0,064)diferença de apenas 1 mm
no diâmetro
Sem correlação entre IABD e tempo
para alcançar dieta enteral plena e fraca,
porem significativa correlação, com o tempo
de internação
Sem correlação entre EABD e tempo
para alcançar dieta plena e tempo de
internação
A combinação de ambas (IABD e EABD):
tendência a maior tempo para alcançar dieta
plena e maior tempo de internação, porém
sem significância

Parto antecipado em 20 pacientes devido diâmetro da IABD.
Não houve diferença na proporção de necrose (TABELA 3)



Este estudo mostra associação significativa entre parto pré-termo e
tempo prolongado p/ alcançar a dieta plena e tempo de internação.
Sugere que é prejudicial para a função intestinal  devido à
imaturidade das célulass de Cajal (consideradas o marca-passo do
intestino)(Faussone-Pellegrini MS-referência 27).
Estudo de Vanderbilt  IABD no 2º trimestre é preditor de atresia
Mas, este estudo não concorda uma vez que o valor preditivo
positivo (VPP) de IABD < 30sem com gastrosquise complexa foi de
apenas 38%.
O quê parece ser mais preditivo na gastrosquise complexa é a
associação da IABD/EABD em <30sem  VPP 75%.


Prudente considerar parto pré-termo  IABD/EABD ou
IABD c/ intestino extra-abdominal “colapsado” (pode ser um
indicador de lesão intestinal).
Limitações deste estudo
Retrospectivo;
O tempo de internação pode ser afetado por questões
socioeconômicas;
Definição dilatação intestinal e tempo para alcançar a
dieta plena não protocolizado;
Dados IABD/EABD foram de anotações (observador).
“ Todos são peças importantes no trabalho em
equipe, cada um representa uma pequena parcela
do resultado final, quando um falha, todos devem
se unir, para sua reconstrução.”
Salvador Faria
Obrigada,
boa noite!
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto
Consultem também!
Avanços na cirurgia para defeitos da parede abdominal - gastrosquise e
onfalocele
Autor(es): Islam S. Apresentação: : Priscila Dias Alves
A maioria dos recém-nascidos nasce de parto
prematuro, entre 34-36 semanas devido a restrição
de crescimento intrauterino.
 Não há benefício comprovado no parto prematuro.
 As evidências sugerem que na ausência de indicações
obstétricas a maioria dos partos poderia ser feito via
vaginal.
Tema controverso na literatura e não há consenso se o
nascimento deveria preferencialmente esperar até o
termo ou sobre a via de parto.

Defeitos de fechamento da parede abdominal: o ponto de vista do obstetra
Autor(es): Juliana Costa Rezende (UnB)
Defeitos do fechamento da parede abdominal: visão do neonatologista
Autor(es): Carlos Alberto Moreno Zaconeta

Síndrome compartimental abdominal:
 Pressão intra abdominal > 20 mmHg associada à
insuficiência de algum órgão previamente funcionante.
 90-100% de mortalidade se não reconhecido precocemente.
 47% não sabe reconhecer e 25% nunca aferiu a pressão intra
abdominal.
 Rim, coração, pulmão cérebro, intestino, fígado.
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◦
Pressão Intra-vesical:
< 10 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia
10 a 15 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia +
Sedação contínua
15 a 20 cm de H20 – Fechamento 1 – considerar tela
plana (analgesia , sedação contínua e relaxante
muscular)
> 20 cm de H2O - Silo
Tese de Mestrado-Universidade de Brasília (UnB): Valor prognóstico das imagens
ultra-sonográficas pré-natais nos pacientes com gastrosquise
Autor(es): Jaisa Maria Magalhães de Moura

A presença de alterações ultrassonográficas,
encontradas no exame de fetos com o diagnóstico
pré-natal de gastrosquise (dilatação de alça
intestinal extra-abdominal, espessamento da parede
intestinal, espessamento do mesentério e dilatação
de alça intestinal intra-abdominal), está associada a
um pior prognóstico no período pós-natal.
 Imagens que estão relacionadas com um pior
prognóstico são:
Exame das alças intestinais expostas
As principais características analisadas ao exame físico, quanto ao aspecto das
alças intestinais são edema, espessamento e consistência da parede intestinal,
intensidade das aderências entre as alças, vascularização e presença de camadas
de fibrina.
De acordo com as características citadas acima, as gastrosquises são classificadas
segundo o aspecto das alças intestinais expostas, em três graus crescentes de
gravidade:
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Grau 1
 Edema leve do intestino
 Ausência de espessamento de
parede intestinal
 Ausência de aderências entre
as alças intestinais
 Parede intestinal compressível
 Ausência de fibrina
recobrindo as alças intestinais
 Ausência de sofrimento

EXAME DAS ALÇAS
 Grau 2
 Edema moderado do intestino
 Presença de espessamento da parede
intestinal
 Aderências frouxas entre as alças
intestinais
 Parede intestinal compressível
 Presença de fina camada de fibrina
recobrindo as alças
 Ausência de sofrimento vascular

EXAME DAS ALÇAS
 Grau 3
 Edema intenso do intestino
 Presença de espessamento da parede
intestinal
 Aderências firmes entre as alças
intestinais
 Parede intestinal enrijecida
 Presença espessa camada de fibrina
recobrindo as alças
 Presença de sofrimento vascular