Editorial
O
O Laboratório Lenzi de Análises Clínicas, de Jaraguá do Sul,
SC, é o assunto de nossa matéria de capa nesta edição. Como
boa parte dos laboratórios brasileiros, iniciou suas atividades
a partir de uma sociedade familiar e vem prosperando desde
o início, em 1988. Sua trajetória, que já completou 25 anos,
tem sido marcada pelo investimento em equipamentos e no
treinamento da equipe de trabalho, o que lhe garantiu conquistar as mais importantes acreditações e certificações do
segmento laboratorial, tornando-se referência em excelência
de qualidade na região.
Ainda nesta edição, trazemos em nossa seção de Notícias
informações relevantes sobre o mercado diagnóstico, como
uma pesquisa desenvolvida na Fiocruz Pernambuco, onde o
RNA mensageiro do Mycobacterium tuberculosis é avaliado
como marcador de cura em pacientes com tuberculose pulmonar, utilizando a técnica molecular de transcrição reversa,
seguida de PCR quantitativa em tempo real (RT-qPCR).
O resultado de um trabalho de pesquisa conduzida por profissionais do Hemocentro de Ribeirão Preto culminou em um kit
de diagnóstico molecular para confirmar a infecção pelo retrovírus HTLV 1 e 2, em casos de resultados positivos de exames
feitos na rotina sorológica dos hemocentros e bancos de sangue.
@revista_newslab
Na nossa coluna Analogias em Medicina, o patologista
José de Souza Andrade Filho transcorre sobre Verruma
na Doença de Chagas. Para tanto, dá uma verdadeira
aula sobre a história da Microbiologia e seu criador, o
médico húngaro David Gruby (1810-1898). Algumas das
observações microscópicas iniciais de Gruby em morfologia
patológica foram incluídas em sua dissertação, que contém
observações microscópicas sobre a patologia de líquidos
orgânicos e compara achados normais com patológicos. Sua
tentativa de diferenciação microscópica do pus de outras
substâncias foi uma investigação original e cuidadosa em
novo campo da medicina. Gruby demonstrou que cada um
dos líquidos orgânicos estudados continham elementos
vivos (leucócitos).
Os artigos científicos deste número abordam assuntos como
“Exame Parcial de Urina: Interferências da Refrigeração no
Exame Físico, Químico e Sedimentoscópico” e “Correlação
Clínico-Laboratorial entre Métodos para Dosagem de Tiroxina”, entre tantos outros.
Isso e muito mais Ciência da Saúde você só encontra aqui,
na NewsLab.
Boa leitura!
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Conselho Editorial:
Luiz Euribel Prestes Carneiro, farmacêutico-bioquímico, Depto. de Imunologia e de Pós-graduação da Universidade do Oeste Paulista, Mestre e Doutor em Imunologia pela USP/SP • Prof. Dr. Carlos A. C. Sannazzaro - Professor Doutor da Faculdade de Ciências
Farmacêuticas da USP • Dr. Amadeo Saéz-Alquézar - Farmacêutico-Bioquímico • Dr. Marco Antonio Abrahão – Biomédico • Prof.
Dr. Antenor Henrique Pedrazzi - Prof. Titular e Vice-Diretor da Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto - USP •
Prof. Dr. José Carlos Barbério - Professor Titular da USP (aposentado) • Dr. Silvano Wendel - Banco de Sangue do Hospital Sírio-Libanês • Dr. Paulo C. Cardoso de Almeida - Doutor em Patologia pela Faculdade de Medicina da USP • Dr. Jacques Elkis - Médico
Patologista, Mestre em Análises Clínicas - USP • Dr. Zan Mustacchi - Prof. Adjunto de Genética da Faculdade Objetivo - UNIP •
Dr. José Pascoal Simonetti - Biomédico, Pesquisador Titular do Depto de Virologia do Instituto Oswaldo Cruz - FIOCRUZ - RJ • Dr.
Sérgio Cimerman - Médico-Assistente do Instituto de Infectologia Emílio Ribas e Responsável Técnico pelo Laboratório Cimerman
de Análises Clínicas • Dra. Suely Aparecida Corrêa Antonialli - Farmacêutica-bioquímica-sanitarista. Mestre em Saúde Coletiva
• Dra. Gilza Bastos dos Santos - Farmacêutica-bioquímica • Dra. Leda Bassit - Biomédica do Departamento de Diagnóstico e
Pesquisa da Fundação Pró-Sangue
Colaboraram nesta edição:
José de Souza Andrade Filho, Carla Simone Vasconcelos Pacheco Costa, Ana Maria Guedes de Brito, Renata Rego de Souza,
Francine Ferreira Padilha, Malone Santos Pinheiro, Kariny Souza Pinheiro, Luiz Mário da Silva Silveira, Heliana de Araújo Morais,
Vanda Maria Furtado Pinheiro, Rosana Maria Costa Rabelo, Odilon Carpes de Fraga, Carlos Augusto Haas, Gustavo Müller Lara,
Fábio Alexandre Alff, Adriane Bombassaro, Fernanda Comarú da Silva de Mello, Bruna Cocco Pilar, Deise Jaqueline Ströher, Vanusa
Manfredini, Guilherme de Oliveira Cezar, Vanessa Danesi dos Santos, Cláudia Funchal
Impressão: IBEP Gráfica
Editoração: Fmais | comunicação e design
NewsLab
A revista do laboratório moderno
ANO XX - Nº 116
(fevereiro/março 2013)
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da Revista Newslab
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edição 116
Ano 15
|
Número 01
|
Fevereiro/Março
2013
é ciênc ia
Rastreio primário
cervical com testedo câncer
de HPV
FaZEn DO a
DiFER EnÇa
Laboratório IPOG
aumenta quantidad
de exames, especialm
e
ente de HPV,
cresce 17% em
apenas seis meses e
Segurança e saúde para a mulher
Segurança e
saúde para
a mulher
04Editorial
06Índice
08Notícias
28
Nossa Capa – Laboratório Lenzi: há 25 anos conquistando a
qualidade e a excelência laboratorial
34
Informe de Mercado
62
Analogias em Medicina – Verruma na Doença de Chagas, por José de
Souza Andrade Filho
64
Exame Parcial de Urina: Interferências da Refrigeração no Exame Físico, Químico e
Sedimentoscópico – Carla Simone Vasconcelos Pacheco Costa, Ana Maria Guedes de Brito, Renata Rego de
Souza, Francine Ferreira Padilha, Malone Santos Pinheiro, Kariny Souza Pinheiro
72
Avaliação de Esfregaços Cérvico-Vaginais Insatisfatórios como Rotina de Controle Interno
da Qualidade – Luiz Mário da Silva Silveira, Heliana de Araújo Morais, Vanda Maria Furtado Pinheiro,
Rosana Maria Costa Rabelo
82
Isolamento de Enterococcus Spp com Resistência a Altas Concentrações de Aminoglicosídeos em
Ambiente Nosocomial e Comunitário na Cidade de Passo Fundo, Rs – Odilon Carpes de Fraga
90
Correlação Clínico-Laboratorial entre Métodos para Dosagem de Tiroxina – Carlos Augusto Haas,
Gustavo Müller Lara
96
Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde: uma perspectiva atual – Fábio Alexandre Alff,
Adriane Bombassaro
104
Prevalência de Parasitoses em Escolares da Escola Estadual de Ensino Fundamental Paso de los Libres
no Município de Uruguaiana, RS – Fernanda Comarú da Silva de Mello, Bruna Cocco Pilar,
Deise Jaqueline Ströher, Vanusa Manfredini
118
Análise Bibliográfica dos Microrganismos Encontrados com Maior Frequência em
Infecções do Trato Urinário – Guilherme de Oliveira Cezar, Vanessa Danesi dos Santos, Cláudia Funchal
125Agenda
128
Biblioteca NewsLab
129
Endereços dos Anunciantes
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ISSN 0104-8384
Ano XX – Nº 116 – Fev/Mar 2013
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Número 116
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Novo teste de proteínas é o primeiro a medir taxa de progressão da doença de Lou Gehrig
O teste pode ajudar a identificar os pacientes com riscos de uma progressão mais rápida da doença
Um novo teste, que mede proteínas fragmentadas por
lesão do sistema nervoso e que são depositadas no sangue
e no líquido cefalorraquidiano, revela a taxa de progressão
da esclerose lateral amiotrófica (ELA), como informam
pesquisadores da Clínica Mayo de Jacksonville, na Flórida,
da Universidade de Emory e da Universidade da Flórida.
O estudo, publicado na versão online do Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, sugere que esse teste,
se aperfeiçoado, pode ajudar os médicos e pesquisadores a
identificar os pacientes com maior risco de progressão rápida
da doença. A esses pacientes seria oferecida, então, alguma nova terapia em fase de desenvolvimento ou de teste.
A ELA – também conhecida como doença de Lou Gehrig –
é uma doença neurodegenerativa progressiva, causada pela
degeneração dos neurônios motores (as células do sistema
nervoso central), que controlam os movimentos voluntários
dos músculos. A taxa de progressão varia muito entre os
pacientes e a sobrevivência, a partir da data do diagnóstico,
pode ser de meses a 10 anos ou mais, diz o diretor-médico da
Clínica de ELA da Clínica Mayo de Jacksonville, Kevin Boylan.
“No tratamento de pacientes com ELA, há necessidade
de formas mais confiáveis para determinar a rapidez da
progressão da doença”, diz Boylan, que é o principal pesquisador do estudo. “Muitos pesquisadores da ELA têm buscado
desenvolver um teste com biomarcador molecular para a
lesão do sistema nervoso desse tipo; é encorajador saber
que esse teste pode fazer isso. Como amostras de sangue
são coletadas mais facilmente do que o líquido cefalorraquidiano, estamos especialmente interessados em fazer ainda
mais essa avaliação no sangue periférico, em comparação
com o líquido cefalorraquidiano”, declara.
“Não existem medicamentos que levem à cura ou mesmo a benefícios significativos para o tratamento da ELA, no
momento, mas há muitos em desenvolvimento”, diz Boylan.
Um teste como esse pode ajudar a identificar os pacientes
com riscos de uma progressão mais rápida da doença. Com
tratamentos experimentais que, basicamente, reduzem a
progressão da ELA, a detecção de uma resposta ao tratamento em pacientes com progressão mais rápida pode
ser conseguida mais facilmente, diz Boylan. No momento,
pacientes com diversas taxas de progressão participam
de estudos clínicos, o que pode tornar difícil a análise do
benefício de um medicamento, ele afirma.
“Se houver uma maneira de identificar pessoas que possam ter uma progressão mais rápida, deverá ser possível
conduzir estudos terapêuticos com um número menor de
pacientes, em menos tempo do que o exigido atualmente”,
diz Boylan.
Um objetivo para um prazo mais longo é desenvolver
testes desse tipo para se avaliar com que eficácia um paciente responde a terapias experimentais.
O teste mede a forma pesada dos neurofilamentos no
sangue e no líquido cefalorraquidiano. São proteínas que
fornecem uma estrutura para os neurônios motores e, quando os nervos são lesionados pela doença, as proteínas se
fragmentam e flutuam livremente no soro sanguíneo e no
líquido cefalorraquidiano. Uma pesquisa anterior foi conduzida pelo neurocientista da Universidade da Flórida, Gerry
Shaw, que é o pesquisador mais experiente do grupo e que
desenvolveu o ensaio com neurofilamentos usado no estudo.
Os pesquisadores mediram a forma pesada de neurofilamentos em amostras de sangue e de líquido cefalorraquidiano
de pacientes da Clínica Mayo e da Universidade de Emory,
correlacionando os níveis de proteína e a taxa de progressão.
“Demonstramos uma associação sólida entre níveis mais altos
de proteína e a progressão mais rápida do enfraquecimento
dos músculos”, explica. Também houve evidências de que
pacientes da ELA, com níveis mais altos de proteínas, tinham
uma sobrevivência mais curta, ele informa.
O trabalho foi financiado pela Associação da ELA, pelo
Centro Packard para a Pesquisa da ELA, pelos Fundos de
Doadores do Centro da ELA MCF e pela Fundação Mayo.
IV Congresso Brasileiro de Genética Forense
O IV Congresso Brasileiro de Genética Forense está
próximo: 7 a 10 de maio. Evento ímpar, que reúne os mais
renomados cientistas e profissionais da Genética Forense,
será realizado na cidade de São Paulo, no Memorial da
América Latina. A Escola Paulista de Medicina, Universidade
Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP), a Faculdade de Medicina da Universidade São Paulo (FMUSP) e o Instituto de
Criminalística de São Paulo (IC/SP) sediarão o Congresso,
com o apoio da Sociedade Brasileira de Genética (SBG).
O site do Congresso (www.sbg.org/eventos) tem as
informações sobre o programa do conteúdo científico, taxa
8
de inscrição, prazo e normas para a apresentação dos resumos, informações sobre hotéis, alojamentos próximos ao
local do evento, locais turísticos e atrações. O comitê científico reuniu um interessante programa
que vai cobrir plenamente o interesse dos participantes. Os
congressistas poderão também desfrutar de um programa
social completo.
Este ano haverá ainda premiação de melhor trabalho
em quatro diferentes categorias: Melhor Dissertação de
Mestrado, Melhor Tese de Doutorado, Melhor Relato de Caso
e Melhor Pôster.
NewsLab - edição 116 - 2013
Programas da SBPC/ML são referências em dissertações de mestrado
PALC, Indicadores e PELM são citados em trabalhos
O Programa de Acreditação de Laboratórios Clínicos
(PALC) e o Programa de Indicadores Laboratoriais são referências na dissertação “Impacto da implantação de um
programa de acreditação laboratorial”, avaliado por meio de
indicadores de processo, num laboratório clínico de médico
porte, apresentada na defesa de mestrado no programa de
Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.
O trabalho aborda a implantação do PALC e os resultados, avaliados pelo Programa de Indicadores da SBPC/ML e
ControlLab. A autora conclui que os resultados foram muito
positivos após a implantação do PALC.
O orientador é o diretor Científico da SBPC/ML, Nairo
Sumita. Ele participou da banca examinadora, junto com
os patologistas clínicos Vera Lucia Pagliusi Castilho e Nelson
Medeiros Junior. As suplentes foram as patologistas clínicas
Maria Elizabete Mendes e Aparecida de Cássia Carvalho.
Todos são associados da SBPC/ML.
Em fevereiro, o PALC e o PELM (Proficiência em Ensaios
Laboratoriais), também da SBPC/ML, foram citados na
dissertação “Erros laboratoriais e segurança do paciente:
Revisão Sistemática”, apresentada na Escola Nacional de
Saúde Pública Sérgio Arouca, da Fiocruz, no Rio de Janeiro,
pelo diretor de Acreditação e Qualidade da SBPC/ML, Wilson
Shcolnik, na obtenção de seu título de Mestre em Ciências
na área de Saúde Pública.
O objetivo desse trabalho do patologista clínico foi
“identificar estudos sobre erros laboratoriais relacionados
à segurança do paciente e seus efeitos, entendendo-se
segurança do paciente como ´a redução, ao mínimo
aceitável, do risco de dano desnecessário associado à
assistência à saúde´”.
“Esses trabalhos colocam os Programas da SBPC/ML em
destaque no meio acadêmico e demonstram sua eficiência
na gestão de processos e no desenvolvimento dos serviços
de medicina laboratorial”, comemora Nairo Sumita.
Células-tronco do cordão umbilical ajudam no tratamento de linfomas
Com a utilização de células-tronco do cordão umbilical
a medicina tem grandes avanços em tratamentos de linfomas
divulgação
Nos últimos anos aumentaram
cada vez mais os casos de linfomas,
principalmente em pessoas com mais
de 60 anos, porém a população jovem não está livre desta doença. Um
caso que ficou muito conhecido e que
comoveu diversas pessoas é o ator
Reynaldo Gianecchini, que descobriu
estar com linfoma de células T não-Hodgkin. O linfoma não-Hodgkin é
um câncer que atinge o sistema linfático, que é responsável por produzir e armazenar linfócitos,
sendo que as células T presentes protegem o organismo
contra vírus, fungos e algumas bactérias.
Na maioria dos casos o linfoma é tratado com quimioterapia, radioterapia ou ambos. Entretanto, o que muita
gente não sabe é que o transplante de células-tronco hematopoéticas é uma opção extremante eficaz para tratar
a doença. Este tipo de célula é encontrado no sangue do
cordão umbilical e placentário (SCUP) e, por não ter sofrido a
ação de fatores externos como o estresse, o tempo, o uso de
medicamentos, etc., tem uma ótima eficácia no tratamento
de linfoma e de várias outras moléstias hematológicas.
Devido a esta importante utilidade na medicina é de suma
10
importância que seja incentivada a
coleta e armazenamento de células
do SCUP. Além de serem fáceis de
coletar, não causam rejeição, é um
processo indolor e também não ferem
os princípios éticos e religiosos. “As
células-tronco do cordão umbilical
e placentário são muito importantes para o tratamento do câncer de
linfoma e de muitas outras doenças,
por isso não devem ser descartadas.
Mesmo que uma família não tenha condições financeiras de
armazenar as células em um banco privado ela pode doar
para um banco público”, afirma a Dra. Adriana Homem, responsável técnica do Banco do cordão umbilical (BCU Brasil).
Outra vantagem do armazenamento das células-tronco
do cordão umbilical é o fato de elas poderem ficar guardadas
por tempo indeterminado, ou seja, por toda a vida, o que
garante mais uma esperança de vida para quem decide por
esta opção. Além disso, as constantes pesquisas em andamento com este tipo de célula já têm apresentado resultados
positivos no tratamento de mais de 200 doenças, o que a
torna, atualmente, como o que há de mais avançado na
medicina regenerativa.
NewsLab - edição 116 - 2013
Abracro prevê extinção das pesquisas clínicas no Brasil
Instituição avalia que, se a burocratização e o sistema de aprovação de pesquisas não mudarem
no País, os estudos em seres humanos se tornarão inviáveis e chegarão ao fim
A demora de cerca de um ano para aprovar uma pesquisa clínica em seres humanos é um dos principais entraves
que o Brasil enfrenta atualmente para empreender estudos
clínicos. Apesar dos incentivos ao setor constantemente
divulgados pelo Governo, o que se vê na prática é uma
burocratização na aprovação dos estudos, agravada pela
implementação da Plataforma Brasil, em janeiro deste
ano. Se esse cenário se mantiver, a previsão da Abracro
– Associação Brasileira de Organizações Representativas
de Pesquisas Clínicas – é que os estudos clínicos em seres
humanos no País se tornarão inviáveis e chegarão ao fim.
“A Plataforma Brasil acabou dificultando a submissão
de estudos à CONEP. O sistema ainda é deficitário e há a
necessidade de um treinamento adequado dos pesquisadores para a utilização da ferramenta. Além disso, o canal de
comunicação direto entre os pesquisadores e os técnicos da
ferramenta dentro da CONEP precisa ser mais eficaz, uma
vez que a falta de comunicação dificulta o esclarecimento
de dúvidas”, alerta Daniel Lang, presidente da Abracro.
Lang reforça que a dificuldade para aprovar estudos é
ainda anterior à Plataforma Brasil. O País é um dos poucos
a exigir aprovação de protocolos em três instâncias: duas
éticas (do CEP – Comitê de Ética local da instituição que
vai empreender o estudo – e da CONEP) e uma técnica (da
Anvisa). “Esse caminho retarda o processo e é considerado
desnecessário e redundante, uma vez que é a CONEP quem
capacita os CEPs”, afirma. De acordo com ele, pouco ágil e
com rara colaboração entre as instituições, o processo faz
com que o Brasil tenha um prazo lento em comparação a
países da Europa, que levam até 80 dias para aprovar um
estudo clínico, e aos Estados Unidos, que demoram apenas 60 dias. Por esse motivo, muitos pacientes brasileiros
perdem a oportunidade de participar de pesquisas, principalmente globais, que levam em conta a agilidade para a
inclusão de pacientes.
“Sem um prazo compatível para a aprovação, o
Brasil perde terreno para outros polos de pesquisas. Se
levarmos em conta que a grande maioria de estudos
clínicos realizados no País vem de fora, teremos cada
vez menos pesquisas com a população brasileira”, ressalta Lang, ao alertar que a participação de brasileiros
em estudos multicêntricos é de extrema relevância,
visto que um novo medicamento pode agir de maneira
distinta em regiões diferentes, devido às influências de
raça, hábitos e clima. “Os dados científicos gerados serão
mais representativos e seguros para o Brasil se a nossa
população for incluída no estudo, além de possibilitar o
acesso a medicamentos que ainda não estão disponíveis
no mercado e que, muitas vezes, são a única possibilidade de tratamento de nossos pacientes”, conclui. Defesa em prol da pesquisa clínica no Brasil - O
que a Abracro defende, juntamente com médicos, pesquisadores e profissionais do setor, é uma maior autonomia dos
Comitês de Ética locais (CEPs), para que possam conceder
a aprovação ética da pesquisa juntamente com o aval técnico da Anvisa, cabendo à CONEP o papel de capacitador
desses comitês. De acordo com Lang, parte do problema
também seria resolvido se houvesse um treinamento para
a utilização da Plataforma Brasil pelos pesquisadores, bem
como o aperfeiçoamento dos órgãos responsáveis pelas
aprovações, com revisão de fluxos, aumento do número
de profissionais e incentivo à participação de voluntários
nos CEPs. “A colaboração entre essas instituições, com o
estímulo à troca de informações entre elas, investigadores
e patrocinadores também é fundamental para a desburocratização que hoje acomete o setor e prejudica o andamento
das pesquisas clínicas no País”, completa Lang.
Para saber mais:
www.abracro.org.br
Roche anuncia projeto StemBANCC, que usa tecnologia de
células-tronco para desenvolver medicamentos
A Roche anunciou o lançamento do projeto StemBANCC, que vai utilizar a tecnologia de células-tronco
para descobrir e aprimorar o desenvolvimento de novos
medicamentos.
A Roche lidera e coordena esse projeto junto com a
Universidade de Oxford (Reino Unido). O projeto também
12
reúne outras nove empresas farmacêuticas e 23 instituições acadêmicas e conta com o apoio da União Europeia.
O objetivo é criar um dos maiores depósitos de células-tronco adultas do mundo, que poderão ser usadas, por
exemplo, para desenvolver novos medicamentos para
doenças cardiovasculares e neurológicas.
NewsLab - edição 116 - 2013
Empresas de medicina diagnóstica formam associação com foco em Qualidade
O objetivo da instituição é prestar esclarecimentos e informações à sociedade
e fazer com que o setor seja reconhecido mundialmente
Fundada em julho de 2010, a Associação Brasileira
de Medicina Diagnóstica (Abramed) é uma associação
representativa das instituições privadas do setor de
medicina diagnóstica, laboratorial e por imagem.
Com sede em São Paulo, capital, e abrangência nacional, a Abramed foi criada para ser referência no segmento laboratorial e, para este fim, reuniu os principais
atores do segmento, cujo foco central é a primazia pelo
alto padrão de qualidade. Deste modo, propõe a troca
de expertises técnicas e científicas, assim como empresariais, que possibilitem o crescimento deste mercado
em nível nacional e internacional.
Entre as empresas associadas da Abramed estão
o Albert Einstein Medicina Diagnóstica, Alliar Medicina
Diagnóstica, Boris Berenstein Imagem e Exames Laboratoriais, Cdpi Clínica de Diagnóstico por Imagem,
Cedi Tomografia Macaé, Cepem - Centro de Pesquisa da
Mulher, Cetac Centro de Tomografia Computadorizada,
Dasa Diagnósticos da América , Grupo Delfin, Grupo
Fleury, Instituto Hermes Pardini, Laboratório Sabin de
Análises Clínicas, Salomão Zoppi Diagnósticos, Laboratório Médicos Santa Luzia, Senne Líquor, Sidi Serviços
de Investigação Diagnóstico e Hospital Sírio Libanês.
Para cuidar dos assuntos convergentes e relevantes
para o mercado, seja no campo da pesquisa científica,
assim como no âmbito regulatório, a associação conta
com duas câmaras especiais: a Câmara Técnica, que
é dirigida pelo Dr. Luiz Gastão Rosenfeld, e a Câmara
Jurídica, sob a direção da Dra. Lilian Pacheco Lira. A
presidência da Abramed está sob responsabilidade da
Dra. Cláudia Cohn, eleita em 2010. Entre os temas tratados pela Abramed durante os
últimos dois anos (2011/2012) está a contribuição que a
instituição conferiu à logística de transportes de amostras
– sua Câmara Técnica proveu informações necessárias
para a segurança no transporte de amostras biológicas e
materiais perigosos no cinturão da cidade de São Paulo.
Além disso, em conjunto com empresas fornecedoras de
reagentes, equipamentos médicos e insumos hospitalares
e outras associações, teve um papel relevante na greve da
Anvisa, onde o setor foi afetado pelo desabastecimento provocado pela retenção de produtos nos portos e aeroportos
do país. “Estabelecemos um diálogo com outras entidades
de produtos para saúde e, juntas, apresentamos à direção
da agência, um cenário real dos problemas enfrentados,
que foram sanados com medidas urgentes. A mobilização
foi importante para garantir atendimento à população”,
ressaltou a presidente da Abramed.
Recentemente, a Abramed inaugurou, em sua sede,
um auditório especial voltado à contribuição científica
e criado para servir aos seus associados e integrar as
empresas do setor de diagnóstico.
Dasa disponibiliza Teste de Ácido Nucleico (NAT) a hospitais,
clínicas e bancos de sangue de todo o país
Exame que torna mais seguras a transfusões de sangue
está prestes a se tornar obrigatório pelo Ministério da Saúde
O risco de transmissão de HIV e Hepatite do tipo C e B
diminuiu significativamente nos últimos 20 anos graças à
evolução dos testes de sorologia. Porém, o risco de contaminação ainda existe devido à janela imunológica, fase em que
o anticorpo que luta contra o vírus não é detectado no organismo. Para tornar as transfusões mais seguras, o Ministério
da Saúde está tornando obrigatória a aplicação do Teste de
Ácido Nucleico (NAT) antes de todas as transfusões de sangue
realizadas no país.
“Trata-se de um teste que utiliza a tecnologia da biologia
molecular para detectar a presença do vírus precocemente, possibilitando rapidez diagnóstica e a prevenção da contaminação
por transfusão”, afirma o Dr. Nelson Gaburo, diretor responsável pelo setor de biologia molecular da Dasa. Ele reforça que a
companhia já se antecipou a este cenário e disponibiliza o teste
14
NAT para hospitais, clínicas e bancos de sangue. “Com o teste,
a janela imunológica fica reduzida de 21 para nove dias no caso
do HIV, de 56 para sete dias, no caso de hepatite C, e de 32 para
15 dias, no caso de Hepatite B”.
Para a realização do NAT, a Dasa utiliza o sistema cobas s201
Roche, que a partir da extração do material genômico viral e da
amplificação por PCR multiplex em tempo real, detecta qualitativamente e simultaneamente o DNA do vírus da Hepatite B e
RNA do vírus da Hepatite C e Imunodeficiência Humana (HIV).
De acordo com o Dr. Gaburo, o teste NAT da Dasa possui
cinco alvos virais em um único teste (HIV-1 GrupoO e M, HIV-2,
e Hepatites C e B). “Como segurança adicional, é realizado o
rastreio total por código de barras”, ele revela, lembrando que
a tecnologia utilizada na Dasa é a mesma de ponta já presente
em mais de 275 Bancos de Sangue em todo o mundo. NewsLab - edição 116 - 2013
Células embrionárias podem se transformar em quaisquer células humanas
A pesquisa foi realizada pela Universidade Hebraica de Jerusalém
Pesquisadores israelenses descobriram mecanismos que
permitem que células-tronco embrionárias se transformem
em qualquer tipo de célula do corpo humano, tornando
possível, deste modo, a cura de doenças como Alzheimer,
Parkinson, diabetes e outras doenças degenerativas. A
pesquisa, realizada pela Universidade Hebraica de Jerusalém
(UHJ), lança uma nova luz sobre a pluripotência, isto é, a
capacidade de células-tronco embrionárias de se renovarem
indefinidamente em quaisquer tipos de células maduras.
“Este importante desafio da biologia moderna pode acelerar o uso de células-tronco embrionárias em terapia celular
e medicina regenerativa. Se os cientistas podem reproduzir
os mecanismos que permitem a pluripotência, podem criar
as células no laboratório para a cura de doenças humanas
caracterizadas pela morte da célula, como Alzheimer, Parkinson, diabetes e outras doenças degenerativas”, explica
o Dr. Eran Meshorer, chefe do Laboratório de Cromatina do
Departamento de Genética do Instituto Alexander Silberman, de Ciências da Vida, da UHJ.
A equipe de Eran Meshorer concentrou-se nas vias
epigenéticas (que causam alterações biológicas sem uma
mudança correspondente na sequência de DNA), específicas das células-tronco embrionárias. A base molecular de
mecanismos epigenéticos é a cromatina. Os pesquisadores
descobriram que a cromatina é menos condensada em
células-tronco embrionárias, permitindo a flexibilidade ou
«plasticidade funcional», para se transformar em qualquer
tipo de célula.
Consulta à Anvisa com base na Lei de Acesso à Informação aponta caos
enfrentado pelo setor de diagnóstico in vitro
Agência estima um prazo de 845 dias entre o protocolo do processo de CBPF e a publicação da certificação
Uma das primeiras consultas à Anvisa com base na Lei
de Acesso à Informação (Lei 12.527/11) trouxe para o setor
de diagnóstico in vitro – representado pela Câmara Brasileira
de Diagnóstico Laboratorial (CBDL) – uma fotografia real dos
problemas que as empresas do segmento vêm enfrentando,
no que diz respeito às inspeções extrazona para obtenção da
Certificação de Boas Práticas de Fabricação (CBPF).
Os dados mostram que:
a. 1.213 processos aguardam por inspeção na agência;
b. No momento, a Anvisa está realizando as inspeções
protocoladas no mês de junho de 2010;
c. Tomando como base as certificações publicadas no DOU,
em outubro de 2012, a Anvisa estima um prazo de 845
dias entre o protocolo do processo de CBPF e a publicação
da certificação;
d. Em média, 37 novos pedidos por mês são protocolados na
agência, que realiza, em média, 18 inspeções por mês;
e. Na agência há 100 inspetores capacitados para fazer as
inspeções;
f. R$ 44.881.000,00 é o valor que a Anvisa arrecadou, até
o momento, em taxas de fiscalização, sendo que neste
total estão inclusas as 1.213 inspeções pendentes. Cada
pedido de inspeção custa às empresas R$ 37.000,00.
“O cenário é caótico, não há ainda medidas concretas da
Anvisa para ao menos equacionar o problema, e fica difícil
não prever um `apagão tecnológico´, com graves consequências para os sistemas públicos e privados de saúde
e, consequentemente, para os pacientes”, alerta Carlos
Eduardo Gouvêa, secretário executivo da CBDL.
Ele explica que no caso de diagnóstico in vitro, há uma
indústria nacional muito pequena e concentrada em poucos
16
segmentos que não conseguiria suprir as demandas do mercado, pois os novos produtos levariam mais de quatro anos
para entrar no mercado brasileiro, considerando o tempo
para a inspeção e posterior registro sanitário. O dirigente lembra ainda, que os números fornecidos
pela Anvisa se referem apenas ao setor de produtos para
saúde. “Há inspeções pendentes também de outros setores,
como o de medicamentos, realizados por outra equipe,
porém competindo com estas inspeções no caso de ser
necessária a utilização dos 100 inspetores capacitados”, diz. Entre as sugestões por ele apontadas para contornar o
problema estão: que a Anvisa reconhecesse as Certificações
Internacionais emitidas por outros países, tal como era
feito anteriormente ou até mesmo a ISO 13.485, enquanto
se estrutura para dar conta da demanda; e que aceitasse
o protocolo de pagamento da taxa de inspeção para os
processos de registro de produtos novos, possibilitando
a análise e efetivo deferimento do registro. Além disto,
se fossem adotadas medidas simples como concentrar as
inspeções apenas às fábricas de produtos de maior risco
sanitário, geraria um efeito imediato e positivo em termos
de redução da fila de espera.
“Seria importante ainda, que a Anvisa passasse a fazer
uso efetivo da Avaliação de Impacto Regulatório (AIR),
instrumento de extrema relevância para apoiar e instruir,
com dados empíricos, a tomada de decisão dos agentes
reguladores. No âmbito da regulação em saúde, a AIR possibilita uma avaliação do impacto das medidas regulatórias
não só em relação às indústrias e empresas reguladas, mas
também sobre os usuários dos sistemas públicos e privados”,
finaliza Carlos Eduardo Gouvêa. NewsLab - edição 116 - 2013
Setor de produtos para a saúde cresce 4,2% em vendas e gera
mais de cinco mil postos de trabalho no ano
A greve da Anvisa impactou o desempenho do setor
O mercado de produtos para a saúde registrou aumento de vendas de 4,2 % e crescimento da produção
industrial de 3,2%. Embora inferiores à projeção inicial do
setor para o ano – que esperava um crescimento de dois
dígitos – os resultados indicam um desempenho acima
da média da economia nacional. Com faturamento de
U$ 16,5 bilhões, o setor manteve estável em 0,6% sua
participação no PIB nacional.
Os dados são relativos ao período entre outubro de
2011 e setembro de 2012 e revelam ainda que o crescimento veio acompanhado de uma expansão de 4% no
número de empregos. Foram gerados 5,3 mil novos postos
de trabalho, elevando para 120 mil o total de empregados
na indústria e no comércio.
Os resultados foram divulgados pela Abimed - Associação Brasileira da Indústria de Alta Tecnologia de Equipamentos, Produtos e Suprimentos Médico-Hospitalares. A
entidade congrega 124 empresas de tecnologia avançada,
que respondem por cerca de 60% do mercado médico-hospitalar brasileiro.
Segundo Carlos Goulart, presidente-executivo da Abimed, além do fraco desempenho da economia nacional, o
setor da saúde também foi impactado pela greve da Anvisa
(Agência Nacional de Vigilância Sanitária) – que prejudicou
o abastecimento do mercado de saúde por cerca de quatro
meses – e da dificuldade da agência em realizar inspeções
nas fábricas no exterior, requisito para a concessão de registro de novos produtos.
“Este foi um ano difícil, mas acreditamos que existe
espaço para voltarmos a crescer ao redor de 10% em 2013.
O Brasil é a sexta economia do mundo com participação
de 2,8% no PIB Mundial, mas representa apenas 0,5% do
mercado mundial de produtos para a saúde. Além disso,
apostamos na recuperação da economia”, explica Goulart.
Trabalho indica o uso do RNA Mensageiro em casos de tuberculose
Técnica é mais rápida e supera algumas limitações dos exames atualmente utilizados
Divulgação/Fiocruz
que o mesmo receba uma carga
Uma das dificuldades no
pesada de medicamentos que
tratamento da tuberculose (TB)
não estão dando resultado, pioé quando os pacientes, por
rando seu quadro. Além disso,
motivos diversos, desenvolvem
existe o agravante é que nesse
uma resistência ao mesmo.
período ele continua transmiHoje, utilizando-se métodos
tindo a doença. O estudo foi
convencionais de diagnóstico,
orientado pela pesquisadora
leva-se de um a dois meses para
da Fiocruz Pernambuco Haiana
obter um resultado confiável
Schindler e as análises foram
da redução do bacilo, ou seja,
realizadas no Núcleo de Platapara a confirmação de que o
formas Tecnológicas (NPT) da
paciente está reagindo bem às
instituição.
drogas. Interessada em reverter
Atualmente, os exames
este quadro, a bióloga Rosana Imagens de Mycobacterium tuberculosis
Montenegro avaliou em sua tese de doutorado em saúde mais utilizados para monitorar a resposta ao tratamento
pública, da Fiocruz Pernambuco, o RNA mensageiro do anti-TB são a baciloscopia (a partir de esfregaço do escarMycobacterium tuberculosis como marcador de cura em ro) – que, segundo estudos, apresenta baixa sensibilidade
pacientes com tuberculose pulmonar, utilizando a técnica (podendo resultar em falso negativo) e a cultura de M.
molecular transcrição reversa, seguida de PCR quantitativa tuberculosis, que necessita de um a dois meses para cheem tempo real (RT-qPCR).
gar a um resultado, devido ao crescimento lento do bacilo.
Como resultado, ficou constatado que a referida técnica Apesar de ter tratamento e medidas eficazes de controle,
além de mais rápida (o resultado pode ser dado em 48 a tuberculose é um dos grandes problemas de saúde púhoras), é capaz de superar algumas limitações dos exames blica no Brasil e no mundo, devido as suas altas taxas de
atualmente utilizados. Embora seja um método caro – não morbimortalidade e índices de transmissão. O tratamento
indicado para ser utilizado como rotina – ao se identificar é longo, dura seis meses e a interrupção pode resultar no
precocemente o paciente que desenvolveu uma TB resis- surgimento de cepas do transmissor, o Mycobacterium
tente, pode-se alterar a medicação mais cedo, evitando tuberculosis, resistentes às drogas.
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NewsLab - edição 116 - 2013
Delboni implementa nova metodologia para identificação de bactérias patogênicas
Método pode identificar em poucos minutos perfis de proteínas
específicos que permitem o reconhecimento da bactéria
O Delboni Medicina Diagnóstica acaba de implementar
uma nova metodologia capaz de identificar micro-organismos no laboratório clínico. Esta metodologia é chamada
de Maldi-TOF MS (ou Matrix Assisted Laser Desorption /
Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry). Trata-se de
uma espectrometria de massas especial que pode identificar
em poucos minutos perfis de proteínas específicos, permitindo o reconhecimento de determinadas bactérias. “Assim,
bactérias patogênicas podem ser identificadas rapidamente,
com significativa redução de tempo em relação às metodologias atualmente utilizadas. Basta que haja crescimento
bacteriano prévio em meios de cultura”, afirma Dr. Cláudio
Pereira, diretor de análises clínicas do Delboni.
Segundo o Dr. Pereira, diversos estudos realizados desde
o início dos anos 2000 têm mostrado o potencial de aplicação dos perfis obtidos pelo Maldi-TOF para a caracterização
de bactérias. “Muitos softwares foram desenvolvidos pelos
fabricantes dos equipamentos e por parceiros para ajudar
a comparar os padrões repetidos e a identificar os micro-organismos com precisão”, explica ele. “Assim, pode ser estabelecido um fluxo de trabalho que permita a identificação
imediata, em questão de minutos, a partir do crescimento
do patógeno nos meios de cultura”, diz Dr. Pereira.
O médico afirma que, além da identificação de micro-organismos, que já está bem consolidada, a utilização
da técnica de Maldi-TOF poderá auxiliar em outra linha de
estudos, como a detecção de marcadores de resistência e
outras macromoléculas. Esta possibilidade permitirá mais
rapidez na obtenção de alguns resultados de sensibilidade
aos antimicrobianos e até mesmo de vigilância epidemiológica do micro-organismo isolado.
Benefícios observados - Trabalhos mostram que a
identificação precoce dos micro-organismos reduz o risco de
mortalidade, tempo de internação e o custo do tratamento
das infecções adquiridas nos hospitais.
A utilização da metodologia de Maldi-TOF permite
uma redução expressiva do turn around time (TAT) até a
identificação do micro-organismo. “Trabalho recentemente
publicado realizado com hemoculturas demonstrou uma
redução de 23 a 83 horas para a identificação completa
de bactérias Gram positivas e 34 a 51horas para Gram
negativas”, exemplifica o Dr. Pereira. “Acreditamos que a disponibilidade desta nova metodologia permitirá a obtenção de identificações mais rápidas
e precisas. Médicos poderão ter acesso aos resultados e
iniciar ou modificar a antibioticoterapia com maior eficácia.
Pacientes poderão se beneficiar com melhor prognóstico e
menor tempo de internação, enquanto o sistema de saúde
receberá um menor custo e maior eficiência pela otimização
dos tratamentos”, ele finaliza.
Formiga transporta bactérias patogênicas em hospitais
Animais podem transportar agentes patogênicos a pessoas debilitadas
Formigas podem ser vetoras mecânicas de micobactérias
patogênicas, segundo a pesquisa de doutorado da veterinária Ana Paula Macedo Ruggiero Couceiro, realizado na
Faculdade de Saúde Pública (FSP) da USP em 2011. Análises
microbiológicas realizadas por amostragem em um hospital
no interior de São Paulo apontaram ocorrência de micobactérias ambientais, relacionadas às infecções oportunistas.
Essas infecções podem ocorrer na pele, por exemplo, com a
formação de abscessos, além de não responderem à terapia
convencional com antibióticos.
O hospital, pertencente à Secretaria Estadual de Saúde,
é especializado na assistência a pacientes com tuberculose.
Justamente em centros como esse, os internos estão fragilizados imunologicamente devido à convalescença e, por
isso, a infestação com esses patógenos implica em mais
riscos. As formigas foram coletadas num tubo estéril em
diversos pontos das instalações do hospital.
Segundo a pesquisadora, as micobactérias ambientais
estão amplamente distribuídas, inclusive em hospitais. O
NewsLab - edição 116 - 2013
monitoramento destas micobactérias não é habitual. No
entanto, com o aumento de surtos relacionados às mesmas
em estabelecimentos de saúde, a preocupação com estes
agentes aumentou.
Desde 2003, enquanto fazia seu projeto de mestrado, Ana Paula verificou que formigas contribuíam para
contaminação de testes de diagnósticos e disseminação
de partículas. No levantamento para seu doutorado, notou que algumas características inerentes às formigas
facilitavam a sua dispersão, como o fato de andarem até
200m a partir do seu ninho em um único dia. Por ter uma
dieta generalista, o inseto é um animal de fácil adaptação,
convivendo bem em diversos ambientes. Pesquisas anteriores, segundo ela, descrevem a formiga em ambiente
hospitalar como transportadora de microrganismos, porém
seu trabalho é o primeiro que investiga a disseminação
de micobactérias desta maneira. As formigas, neste caso,
podem contaminar roupas, alimentos e água utilizados
pelas pessoas internadas.
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Kit facilita a identificação do retrovírus HTLV
O teste molecular confirmatório nacional permite reduzir a janela imunológica
Pesquisadores do Hemocentro de Ribeirão Preto, ligado
ao Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP) da USP, em parceria com a empresa
Gene ID SA, desenvolveram um kit de diagnóstico molecular
para confirmar a infecção pelo retrovírus HTLV 1 e 2, em
casos de resultados positivos de exames feitos na rotina
sorológica dos hemocentros e bancos de sangue. O teste
confirmatório nacional, além de mais sensível, o que permite
reduzir a janela imunológica (tempo entre a infecção e a
produção de anticorpos contra o retrovírus), terá um custo
17 vezes menor do que o usado atualmente, chamado de
Western Blot (WB), que é importado.
Estima-se que 2,5 milhões de pessoas, no Brasil, tenham
o retrovírus, mas apenas entre 1% e 5% desenvolvam algum tipo de doença. O preço do teste importado WB é de
cerca de R$170,00 e ainda, em muitos casos, não consegue
solucionar o diagnóstico do paciente. Devido ao preço, sensibilidade e o fato de não ser obrigatório, apenas algumas
instituições realizam o teste confirmatório. O nacional, em
desenvolvimento, utiliza outra metodologia e além de mais
eficaz, terá custo de cerca de R$10,00, ou seja, apenas 6%
do valor do importado. Outro fator tão importante quanto
o preço é a redução da janela imunológica, que hoje varia
de 36 a 72 dias.
Desde 1993, os hemocentros fazem testes para identificar entre os doadores de sangue possíveis portadores
do retrovírus HTLV. Se no primeiro exame for constatada
a presença do HTLV, a bolsa é descartada e o doador é
chamado pela equipe médica dos hemocentros. Mas algumas instituições realizam, para reduzir as dúvidas sobre o
resultado inicial, mais um teste para confirmar o resultado
do primeiro. Mas a maioria das instituições não realiza o se-
22
gundo teste, considerando apenas o resultado do primeiro.
“Este conjunto de fatores permitirá a conclusão segura
do diagnóstico para o correto aconselhamento e tratamento
dos pacientes, aumento da segurança em transplantes e
transfusões sanguíneas e evitará a transmissão vertical
(de mãe para filho), principal via de transmissão”, explica
o pesquisador Mauricio Rocha, do Laboratório de Biologia
Molecular do Hemocentro, comandado pela pesquisadora
Simone Haddad. A coordenação da pesquisa é do professor
Dimas Tadeu Covas, da Faculdade de Medicina de Ribeirão
Preto (FMRP) da USP.
Infectados - Estudos indicam que existem no mundo cerca de 20 milhões de pessoas infectadas pelo HTLV.
Desses, aproximadamente dois milhões e meio estão no
Brasil, que tem o maior número absoluto de infectados em
todo o mundo. Entre 1% e 5% desse total irá desenvolver
alguma doença relacionada ao HTLV. Entre elas, a mielopatia
paraparesia espástica tropical associada ao HTLV, uma das
prevalentes no Brasil, para a qual ainda não há cura, mas
se descoberta em estágio inicial o tratamento promove uma
melhora no quadro do paciente.
“É uma doença neurológica que afeta a medula óssea
em adultos entre 50 e 60 anos e que leva à fraqueza muscular das pernas. A pessoa tem dificuldade em caminhar e
dificuldade no controle urinário. É uma doença lentamente
progressiva. Não é uma doença com evolução rápida, o
paciente demora muitos anos para precisar da cadeira de
roda. A infecção é transmitida por vários mecanismos, entre
eles, o leite materno, transfusão sanguínea e relação sexual.
Não existe tratamento específico. O que se faz é fisioterapia
e outras medidas para reabilitação”, explica o neurologista
do HCFMRP, Osvaldo Massaiti Takayanagui, especialista no
tratamento da doença.
O próximo passo da pesquisa é testar amostras de sangue de Salvador (Bahia), África do Sul e Peru. “A proposta é
ampliar o número de exames de outras regiões para garantir
a eficiência do teste. As amostras testadas indicam eficácia
de 100%, no entanto, outras amostras necessitam ser examinadas, pois nenhum teste diagnóstico é 100% eficiente”,
explica Rocha. Nessa primeira fase foram realizados 180
exames com amostras do banco de dados do Hemocentro
de Ribeirão Preto.
A Financiadora de Estudos e Projetos (Finep) está investindo R$ 1 milhão na produção do teste confirmatório nacional. A empresa Gene ID será a responsável pela produção
do kit, depois de concluída a pesquisa. “Com preço menor
e resultado mais eficiente, nós esperamos que depois de
concluídas todas as etapas da pesquisa o kit seja utilizado
na rotina diagnóstica confirmatória de todos os hemocentros
do país”, explica Rocha.
NewsLab - edição 116 - 2013
Moderno exame identifica micro-organismos com precisão
Reduzir o tempo para a obtenção de resultados e fornecer
com precisão e rapidez informações sobre o quadro clínico do
paciente. Estes são os diferenciais do novo exame Maldi Tof.
O teste feito hoje, através de cultura de urina ou
sangue, após a coleta, leva 12 horas para identificar a
bactéria que está causando a infecção no paciente. O
Maldi Tof reduz o tempo para menos de 1 hora, o que
possibilita resultados precisos de infecções graves, além
da vantagem de identificar qualquer tipo de bactéria, o
que no exame “antigo” não era possível.
Hélio Magarinos Torres Filho, patologista clínico,
presidente regional da Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica/RJ e diretor médico do laboratório Richet, explica
que o Maldi Tof é, no momento, o método mais moderno
do teste de cultura, permitindo que os resultados sejam
passados para o médico com maior rapidez, e que o
paciente inicie o tratamento com antibióticos específicos
para combater a infecção diagnosticada.
Cientistas do Canadá e Brasil unem forças para combater doenças infecciosas
Workshop permitiu o encontro de pesquisadores da
York University com seus principais parceiros da USP e do Consórcio Biomat
Cientistas canadenses da York
University e cientistas brasileiros
promoveram um encontro em fevereiro, sobre o controle de várias
doenças, incluindo a Dengue, o
vírus West Nile e tipos de tuberculose resistentes a medicamentos.
O workshop de dois dias organizado pelo Centro de Modelos de
Doenças da York University permitiu
o encontro de pesquisadores canadenses com seus principais parceiros da Universidade de São Paulo e também do
Consórcio Biomat, uma organização sem fins lucrativos de
estudos avançados em biosistemas formada pela associação
de membros internacionais de universidades e centros de
pesquisa com base principal no Brasil.
“Esse encontro proporcionou uma oportunidade
única para que o Centro de Modelos de Doenças e seus
parceiros brasileiros possam desenvolver programas de
pesquisa e intercâmbio acadêmico na área de doenças
infecciosas”, afirmou o diretor do centro Dr. Jianhong Wu,
um renomado pesquisador da York University e líder no
Canadá em pesquisa nas áreas de matemática industrial
e aplicada. O Workshop Canadá/Brasil proporcionou uma
plataforma para o desenvolvimento de uma base científica
e de ferramentas técnicas que serão usadas no controle
de doenças transmitidas por vetores e na resistência a
múltiplos medicamentos.
Essa iniciativa é financiada pelo programa Going Global
do governo do Canadá. O objetivo é ampliar a colaboração
entre pesquisadores canadenses e brasileiros nas áreas
de informática e saúde e modelos de doenças infecciosas.
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Também foram discutidos vários tópicos
relacionados aos desafios à saúde humana e à economia, incluindo: a constante
ameaça de novas doenças infecciosas,
a incidência de doenças associadas ao
vírus da dengue, ao vírus west nile, à
leishmaniose nas Américas, à tuberculose e à resistência de medicamentos que
são problemas globais de saúde pública.
A cooperação internacional é necessária para resolver esses problemas, uma vez que os
mesmos têm sido exacerbados pela globalização, mudanças climáticas e degradação ambiental. Nesse encontro,
os pesquisadores estabeleceram parcerias e exploraram
oportunidades comercias de interesse mútuo. Discutiram a
implementação de ferramentas computacionais específicas
que podem ser usadas para avaliar rapidamente estratégias
de intervenção e tratamento.
Dr. Robert Tsushima, Decano Associado de Pesquisa e
Parcerias na Faculdade de Ciências e Engenharia da Universidade York, juntamente com a Dra. Margaret Hough,
Diretora de Pesquisa e Relações Internacionais também
da mesma instituição, participaram do encontro com as
autoridades universitárias e pesquisadores em São Paulo.
Eles ressaltam que, a longo prazo, a parceria Canadá/
Brasil irá promover o intercâmbio de estagiários, de conhecimento e de tecnologia. “Nós seremos capazes de desenvolver novas parcerias de pesquisa num momento em que
o governo brasileiro está comprometido com o investimento
no treinamento de estudantes e pós-doutores brasileiros
no exterior através do programa Ciência Sem Fronteiras,”
afirmou Tsushima.
NewsLab - edição 116 - 2013
Pesquisadores adaptam teste imunoenzimático para diagnóstico rápido de hepatite A
O segredo está na substituição da imunoglobulina G pela imunoglobulina Y
Divulgação/fiocruz
avaliação inicial do novo insumo, foram
O acesso limitado à água potável,
realizados testes com 100 amostras de
ao saneamento e até mesmo à vacina
soro positivas para o vírus da hepatite
e aos kits de diagnóstico, que têm alto
A (HAV) e 81 negativas, coletadas na
custo, são alguns dos fatores responsácidade de Três Rios, RJ, durante um
veis por manter em cerca de 1,5 milhão
surto ocorrido em 2009. O resultado
o índice de novos casos de hepatite A
aponta que o teste tem especificidade
por ano, segundo dados da Organização
e sensibilidade acima dos 95% - níveis
Mundial da Saúde (OMS). Com a meta
considerados ideais para kits imunode oferecer ferramentas de diagnóstico
mais acessíveis, pesquisadores do Laenzimáticos.
boratório de Desenvolvimento Tecnoló- O teste imunoenzimático criado é mais
Parcerias para um novo degico em Virologia do Instituto Oswaldo simples, mais barato e bioético
safio - A equipe liderada por MarCruz (IOC/Fiocruz) adaptaram um teste
celo Alves Pinto se dedica agora ao
imunoenzimático mais simples, mais barato e bioético. O desenvolvimento de novos imunoterápicos a base de IgY,
segredo está na substituição do anticorpo específico utili- que podem ser utilizados para o tratamento de infecções.
zado no insumo – a imunoglobulina G (IgG), obtida a partir No rol de doenças a serem combatidas estão viroses de
de mamíferos imunizados – pela imunoglobulina Y (IgY), transmissão entérica, como as hepatites tipos A e E, além
sua correspondente nas aves e répteis. A estratégia já foi de gastroenterites, como as causadas por rotavírus, adeconcluída e o processo de validação está em andamento. novírus e norovírus.
Em curto prazo, o teste poderá ser empregado em estudos
Para estes três últimos, os pesquisadores buscam desende prevalência ou mesmo para seleção de indivíduos que volver um imunoterápico de administração oral. “Nas gasnecessitam ser vacinados contra hepatite A.
troenterites, a replicação do vírus ocorre apenas na mucosa
A inovação é fruto da dissertação de mestrado de Ale- intestinal e, por isso, é possível neutralizá-los no próprio trato
xandre dos Santos da Silva, aluno do Programa de Pós- digestivo com uma cápsula ou solução”, explica Alves. Na
-Graduação em Biologia Parasitária do IOC, em parceria nossa hipótese, em casos de surto, a transmissão também
com a Escola de Medicina Veterinária do Centro Universitário poderá ser interrompida porque, uma vez neutralizadas, as
Serra dos Órgãos (Unifeso). Os pesquisadores Marcelo Alves partículas de vírus secretadas nas fezes do paciente deixam
Pinto, chefe do Laboratório e coorientador e Vanessa Salete de ser infecciosas. O Laboratório de Virologia Ambiental e
de Paula, orientadora do estudante, explicam que o insumo Comparada do IOC, com os pesquisadores José Paulo Gagliardi
de um teste imunoenzimático - também conhecido como - é e Eduardo de Melo Volotão, especialistas em rotavírus, atuam
formado pelo antígeno e pelo seu anticorpo específico, ex- como parceiros do projeto e também como coorientadores do
traído de um animal previamente vacinado em laboratório, doutorando Gentil Bentes e a mestranda Juliana Guimarães,
como camundongo ou coelho. Este anticorpo funciona como ambos do curso de pós-graduação em biologia parasitária.
uma “cola”, pois ao se conectar ao antígeno, o mantém preso Para teste da IgY como imunoterápico o grupo de pesquià placa de titulação, composta por pequenos poços. Quando sadores estabeleceram o macaco cinomolgos como modelo
recebe o soro de uma pessoa infectada, o vírus presente experimental para a infecção pelo rotavírus humano. Ainda
no insumo também se conecta ao anticorpo do paciente, no começo deste ano a IgY será administrada nos macacos
possibilitando, assim, a detecção da doença.
cinomolgos infectados com rotavírus humano. Comprovada
A IgY pode ser extraída da gema dos ovos de frangas sua eficácia, os pesquisadores estimam que a estratégia de
vacinadas contra o agravo. Assim como acontece com os imunoterapia poderia ser disponibilizada em cinco anos.
humanos, as aves imunizadas produzem anticorpos antivírus
Já no caso da hepatite A, em que quadros agudos e
da hepatite A e o transferem ativamente para a gema do ovo, fulminantes são marcados por intensa replicação viral na
processo que se assemelha ao do colostro em mamíferos, já corrente sanguínea, o grupo conta com a colaboração do
que o embrião se alimenta do mesmo durante seu desen- pesquisador Jacob Pitcovisk, um dos cabeças do Instituto
volvimento. “Mas uma gema tem concentração de anticorpo Tecnológico Galileu (Migal), de Israel. O objetivo dos parceitrês vezes maior do que o mesmo volume de soro de coelho, ros é “encapar” a imunoglobulina uma molécula denominada
animal comumente usado para este fim. Além disso, a ex- mannosamine-biotin, que possui função proteger a IgY de
tração da IgY poupa a ave de qualquer stress”, explica Alves. um ‘ataque’ dos anticorpos produzidos pelo próprio paciente,
Mais produtividade, menos sofrimento - A pro- aumentando o tempo de atividade do mesmo no organismo.
dução da IgG, anticorpo homólogo ao humano utilizado “Este é um problema recorrente na imunoterapia. Esperamos
nos insumos disponíveis no mercado, exige procedimentos que, com a molécula conjugada, a IgY fique disponível o
invasivos para os animais, como a retirada de sangue de suficiente para neutralizar o vírus na circulação”, ressalta.
coelhos e camundongos vacinados. “A bioética norteou nossa
busca, que resultou em um processo mais produtivo e que
Para saber mais:
reduz o seu custo”, diz o coorientador do estudo. Para a
www.fiocruz.br
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NewsLab - edição 116 - 2013
Laboratório Lenzi: há 25 anos
conquistando a qualidade e
a excelência laboratorial
Completando 25 anos de atividades, laboratório é
referência de profissionalismo na região sul do país
O
Laboratório Lenzi de Análises Clínicas, localizado na cidade de Jaraguá do Sul em Santa Catarina, iniciou suas atividades em 1988
e tornou-se referência em excelência de qualidade na região.
Sua história tem início com o casal Dúlcio e Terezinha Lenzi, que investiram na ideia dos filhos, Dúlcio Teodonir Lenzi Filho, economista, e Rosangela
Margarida Lenzi, farmacêutica/analista clínica, em empreender um negócio
de alto nível em análises clínicas. Assim, o principal foco do empreendimento
foi o investimento em equipamentos e no treinamento da equipe de trabalho,
com o objetivo de sempre atender da melhor forma seus clientes.
Em pouco tempo, e com foco total nessa premissa, o laboratório
conquistou a certificação ISO 9001. Sem se desviar desse caminho, o
laboratório vem obtendo desde 1992 o conceito “Excelente” no Programa
Nacional de Controle de Qualidade, da Sociedade Brasileira de Análises
Clínicas/SBAC, conquistando assim, os certificados nas categorias
Prata, Ouro, Platina e Diamante.
De acordo com os dirigentes do Laboratório Lenzi, a conquista dessa certificação de Excelência Laboratorial na Categoria Diamante deve-se ao excelente desempenho durante
20 anos consecutivos. “Somente 11 laboratórios no Brasil
entre 15.000 conquistaram este certificado”, relatam
os sócios e irmãos.
Em complemento à política de qualidade
total, em 2012 o Laboratório Lenzi obteve a
Acreditação pelo DICQ - Departamento
de Inspeção e Credenciamento da
Qualidade, conquistada junto
à Sociedade Brasileira de
Análises Clínicas.
28
NewsLab - edição 116 - 2013
Além disso, participa do Programa Nacional de Proficiência em Ensaios Laboratoriais
(PELM), da Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial, desde 2005.
“A qualidade é um fator obrigatório no
Laboratório de Análises Clínicas. É com este
embasamento que o Laboratório Lenzi trabalha”, afirmam Dúlcio e Rosangela Lenzi.
Segundo o relato dos Lenzi, para implantar
a qualidade deve haver o interesse e total
comprometimento dos responsáveis para
implementar os processos necessários. O
complexo processo começa com a cultura de
buscar continuamente a qualidade, passando
pelo treinamento dos profissionais do laboratório, bem como garantir que a empresa
tenha um forte laço humanitário entre seus
colaboradores e clientes. Desde os serviços
mais simples até as mais sofisticadas técnicas
de realização dos testes laboratoriais, atendendo a todas as normas regulatórias para
o funcionamento do laboratório. Entre essas
normas, estão as regulamentações da Anvisa,
ANS e requisitos técnicos da Boas Práticas de
Laboratório Clínico (BPLC).
Também fazem parte do processo atualizar os conhecimentos existentes em
congressos, cursos e seminários, tanto no
Brasil como no exterior. É necessário ainda
o exato cumprimento de um sistema de
controle interno e externo da qualidade com
equipamentos modernos e automatizados,
com interfaceamento por código de barras
nas amostras coletadas e recebidas, aumentando a qualidade e diminuindo riscos, a fim
de permitir a emissão de laudos confiáveis,
necessários ao diagnóstico, tratamento e
acompanhamento das patologias humanas.
“Para a nossa equipe, a qualidade se conquista todos os dias. Essa é uma das metas
que o laboratório busca na prestação de seus
serviços e no atendimento ao cliente”, concluem Dúlcio e Rosangela Lenzi.
E o laboratório não deixa de fazer sua
parte para se tornar uma empresa com uma
forte política de sustentabilidade. Além de
trabalhar com um centro de reciclagem,
onde todos os itens recicláveis têm uma
destinação correta, a empresa participa
NewsLab - - edição 116 - 2013
todos os anos como voluntária na Ação Comunitária WEG, importante iniciativa da região
que leva informações, orientações e serviços
gratuitos à comunidade.
Os irmãos Dúlcio e
Rosangela Lenzi
A gestão do Laboratório Lenzi
• Realiza exames e tem conquistado a qualidade e
a excelência laboratorial desde 1988
• Acreditação DICQ – Sistema de Gestão da
Qualidade e Competência Técnica
• Equipe qualificada, com experiência e suporte
científico
• Treinamento constante da equipe de trabalho
• Certificação ISO 9001
• Participante do Programa Nacional de Controle
de Qualidade da Sociedade Brasileira de Análises
Clínicas (PNCQ) e da Sociedade Brasileira de
Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (PELM)
• Agilidade no atendimento e na entrega dos
resultados
• Resultados via internet para convênios e
consultórios médicos
• Realiza um grande número de exames, sendo
80% em equipamentos de última geração
automatizados e interfaceados com amostras
identificadas por código de barras
• Constante investimento em equipamentos,
acompanhando a evolução tecnológica do setor
• Intercâmbio com centros de pesquisa
nacionais/internacionais para realização de
exames especializados
• Soroteca
• Responsabilidade social
• Centro de reciclagem
29
Cronologia das certificações
30
NewsLab - edição 116 - 2013
Sociedades das quais o
Laboratório é membro
• Sociedade Brasileira de Análises Clínicas,
participante do Programa Nacional de
Controle da Qualidade, conquistando os
certificados de Excelência Laboratorial
categoria Prata, Ouro, Platina e Diamante
• Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/
Medicina Laboratorial como Participante
do Programa Nacional de Proficiência em
Ensaios Laboratoriais (PELM)
• Latin American Quality Institute
• Certificação ISO 9001
• Empresa Amiga da Criança – Fundação ABRINQ
• ACIAG – Associação Empresarial de
Guaramirim/SC
• ACIJS – Associação Comercial e Industrial de
Jaraguá do Sul/SC
• CDL – Câmara de Dirigentes Lojistas de
Jaraguá do Sul/SC
• Sindilab– Sindicato dos Laboratórios de
Análises Clínicas, Patologia Clínica e AnatomoCitopatologia no estado de Santa Catarina
• Prêmio Qualidade Empresarial Estadual 2007
a 2010 – Jotapê Pesquisas
• Prêmio Top of Empreendedor – 2010
• Troféu Marketing Empreendedores Top of
Business – 2009
• Prêmio Excelência Master Pesquisas Nacional
– 2008
• Prêmio Nacional Integrado Master Pesquisas
– 2008
• Prêmio Qualidade Empresarial Nacional 2007
– Jotapê Pesquisas
• Prêmio Destaque Empresarial 2007 Jaraguá do
Sul – Platinum Pesquisas
• Prêmio Master Empresarial Municipal, Estadual
e Nacional – 2007
• Prêmio Top of Mind Nacional – 2005 a 2007
Prêmios conquistados
• Certificação de Proficiência 2012 – SBPC/ML
• Prêmio Excelência Laboratorial Categoria
Diamante 2011 – SBAC
• Global Quality Certification – Latin American
Quality Institute – Buenos Aires – 2011
• Prêmio Top of Quality Platinum 2011– Ordem
dos Parlamentares do Brasil
• Prêmio Gestão e Qualidade 2011 – Instituto
de Pesquisas
• Prêmio Mérito Empresarial
Estadual – 2005 a 2011
• Prêmio Destaque 2011 Jaraguá do Sul –
Premier Pesquisas
• Brasil Quality Certification – Latin American
Quality Institute – São Paulo 2010
• Prêmio Top of Quality2010 – Ordem dos
Parlamentares do Brasil
• Gran Prêmio Empreendedores do Mercosul
2010 – Assis Chataubriand – Orkut TV
• Prêmio Sustentabilidade 2010 – Ordem dos
Parlamentares do Brasil
• Prêmio Mérito Liderança Sul
Brasil – 2009 e 2010
NewsLab - - edição 116 - 2013
A origem da família Lenzi
A família Lenzi é originária da Itália. O braço
brasileiro da família começa com Verdi Francisco Lenzi, que nasceu em Jaraguá do Sul, Santa
Catarina, em 1903. Casou-se com Guilhermina
Pereira Lima, com quem teve seis filhos.
Seu filho Dúlcio Teodonir Lenzi casou-se
com Terezinha Murara, também em Jaraguá
do Sul, e tiveram seis filhos. Ele, um empreendedor, trabalhou desde cedo com a família na
lavoura e aos 13 anos foi trabalhar na indústria
de Jaraguá do Sul. Um trabalho duro, mas aos
17 anos foi ser caixeiro viajante onde obteve
experiência e conhecimento para montar a
Fazendeiro Automóveis, uma revenda de carros
novos e usados, juntamente com uma oficina,
onde comprava carros usados para reformá-los
e vendê-los, um serviço diferenciado para época. Sua esposa, Terezinha Murara Lenzi, além
de ajudar na revenda de carros, montou uma
fábrica de chocolate, cujo nome era Chocolate
Caseiro Jaraguá, muito famosa na cidade.
31
Opinião de quem é parte da história
Dúlcio Teodonir Lenzi Filho,
qualidade. O trabalho é árduo, mas muito gratificante,
Diretor Administrativo/Fi-
podendo ser medido através das nossas certificações e
nanceiro
da confiança dos clientes e médicos. A cada dia temos
“Agradeço a Deus o criador,
novidades tecnológicas, um contínuo desafio na busca por
incriado de todas as coisas, pela
novos treinamentos, equipamentos e por consequência
permissão de chegar até aqui e
o crescimento profissional”.
por tudo que foi realizado. Pode
ter ficado algo a ser feito, mas como disse Chico Xavier
Geraldina Aparecida Pereira
‘ninguém pode voltar atrás e fazer um novo começo,
Giovanella, Responsável pela
mas todos podemos começar agora e fazer um novo fim’.
Recepção e Coleta
Sempre temos a oportunidade de começar novamente
“Participar do desafio dessa
empresa sempre foi gratificante,
fazendo mais e melhor”.
mesmo começando ainda jovem
Rosangela Margarida
e agora com 22 anos de empresa,
Lenzi, Direção Técnica
aprendi e gosto do que faço. Sa-
“Desde o primeiro dia de tra-
ber que é desse local de trabalho
balho guardo forte na lembrança
que passei grande parte da minha vida, me faz refletir o
a preocupação de realizar os
quanto sou grata por tudo e por todos que fizeram parte
exames seguindo os cuidados
desse caminho que percorri até agora”.
preconizados na literatura nacional e internacional. Ler, estudar e
escolher o melhor, sempre foram o lema desta empresa.
Grupo Reação, um parceiro em
apoio laboratorial
Esta busca por excelência na qualidade dos resultados
“Atuando na região sul do Bra-
proporcionou muitos dias de intenso trabalho, estudo e
sil, mais fortemente no estado de
também muitos desafios, geralmente sem horário para
Santa Catarina, o Grupo Reação
terminar. Questionavam-me sempre o que me fazia ir mais
entende que é um privilégio ter
além. Perfeccionismo? Desafio? Dever cumprido? A res-
entre seus associados um labo-
posta é simples, foi o amor! O amor pela profissão fez-me
ratório referência como o Labo-
ver que atrás de cada frasco, tubo de amostra biológica,
ratório Lenzi. Uma das bases do
havia um ser humano buscando uma resposta para o que
modelo de negócio do Grupo visa o desenvolvimento de
o estava afligindo. Mantendo esta certeza, continuarei
reservas de mercado entre os laboratórios associados. É
por tempo aprimorando o que já foi realizado e buscando
por isso que o Reação apoia e fomenta as iniciativas do
inovar sempre. Agradeço a minha família, colaboradores,
Lenzi, enxergando-o como um associado que contribui
clientes e amigos que acreditaram nesta jornada”.
não apenas com volume de amostras enviadas, mas
principalmente com sua postura ética e sua participação
Angela Maria Piccinini,
significativa no mercado e no próprio Reação. Com os
Gestora da Qualidade
desafios impostos pelo mercado, o Reação acredita que
“Desde o início no meu tra-
cooperar para competir é sempre o melhor caminho
balho, percebi que a política
para longevidade dos laboratórios e, desta forma, os
do laboratório era voltada para
25 anos de história do Laboratório Lenzi são fonte de
a qualidade e o atendimento
inspiração com modelo e conduta a serem seguidos. O
diferenciado ao cliente. Com o
grupo Reação parabeniza a família Lenzi pois confia em
passar dos anos a qualidade foi
todo seu trabalho prestado e reconhece que suas prá-
intensificada e tanto eu quanto todos os colaboradores
ticas vão ao encontro do engrandecimento do setor de
criamos hábitos voltados diretamente à excelência da
análises clínicas”.
32
NewsLab - edição 116 - 2013
Alere valida automação para triagem de microbiologia no HC da UFPR
Em 2012 a Alere realizou a validação do sistema de automação para triagem de microbiologia com os instrumentos Alfred
60 e HB&L no Hospital das Clínicas da Universidade Federal do
Paraná (UFPR). Ambos os sistemas realizam a triagem de microbiologia, permitindo a liberação dos resultados negativos em
até 3 horas e a prévia de positividade em até 45 minutos com
contagem de colônias, possibilitando assim uma rápida intervenção clínica e redução dos custos de terapia antimicrobiana
inadequada e internação hospitalar.
A Dra. Gislene Maria Botão Kussen, farmacêutica do Hospital
das Clínicas na Universidade Federal do Paraná (UFPR) e responsável pelo setor de Microbiologia fez um depoimento sobre o processo de validação e os benefícios da automação para o paciente:
“A automação, em todos os sentidos, veio para ajudar a rotina
de grandes e médios laboratórios. A agilidade na liberação de
resultados e prévias de positividade com contagem de colônias
é a ferramenta que faltava na microbiologia. Há uma grande
pressão dos clínicos para agilizar os resultados, o que sem a
automação é inviável.
Com a automação uma amostra de urina que chega ao setor
para cultura e parcial de urina pode ter os resultados liberados
praticamente ao mesmo tempo. O resultado de uma amostra
negativa permite agilidade e maior segurança para o clínico
dispensar o paciente de um tratamento antimicrobiano desnecessário ou inadequado, além de poder investigar outras causas
para elucidar a clínica apresentada pelo paciente com rapidez,
levando um grande benefício para a população.
Quanto aos pacientes
hospitalizados, o teste de
Atividade Antimicrobiana
Residual (RAA) se torna
útil ao clínico, excluindo
a possibilidade de um
resultado falso-negativo.
O teste de RAA, quando
positivo, pode levar a uma
ausência de crescimento
microbiano na urocultura devido à presença de
antibióticos no paciente.
A automação da cultura associada ao teste de RAA evidencia
mais facilmente uma provável cultura negativa com grande
rapidez e eficácia.
Os sistemas Alfred 60 e HB&L liberam a contagem de colônias em UFC/mL de forma real, excluindo as variabilidades
operacionais, quando realizada a cultura em placa (calibração da
alça e exatidão de contagem), além da eliminação do manuseio
da amostra pelo operador. A amostra de urina identificada com
código de barras é colocada imediatamente no equipamento e
liberada sem nenhum manuseio do operador, garantindo assim
a segurança, confiabilidade e precisão do resultado com contagem exata das colônias presentes em UFC/mL na amostra em
apenas 3 horas”.
Referência:
Albini CA, Souza HAPHM, Silveira ACO, Kussen GMB. Pesquisa de
substâncias antimicrobianas em urinas destinadas a cultura. In:
Albini CA, Souza HAPHM, Silveira ACO (Org.). Infecções urinárias:
uma abordagem multidisciplinar. Infecções urinárias: uma abordagem multidisciplinar.. 1ed.Curitiba: Editora CRV, 2012.
: (11) 2131-5100
: [email protected]
: www.alerebrasil.com.br
Lâmina para automação tipo Sysmex e cubeta para aparelho tipo Konelab: novidade Cral
A lâmina para automação tipo Sysmex,
entre outros, é fosca
lapidada, de tamanho
26x76mm, espessura
de 1,0 a 1,2mm e é
produzida em vidro
ótico especial, transparente de alta qualidade e sem imperfeições.
A caixa vem com 50 unidades revestidas com embalagem
plástica, sem seda entre as lâminas. Encaixe perfeito nos
equipamentos de hematologia da marca Sysmex.
34
Cubeta para
aparelho tipo Konelab: encaixe perfeito
nos analisadores de
química clínica Konelab 20, Konelab
Prime 60, Thermo
Scientific, entre outros. É comercializada em caixas com
30 racks, contendo em cada rack 30 cubetas com 12 orifícios.
/: (11) 3454-7000 / (11) 2712-7000
: [email protected] / : www.cralplast.com.br
NewsLab - edição 116 - 2013
bioMérieux: parceira no diagnóstico de doenças infecciosas
A bioMérieux confirma seu constante compromisso na luta contra doenças
infecciosas oferecendo uma plataforma
que utiliza a tecnologia Boom® de extração com alta flexibilidade e versatilidade: NucliSENSTM easyMAG.
O NucliSENSTM easyMAG ajuda a
otimizar o fluxo de trabalho e produtividade, com a possibilidade de
extrair diferentes tipos de amostras
em uma mesma corrida: 40 minutos
para 24 extrações. Além disso, possui um protocolo genérico
para extração de ácidos nucleicos total (DNA e RNA) com
um único conjunto de reagentes para todas as aplicações.
A alta flexibilidade do NucliSENS TM easyMAG permite
que o usuário selecione para cada tipo
de amostra, em uma mesma corrida,
os volumes a serem extraídos em um
range de 10 a 1.000 microlitros e os
volumes de eluição em um range de 25
a 110 microlitros.
Recentemente a bioMérieux desenvolveu no NucliSENS TM easyMAG, um
protocolo para sangue total específico
para diagnóstico viral, com o objetivo
de atingir o melhor equilíbrio entre desempenho e usabilidade. Este protocolo oferece excelentes
resultados para quantificação de carga viral em testes para
Citomegalovírus, Epstein-Baar entre outros, apresentando
alta sensibilidade clínica.
Produto
Código
Apresentação
Reg MS
NucliSENS easyMAG Extraction Buffer 1
280130
4 x 1.000mL
10158120566
NucliSENS easyMAG Extraction Buffer 2
280131
4 x 1.000mL
10158120570
NucliSENS easyMAG Extraction Buffer 3
280132
4 x 1.000mL
10158120567
NucliSENS easyMAG Magnetic Silica
280133
48 x 0,6mL
10158120569
NucliSENS easyMAG Lysis Buffer
280134
4 x 1.000mL
10158120568
NucliSENS easyMAG Disposable
280135
16 x 24 vessels
10158120564
: 0800 0 264848
: [email protected]
: www.biomerieux.com.br
Mantas aquecedoras Biomixer
O aquecimento de substâncias é uma
operação rotineira no ambiente laboratorial e
fundamental em determinados procedimentos,
como gerar interações moleculares e provocar
reações, tornando-se indispensável o uso de
equipamentos que facilitem e garantam a segurança do processo.
Especialmente projetada para essa finalidade, emprega-se a manta aquecedora, um
aparelho calorífico que promove o aquecimento
controlado de soluções. O ajuste de intensidade
de temperatura, caraterístico desse equipamento, torna-o adequado para processos de destilação e filtração
a quente, em operações que exijam forte aquecimento e na
manipulação de substâncias como solventes e soluções inflamáveis, pois não produz faísca. Suas aplicações abrangem diversas
áreas desde faculdades a laboratórios médicos até indústrias
36
petroquímicas.
A Biomixer disponibiliza uma linha de mantas aquecedoras com capacidades variadas (de
100 a 1.000 mL), que atingem temperaturas
até 380ºC, ideais para balões volumétricos de
fundo redondo. Seu revestimento interno de
fibra de vidro de alta resistência evita a perda
de calor para o ambiente, proporcionando
aquecimento rápido e uniforme. Além da função de aquecimento, as mantas aquecedoras
da Biomixer oferecem a opção simultânea de
agitação, o que torna o processo ainda mais
eficaz. A combinação dessas características garante maior economia de tempo e custo, proporcionando conforto e segurança
ao usuário e resultados garantidos.
: [email protected]
NewsLab - edição 116 - 2013
Semana de Educação Continuada no laboratório: uma forma interessante de
atualizar os colaboradores em Medicina Diagnóstica
A constante necessidade de capacitação dos funcionários nas
diferentes áreas do laboratório de Análises Clínicas, as exigências
cada vez maiores para manter os padrões internos de qualidade
elevados e a necessidade de ter um processo de retenção dos
profissionais, fazem com que as empresas se preocupem cada
vez mais com a educação continuada dos seus profissionais.
Para auxiliar nessa tarefa a Formato Clínico oferece um
programa de educação continuada formatado para as necessidades dos laboratórios e colaboradores e alinhado à estratégica
da empresa.
A exemplo da semana da CIPA e semana da qualidade, que
muitas empresas adotaram, por que não fazer a semana de
Educação Continuada no laboratório? Como o nome já diz, tem
duração de uma semana (cinco dias) e tem como objetivo atingir
todos os colaboradores da empresa nos diversos assuntos técnicos e de gestão, com foco em laboratórios de análises clínicas.
Como funciona? A Formato Cínico, junto com os responsáveis
pela área de capacitação da empresa, desenham uma grade a
partir da lista de cursos disponibilizados. É determinado o dia
de início da semana e os horários apropriados. São cinco dias
de aulas e cursos para todos os colaboradores da empresa. Um
exemplo pode ser observado na Tabela.
Desta forma, a Formato Clínico espera seguir contribuindo
para o crescimento sustentável do setor de Medicina Diagnóstica.
: (11) 3528-7405
: [email protected]
Veolia Water assume 100% do negócio Elga no Brasil
A Veolia Water Brasil adquire o negócio Elga Labwater da
Nova Analítica e passa a cuidar de 100% da operação no mercado
nacional. Elga é uma marca global de purificadores de água para
laboratório pertencente à Veolia, sendo que no Brasil os produtos eram comercializados pela
Nova Analítica, que atua em
distribuição de equipamentos
e acessórios laboratoriais. No
Brasil, a tecnologia Elga está
presente em clientes industriais
e nos principais laboratórios da
área diagnóstica.
Francisco Faus, gerente
geral da divisão Solutions da
Veolia Water Brasil, destaca
que o mercado se beneficia
com a centralização do negócio
Elga na Veolia. “O cliente passa
a ter uma única entidade de
contato, pois até então a linha
era comercializada pelas duas
empresas. Além disso, Elga
terá incremento de investimentos por parte do grupo, para
38
aumentar o reconhecimento da marca dentro
dos padrões da Veolia.
Por fim, é importante
ressaltar que a sinergia
entre as duas empresas
continuará, pois a Nova
Analítica tem uma vasta
base instalada, na qual
outros serviços da Veolia
podem ser oferecidos”,
avalia.
A linha Elga Labwater é formada pelas tecnologias Purelab, concebida para oferecer a pureza da água
indicada para as aplicações laboratoriais específicas; Centra,
cuja função é produzir e distribuir água purificada para laboratórios individuais; Medica, que garante a analisadores clínicos
um fornecimento constante e confiável de água compatível para
produzir e reproduzir testes de diagnóstico com precisão; e
Biopure, voltada para limpeza e esterilização de equipamentos
médicos reutilizáveis.
: www.veoliawaterst.com.br
NewsLab - edição 116 - 2013
Laboratório Samaritano de Goiânia utiliza equipamentos de última geração da Horiba
O Laboratório Samaritano de Goiânia,
referência na região há 42 anos, atesta a
qualidade do equipamento da Horiba Medical
chamado Micros ES60. O analisador hematológico possibilitou resultados precisos em
relação à contagem das células do sangue,
com a exibição do perfil completo do paciente.
“Após adquirir o equipamento da Horiba notamos que os resultados tornaram-se
mais precisos, o que diminuiu a quantidade
de amostras recoletadas para confirmação
de resultados no laboratório. Os pacientes
internos do hospital também se beneficiaram
com o novo equipamento, visto que, com a
utilização do mesmo, notamos que a confiabilidade nos exames
por parte dos médicos aumentou, o que também contribuiu para
a diminuição do número de recoletas, permitindo assim que o
laboratório pudesse, inclusive, entregar os resultados com mais
rapidez”, relata o Dr. Rogério Evaristo Chaveiro Fam, biomédico
e responsável técnico pelo Laboratório Samaritano de Goiânia.
Com o Micros ES60 (utilizado no laboratório desde meados
de 2010), a rotina mudou e os resultados são
precisos. O equipamento possui o diferencial
da tela sensível ao toque, responsável por
oferecer completa integração do biomédico
ao sistema, de fácil interpretação. Além do
Micros ES60, o laboratório utiliza mais dois
equipamentos da companhia japonesa, o
Pentra 80 e o Pentra 400, sendo o último
utilizado no departamento de bioquímica.
O Dr. Rogério ainda citou o auxílio que
recebeu durante a greve da Agência Nacional
de Vigilância Sanitária (Anvisa), que teve
início em julho de 2012 e afetou diversos
laboratórios do País por conta da falta de
reagentes para a realização de exames. Na hematologia, o Laboratório Samaritano não foi afetado porque a Horiba produz
os reagentes do Micros ES60 nacionalmente. “Recebemos todos
os kits para os exames e enfrentamos a greve da Anvisa sem
nenhum problema”, finaliza o biomédico.
: www.horiba-abx.com
Dislipidemias em Diabetes*
Um dos temas de estudo nos últimos anos são as causas de morbimortalidade de pessoas com diabetes melito
(DM), que estão diretamente relacionadas às complicações
cardiovasculares e nestas as dislipidemias associadas intervém de maneira decisiva. Foi observado que pacientes
com diabetes melito tipo 1 compensados metabolicamente
e que não apresentem lesões renais apresentam as taxas
de lipídeos em concentrações similares às da população em
geral. Nos pacientes diabetes melito tipo 2 (DM2) a prevalência de hipercolestoremia isolada é similar à da população
em geral, enquanto a elevação moderada do triglicérides e
a diminuição do HDL Colesterol pode chegar a taxas duas a
quatro vezes superior.
As principais causas de morte dos pacientes com DM2
(60-80%) são devidas aos problemas cardiovasculares e a
incidência de infarto agudo de miocárdio é de duas a cinco
vezes maior que em pessoas com tolerância normal à glicose.
Estima-se que até 80% dos pacientes com DM2 apresenta uma
ou mais anomalias lipídicas.
A avaliação e o diagnóstico das dislipidemias devem ser
realizados com base nos dados obtidos com a anamnese,
pelo exame físico, pela avaliação metabólica do DM e pelos
os estudos bioquímicos de lipídeos e lipoproteínas.
A anamnese tem como finalidade a obtenção de dados
acerca dos antecedentes pessoais (tipo de diabetes, duração
e controle glicêmico, enfermidade cardiovascular e fatores
de risco aterogênicos, idade, tabagismo, hipertensão e hiperlipidemia, etc), dos antecedentes familiares (diabetes,
enfermidade cardiovascular fatal ou não, dislipidemias, fatres
40
de risco aterogênico), das dislipidemias secundárias (insuficiência renal, síndrome nefrótica, enfermidade hepática,
lupus, obesidade, gravidez, endocrinopatias, medicamentos,
etc) e das dislipidemias adquiridas (álcool, cigarro, hábitos
alimentares, dieta etc.).
No exame físico é verificada e avaliada a antropometria.
Na avaliação metabólica e das complicações da DM são
realizados: a ecografia abdominal, o exame de fundo de olhos,
a tomografia, níveis bioquímicos de lipídeos, glicemia, HbA1c,
microalbuminúria, proteinúria e creatinina.
Os estudos bioquímicos dos lipídeos e lipoproteínas são
conduzidos de forma a obter resultado e taxas dos parâmetros
do perfil, que são: colesterol total e frações, apoliproteína A-1
e apolipoproteína B, triglicérides, eletroforese de lipoproteínas,
lipoproteína A.
O risco cardiovascular global em pessoas com DM deve ser
estimado mesmo antes do aparecimento dos sintomas.
A Biotécnica possui uma variada linha de produtos que contempla os kits para a determinação da maioria dos lipídeos e
lipoproteínas e para a determinação do perfil diabético.
Bibliografia:
Garcia AB, Brites F & Cols. Consenso de Dislipidemias en Diabetes. Rev. Soc. Arg. de Diabetes. 46(3): 139-152, 2012.
* Por Baby Maria
: (35) 3214-4646
: [email protected]
NewsLab - edição 116 - 2013
Linha Safety Vacuette®: evolução em segurança contra
acidentes com materiais perfurocortantes
A Greiner Bio-One, preocupada com a saúde do profissional que atua na área de coleta de sangue, assim como a dos
pacientes, apresenta uma gama de produtos inovadores que
atendem a NR-32. A linha Safety Vacuette® foi criada para
prevenir acidentes durante o manuseio de agulhas e materiais
perfurocortantes, que muitas vezes resultam na transmissão de
doenças infectocontagiosas.
No setor da saúde, acidentes provocados por materiais
perfurocortantes são a maior causa da transmissão de doenças
infecciosas, sendo os de maior risco aqueles ocasionados por
agulhas. Isto representa, de forma significativa, um grande
perigo para muitos colaboradores que atuam nesta área. Mais
de 50% de todos os casos registrados são relativos à equipe de
enfermagem, seguidos pelas equipes de laboratório de análises
clínicas e médicos.
Atualmente existem aproximadamente 30 patógenos que
são transmitidos pelo sangue, sendo os mais perigosos: HBV
(Hepatite B), HCV (Hepatite C) e HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana). Recentes estudos mostram que as infecções
ocorrem dez vezes mais em hospitais e laboratórios do que em
ambientes externos.
Por esse motivo, a Greiner Bio-One continua investindo no
desenvolvimento de produtos seguros e funcionais, que respeitam as medidas de segurança, atendendo a NR-32 e protegendo
tanto a saúde do paciente quanto a do profissional que atua
na área de coleta de sangue, disponibilizando atualmente os
seguintes produtos no mercado brasileiro:
 Escalpe com trava de segurança Vacuette® estéril, de fácil
manuseio e a ativação do mecanismo é realizada com um único
movimento.
 Recipientes para descarte de materiais perfurocortantes,
produzidos com material plástico impermeável, são mais resistentes e seguros, possuem alças para transporte e tampa com
sistema de fechamento que dificulta sua violação e estão de
acordo com a norma ABNT NBR 13853.
 Adaptador de segurança QuickShield Vacuette® de plástico
polipropileno, é descartável e de uso único, projetado com um
dispositivo de segurança lateralizado (escudo protetor integrado), o qual é ativado para cobrir a agulha imediatamente após a
punção venosa auxiliando na proteção de um possível encontro
acidental com a agulha, possui a rosca e o bico centralizados
possibilitando a escolha da posição do escudo, facilitando o procedimento de coleta. Disponível também nas versões QuickShield
Complete que possui agulha para coleta a vácuo Vacuette® pré-encaixada, em uma única embalagem, e QuickShield Complete
Plus que possui agulha para coleta a vácuo Visio Plus Vacuette®,
com antecâmara que permite a visualização do fluxo sanguíneo
após a punção, pré-encaixada, em uma única embalagem.
 Torniquete descartável Vacuette® que reduz o risco de
contaminação cruzada, possui um revestimento especial no
lado interno que garante maior aderência à pele, é isento de
látex, o que previne alergias e irritações na pele, e é indicado
para uso único.
: www.gbo.com
G-6-PDH da Randox: elevado desempenho nos ensaios de detecção da deficiência de G-6-PDH
A deficiência de G-6-PDH (Glicose-6- fosfato desidrogenase)
é uma doença hereditária, caracterizada pela lise das células
vermelhas do sangue - conhecida como hemólise. Indivíduos
que possuem deficiência de G-6-PDH sofrem frequentemente
de anemia hemolítica, que ocorre quando as hemácias são destruídas mais rapidamente que a capacidade de produção pelo
organismo para repô-las. Consequentemente, o suprimento de
oxigênio para as células do corpo diminui.
A anemia hemolítica pode ser desencadeada por infecções
bacterianas e virais, estresse grave, consumo de alguns medicamentos, como por exemplo antibióticos e por determinados
alimentos, em particular, a fava. Os síntomas da anemia hemolítica incluem urina escurecida, cansaço extremo, aumento da
frequência cardiaca, falta de ar e ictericia. Nos casos graves, a
anemia hemolítica pode causar insuficiência renal.
42
A Randox oferece um teste de alta performance para a detecção da deficiência de G-6-PDH. Os benefícios do kit de G-6-PDH
da Randox incluem:
• Reagentes liofilizados - proporcionam maior estabilidade
• Excelente sensibilidade - capaz de detectar baixas concentrações de G-6-PDH
• Boa estabilidade após reconstituição - minimiza perdas de
reagentes
• Aplicações disponíveis - protocolos específicos para uma
ampla gama de equipamentos de bioquímica
• Controles disponíveis para G-6-PDH - proporcionam maior
confiabilidade aos resultados
: (11) 5181-2024 / : www.randox.com
: [email protected]
NewsLab - edição 116 - 2013
Screening para Malária usando o analisador hematológico automatizado BC6800 Mindray
A malária é uma das principais doenças transmitidas por
vetores em países tropicais e subtropicais com alta taxa de
morbidade e mortalidade. Normalmente é utilizada a técnica
gold standard gota-espessa na identificação do parasita. Isso é
um fato estabelecido e conhecido que trata de uma abordagem
que perde muitos casos de infecção por malária.
Devido ao hemograma ser sempre solicitado em casos de
febre e com o aumento da oferta de analisadores hematológicos
nos países em desenvolvimento, diversos estudos reportam os
benefícios em usar dados numéricos e gráficos desses analisadores para a suspeita ou detecção de malária.
Um método confiável na detecção de malária incorporado na
análise da série vermelha, como um alerta ou mensagem podem
ajudar a detectar precocemente e até reduzir potencialmente os
casos relatados como infecção por malária.
O objetivo do estudo* foi analisar através do BC6800 da
Mindray Medical International Co. Ltda. – China, os dados dos
parâmetros de CBC, reticulócitos, eritroblastos e também o flag
dedicado “InfectedRBC?”(InR#), que é um parâmetro somente
para pesquisa, que acusa de acordo com o número de células
vermelhas infectadas pelo parasita, se presente na amostra. O
que nos levou à realização desse estudo, avaliando a utilização
desse método na triagem em áreas endêmicas de malária.
Foram analisadas 497 amostras, sendo 248 positivas e
249 negativas para malária. Essas amostras foram analisadas
no BC6800 usando somente reagentes dedicados, calibrador
controle do fabricante. O desempenho do analisador foi monitorado com dois níveis de controle de qualidade. A sensibilidade
e especificidade do flag “InfectedRBC?” gerado pelo analisador
BC6800 foi avaliada.
WBC Diff – Grumo distinto InR# (amarelo)
Das 248 amostras de malária confirmadas, 74% (184) foram
P. vivax e 26% (64) foram P. falciparum. A microscopia revelou
a presença de formas esquizontes em 169 casos e trofozoítas em
79 casos. O número de grumos correlacionou com a parasitemia
estimada na gota espessa desses pacientes.
O analisador BC6800 gerou flags “InfectedRBC?” em 156 de
169 casos confirmados com formas esquizontes, ou seja, 93,7%
dos casos. Com isso é possível monitorar pacientes em tratamento.
Amostras com malária, especialmente com esquizontes e ou
gametócitos, mostraram um grumo distinto e com localização
única no SFCube®. Já as amostras com trofozoítas foram difíceis de detectar, pois se mostraram altamente dependentes do
tamanho e número de parasitas presentes na amostra.
Estabelecer um protocolo de trabalho para examinar as
amostras com flag gota-espessa ou testes de imunocromatografia reduzirão consideravelmente o tempo na intervenção
terapêutica com grandes chances de melhora desses pacientes.
*Bhide M¹ e Parekh V²
1. Consultor Patologista, Dr. Bhide Laboratory, Mumbai-India
2. Diretor Científico, Shenzhen Mindray Medical International Co.
LTD., Shenzhen-CHINA
Tradução: Erica Campardo
Este material foi apresentado como pôster na conferência ISLH –
Nice-França
: (11) 3124-8026
: (11) 3078-8035
: [email protected]
: www.mindray.com
SFCube® Scatter- outro ângulo InR# (amarelo)
Célula vermelha infectada por malária
Alere finaliza processo de integração
A Alere S.A., líder mundial em Point Of Care (POC), concluiu
no início deste ano a integração das companhias do grupo no
Brasil (Bioeasy Diagnóstica S/A e Prodimol Biotecnologia S/A).
No dia 07 de janeiro deste ano, a Bioeasy Diagnóstica S/A
e a Prodimol Biotecnologia S/A deixaram de existir como sociedades independentes, subsistindo apenas a denominação
social Alere S/A.
Sérgio Oliveira, presidente da companhia no Brasil, informa
44
ainda a todos os clientes, parceiros e fornecedores que todos os
negócios, atividades e obrigações da Bioeasy e Prodimol serão
incorporados e assumidos integralmente pela Alere. Dessa forma,
a empresa reafirma o compromisso em fornecer produtos de alta
tecnologia e performance com qualidade e eficiência.
: (11) 2131-5100 / : [email protected]
: www.alerebrasil.com.br
NewsLab - edição 116 - 2013
Usa Diagnóstica: quimioluminescência para todos
A USA Diagnóstica tem uma linha completa de kits com a
metodologia Quimioluninescência (CLIA) e é a única empresa
no mercado nacional com a exclusividade da marca Monobind.
A quimioluminescência é uma metodologia de alta sensibilidade e especificidade. Ideal para rotinas de pequeno e médio portes, pois permite testes manuais, de curto tempo de incubação.
Além dos kits, a USA Diagnóstica possui um equipamento
específico para CLIA, com a marca Monobind, que além da excelente qualidade, possui baixo custo.
Para maior confiabilidade nos resultados, a USA Diagnóstica oferece o Multi-Ligand, um soro controle específico para as
metodologias de quimioluminescência e Elisa.
Anti-TPO
T3 Total
PSA Total
FSH
CKMB
Anti-TG
T4 Livre
TSH
LH
Troponina I
TG
T4 Total
CEA
PRL
Ferritina
T3 Livre
PSA Livre
AFP
HCG
IgE Total
: (31) 3226-3330
: [email protected]
: www.usadiagnostica.com.br
Medivax oferece diagnóstico de Dengue por PCR em tempo Real
SimplexaTM Dengue é o primeiro kit comercial no mercado brasileiro, desenvolvido
para a detecção qualitativa e discriminação
dos sorotipos DENV-1, 2, 3 e 4 por RT-PCR
em tempo real em reações multiplex.
O kit SimplexaTM Dengue foi idealizado
para utilização no Termociclador Integrado
3M*. É o primeiro kit comercial que permite,
através de PCR em tempo real, a detecção e
identificação dos sorotipos do vírus em reações multiplex. A detecção precoce através do teste molecular
é importante, pois possibilita o diagnóstico em fase aguda,
tornando o trabalho mais fácil e ágil. O produto permite ainda
a liberação de resultados com maior rapidez e confiabilidade.
Ensaio comparativo entre resultados obtidos com o Simplexa Dengue
e dados do Centro de Controle de Doenças e Prevenção (CDC-EUA)
n
%
DENV-1
Sensibilidade
32
100%
Especificidade
147
92,5%
DENV-2
Sensibilidade
30
96,7%
Especificidade
149
99,3%
Sensibilidade
29
100%
Especificidade
150
100%
Sensibilidade
38
97,4%
Especificidade
141
94,3%
DENV-3
DENV-4
46
Os resultados são obtidos em até 1 hora e
relatórios gerados diretamente do programa
integrado ao equipamento.
O quadro epidemiológico atual da dengue
no país caracteriza-se pela ampla distribuição
do Aedes aegypti em todas as regiões, com
uma complexa dinâmica de dispersão do seu
vírus e circulação simultânea de três sorotipos
virais (DENV1, DENV2 e DENV3), já com a
introdução do sorotipo DENV4.
A detecção precoce para identificação e/ou confirmação da
infecção por DENV é importante principalmente em períodos
de surto ou epidemia, para o tratamento de pacientes e eficiente implementação de medidas de controle pelos órgãos de
saúde pública. Neste contexto, o RT- PCR em tempo real é um
excelente método para o diagnóstico precoce de infecção por
DENV devido à elevada sensibilidade e especificidade, além
da facilidade do processamento de grande número de reações
e da rápida detecção de quantidades mínimas de material
genético do vírus nas amostras dos pacientes.
* Termociclador para PCR em Tempo Real que realiza análises
qualitativas e quantitativas de ácidos nucleicos em amostras
biológicas.
: (21) 2622-4646
: [email protected]
: www.medivax.com.br
NewsLab - edição 116 - 2013
Dengue: abordagem clínico-laboratorial
A dengue é uma doença infecciosa febril aguda que pode
ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se
apresenta. O agente da dengue é um vírus de RNA do gênero
Flavivírus, pertencente à família Flaviviridae, e que se apresenta
sob quatro sorotipos distintos: DENV1, DENV2, DENV3 e DENV4.
A família Flaviviridae possui 70 espécies, dentre elas o vírus da
febre amarela. Um dado de importância diagnóstica é que todos
os flavivírus têm epítopos em comum no envelope proteico, o
que possibilita reações cruzadas em testes sorológicos.
A dengue em sua forma clássica ocorre após um período de
incubação de 5 a 7 dias e inicia-se com febre alta (39º a 40º),
acompanhada de calafrios, cefaleia, mialgia, prostração intensa, rash cutâneo e, às vezes, escarlatiniforme. A intensidade e
a gravidade das manifestações estão relacionadas à idade do
paciente. Crianças tendem a apresentar formas mais leves da
doença, sendo em 80% dos casos assintomática. Entretanto,
quando se manifesta clinicamente, a criança apresenta febre alta
acompanhada de apatia, sonolência, recusa alimentar, vômitos e
diarreia, sintomas semelhantes a outras viroses, o que dificulta
a diferenciação clínica.
As manifestações iniciais da dengue hemorrágica são as
mesmas da forma clássica. Entretanto, após o 3º dia, quando
a febre começa a ceder, aparecem sinais de hemorragia, como
sangramento nasal, gengival, vaginal, rompimento dos vasos
superficiais da pele, dentre outros. Em casos raros, podem
ocorrer sangramentos no aparelho digestivo e nas vias urinárias.
Após a infecção, a imunidade permanente é adquirida apenas
para um mesmo sorotipo do vírus, sendo possível a ocorrência
de reinfecções pelos outros sorotipos. Entretanto, após a primoinfecção, ocorre imunidade cruzada transitória entre sorotipos
diferentes. Distinguem-se dois tipos de resposta imune ao vírus
da dengue: a primária, em que prevalece a IgM em relação à IgG
e a secundária, em que prevalece a produção de IgG. Pacientes
que já apresentaram infecções por flavivírus, vacinados contra
febre amarela e crianças que receberam anticorpos da mãe, por
exemplo, apresentarão padrão de resposta secundária.
O diagnóstico da dengue em humanos é feito com base em
dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais. O diagnóstico
laboratorial é realizado tanto com exames inespecíficos (hemograma, contagem de plaquetas, coagulograma, provas de função
hepática e dosagem de albumina sérica), como específicos (testes de isolamento viral, sorológicos para pesquisa de anticorpos,
pesquisa de genoma do vírus, pesquisa de antígeno NS1 ou ainda
estudo anatomopatológico seguido de pesquisa de antígenos
virais por imunohistoquímica). Como principal exame inespecífico, o hemograma mostrando leucopenia, por vezes intensa
(contagens inferiores a 2,0x109/l leucócitos), neutropenia com
presença de linfócitos atípicos e trombocitopenia, com valores
abaixo de 100x109/l plaquetas. Dentre os exames específicos, os
testes sorológicos para pesquisa de anticorpos e antígenos como
sendo os mais rápidos e mais utilizados. Conforme apresentado
no gráfico, níveis de IgM apresentam-se aumentados após o 6º
dia do início da doença até o seu pico máximo, que ocorre em
torno do 10º dia, com posterior declínio até se tornarem não
detectáveis por volta do 70º dia. Já as imunoglobulinas IgG, aparecem um ou dois dias após as IgM, e geralmente permanecem
em níveis detectáveis pelo resto da vida, conferindo imunidade
permanente para o sorotipo específico. O antígeno NS1, por sua
vez, aparece já no 1º dia de infecção mantendo-se em níveis
detectáveis aproximadamente até o 9º dia.
Estudos demonstram que o método de pesquisa de antígeno NS1 tem alta sensibilidade e especificidade em comparação
com outras técnicas diagnósticas. Além disso, por possibilitar a
confirmação diagnóstica precoce da doença, permite o aprimoramento do manejo clínico dos pacientes.
A Bioclin disponibiliza em sua linha dois produtos distintos
para o diagnóstico da dengue: os kits Dengue NS1 e Dengue Bio.
Dengue NS1: Método imunocromatográfico para detecção
qualitativa de antígeno NS1 em sangue total, soro ou plasma.
Sensibilidade clínica de 94,39% e especificidade de 99%.
Dengue Bio: Método imunocromatográfico rápido para
detecção qualitativa de anticorpos IgM e IgG para o vírus da
Dengue em sangue total, soro ou plasma. A presença destes
anticorpos ajuda a diferenciar entre infecção primária e secundária. Sensibilidade clínica de 95,8% e especificidade de 100%.
: www.bioclin.com.br
48
NewsLab - edição 116 - 2013
Em crescimento, mercado de Medicina Personalizada
recebe investimentos do Hermes Pardini
A medicina personalizada, especialidade na qual o Hermes
Pardini amplia sua atuação a partir de 2013, é um dos campos
que mais crescem dentro do diagnóstico clínico. O avanço da
medicina permitiu uma conclusão simples: por mais que todos
os indivíduos se pareçam geneticamente, o DNA de cada um
possui pequenas particularidades que podem ser fundamentais
e decisivas para a eficácia dos tratamentos e cuidados com a
saúde de cada indivíduo.
Essa área de pesquisa e atuação se utiliza dos novos métodos de análise molecular do genoma humano para administrar
melhor o tratamento de doenças ou da predisposição às doenças apresentada pelo paciente. Essa abordagem inovadora tem
o objetivo de alcançar melhores resultados na prática clínica,
ajudando médicos e pacientes a escolher as formas de tratamentos da doença com maior probabilidade de sucesso, dentro do
contexto do perfil genético individual e ambiental do paciente.
Por este motivo, cada paciente possui reações diferentes
aos tratamentos aos quais é submetido, especialmente se forem
considerados os tratamentos contra o câncer. Seguindo essa
concepção, cada vez mais médicos de centros diagnósticos e
hospitais de todo o mundo recomendam tratamentos personalizados aos seus pacientes. A previsão é de que a curva deste
gráfico continue a crescer.
Recentemente, o Hermes Pardini juntou-se à Progenética,
empresa referência em diagnósticos superespecializados, e
passou a oferecer soluções em medicina personalizada, como
o Estudo do Polimorfismo do Gene IL28B (para tratamento da
Hepatite C) e o exame para detecção da Mutação v600e no Gene
BRAF, que é relacionado a diferentes tipos de câncer, principalmente melanoma, câncer de tireoide e câncer colorretal.
Garrafas para cultura de células Easypath
Com a característica principal de
sempre oferecer soluções ao mercado
laboratorial, a EasyPath* inova mais
uma vez e coloca à disposição sua linha
de materiais plásticos descartáveis para
cultura celular. Com este lançamento, a
EasyPath visa oferecer aos seus clientes e
parceiros uma nova opção em qualidade,
destacando nesta linha as Garrafas para
Cultura de Células, que reúnem em sua
composição e design as principais características necessárias
para um ótimo desempenho nas culturas realizadas, destacando as seguintes:
 Confeccionadas em poliestireno de alta transparência,
permitindo ótima visualização em microscopia nas técnicas de
cultura.
 Material esterilizado por radiação gama, livre de compo-
50
nentes tóxicos que poderiam interferir
no desempenho da técnica.
 Possui bocal com inclinação
ideal para facilitar a manipulação das
amostras.
 Sua base é lisa, livre de estrias,
permitindo a utilização máxima da sua
área útil de tratamento.
 Superfície tratada para o cultivo
de uma ampla variedade de células.
 Tampas com indicação da posição “Vent” ou com filtros com
porosidade de 0.22um, viabilizando o cultivo além de controlar
a esterilidade nas trocas gasosas.
* Uma amostra pode ser solicitada
: (11) 5034-2227 / : www.erviegas.com.br
NewsLab - edição 116 - 2013
Doença de Chagas: a importância do diagnóstico imunológico
A doença de Chagas é causada pelo
protozoário Trypanosoma cruzi e transmitida por inseto hematófago da família
Reduviidae, popularmente conhecido
pelo nome de “barbeiro”.
O diagnóstico imunológico é importante não só pela facilidade de execução como também por fornecer um
resultado rápido, diferentemente dos
métodos parasitológicos. O uso deste
método é mais indicado na fase crônica
da infecção, contribuindo para: 1) fazer
diagnósticos individuais; 2) levantar níveis de endemicidade;
3) avaliar medidas de controle de transmissão; 4) selecionar
doadores de sangue; 5) avaliar atividades de drogas terapêuticas
e acompanhar suas respostas.
É considerada uma doença silenciosa e por esse motivo é
necessário um diagnóstico preciso e seguro. Atualmente a detecção de anticorpos contra antígenos do Trypanosoma cruzi pela
metodologia Elisa tem sido amplamente
utilizada como triagem de pacientes em
laboratórios, bancos de sangue e em levantamentos epidemiológicos, pela sua
simplicidade metodológica, eficiência e
baixo custo.
O kit Chagas Symbiosys tem o objetivo de otimizar o trabalho dos profissionais nos laboratórios, diminuindo o
tempo da rotina e mantendo a qualidade
dos resultados. Possui apresentação
de 96 testes, com tiras quebráveis e
sem necessidade de diluição previa da amostra. Após a adição
da amostra, ocorre mudança de cor do diluente facilitando o
manuseio do kit.
O kit Chagas Symbiosys apresenta ótima performance com
100% de sensibilidade e 99,3% de especificidade.
: www.alka.com.br
Diagnósticos do Brasil comemora resultados comerciais acima da expectativa
A equipe do DB – Diagnósticos do Brasil – iniciou 2013 comemorando os grandes resultados alcançados no ano passado.
Durante três dias, os profissionais da equipe comercial participaram da Convenção de Vendas, realizada no Mabu Parque
Resort, em Curitiba. Além da apresentação dos resultados, a
equipe conheceu as expectativas e diretrizes comerciais para
2013. No evento também foram premiados os profissionais que
tiveram melhor performance em 2012. O grande vencedor foi
Carlos Becker que atua na região de Porto Alegre (RS), que levou
para casa um automóvel novo.
Para Tobias Thabet Martins, diretor comercial do DB, o crescimento em número de análises e faturamento do laboratório
é resultado do trabalho, envolvimento e dedicação de todos os
representantes. “Com uma equipe comercial preparada, onde a
média de experiência em apoio é acima de 10 anos, o DB cumpre
seu compromisso e oferece aos seus clientes muito mais que
apoio, oferece também soluções em análises clínicas», salienta
o diretor. «Desde o início de nossa atuação buscamos não ser
apenas um prestador de serviço, mas um parceiro dos laboratórios apoiados» complementa.
O DB iniciou seu atendimento comercial em 2011 apenas
nas regiões sul e sudeste e vem expandindo sua área de atuação que já tem atendimento em todas as regiões do país.
Em meados de 2012 três novos estados passaram a contar
com a instalação comercial do Diagnósticos do Brasil: a Paraíba, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul. Mesmo com o pouco
tempo de atuação nestes três locais, o DB vem ganhando
mercado e credibilidade, se tornando um dos principais laboratórios de apoio nessas regiões. Os números apresentados
na Convenção não deixam dúvidas sobre a excelência dos
serviços prestados pelo DB e sua competitividade em seu
mercado de atuação.
Equipe comercial do DB no encerramento da Convenção de Vendas 2012
Premiação para o melhor representante de vendas 2012
52
: www.diagnosticosdobrasil.com.br
NewsLab - edição 116 - 2013
Icemaster: nova máquina automática de gelo em escamas
Com a intenção de proporcionar boas
experiências na aquisição de produtos a
seus clientes, a Biosystems traz mais uma
inovação do mercado.
Em 2013 apresenta seu lançamento: a
máquina automática de produção de gelo
em escamas da Icemaster para produção de
até 40 kg em até 24 horas. Utilizado para
preservação e armazenamento de amostras
biológicas, analíticas, tecidos, culturas celulares e outras aplicações que necessitam
de manutenção da temperatura abaixo da
temperatura ambiente, o novo modelo IMS40 é compacto, completamente automático,
com interface amigável e painel de controle
fácil de operar. Seus indicadores luminosos sinalizam produção
de gelo, falta de água e tanque cheio de gelo.
Possui estrutura externa em aço inoxidável
AISI 304 e interior com isolamento térmico,
alta capacidade de produção de flocos de gelo
a partir da água filtrada (pressão da água
entre 1,5 e 3bar), compressor livre de CFC e
baixo consumo de energia. Exclusivo sistema
de segurança que desliga automaticamente
quando há escassez de água e quando atinge
a capacidade máxima de armazenamento do
tanque de gelo.
A Icemaster possui excelência na fabricação
de máquinas de gelo em escama projetadas
para diversas aplicações, incorporando os mais
modernos conceitos de tecnologia da produção.
: www.biosystems.com.br
AFIP Medicina Diagnóstica oferece apoio em Genética Molecular
A AFIP Medicina Diagnóstica coloca à disposição dos clientes
uma série de exames nas diversas linhas de atuação da Genética
Molecular. Os testes moleculares têm ganhado importância a
cada dia, por oferecerem uma série de recursos fundamentais,
que proporcionam a possibilidade de um diagnóstico preciso
e de um atendimento mais individualizado. Metodologias e
equipamentos modernos estão disponíveis para a realização
de exames que permitem o diagnóstico e o acompanhamento
de doenças em onco-hematologia e oncologia molecular, assim
como a identificação de doenças hereditárias e de predisposições
genéticas. A área atua ainda em nutrigenômica e em reprodução
e identificação humana.
Para disponibilizar o amplo menu de exames realizados
com a mais avançada tecnologia, a AFIP Medicina Diagnóstica
conta com uma equipe experiente e qualificada, supervisionada
por especialistas com doutorado nas melhores universidades
do Brasil e do exterior.
Outro diferencial de qualidade é o cuidado com a liberação
dos laudos. Os resultados dos exames são correlacionados ao
histórico do paciente e os laudos são elaborados com informações detalhadas e interpretações práticas dos resultados,
de acordo com literatura científica internacional. Caso haja
necessidade, a equipe médica do laboratório entra em contato
com o solicitante do exame. Uma central de atendimento exclusiva está à disposição dos clientes, preparada para esclarecer
dúvidas e oferecer total suporte.
Além do apoio em Genética Molecular, o setor de Medicina
Molecular da AFIP Medicina Diagnóstica oferece exames em
Citogenética e em Biologia Molecular, com foco em doenças
infecciosas.
: [email protected]
: www.apoioafip.com.br
54
NewsLab - edição 116 - 2013
Rotina de Faturamento no Labplus: fácil e segura
Ao desenvolver o seu primeiro LIS, na década de 80, a Hotsoft já havia incluído o Faturamento como parte integrante do
sistema. Nas novas gerações do software, até chegar ao atual
Labplus 8, muitas melhorias foram agregadas a este módulo,
deixando-o cada vez mais funcional, rápido e confiável.
Um dos diferenciais do Labplus 8 está na Recepção, onde inicia o ciclo do Faturamento. O sistema permite atribuir a cobrança
dos exames de uma requisição a diferentes convênios. Assim,
se o paciente for realizar exames por dois ou mais convênios
distintos e ainda quiser fazer alguns exames por conta (particular), pode-se manter a mesma requisição, sem a necessidade
de desmembrá-la, evitando retrabalho, desperdício de tempo,
duplicidade de informações e aumento de esforço administrativo.
A administração das tabelas de honorários é muito flexível.
O sistema já é fornecido com todos os dados das principais tabelas (Particular, SUS, AMB e CHBPM). É possível duplicar uma
tabela, derivando uma nova tabela a partir de outra e alterando
Visão dos filtros para geração de faturas, com controle de glosas
o valor das variáveis (CH, UCO, descontos etc.), por exemplo.
Esses recursos são muito úteis quando da negociação de um
Para garantir uma correta cobrança dos convênios, o sistema
convênio com empresas privadas.
armazena os valores dos exames na data da requisição. Desta
forma, quando há mudança de tabela no meio do período faturado, são mantidos os preços negociados, com fidelidade de datas.
As faturas podem ser impressas ou podem ser gerados
arquivos eletrônicos para envio. Em ambos os casos a Hotsoft
disponibiliza diversos modelos e layouts.
No momento da emissão das faturas surgem os filtros, com
toda a sua flexibilidade. E ainda há um completo controle de
glosas para garantir que o Laboratório receberá por todos os
procedimentos realizados.
Para os usuários do módulo Financeiro (opcional) o fechamento das faturas enseja ainda o lançamento direto do valor
final no Contas a Receber. Todas essas funcionalidades fazem
do Labplus 8 uma poderosa ferramenta de garantia de faturamento correto e seguro, com sensível redução de custos para
o laboratório.
Configuração da tabela de honorários (exemplo CBHPM)
: (44) 3302-4455 /
: [email protected]
: www.hotsoft.com.br
Lançamento Cral: adaptador de agulha para coleta de sangue a vácuo Vacuplast
Fabricado pela Cral, empresa certificada ISO 9001 e BPF (Boas práticas de Fabricação),
os adaptadores de agulha para coleta de sangue a vácuo Vacuplast seguem rigorosos
padrões de qualidade.
Características:
 Apoio para a agulha de coleta múltipla de sangue
 Utilizado como guia para introdução do tubo na agulha
 Formado por um cilindro feito em polipropileno
 Possui adaptação de rosca para encaixe de agulhas
/: (11) 3454-7000 / (11) 2712-7000
: [email protected]
: www.cralplast.com.br
56
NewsLab - edição 116 - 2013
Sebia destaca a importância clínica do teste de eletroforese de proteínas séricas e urinárias
O que é a eletroforese? Eletroforese é uma metodologia
laboratorial usada para fracionar proteínas, enzimas, DNA, etc.,
de amostras (sangue, urina, fluídos, células, etc.) submetidas
a um campo elétrico contínuo, onde as proteínas carregadas
eletricamente são atraídas para os polos positivo ou negativo atrações opostas às cargas das substâncias analisadas.
Por que o teste de eletroforese de proteínas é tão
importante? Não tem como falar da importância clinica do
teste de eletroforese de proteínas séricas e urinárias sem antes
falar dos avanços dos avanços que esta técnica vem sofrendo
até hoje.
Desde que foi desenvolvida, a eletroforese tem se modernizado a cada dia e hoje pode-se afirmar que é imprescindível a
sua realização nos laboratórios clínicos. Não se pode esquecer de
uma época em que todos os insumos necessários, bem como os
equipamentos, eram feitos manualmente. Os profissionais mais
antigos e que já tiveram contato com a eletroforese devem se
lembrar de uma época em que os géis eram secados utilizando
um secador de cabelos e também de quando o acetato de celulose (que veio antes do gel de agarose), depois da migração
eletroforética realizada, era cortado com tesoura, depois eluído e
posteriormente lido através de um espectrofotômetro. Realmente
nesta época era uma técnica muito trabalhosa e pouco eficiente.
Muitos profissionais da área da saúde ainda têm em mente
que a eletroforese ainda é assim e que seus resultados não
auxiliam o médico em nada. Com isto, esta importante técnica
fica subestimada.
Você sabia?
1 – Que a eletroforese de proteínas é a única técnica capaz
de detectar e monitorar componentes monoclonais em pequena,
média e grande quantidades?
2 – Que somente pela quantificação dos componentes mo-
noclonais fornecida pela eletroforese o médico terá como medir
a eficácia do tratamento e/ou evolução da doença?
3 – Que pela eletroforese urinária pode-se saber qual o tipo
de dano renal o paciente apresenta?
4 – Que a avaliação da resposta ao tratamento, tal como:
remissão completa (RC), remissão parcial muito boa (RPMB),
remissão parcial (RP) ou recaída, no caso de pacientes com
Mieloma Múltiplo, somente poderá ser feita por eletroforese?
5 – Que o teste de eletroforese de proteínas urinárias, em
alguns casos, complementa o de soro?
5 – Que se recomenda fazer o teste de eletroforese de proteínas como rotina, assim como: teste de glicemia, hemograma,
etc., em pessoas a partir de 45 anos?
São inúmeras as aplicações do teste de eletroforese de
proteínas séricas e urinárias, porém o objetivo é capacitar cada
vez mais os profissionais envolvidos na liberação destes testes
no que diz respeito à interpretação para que chegue no médico
o melhor e mais fidedigno resultado possível.
Na figura, um exemplo do gel de eletroforese de proteínas e
as principais proteínas que migram em cada zona.
: (11) 3849-0148
Cral lança linha de esparadrapos Copertina
Com mais de 35 anos de experiência e tradição no segmento, a Cral lança
sua nova linha de esparadrapos Copertina, perfeitos para fixação de curativos
e produtos médico-hospitalares.
Estão disponíveis nas versões branco, transparente e microporoso, em
diversos tamanhos.
Esparadrapo branco: impermeável, nas dimensões: 1,2cm x 4,5m, 2,5cm x
0,9m, 2,5cm x 4,5m, 5cm x 4,5m, 10cm x 4,5m
Esparadrapo transparente: hipoalergênico e deixa a pele respirar. Dimensões
disponíveis: 1,2cm x 4,5m, 2,5cm x 4,5m, 10cm x 4,5m
Esparadrapo microporoso: hipoalergênico e deixa a pele respirar. Dimensões
disponíveis: 1,2cm x 4,5m, 1,2cm x 10m, 2,5cm x 0,9m, 2,5cm x 4,5m, 2,5cm
x 10m, 5cm x 4,5m, 10cm x 4,5m
/: (11) 3454-7000 / (11) 2712-7000
: [email protected] / : www.cralplast.com.br
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NewsLab - edição 116 - 2013
Especial Especial
ESPECIAL
Especial
ESPECIAL ESPECIAL
Especial
Especial ESPECIAL
ESPECIAL
Verruma na Doença
de Chagas
Verruma é instrumento de
mão para perfurar pequenos orifícios, principalmente na madeira. Consiste
de uma ponta metálica em
saca-rolha em uma das extremidades e uma haste de
madeira em ângulo reto na
outra extremidade. As bordas do corte na madeira ou
outro material são feitas em
espirais. O nome verruma
origina-se do francês antigo. O termo é ainda usado figurativamente para descrever
uma perfuração e para o movimento de torção da verruma.
David Gruby (1810-1898), um médico e microbiologista
húngaro, é considerado o fundador da microbiologia médica.
Era filho de um pobre camponês judeu residente em pequena
vila em Baczka, um distrito fértil no sudoeste da Hungria.
Recebeu suas primeiras instruções de um estudante de medicina que lecionava como professor substituto. Em 1824 ou
1825 deixou sua pequena cidade Kis-Kér e procurou melhor
educação na cidade de Pest. Seus primeiros anos foram
marcados por grande pobreza, privações e preconceito.
Contudo, seu grande talento e determinação permitiram-lhe
completar com sucesso os estudos secundários no Piarist
Gymnasium em Pest. Em 1828, Gruby, então no quinto ano
de seus estudos, foi para Viena estudar medicina. Era um
estudante muito dedicado e, particularmente, interessou-se
em estudar anatomia sob a orientação de Christian Joseph
Berres (1796-1844), professor de Anatomia Macroscópica.
Graduou-se em 05 de agosto de 1839.
Algumas das observações microscópicas iniciais de Gruby
em morfologia patológica foram incluídas em sua dissertação,
que contém observações microscópicas (103 ilustrações) sobre a patologia de líquidos orgânicos – muco, escarro, pus,
pseudomembranas, coágulos e saliva – e compara achados
normais com patológicos. Sua tentativa de diferenciação
microscópica do pus de outras substâncias patológicas foi
uma investigação original e cuidadosa em novo campo da
medicina. Gruby demonstrou, entre outras coisas, que cada
62
um dos líquidos orgânicos estudados continham elementos vivos (leucócitos). Ele republicou sua dissertação como primeira
parte de um grande tratado sobre Microscopia Patológica,
mas as outras partes planejadas nunca apareceram. Recebeu
o doutorado em Viena e continuou suas pesquisas em Paris.
Em 1843 Gruby descobriu um parasito animal no sangue
de um sapo, que ele chamou de Trypanosoma porque o
movimento do organismo vivo lhe lembrou a ação de uma
verruma/saca-rolha. São suas palavras, em francês: “Je
propose de nommer cet hématozoaire trypanosome” (usando
os elementos gregos: trypanon = verruma + soma = corpo).
Obviamente, apresentou a sua descoberta inédita na Académie des Sciences, em Paris. Portanto, o termo tripanosoma
criado por Gruby foi aplicado a um gênero de protozoários
compreendendo muitos flagelados parasitos em invertebrados e vertebrados, incluindo o ser humano. Várias espécies
são patogênicas. Em nosso meio a doença de Chagas –
tripanossomíase americana – é causada por um protozoário
flagelado denominado Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909).
É amplamente distribuída no continente Americano desde o
sul dos Estados Unidos até o sul da Argentina.
Gruby foi também um dos mais populares médicos praticantes em Paris, famoso por suas curas extravagantes prescritas
para seus pacientes, sendo muitos notáveis. Entre eles,
incluem-se Frédéric Chopin (compositor polonês e pianista
virtuoso de ascendência franco-polonesa), Alexandre Dumas
(romancista histórico que escreveu Os Três Mosqueteiros e O
Conde de Monte Cristo), George Sand (romancista francês e
memorialista), Alphonse de Lamartine (um francês estadista
político-poeta e historiador) e Franz Liszt (compositor húngaro
e pianista virtuoso, considerado pela maioria como o maior
pianista de todos os tempos). Suas prescrições foram na realidade aplicações inteligentes de medicina psicossomática.
Texto baseado em Biografia de David Gruby. Disponível em:
www.whonamedit.com/ doctor.cfm/3066.html
José de Souza Andrade Filho - Patologista, membro da Academia
Mineira de Medicina e professor de anatomia patológica
da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais.
NewsLab - edição 116 - 2013
Artigo
Exame Parcial de Urina: Interferências da Refrigeração no
Exame Físico, Químico e Sedimentoscópico
Carla Simone Vasconcelos Pacheco Costa1, Ana Maria Guedes de Brito2, Renata Rego de Souza3, Francine Ferreira Padilha4, Malone
Santos Pinheiro5, Kariny Souza Pinheiro6
1 – Biomédica, Hospital do Coração, Aracaju, SE
2 – Farmacêutica, Professora de Análises Clínicas. Universidade Tiradentes, UNIT, Aracaju, SE
3 – Estudante do curso de Biomedicina da UNIT
4 – Bióloga, Coordenadora do Mestrado em Biotecnologia, UNIT
5 – Biomédico, Professor de Análises Clínicas, UNIT
6 – Biomédica, coordenadora técnica LACEN-SE
Resumo
Exame parcial de urina: interferências da refrigeração no exame físico, químico e sedimentoscópico
Summary
Urinalysis: influence of cooling conservation on
physical, chemical and sedimentoscopic evaluation
O exame parcial de urina (EPU) é uma importante ferramenta
The urinalysis is an important clinical diagnostic tool rou-
diagnóstica de triagem utilizada rotineiramente pelos clínicos. A
tinely used in screening tests performed in laboratories. The
preocupação com a conservação dessas amostras é de funda-
storage of urine samples is a crucial factor in changing the
mental importância, pois afeta a eficiência da análise. O presente
chemical structure of these proteins. This study aimed to evaluate
estudo teve por objetivo avaliar a influência da refrigeração na
the cooling influence on the physical, chemical and sedimen-
análise física, química e sedimentoscópica da urina, com intuito de
toscopic analyses of urine samples in order to determinate the
detectar possíveis interferências desencadeadas por esse método.
cooling effect on its stability. Human urine samples (n = 122)
Amostras de urina humana (n = 122) procedentes de um labora-
from a clinical ambulatory in Aracaju were tested according
tório ambulatorial em Aracaju, SE, foram analisadas conforme
to the following procedure: a first analysis with samples free
o seguinte protocolo: uma primeira análise foi realizada com as
of preservatives, while the second and third samples were
amostras antes da refrigeração, enquanto a segunda e terceira
analyzed after storage at 2 to 8 °C , evaluating the stability
análises foram feitas após armazenamento a 2-8°C, avaliando
during two time periods (4 and 8 h). The results indicated
o estabilidade durante dois períodos de tempo (4 e 8 horas). Os
that this preservation method was efficient in maintaining the
resultados indicaram que este método de preservação foi eficiente
essential characteristics of urine samples, concerning to the
em manter a maioria das características essenciais das amostras,
physical, chemical and sedimentoscopic analyses. However,
no que se refere às análises físicas, químicas e sedimentoscópicas.
the same was not observed with respect to urine color and
No entanto, o mesmo não foi observado com a coloração, apa-
appearance, as well as crystalluria. It is worth noting that the
rência e formação de cristais. É interessante notar que a análise
crystal analysis can provide relevant information concerning
de cristais pode fornecer informações úteis relativas ao índice de
to the saturation index of the sample, as well as the formation
saturação da amostra, bem como a formação de cálculos renais
of a pre-existing renal hypercalciuria. Based on the results, it
preexistentes. Com base nos resultados, conclui-se que a condição
concludes that the optimal condition to perform the analysis is
ideal para realizar a análise é utilizando amostras livres de conser-
with preservative-free samples, in order to maintain the sample
vantes, visando manter a estabilidade dos parâmetros analisados
stability, especially for the crystalluria evaluation, which can
na amostra, especialmente para avaliar a cristalúria, a qual pode
provide important clinical information.
fornecer importantes informações clínicas.
Palavras-chave: Exame parcial de urina, refrigeração,
Keywords: Urinalysis, refrigeration, interfering
interferentes
64
NewsLab - edição 116 - 2013
Introdução
de urina relativamente volumosa,
refrigeração sob as urinas destinadas
bem conservada, já que ficou retida
à realização do EPU, com o intuito
estudo de amostras urinárias
na bexiga durante a noite, caracte-
de detectar os possíveis interferen-
é o exame laboratorial mais
rizando-se como um espécime ideal
tes desencadeados por esse tipo de
antigo e começou a ser elu-
para realização do exame (2, 5, 10).
conservação.
cidado no século V Antes de Cristo,
Segundo a Associação Brasileira
O
quando Hipócrates iniciou a descrição
de normas técnicas – ABNT, 2005
das características físicas da urina e
(11) o exame deve ser realizado em
correlacionou-as a algumas manifes-
um prazo máximo de duas horas
tações clínicas (1, 2).
Materiais e Métodos
após a coleta e na impossibilidade
No presente trabalho foi realizado
Desde então a análise de urina
da execução nesse período, deve-
um estudo transversal de 122 amos-
vem evoluindo e somando as pecu-
-se lançar mão de conservantes que
tras de urina, entre fevereiro e maio
liaridades físicas, outros aspectos in-
possam evitar a deteriorização da
de 2009, obtidas através de micção
vestigativos foram incorporados como
amostra. Para Strasinger et al (12),
espontânea e encaminhadas ao setor
a análise química e sedimentoscópica,
o conservante ideal deve ser bacte-
de urinálise do Laboratório Central de
originando o exame parcial de urina
ricida, inibir a urease, preservar os
Biomedicina da Universidade Tiraden-
(EPU) (2).
elementos figurados do sedimento
tes, Aracaju, SE, para realização do
Historicamente, o EPU é um dos
e não interferir nos testes químicos
exame parcial de urina (EPU).
exames laboratoriais mais solici-
realizados, porém, esse conservante
tados devido a sua capacidade de
ainda não foi desenvolvido.
As urinas analisadas foram oriundas de usuários de diversas faixas
produzir informações úteis acerca
Existem vários tipos de conser-
etárias e gêneros, coletadas em reci-
de funções metabólicas, agravos
vantes como: refrigeração, timol,
pientes próprios para o acondiciona-
renais, infecções urinárias, distúrbios
ácido bórico, formalina (formaldeí-
mento dessas amostras, padronizados
sistêmicos e grau de hidratação tanto
do), clorofórmio, tolueno, fluoreto de
pela Organização Mundial de Saúde.
no homem como em outros animais
sódio e fenol, porém mesmo com as
O protocolo das análises física,
(3). A escolha de técnicas sensíveis
interferências geradas por eles torna-
química e sedimentoscópica cons-
e específicas torna-se fator prepon-
-se importante sua utilização devido
taram de três etapas: no ato do re-
derante para o bom desenvolvimento
às alterações que ocorrem quando a
cebimento da amostra sem a adição
do exame citado. Com o advento das
urina não é preservada (7, 13).
de qualquer tipo de conservante,
tiras reativas, as provas químicas,
O conservante mais utilizado para
após quatro horas em refrigeração à
anteriormente complexas e laboro-
amostras de urina destinadas à rea-
temperatura entre 2°C e 8°C e após
sas, foram substituídas, todavia, vez
lização do EPU é a refrigeração sob
oito horas nas mesmas condições
por outra é necessária a utilização de
a temperatura de 2º a 8ºC que evita
citadas anteriormente.
métodos químicos para a confirma-
a decomposição dos constituintes da
Na caracterização dos parâmetros
ção de alguns achados (4, 5).
amostra por aproximadamente 12
físicos da urina foram observadas co-
Para uma interpretação semioló-
horas, por possuir menos inconvenien-
loração e aspecto. A descrição química
gica correta do exame EPU é indis-
tes quando comparadas aos demais
foi obtida através de tiras reativas
pensável a obtenção de uma amostra
conservantes, além de apresentar
Biocolor 10 da marca Bioeasy, lote:
de urina adequada e que os métodos
melhor relação custo/benefício. Esse
urs 8070048, através da determinação
laboratoriais sejam criteriosamente
procedimento, contudo, pode provocar
de proteína, densidade, cetona, ph,
aplicados (6-9).
aumento na densidade, bem como
glicose, urobilinogênio, bilirrubina,
A coleta de urina deve obedecer
a precipitação de fosfatos e uratos
leucócito-esterase, sangue, (hemácias
a uma série de preceitos básicos, a
amorfos, que dificultam considera-
e hemoglobina) e nitrito, bem como
fim de obterem-se amostras que pos-
velmente a observação dos demais
a densidade.
suam as alterações físico-químicas
elementos presentes no sedimento
e microbiológicas que se propôs
urinário (6, 7, 14, 15).
Para a realização da análise sedimentoscópica baseou-se no “protocolo
analisar. O jato médio da primeira
Diante do exposto, o presente
da liberação dos exames sedimen-
micção matinal propícia uma amostra
artigo objetivou avaliar a ação da
toscópicos da urina” proposto pelo
NewsLab - edição 116 - 2013
65
Programa nacional de controle de
Analisando a densidade antes e
para pesquisa dos elementos figura-
qualidade (PNCQ), elaborado pela So-
após a refrigeração, tal parâmetro
dos, após submetidos ao método de
ciedade Brasileira de Analises Clínicas
não demonstrou diferenças expressi-
conservação em questão, não revelou
(SBAC) e utilizado atualmente pelo
vas no universo das urinas estudadas.
diferenças na expressão dos resulta-
Na determinação das caracte-
dos para células epiteliais, filamento
No estudo do sedimento urinário,
rísticas químicas como pH, glicose,
de muco, contagem de piócitos, con-
avaliado após o retorno a temperatura
urobilinogênio, bilirrubina, cetonas,
tagem de hemácias e de bactérias.
ambiente das amostras refrigeradas,
esterase leucocitária, nitrito, sangue
Quando realizada a análise semi-
observou-se 10 campos aleatórios em
e proteínas, não foram observadas
quantitativa e qualitativa do sedimen-
aumento de 100X com a meta de se-
alterações na expressão dos resultados
to urinário para cristais, pode-se ob-
miquantificar células epiteliais, cilindros
influenciadas pela refrigeração nas
servar um aumento no aparecimento
e cristais e aumento de 400X para de-
condições desse estudo.
desses elementos, proporcional ao
seu controle externo da qualidade.
O estudo dos sedimentos urinários
terminação dos demais elementos figu-
tempo de refrigeração, em especial de
rados passíveis de serem encontrados
em amostras urinárias como: piócitos,
100
hemáceas, bactérias, filamentos de
90
muco, leveduras, hifas e Trichomonas
80
estudo foi o microscópio de luz.
70
Este estudo obteve a dispensa da
assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido, uma vez que os testes laboratoriais foram realizados com
o excedente das amostras de urina,
Frequência absoluta
sp. O equipamento ótico utilizado nesse
60
0h
50
4h
40
8h
30
20
dos pacientes atendidos no laboratório.
10
0
Resultados
Os resultados obtidos após a análise física das amostras estudadas
Am.
claro
Am.
citrino
Am.
escuro
Am.
alaranjado
Âmbar
Figura 1. Distribuição da frequência de cores em urinas sem conservantes, após quatro e
oito horas de refrigeração
sem conservantes, após quatro e oito
80
horas de refrigeração entre 2ºC e 8ºC,
demonstraram que a coloração dessas
70
manteve-se constante durante esse
-alaranjada que demonstrou uma
maior prevalência no terceiro tempo
de análise (Figura 1).
Quando analisada a turbidez após
refrigeração, os resultados demonstraram que a maioria das urinas
analisadas possuía um aspecto lím-
60
Frequência absoluta
período, com exceção da cor amarela-
50
0h
40
4h
30
8h
20
10
pido, contudo, pode-se notar um
aumento da frequência do aspecto
ligeiramente turvo após quatro horas
de refrigeração e do turvo após oito
horas, conforme Figura 2.
66
0
Límpido
Lig. Turvo
Turvo
Figura 2. Frequência absoluta das alterações relacionadas à turbidez das amostras
durante as três análises
NewsLab - edição 116 - 2013
Tabela 1. Número absoluto de achados dos cristais em urinas não refrigeradas (tempo zero) e após refrigeração (quatro e oito horas)
Cristais
Oxalato de Cálcio
Urato amorfo
Fosfato amorfo
Fosfato triplo
Fosfato de cálcio
Ácido úrico
Classificação
Tempo
0h
4h
8h
Raros
6
4
3
Alguns
7
4
12
Numerosos
8
4
23
Raros
1
0
3
Alguns
1
0
4
Numerosos
0
0
11
Raros
1
1
2
Alguns
0
1
3
Numerosos
0
1
3
Raros
0
0
0
Alguns
2
0
0
Numerosos
0
1
2
Raros
0
0
0
Alguns
0
0
1
Numerosos
0
0
1
Raros
0
0
0
Alguns
0
0
1
Numerosos
0
0
1
cristais de urato amorfo e oxalato de
tente entre o aumento da frequência
alcançar a temperatura ambiente ela
cálcio, com uma maior predominância
da cor amarela-alaranjada e turvação
tendem a se redissolver na amostra.
desse último (Tabela 1).
após a oitava hora de refrigeração com
Esse fenômeno não foi observado
a concomitante elevação da presença
nas condições do presente traba-
de cristais de urato amorfo classifica-
lho, pois as amostras analisadas
dos como numerosos nesse mesmo
em temperatura ambiente, depois
tempo (16).
de submetidas à refrigeração, não
Discussão
Os resultados expressaram que em
O surgimento de cristais de urato
apresentaram diminuição do quan-
geral a coloração da maioria das uri-
amorfo na urina não demanda aten-
nas não foi influenciada pelo método
ção especial do clínico pelo fato de
Os cristais de oxalato de cálcio
de conservação em estudo, porém,
não estar relacionado à indicação de
demonstraram ser o tipo mais fre-
pode-se constatar uma elevação na
agravos nefrológicos nem urológicos
quente no pré e pós-refrigeração nas
frequência do aparecimento da cor
e, portanto, seu achado é classifi-
condições desse trabalho. O achado
amarela-alaranjada após oito horas
cado como normal (1). Todavia, o
desses cristais nas amostras de uri-
de refrigeração, que conforme Maya
achado de numerosos cristais de
na destinadas a realização do EPU,
e Gomez, está associada à presença
urato amorfo, desencadeado princi-
está relacionado à hipercalciúria,
de cristais de urato amorfo (2).
titativo de cristais (14).
palmente pela conservação sob re-
à ingestão de alimentos ricos em
Para Jeff et al, o uso de alguns
frigeração, dificulta expressivamente
ácidos oxálicos, à intoxicação por
medicamentos, fatores metabólicos,
a observação dos demais elementos
produtos químicos e ao uso de altas
infecções do trato urinário e precipita-
figurados do sedimento urinário,
doses de ácido ascórbico (1, 17).
ção de cristais amorfos após a conser-
que podem sugerir ao clínico alguns
A hipercalciúria idiopática pode
vação da urina sob refrigeração, pode
quadros não fisiológicos (1, 14, 16).
estar relacionada ao desenvolvi-
desencadear o surgimento de cores
Segundo Vallejo et al, a crista-
mento de cálculos renais compostos
anormais nas amostras urinárias. Esse
lização é potencializada pela re-
principalmente por oxalato de cálcio,
fato pode explicar a correlação exis-
frigeração, porém depois da urina
sendo esse agravo responsável por
68
NewsLab - edição 116 - 2013
70 a 80% dos casos de nefrolitíase,
et al, foi observado que as amostras
com exceção da turbidez, coloração
que se configura em um importante
conservadas sob refrigeração por 24
e cristais urinários que configuram
problema de saúde pública, acome-
horas mantiveram um excelente pa-
uma perda na estabilidade do exame
tendo milhões de pessoas em todo
drão de estabilidade para avaliação das
para avaliação do índice de saturação
o mundo (5, 10, 18).
características químicas pesquisadas,
das amostras por substância com
O EPU torna-se importante nesse
trabalho no qual demonstrou-se ho-
potencial litisiático, na avaliação
contexto, pois, apesar da inespeci-
mogeneidade dos resultados da análise
semiquantitativa da cristalúria e na
ficidade do achado de hiperoxalú-
química expressos após os três tempos
impossibilidade de visualização de
ria para o diagnóstico de cálculos
pesquisados, como também para os
elementos de grande importância
renais, esse exame pode fornecer
demais elementos figurados descritos
diagnóstica quando ocorre a crista-
ao clínico indícios sobre o estado
no exame sedimentoscópico (19).
lização maciça de urato amorfo, re-
de saturação da urina, sendo útil
forçando a indicação para realização
na avaliação de pacientes litiásicos,
do EPU sem a utilização do método
bem como o relato do tipo de cris-
Conclusão
de conservação estudado.
tal pode auxiliar na identificação da
constituição do cálculo existente que
Pode-se concluir, portanto, que a
é uma importante informação para
refrigeração demonstrou um padrão
decisões terapêuticas (10, 17).
de conservação das urinas destinadas
Em estudo realizado por Froom
ao EPU sob as condições estudadas,
Correspondências para:
Malone Santos Pinheiro
[email protected]
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70
NewsLab - edição 116 - 2013
Artigo
Avaliação de Esfregaços Cérvico-Vaginais Insatisfatórios
como Rotina de Controle Interno da Qualidade
Luiz Mário da Silva Silveira1,2, Heliana de Araújo Morais1,2, Vanda Maria Furtado Pinheiro2, Rosana Maria Costa Rabelo3
1 – Docentes do Departamento de Farmácia. Universidade Federal do Maranhão
2 – Farmacêuticos-Bioquímicos do Laboratório Central de Saúde Pública do Maranhão
3 – Graduanda do Curso de Especialização em Citologia Clínica, Sociedade Brasileira de Citologia Clínica
Resumo
Summary
Avaliação de esfregaços cervicovaginais insatisfatórios como rotina de controle interno da qualidade
Evaluation of unsatisfactory cervical smears as
routine of internal quality control
A citologia cervicovaginal é uma importante ferramenta para a
Cervical cytology is an important tool for the reduction of
redução de mortalidade de câncer do colo do útero. Neste trabalho
mortality of cervical cancer. In this work we made a retrospecti-
realizou-se levantamento retrospectivo e releitura de esfregaços
ve study and rescreening of smears classified as unsatisfactory
classificados como insatisfatórios pelo Laboratório Central de
in the Central Laboratory of Public Health of the Maranhão
Saúde Pública do Maranhão (LACEN-MA), no período de janeiro
(LACEN-MA) in the period of January to July of 2007, as
a julho de 2007, como parte do controle interno da qualidade do
part of the internal quality control of the laboratory. It was
laboratório. No período da análise foram detectados 161 (3,6%)
detected 161 (3.6%) unsatisfactory cases. After rescreening,
esfregaços diagnosticados como insatisfatórios. Após releitura, três
three cases (1.9%) modified the diagnosis for inflammatory
casos (1,9%) modificaram o diagnóstico para inflamatório e 16
and 16 cases (9.9%) had been fit in another category of un-
casos (9,9%) foram considerados insatisfatórios, porém por causas
satisfactory. Poor fixation was the main cause of rejection of
diferentes da leitura inicial (primeira leitura). O dessecamento foi
Pap test (73.9%). We did not observe significant differences
a principal causa da rejeição do exame, apresentando percentual
under statistical analysis.
geral de 73,9%. A análise estatística demonstrou que não houve
Keywords: Cervical cancer, Pap test, unsatisfactory
diferença significativa quanto à mudança no diagnóstico.
Palavras-chave: Câncer cervical, colpocitologia, insatisfatório
Introdução
O
risco e na detecção precoce de le-
prevalência, incidência e mortalidade,
sões precursoras, através de exame
não sendo esta situação exclusiva do
programa de combate ao
citológico, realizado periodicamente
Brasil, pois a cada ano meio milhão de
câncer de colo de útero,
por todas as mulheres expostas ao
mulheres são acometidas por câncer
baseado em triagem por
risco (4, 32).
de colo uterino e cerca de metade
citologia cervicovaginal, representa
A estimativa de casos novos de
delas morre pela doença em todo o
uma estratégia eficaz para a redução
câncer de colo do útero para o Brasil
mundo, sendo assim a segunda neo-
da morbidade e da mortalidade pro-
em 2006 foi de 19.260, com um risco
plasia mais frequente e também a se-
vocadas por essa doença (21).
estimado de 20 casos a cada 100 mil
gunda causa de morte por câncer em
mulheres (8).
mulheres. Nesse cenário, assumem
A incidência de câncer ginecológico está na dependência direta da
Apesar da eficácia dos progra-
importância capital as atividades de
existência ou não de ações primárias
mas de controle, o câncer cervical
controle e garantia da qualidade do
atuando no controle dos fatores de
mantém-se como doença de alta
exame citológico (14, 34)
72
NewsLab - edição 116 - 2013
O rastreamento do câncer do
devem submeter-se ao Sistema de
de 75% do esfregaço; contaminantes
colo do útero por meio da citologia
Monitoramento Externo da Qualida-
externos em mais de 75% do esfre-
cérvico-vaginal tem sido reconhecido
de. Para isso, são selecionados no
gaço; intensa superposição celular em
como o método mais bem-sucedido
mínimo 10% do total dos exames
mais de 75% do esfregaço e outros.
na história da medicina. Porém, a
realizados, obedecendo aos critérios:
efetividade do exame de Papanico-
todas as lâminas positivas, todas as
laou depende de uma sequência de
insatisfatórias e no mínimo de 5%
eventos que vão desde o convenci-
dos exames normais (9).
Análise de dados
A análise de dados consistiu na
avaliação da concordância e não-
mento da mulher a submeter-se ao
Um dos maiores problemas que os
-concordância dos resultados entre o
“exame preventivo”, até a adequada
laboratórios de citopatologia enfren-
diagnóstico produzido no LACEN-MA
abordagem das lesões eventualmente
tam em sua rotina são concernentes à
(primeira leitura) e a releitura dos
identificadas (7, 27, 35).
sensibilidade e falhas no processo, que
esfregaços (segunda leitura).
A literatura tem mostrado que
podem ocorrer em qualquer método
As taxas de concordância entre
existem aproximadamente 2% a 62%
laboratorial, incluindo a colpocitologia
as leituras foram estimadas para os
de resultados falsos-negativos e as
oncótica (2).
casos insatisfatórios coletados no
principais causas são atribuídas a er-
Dessa forma, este trabalho teve
serviço, comparando os resultados
ros na coleta de material, no escrutínio
por objetivo realizar monitoramento
emitidos na leitura 1 com aqueles
do esfregaço ou na interpretação dos
interno da qualidade, através de re-
emitidos na leitura 2. Foi utilizado o
diagnósticos (3, 28).
leitura dos casos insatisfatórios, para
coeficiente Kappa, com seu respec-
avaliar o grau de concordância entre
tivo intervalo de confiança de 95% e
observadores.
classificado da seguinte forma: me-
Entre os indicadores propostos
para avaliar a qualidade da citologia
cérvico-vaginal destacam-se a dis-
nor que zero - sem concordância; de
tribuição percentual de diagnóstico
zero a 0,19 - concordância ruim; de
de células escamosas atípicas de
Metodologia
o número de casos insatisfatórios e
o número de lesões intraepiteliais
escamosas de alto grau (35).
0,20 a 0,39 - concordância razoável;
de 0,40 a 0,59 - concordância boa;
significado indeterminado (ASCUS),
Amostras
de 0,60 a 0,79 - concordância muito
Realizou-se estudo retrospectivo
boa; e de 0,80 a 1,00 - concordância
de 161 casos diagnosticados como in-
excelente (30). Os cálculos estatís-
As amostras para o exame cervi-
satisfatórios no Laboratório Central de
ticos foram realizados utilizando o
covaginal podem ser classificadas em
Saúde Pública do Maranhão (LACEN-
Programa BioEstat®, versão 3.0.
satisfatórias ou insatisfatórias. Este
-MA), no período de janeiro a julho de
último critério pode ser justificado
2007. Foi realizada a releitura cega
por material acelular ou hipocelular
de todos os casos para avaliação do
ou pela leitura prejudicada devido a
controle interno da qualidade.
sangue, piócitos, artefato de dessecamento, contaminantes externos,
intensa superposição celular ou outras causas (14).
Resultado e Discussão
Foram analisados exames refe-
Coleta de dados
ridos no diagnóstico inicial apre-
Os dados foram coletados do Siste-
sentando laudo insatisfatório, cor-
ma de Informações do Câncer do Colo
respondendo a 161 (3,6%) casos
Todos os laboratórios de citopa-
do Útero - SISCOLO (Ministério da
durante o período avaliado. Os 161
tologia têm a responsabilidade de
Saúde - MS), versão 4.02, pertencente
exames analisados, como parte da
manter um programa de qualidade,
ao Setor de Citologia do LACEN-MA.
rotina adotada no LACEN-MA, foram
o qual deve basear-se no monitora-
São classificados como insatisfató-
submetidos à releitura. Estes esfre-
mento contínuo através de diversas
rios de acordo com o Programa SIS-
gaços foram submetidos a releituras
estratégias de avaliação (24).
COLO: material acelular ou hipocelular
para possível detecção de casos
No Brasil, o Ministério da Saúde
em menos de 10% do esfregaço; san-
falsos-negativos.
preconiza que todos os laboratórios
gue em mais de 75% do esfregaço; pi-
Na Tabela 1 encontra-se ilustrada
que realizam os exames citopatológi-
ócitos em mais de 75% do esfregaço;
as categorias de insatisfatórios, con-
cos ao Sistema Único de Saúde (SUS)
artefatos de dessecamento em mais
forme descrito no Manual SISCOLO (9).
NewsLab - edição 116 - 2013
73
Tabela 1. Distribuição dos casos insatisfatórios de acordo com a categoria (LACEN-MA,
janeiro a julho de 2007)
detalhes celulares. A fixação é um
fator de grande importância para a
Nº de insatisfatórios
%
qualidade do exame citopatológico
Dessecamento
119
73,9
e este é um dos grandes problemas
Piócitos
11
6,8
que os laboratórios de citopatologia
Sangue
11
6,8
enfrentam em sua rotina.
Hipocelular
15
9,3
Uma amostra adequada necessita
Superposição celular
2
1,3
de eficiência nas etapas pré-analíticas,
Danificada/Ausente
3
1,9
tais como coleta, fixação, coloração,
161
100
montagem e identificação da lâmina.
Total
Silva et al. (31) relataram que os
principais fatores limitadores de esNa mesma instituição, em 2004,
tem sido possível correlacionar diag-
crutínio de esfregaços cervicovaginais
foram registrados 3,2% de casos
nóstico e qualidade da amostra em
são sangue (27,08%), dessecamento
inadequados para diagnóstico (33).
citopatologia. Sabe-se que as falhas
(19,97%), piócitos (16,21%) e super-
A literatura tem registrado percen-
de amostragem são provavelmente
posição celular (1,68%). Os valores
tuais equivalentes aos encontrados
a causa mais importante de diag-
registrados no presente trabalho
no presente trabalho. Davey et al.
nóstico falso-negativo. Um esfregaço
apontaram dessecamento como a
(11), Kapila et al. (17), Prandi et al.
cervicovaginal em condições adequa-
principal causa de esfregaços insatis-
(25), Boon et al. (5) e Kirschner et
das de processamento e confecção
fatórios, fato observado em material
al. (18) relataram percentuais de
é fundamental para a interpretação
enviado por todos os municípios ana-
insatisfatórios na ordem de 3,1%,
diagnóstica do escrutinador; já um
lisados. Entretanto, Amaral et al. (2)
3,9%, 2,03%, 2,62%, 2,3%, res-
esfregaço pouco adequado prejudica
relataram que os principais fatores
pectivamente. Valores mais elevados
consideravelmente a correta interpre-
que comprometeram a qualidade dos
também têm sido relatados, sendo
tação diagnóstica podendo, inclusive,
esfregaços cervicovaginais, tornando-
que McCredie et al. (22) e Roberto
inviabilizar a avaliação (12, 19).
-os insatisfatórios para análise foram
Neto et al. (29) encontraram percen-
A categoria dessecamento foi o
purulento (38,19%), superposição
tual de 9% e 12,5%, respectivamente.
fator predominante para rejeição do
celular (32,73%) e dessecamento
Maeda et al. (21), fazendo um estudo
exame (73,9%), seguido de material
(18,18%).
preliminar do Siscolo no estado de
hipocelular (9,3%), piócitos (6,8%),
Dentre as principais causas de
São Paulo, encontraram percentual de
sangue (6,8%), danificada/ausen-
dessecamento destaca-se a fixação
5%. Todavia, a avaliação do Siscolo
te (1,9%) e superposição celular
do esfregaço. A finalidade do fixador
em nível nacional, realizado em 2002,
(1,3%). A categoria danificada/au-
é evitar ao máximo as alterações
revelou taxa de insatisfatório de ape-
sente representou, sempre, ausência
da constituição química celular, fi-
nas 1,66% (35). A mais baixa taxa de
da lâmina quando do recebimento do
xar proteínas e inativar as enzimas
insatisfatórios registrados na literatura
exame, conforme registros internos
proteolíticas, que são responsáveis
é de 0,3% (26).
do LACEN-MA.
pelo processo de autólise, permitindo
O aprimoramento e garantia da
O esfregaço ideal contém núme-
o estudo da célula ou tecido na sua
qualidade do exame citopatológico
ro suficiente de células epiteliais,
íntegra. A fixação deve ser imediata,
abrange todas as etapas do processo,
refletindo os componentes endo e
no máximo 20 segundos após a co-
desde a coleta do material até a emis-
ectocervicais, já que a maioria dos
leta; isso evitará o ressecamento do
são dos laudos incluindo todos os diag-
processos neoplásicos se inicia na
material coletado (20).
nósticos negativos, insatisfatórios,
zona de transformação. Devem es-
O índice de amostras inadequa-
pré-malignos e malignos. Com a intro-
tar uniformemente distribuídas na
das no Instituto Adolfo Lutz tem
dução do Programa Viva Mulher pelo
lâmina, bem preservadas e fixadas.
variado ao redor de 3%. Alves et al.
Ministério da Saúde para atendimento
É fundamental que o esfregaço seja
(1) destacam que, dependendo da
da população em nível nacional para
imediatamente imerso na solução
habilidade das equipes de coleta, até
prevenção de câncer na rede pública,
fixadora, impedindo distorções dos
20% das amostras recebidas na rotina
74
NewsLab - edição 116 - 2013
Tabela 2. Distribuição (%) de concordância/discordância dos casos insatisfatórios após a segunda leitura (LACEN-MA, janeiro a julho de 2007)
Nº de casos
%
158
98,1
3
1,9
161
100
Concordantes
Não concordantes
Total
Tabela 3. Distribuição de modificação de laudo entre as categorias de insatisfatórios na primeira e segunda leitura (LACEN-MA, janeiro a
julho de 2007)
Primeira
Leitura
Segunda Leitura
Inflamatório
Dessecamento
Sangue
Piócitos
Hipocelular
Superposição
Total
Dessecamento
3
113
-
2
1
-
119
Sangue
-
3
8
-
-
-
11
Piócitos
-
1
-
8
1
1
11
Hipocelular
-
6
-
-
9
-
15
Superposição
-
1
-
-
-
1
2
Total
3
124
8
10
11
2
158
dos laboratórios de citopatologia são
piócitos e artefatos de dessecamento,
vas; o nível de concordância entre as
inadequadas. No México, as amostras
visto que tais situações podem ocultar
leituras foi considerado muito bom de
inadequadas são pelo menos parcial-
alterações celulares, conduzindo a
acordo com o coeficiente kappa que
mente responsáveis por 35% dos
diagnósticos falsos-negativos.
foi de 0,70 (30).
É importante ressaltar que um
Embora não se tenha encontra-
Com o aprimoramento e a cons-
esfregaço insatisfatório pode poten-
do nenhum caso de esfregaço com
cientização dos profissionais envolvi-
cialmente ocultar alterações celulares
presença de alterações citológicas
dos na fase pré-analítica, através de
significativas. Ransdell et al. (26)
evidentes, é necessário o permanente
programas de capacitação e educação
verificaram que 26% dos esfregaços
envolvimento da equipe profissional
permanente, os resultados dos diag-
insatisfatórios eram oriundos de mu-
no sistema de monitoramento interno
nósticos citopatológicos poderão ser
lheres com uma história anterior de
da qualidade.
mais fidedignos e um número maior
anormalidades epiteliais. Os mesmos
Ficou demonstrado neste trabalho
de lesões pré-malignas poderá ser
autores verificaram ainda que 16%
que a categoria dessecamento foi a
diagnosticado, contribuindo com a
das mulheres que fizeram novo exame
principal causa para rejeição do exame
redução da incidência do câncer do
apresentaram diagnóstico de lesão
citopatológico convencional. Estudo
colo do útero (2).
intraepitelial cervical ou carcinoma.
realizado por Fagundes et al. (15)
casos falsos-negativos (16).
A Tabela 2 registra a concordân-
Na Tabela 3 está ilustrada a modi-
mostrou que o maior percentual de
cia/discordância dos casos insatis-
ficação da categoria de insatisfatório
amostras insatisfatórias era devido a
fatórios após a releitura. Dos 161
após a segunda leitura, onde se obser-
problemas relacionados com fixação.
exames reavaliados com resultados
vou que dessecamento permaneceu
Diante de um quadro em que a mu-
insatisfatórios, 16 esfregaços foram
com o maior número de casos, pois
lher ainda tem receio de ir ao médico,
reclassificados em outra categoria de
dos 119 esfregaços avaliados, houve
deve-se evitar ao máximo o pedido de
insatisfatório (9,9%) e três (1,9%)
uma modificação de categoria em ape-
novo material. Quando justificado por
tiveram diagnósticos modificados para
nas seis casos. Estes dados mostram
fatores que não se reportam exclusiva-
inflamatório. Este fato ressalta a im-
que os diagnósticos citopatológicos
mente ao profissional, é aceitável que
portância da correta classificação dos
referentes à leitura 1 e leitura 2 não
haja erro, mas quando isso acontece
esfregaços obscurecidos por sangue,
apresentaram divergências significati-
por pura inobservância do profissio-
76
NewsLab - edição 116 - 2013
nal, é uma questão a ser analisada,
multidisciplinar envolvida no exame
invibializam o exame citopatológico,
que tipo de recurso humano se está
citopatológico, através de uma aná-
embora aumente em cerca de quatro
recrutando para o serviço ou se a edu-
lise programada, contínua, incluindo
vezes os problemas relacionados a
cação continuada não está a contento.
todas as etapas do processo. A revisão
material hipocelular.
Esfregaços inadequados conduzem a
crítica dos esfregaços cervicovaginais
No LACEN-MA não se observou
perdas de recursos, e mais importante,
é um exercício eficiente de educação
nenhum caso dentre os insatisfató-
provocam ansiedade na paciente (13),
continuada e permite entender melhor
rios com alteração celular, mesmo
sendo portanto necessária a adoção de
as causas de diagnósticos incorretos,
havendo mudança diagnóstica e con-
medidas que possam reduzir o número
bem como planejar formas de me-
sequentemente de conduta em três
de amostras inadequadas.
lhorar o desempenho do laboratório.
dos 161 casos reavaliados. Esforços e
Uma característica do exame
Embora não tenha sido objetivo
ações junto às equipes de coletas são
citopatológico é o predomínio do
deste estudo, cabe ressaltar que
necessários para redução dos casos
trabalho manual, desde a coleta do
técnicas de citologia em base líquida
insatisfatórios por dessecamento, mo-
material até a emissão e liberação do
(LBC) têm consistentemente reduzido
tivo principal da rejeição dos exames
resultado pelo laboratório. Portanto,
o número de casos insatisfatórios, au-
observados neste trabalho.
o desempenho pode estar relacio-
mentado a eficiência na visualização
nado com a qualidade dos recursos
da imagem celular (11, 23, 36), em-
humanos envolvidos. A participação
bora Davey et al. (11) tenham mos-
Os autores agradecem o apoio da
desses profissionais em programas de
trado, baseados em estudo de revisão,
UFMA e LACEN-MA para a realização
educação continuada, aprimoramento
não haver diferença entre citologia
deste trabalho.
individual e testes de proficiência são
convencional e LBC quanto ao quan-
fundamentais (2).
titativo de insatisfatórios gerados no
A redução dos índices de insa-
laboratório. Boon et al. (6) ressaltam
tisfatórios depende de um conjunto
que LBC elimina muitos dos problemas
de ações direcionadas à equipe
pré-analíticos que limitam ou mesmo
Agradecimentos
Correspondências para:
Luiz Mário da Silva Silveira
[email protected]
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80
NewsLab - edição 116 - 2013
Artigo
Isolamento de Enterococcus Spp com Resistência a Altas
Concentrações de Aminoglicosídeos em Ambiente Nosocomial e
Comunitário na Cidade de Passo Fundo, Rs
Odilon Carpes de Fraga
Universidade Luterana do Brasil*
Resumo
Summary
Isolamento de Enterococcus Spp com resistência a
Isolation of enterococcus spp with resistance to high
altas concentrações de aminoglicosídeos em ambiente
concentration of aminoglycoside on nosocomial envi-
nosocomial e comunitário na cidade de Passo Fundo, Rs
ronment and community in the city of Passo Fundo, RS
Os Enterococcus spp são bactérias ubíquas e devido à facili-
The Enterococcus spp bacteria are ubiquitous and because of
dade de adquirir mecanismos de resistência surgiram nos últimos
the easiness to acquire mechanisms of resistance acted in the last
anos como agente etiológico de infecções comunitárias e nosoco-
years as agent of communitarian infections and serious hospital
miais sérias exibindo mecanismos de resistência para a maioria
environment, showing mechanisms of resistance for most of the
dos antimicrobianos utilizados nos tratamentos, principalmente
antimicrobial used in the treatments, principally the streptomycin
a estreptomicina e gentamicina de alta concentração. Durante o
and gentamicin of high concentration. During the period of July
período de julho até a metade de novembro avaliou-se as espécies
until half of November we valued species of Enterococcus spp.
de Enterococcus spp, o material clínico e a resistência bacteriana
Clinical and bacterial material in hospital environment and
nosocomial e comunitária em 12 cepas de Enterococcus spp isola-
communitarian in 12 strains of Enterococcus spp were isolated
das de vários materiais clínicos no Laboratório de Análises Clínicas
of several clinical materials in the Laboratory of Clinical Analy-
do Hospital da Cidade de Passo Fundo. Enterococcus faecalis foi
ses of the Hospital of the city of Passo Fundo. Enterococcus
a espécie mais isolada (91,6% dos casos) e a urina foi o material
faecalis was the species more isolated in 91,6% of the cases;
clínico mais frequente no isolamento de Enterococcus. O artigo
the urine was the more frequent clinical material of the isolation
encontrou o perfil HLR-ST em 33,3% dos isolados, tanto em ambiente
of Enterococcus. The article found the profile HLR-ST in 33.3%
nosocomial quanto comunitário, perfil de resistência HLAR, HLR-GE;
of isolates in both nosocomial and community environment,
a vancomicina e teicoplamina não foram encontradas em nosso es-
resistance profile HLAR, HLR-GE; vancomycin and teicoplanin
tudo tanto para cepas nosocomiais quanto comunitárias. A ausência
were not found in our study for both strains as nosocomial com-
de resistência a HLR-GE, HLAR, vancomicina e teicoplamina tanto
munity. The lack of resistance HLR-GE, HLAR, vancomycin and
em cepas de origem nosocomial como de origem comunitária gera
teicoplanin both strains as nosocomial origin from the Community
opções terapêuticas eficazes no tratamento de infecções enterocó-
generates effective treatment options for treating enterococcal
cicas. Devido à igualdade de prevalência de resistência no tocante
infections. Due to the equal prevalence of resistance regarding
a HLR-ST entre cepas nosocomiais e comunitárias sugere-se ações
HLR-ST strains between nosocomial and community we suggest
que promovam o uso racional de antimicrobianos e programas
actions to promote the rational use of antimicrobial agents and
de vigilância para monitoramento, como rastreamento de cepas
surveillance programs for monitoring, as screening of resistant
resistentes colonizadoras de indivíduos hospitalizados.
strains colonizing in hospitalized patients.
Palavras-chave: Enterococcus, resistência bacteriana,
aminoglicosídeos
Keywords: Enterococcus, bacterial resistance, aminoglycoside
*Monografia apresentada à Universidade Luterana do Brasil como requisito parcial para obtenção do grau de Bacharel
em Biomedicina. Orientadora: Fabiana de Cássia Romanha Sturmer. Coorientadora: Elisete Maria Pedron Moro.
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NewsLab - edição 116 - 2013
Introdução
pode ser constitutiva, intrínseca nos
cloranfenicol, em combinação de dois
cromossomos, como para as lincosa-
a três antimicrobianos. Atualmente a
s Enterococcus spp são
minas, cefalosporinas, estreptogrami-
alternativa para esses casos é a admi-
bactérias dispostas aos pa-
nas e aos betalactâmicos pela redu-
nistração de linezolida, quinupristina-
res ou cadeias, apresentam
zida afinidade das proteínas ligantes
-dalfopristina e daptomicina. A escolha
cor violeta na coloração de Gram,
de penicilinas (PBPs) e a baixos níveis
do antimicrobiano não leva em conta
são catalase-negativas e toleram
de aminoglicosídeos decorrentes da
apenas a susceptibilidade, mas o tipo
elevadas temperaturas e variação
minimizada permeabilidade celular ou
de infecção, a severidade e a resposta
de pH. Vivem de forma comensal no
alteração de sítio ligante ribossomal.
clínica do paciente (4, 7, 8, 9).
trato gastrintestinal, vesícula biliar
A resistência adquirida ocorre por
Realizou-se a caracterização feno-
e em menor proporção na vagina e
mutação ou obtenção de material ge-
típica das espécies de Enterococcus
canal uretral masculino. Também são
nético externo, através de plasmídeos
spp, prevalência de resistência HLAR,
encontradas no solo, água, plantas
e transposons, como nos casos de
HLR-ST, HLR-GE e perfil de resistência
cruas como a batata, mandioca,
resistência a altos níveis de betalac-
aos antimicrobianos de uso comum,
salsa, repolho e produtos de origem
tâmicos, glicopeptídeos, e resistência
bem como o espécime clínico mais
animal como a carne crua, leite e
a altas concentrações dos aminoglico-
frequente, fonte de isolamento de
queijo colonial (1, 2).
O
sídeos gentamicina e estreptomicina
Enterococcus. Os testes de resistên-
Devido à facilidade de adquirir
(HLAR). Somente a estreptomicina
cia foram realizados pelo método de
mecanismos de resistência, os Entero-
(HLR-ST) ou a gentamicina (HLR-GE)
discodifusão no Hospital da Cidade de
coccus ssp surgiram nos últimos anos
que decorre da síntese de enzimas
Passo Fundo.
como agentes etiológicos de infecções
modificadoras de aminoglicosídeos
Devido ao aumento de isolamentos
comunitárias e nosocomiais sérias,
inativa o fármaco antes da ligação no
deste organismo, à importância na
causando principalmente infecções
receptor ribossômico (7-10).
farmacoterapia, à resistência cres-
urinárias, bacteremia, septicemia,
O método mais comumente apli-
cente e à ausência de dados sobre o
endocardite infecciosa e infecções de
cado no tratamento de infecções por
isolamento de Enterococcus spp HLAR
feridas em indivíduos idosos, imu-
Enterococcus spp é o sinergismo entre
na região, justifica-se a realização
nocomprometidos, com doenças ou
um antimicrobiano que atua na parede
desta pesquisa.
condições primárias, internados por
celular, como os betalactâmicos ou
um grande período, com passagem
glicopeptídeos e um aminoglicosídeo,
por unidade de tratamento intensivo,
como a gentamicina, porém com o
internados próximos a indivíduos
atual quadro de ascensão HLAR por
infectados, colonizados por micro-
parte do mesmo, esta terapia combi-
Realizou-se um estudo observa-
-organismo multirresistente ou que
nada tornou-se ineficaz, gerando um
cional descritivo e experimental, após
foram tratados com antimicrobianos
grande desafio no tratamento destas
a aprovação pelo Comitê de Ética
de forma imprudente (1, 3, 4, 5).
bactérias multirresistentes. Cepas
em Pesquisa em Seres Humanos e
Furumura et al. (6) observaram
resistentes produtoras de betalacta-
Animais da Universidade Luterana do
que o Enterococcus faecalis tem
mases podem ser tratadas com gen-
Brasil, sob protocolo número 2010-
capacidade de formar biofilmes em
tamicina, ampicilina-clavulanato ou
309H. No período de julho à metade
poliestireno e sugerem que o principal
vancomicina. Para os isolados HLAR
de novembro de 2010 foram coletadas
mecanismo de virulência desta bacté-
a monoterapia com vancomicina pro-
amostras de Enterococcus spp, de
ria consiste na produção dos mesmos
duz efeito bacteriostático, porém não
origem nosocomial e comunitária de
e concomitantemente liberação de
é muito recomendada pela possível
diferentes espécimes clínicos, oriun-
hemolisina, caseinase e lípase que
aquisição de resistência ao mesmo;
dos do Laboratório de Análises Clínicas
danificam a célula do hospedeiro.
se suscetível, utiliza-se ampicilina,
do Hospital da Cidade de Passo Fundo.
Os Enterococcus spp exibem me-
penicilina ou piperacilina (1, 9).
Material e Métodos
Após identificação do gênero
canismos de resistência para a maioria
Os Enterococcus spp resistentes
por testes convencionais, as cepas
dos antimicrobianos utilizados nos tra-
à vancomicina (VRE) podem ser
gentilmente cedidas foram inocu-
tamentos atualmente. Tal resistência
suscetíveis à ampicilina, tetraciclina,
ladas em Ágar Soja-Tripticaseína
NewsLab - edição 116 - 2013
83
(TSA) marca Newprov® e mantidas
saccharolyticus, Enterococcus pseu-
em estufa à temperatura de 37°C
doavium, Enterococcus maldoratus
por 24-48 horas para crescimento.
foram classificadas como Enterococ-
Além disso, concomitantemente
cus spp pela limitação apresentada
obtiveram-se os dados de identifica-
pela metodologia de identificação.
ção da amostra: origem nosocomial
Todos os testes foram realizados
ou comunitária, gênero bacteriano,
a partir de colônias isoladas prima-
tipo de material clínico e resultado
riamente de semeadura por esgota-
do antibiograma. Após crescimento
mento em Ágar Sangue de carneiro
no TSA as amostras foram trans-
5% Marca Barth ® com incubação
portadas sob condições de assepsia
a temperatura de 37ºC por 18-24
segundo Brasil, 2006 (11), ao La-
horas. O controle de qualidade para
boratório Escola de Biomedicina da
identificação das espécies foi reali-
ULBRA Carazinho, RS.
zado com cepa Enterococcus faecalis
Todas as cepas foram submetidas
American Type Culture Collection
novamente aos testes de identificação
(ATCC) 29212 marca Newprov ® .
de gênero, em seguida as espécies
Já para o controle de qualidade de
foram identificadas através de testes
amostras suscetíveis e resistentes
da Probac do Brasil® e posteriormente
no teste para detecção de fenótipo
foi realizado o teste de discodifusão
HLAR, utilizou-se Enterococcus fae-
para fenótipo HLAR conforme o CLSI,
calis ATCC 29212 e Enterococcus fa-
2010 (12).
ecalis ATCC 51299 marca Newprov®,
Os testes para identificação de
respectivamente.
espécies usados nesta pesquisa con-
Os resultados da origem noso-
sistem na capacidade de metaboliza-
comial ou comunitária, prevalências
ção de manitol, arabinose, sorbitol,
das espécies, materiais clínicos fonte,
arginina e motilidade. O resultado é
resistência HLAR, HLR-GE (120µg),
interpretado por sistema numérico
HLR-ST (300µg) e perfil aos antimicro-
tabelado. Possíveis cepas de Entero-
bianos ampicilina (10µg), ciprofloxa-
coccus dispar, Enterococcus durans,
cina (5µg) somente isolados de urina,
Enterococcus hirae, Enterococcus
vancomicina (30µg) e teicoplamina
columbae, Enterococcus raffinosus,
(30µg) foram expressos em tabelas,
Enterococcus avium, Enterococcus
analisados por porcentagem.
Resultados
Durante o período proposto para
a pesquisa isolou-se 12 cepas de
Enterococcus spp, sendo seis (50%)
de origem nosocomial e seis (50%)
comunitária.
Dentre as espécies, a prevalência foi Enterococcus faecalis com 11
(91,6%) dos isolados e apenas um
(8,3%) Enterococcus gallinarum,
de acordo com a Tabela 1. Entre os
Enterococcus faecalis, cinco tiveram
origem nosocomial e seis origem comunitária, já o Enterococcus gallinarum teve origem nosocomial.
No tocante ao material clínico fonte
de isolamento de Enterococcus spp,
destaca-se urina, com 11 (91,6%),
seguida de escarro, com um (8,3%)
dos isolados, conforme mostra a Tabela
2. Entre os materiais clínicos, cinco urinas tiveram origem nosocomial e, seis,
origem comunitária, já a única amostra
de escarro teve origem nosocomial.
A resistência apresentada entre as
seis cepas de origem nosocomial em
relação à HLR-ST ocorreu em duas
(33,3%) das amostras, já para HLR-GE e HLAR não foram encontrados
isolados resistentes. Porém, no que se
refere à ampicilina foram observadas
três (50%) amostras resistentes e
Tabela 1. Prevalência de espécies de Enterococcus isolados durante julho a metade de novembro de 2010
Espécies
Enterococcus faecalis
Enterococcus gallinarum
Total
n. (%)
11 (91,6%)
1 (8,3%)
12 (100%)
Tabela 2. Material clínico fonte de isolamento de Enterococcus spp
Material clínico
Urina
Escarro
Total
n. (%)
11 (91,6%)
1 (8,3%)
12 (100%)
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Tabela 3. Perfis de resistência a antimicrobianos de acordo com origem nosocomial/comunitária, das amostras de Enterococcus spp isoladas
Nosocomial
n. total
n. (%)
n. total
n. (%)
EST (300µg)
6
2 (33,3%)
EST (300µg)
6
2 (33,3%)
GEN (120µg)
6
AMP (10µg)
6
0 (0%)
GEN (120µg)
6
0 (0%)
3 (50%)
AMP (10µg)
6
0 (0%)
CIP (5µg)
5
VAN (30µg)
6
2 (40%)
CIP (5µg)
6
1 (16,6%)
0 (0%)
VAN (30µg)
6
0 (0%)
TEI (30µg)
6
0 (0%)
TEI (30µg)
6
0 (0%)
Antimicrobiano
Comunitária
Antimicrobiano
EST: Estreptomicina, GEN: Gentamicina, AMP: Ampicilina, CIP: Ciprofloxacina, VAN: Vancomicina, TEI: Teicoplamina.
para ciprofloxacina, duas (40%), mas
rum em 8,3% dos isolados. Tal evento
na síntese de parede celular como os
para a vancomicina e teicoplamina não
também ocorreu em estudo realizado
betalactâmicos e glicopeptídeos, ge-
foi encontrado resistência. Dentre as
na Índia (19) e em Niterói, Rio de
rando um grande desafio terapêutico
seis amostras oriundas da comunida-
Janeiro. Isso pode ser explicado pelas
(1, 8, 9, 15, 16).
de, dois isolados apresentaram fenó-
diferenças no carreamento intestinal
Dentre as cepas de origem noso-
tipo HLR-ST; para HLR-GE e HLAR ne-
das espécies, a localização geográfica
comial, referente ao perfil HLR-ST o
nhum nível de resistência encontrado,
e os métodos de detecção (3).
presente estudo apresentou 33,3%
ocorrendo o mesmo com ampicilina,
A ausência de isolados de Ente-
de resistência, o que está de acordo
porém ciprofloxacina apresentou um
rococus faecium reflete uma menor
com o encontrado por estudo realiza-
(16,6%) isolado resistente. Quanto
prevalência de resistência, pois é
do em Porto Alegre e Niterói (3, 15),
aos glicopeptídeos, vancomicina e
sabido que esta espécie apresenta
porém esta taxa é considerada ele-
teicoplamina não apresentaram resis-
com mais frequência mecanismos de
vada quando comparada a D’Azevedo
tência, conforme descrito na Tabela 3.
resistência, apesar de ser identificada
et al. (16) e Almeida et al. (25). Tal
em cerca de 5 a 10% dos isolados de
dado apresenta concordância quando
Enterococcus (1, 20).
confrontado com o estudo turco (17)
Discussão
O material clínico pesquisado para
e próximo ao encontrado na Espanha
isolamento de Enterococcus mais
por Casal et al. (22), todavia quando
O número de amostras compre-
frequente foi a urina (91,6%), confir-
relacionado aos 72% de resistência
endidas neste estudo é razoável
mando assim que a infecção urinária
reportados no Irã é considerado de
e o período de coleta curto. Deste
é a patologia mais frequente causada
baixa prevalência (23).
modo, não permite-se uma análise
pela bactéria do gênero Enterococcus
A ausência de fenótipo HLAR para
e discussão mais detalhada sobre os
(10, 21, 22, 23). No Japão um estudo
ambos aminoglicosídeos e HLR-GE
resultados, no entanto, não invalida o
que avaliou infecções urinárias pelo
está em discordância com o encontra-
estudo realizado.
período de 20 anos demonstrou que
do no Brasil, que varia de 2,8 a 14,6%
A prevalência das espécies de
o gênero Enterococcus foi o patógeno
para HLAR e 22 a 36,4% para HLR-GE
Enterococcus isoladas está de acordo
mais prevalente entre os cocos Gram
(3, 15, 16). Na Europa apresenta em
com pesquisas brasileiras em relação
positivos (24).
média 35%, com exceção da França
ao predomínio do Enterococcus faeca-
Nos últimos anos ocorreu um au-
que apresenta 13,4% (26). A resistên-
lis, que permanece em torno de 80 a
mento na frequência de isolamento
cia de 50% à ampicilina é considerada
90% e no presente estudo identificou-
e na aquisição de mecanismos de
alta para os padrões brasileiros, que
-se em 91,6% das cepas (3, 13, 14,
resistência por parte dos Enterococcus
variam de 2,5 a 11,8% (15, 16, 25),
15), porém ocorre desacordo com a
(4). Destaca-se atualmente HLAR para
e europeus, que variam de 0,2 a 4,7%
segunda espécie mais isolada, onde a
ambos aminoglicosídeos, HLR-ST e
(26). Tal prevalência pode ser expli-
literatura indica Enterococcus faecium
HLR-GE que leva a perda da eficácia do
cada pela forma rápida com que as
(1, 16, 17, 18) e, na presente pesqui-
tratamento sinérgico entre aminogli-
cepas adquirem resistência a betalac-
sa, detectou-se Enterococcus gallina-
cosídeos e antimicrobianos de atuação
tâmicos. A exposição a cinco doses é
86
NewsLab - edição 116 - 2013
suficiente para induzir tolerância, este
encontrado na Espanha (29), muito
cie mais prevalente de Enterococcus
fato remete à utilização indevida desta
próximo ao publicado na Itália (30)
isolada no Hospital da Cidade de Pas-
classe de antimicrobianos (8).
e considerada baixa quando confron-
so Fundo, RS, sendo agente etiológico
tada com a resistência de 11,8% em
principalmente de infecções urinárias.
A ciprofloxacina testada, apenas
em isolados de urina, apresentou 40%
estudo latino-americano (28).
O perfil de resistência apresen-
de resistência. Este valor está próximo
A resistência de 16,6% à ciproflo-
tado pelas cepas isoladas no estudo
ao encontrado em estudos realizados
xacina assemelha-se ao encontrado
demonstra níveis variados de resis-
em Porto Alegre (15, 16) e em Santa
por De Francesco et al. (30) e López
tência quando comparados a outras
Maria (14) e baixo quando confron-
et al. (29) e é considerada baixa em
cidades do país. Contudo, destaca-se
tado com os 78,9% demonstrado em
relação a Andrade et al. (28). O fato
a ausência de resistência a HLR-GE,
Brasília (25). Em relação aos Estados
de não haver resistência perante a
HLAR, vancomicina e teicoplamina
Unidos, Canadá, Itália e Alemanha a
vancomicina e teicoplamina está muito
tanto em cepas de origem nosocomial
resistência está próxima e elevada em
próximo aos baixos níveis relatados:
como de origem comunitária, gerando
relação à França (26). A ausência de
2,9% por Andrade et al. (28) e 1% por
opções terapêuticas eficazes no tra-
resistência à vancomicina e teicoplami-
De Francesco et al. (30) para ambos
tamento de infecções enterocócicas.
na acompanha os estudos brasileiros
glicopeptídeos. Segundo D’Azevedo
Devido à igualdade de prevalência
que variam entre 0 e 0,5% (14, 15,
et al. (16) os dados obtidos por di-
de resistência no tocante a HLR-ST,
16, 25), os níveis europeus variam de
ferentes estudos variam de acordo
entre cepas nosocomiais e comunitá-
de 0,2 a 4,5% para vancomicina e 0,1
com a região e instituição pesquisada.
rias sugere-se ações que promovam
a 2,4% para teicoplamina (26). Em
A exposição à pressão seletiva e a
o uso racional de antimicrobianos e
contraponto, no Irã já foi verificada
propagação de elementos genéticos
programas de vigilância para moni-
prevalência de 12% (23). As cepas VRE
móveis explicam tal fenômeno.
toramento, como rastreamento de
têm sido reportadas de forma lenta,
Quando comparado o perfil de
porém progressiva, gerando sérios
resistência das cepas de origem noso-
vieses terapêuticos (21).
comial com as de origem comunitária
Recomenda-se ampliação do es-
Vigani et al. (27) verificaram em
é esperada uma maior prevalência
tudo para nível regional, estendendo
Campinas um índice de mortalidade
naquelas nosocomiais (3). Esta ten-
o tempo de pesquisa para melhor
durante hospitalização por Enterococ-
dência foi confirmada em relação
visualização da prevalência na região
cus faecalis causadores de bacteremias
aos antimicrobianos ampicilina e
norte do Rio Grande do Sul.
em 46,2% dos 145 pacientes, enquan-
ciprofloxacina, porém no tocante ao
to Karlowsky et al. (20) demostraram
fenótipo HLR-ST neste estudo as cepas
que o Enterococcus spp é o terceiro
demonstraram resistências semelhan-
Meus sinceros agradecimentos ao
agente etiológico mais isolado em
tes, como encontrado por Casal et al.
Laboratório de Análises Clínicas do
bacteremias adquiridas nos hospitais
(22). Andrade et al. (28) indicam que
Hospital da Cidade de Passo Fundo
dos Estados Unidos. Estes dados re-
estudos sobre a prevalência de resis-
por fornecer as amostras e permitir a
fletem a gravidade da atual situação
tência em patógenos urinários devem
coleta de dados.
das infecções enterocócicas.
cepas resistentes colonizadoras de
indivíduos hospitalizados.
Agradecimentos
ser realizados por regiões geográficas
Os autores informam que não há
As cepas comunitárias apresenta-
para posterior confecção de guias de
conflitos de interesse na construção
ram para HLR-ST 33,3% de resistên-
tratamento específico da região, pois
deste artigo de qualquer natureza,
cia, que está de acordo com Andrade
a tendência mundial pelo tratamento
principalmente financeiros. A pesquisa
et al. (28). A ausência de cepa HLAR
empírico gera resistência comunitária
foi custeada pelo autor principal.
para ambos aminoglicosídeos e HLR-
e frequente fracasso terapêutico.
-GE apresenta-se em desacordo com
os 24% na Espanha (29), 23,5% na
América Latina (28) e 51% na Itália
(30) no que refere a HLR-GE. A ausência de resistência ao betalactâmico ampicilina está de acordo com o
NewsLab - edição 116 - 2013
Conclusão
O presente estudo demonstrou
Correspondência para:
Odilon Carpes de Fraga
[email protected]
que o Enterococcus faecalis é a espé-
87
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NewsLab - edição 116 - 2013
Artigo
Correlação Clínico-Laboratorial entre
Métodos para Dosagem de Tiroxina
Carlos Augusto Haas1, Gustavo Müller Lara2
1 – Acadêmico do curso de Biomedicina, Feevale, RS
2 – Professor mestre, supervisor de estágio do setor de Imunologia e professor da disciplina de Imunologia Clínica, Feevale, RS
Summary
Resumo
Correlação clínico-laboratorial entre métodos para
Clinical and laboratorial correlation between methods for determination of thyroxin
dosagem de tiroxina
Alterações na tiroxina (T4) afetam diretamente o metabolismo.
Changes in thyroxin (T4) affect directly the metabolism.
O T4 total tem grande utilidade no acompanhamento de pacientes
Total T4 is useful in monitoring patients with thyroid disorders.
com transtornos tireoidianos. Devido à variabilidade de métodos
Because of the variability of methods it´s important to correla-
torna-se importante correlacionar as dosagens de T4. Foram com-
te the levels of T4. We compared 80 samples of serum from
paradas 80 amostras séricas do laboratório Exame Ltda., dosadas
Exame laboratory, measured by the method of fluorescence
pelo método de imunoensaio de fluorescência polarizada (FPIA),
polarization immunoassay (FPIA), against the method of che-
contra o método de quimioluminescência (QUIA) utilizado no la-
miluminescence (QUIA) used in the laboratory of Biomedicine
boratório de Biomedicina da Feevale. O coeficiente de correlação
of Feevale. The correlation coefficient found was 0.9841 and
encontrado foi 0,9841 e o índice Kappa foi 0,858. Apesar da
the Kappa index was 0.858. Despite the excellent substantial
excelente correlação laboratorial e a substancial associação clínica
laboratory correlation and clinical association it´s necessary
é necessária uma avaliação médica mais criteriosa dos pacientes
a more careful medical evaluation of patients with T4 values
com valores de T4 próximos dos limites inferiores e superiores
close to lower and higher limits when measured by FPIA method
quando avaliados pelo método de FPIA comparados pelo QUIA.
compared by QUIA.
Palavras-chave: Tireoide, hipertireoidismo, hipotireoidismo
Keywords: Thyroid, hyperthyroidism, hypothyroidism
Introdução
-hipófise-tireoide, basicamente pela
essencial para a produção hormonal
A
ação do TSH (2).
(5). A prevalência de hipertireoi-
lterações relativas tanto em
Os transtornos tireoidianos que
dismo é de aproximadamente 3,6
relação à produção insufi-
chamam mais atenção, tanto na
casos em cada 1.000 mulheres e
ciente de tiroxina (T4) quan-
clínica quanto na pesquisa, são o
cerca de 0,4 casos em cada 1.000
to à produção exagerada, afetam di-
hipertireoidismo e o hipotireoidis-
homens, enquanto que a prevalência
retamente o metabolismo (1, 2). O T4
mo, podendo ser de caráter autoi-
de hipotireoidismo é de cerca de 15
influencia vários sistemas orgânicos,
mune ou não (4). Um dos fatores
casos em cada 1.000 mulheres e
entre eles: cardiovascular, nervoso e
responsáveis pelo aparecimento de
aproximadamente 10 casos em cada
digestivo (3). A produção de tiroxina é
transtornos tireoidianos é a defici-
1.000 homens (5, 6).
regulada através do eixo hipotálamo-
ência de um micronutriente, o iodo,
Embora o marcador de escolha
Trabalho desenvolvido no laboratório de Biomedicina da Feevale (RS) em conjunto com o
laboratório Exame Ltda. de Novo Hamburgo (RS)
90
NewsLab - edição 116 - 2013
para transtornos tireoidianos seja a
ensaio de fluorescência polarizada
tiva e significativa (p<0,001), com
tireotropina (TSH), avaliar os hor-
(método A) e um quimioluminescente
coeficiente de correlação (r) igual
mônios tireoidianos, principalmente
(método B). O método A será utilizado
a 0,9841, o que garante a confia-
o T4 total, uma vez que existe muita
como critério de referência para classi-
bilidade. Pode-se observar também
variação entre as metodologias para
ficar as amostras nas três categorias:
uma reta de regressão linear que
T4 livre, é de grande valor princi-
≤4,4 μg/dL, 4,5 a 12,0 μg/dL e ≥11,6
pode ser ajustada pela fórmula
palmente no acompanhamento do
μg/dL, enquanto que os intervalos
y=0,9711x+0,0682, onde y são os
tratamento do hipotireoidismo (7).
para o método B serão utilizados para
valores correspondentes a QUIA e o x
Portanto, devido aos diversos mé-
as seguintes categorias: ≤6,0 μg/dL,
referente a FPIA, ou seja, através de
todos disponíveis para dosagem de
6,1 a 12,2 μg/dL e ≥12,3 μg/dL.
dosagens de FPIA é possível estimar
o valor referente a QUIA para o valor
T4, é de fundamental importância
Para a comparação entre os
conhecer a associação entre as ca-
métodos utilizados serão utilizados
racterísticas quantitativas para um
os métodos estatísticos descritivos,
Para avaliação da reprodutibi-
melhor acompanhamento clínico-
teste t de Student, correlação de
lidade dos testes foi utilizado um
-laboratorial do paciente. Sendo
Pearson e a concordância diagnóstica
controle de qualidade nas medidas
assim, esse estudo tem como obje-
pela estatística Kappa. Será adotado
de QUIA, marca Diasys lote 4389
tivo verificar a correlação entre os
o nível de significância de 5%. O
com valores variando entre 6,8 ±
métodos de quimioluminescência
programa SPSS 13.0 será utilizado
1,6 µg/dL. Os valores obtidos em oito
(QUIA) e imunoensaio por fluores-
para a análise dos dados.
dosagens estão descritos na Tabela 2
e é possível avaliar o coeficiente de
cência polarizada (FPIA).
Materiais e Métodos
de T4 para o mesmo indivíduo.
variação igual a 5,80%.
Resultados
A correlação clínica, baseada nos
valores de referência descritos nas
Um total de 80 amostras séricas
bulas dos fabricantes de ambos os
Fo i r e a l i z a d o u m e s t u d o d e
foi submetido à comparação entre os
métodos, foi avaliado pela análise
acurácia entre testes diagnósticos
métodos de QUIA e FPIA e a análise
Kappa, que é uma medida de concor-
usando 80 amostras séricas sele-
descritiva para os métodos pode ser
dância usada em escalas nominais que
cionadas de pacientes atendidos
observada na Tabela 1 que mostra va-
fornece uma ideia do quanto as ob-
no Laboratório Exame de Análises
lores de tendência central e dispersão
servações se afastam dos resultados
Clínicas Ltda., localizado na cidade
semelhante entre as dosagens.
esperados, indicando quão legítimas
de Novo Hamburgo (RS), no período
Os resultados foram analisados
são as informações. O valor encon-
para se verificar a existência ou
trado para a análise Kappa foi 0,858
O T4 foi determinado utilizando
não de correlação entre ambas as
(p<0,001) e o intervalo de confiança
dois imunoensaios comerciais con-
técnicas. A Figura 1 mostra que as
de 95% para a análise está entre
forme escrito no Quadro 1, sendo um
técnicas guardam uma relação posi-
1,000 e 0,696.
de março a junho de 2009.
Quadro 1. Principais características dos ensaios utilizados
Método A
Método B
Aparelho
Elecsys 2010
Access System
Princípio
FPIA
QUIA
24,86
30,0
Soro ou plasma
Soro ou plasma
15
30
4,5 a 12,0
6,1 a 12,2
1,05
0,50
Limite analítico (µg/dL)
Tipo de amostra
Volume de amostra (µL)
Valor normal
Sensibilidade (µg/dL)
92
NewsLab - edição 116 - 2013
Tabela 1. Análise descritiva entre as dosagens de T4 para o método de FPIA e QUIA (n = 80)
Método
Média
Desvio Padrão
Mínimo
Máximo
FPIA
9,2
4,4
1,6
23,1
QUIA
9,0
4,4
1,4
22,8
Figura 1. Diagrama de dispersão e reta de regressão ajustada pela relação entre as técnicas
Tabela 2. Análise descritiva do controle de qualidade nas dosagens de QUIA (n = 8)
Parâmetro
T4 (µg/dL)
Média
6,9
Desvio Padrão
0,4
Mínimo
6,5
Máximo
7,6
Tabela 3. Resultado da estatística Kappa sobre o intervalo de referência entre os métodos
QUIA
FPIA
Hipotireoidismo
Eutireoidismo
Hipertireoidismo
Hipotireoidismo
14
0
0
Eutireoidismo
3
48
1
Hipertireoidismo
0
2
12
Kappa = 0,858 (correlação substancial)
NewsLab - edição 116 - 2013
93
Discussão e conclusão
Nos últimos anos tem sido observado um crescente aumento
de referência para os métodos dispo-
da excelente correlação laboratorial (r
níveis é um fator a ser considerado
= 0, 9841) e a substancial associação
quando for necessária a troca de um
clínica (k = 0,858) é necessária uma
método por outro.
avaliação médica mais criteriosa dos
na diferenciação entre os métodos
Em relação aos valores de refe-
pacientes com valores de T4 próximos
para a dosagem de T4, assim como
rência para as duas metodologias,
dos limites inferiores e superiores
a diversificação dos equipamentos
podemos observar haver variações
quando avaliados pelo método de FPIA
imunológicos entre laboratórios de
principalmente nos limites inferiores
comparados pelo QUIA.
análises clínicas.
de normalidade, sendo os valores da
A dosagem deste exame é muito
FPIA, mais amplos, porém discordan-
utilizada para o acompanhamento no
do dos valores considerados aceitos no
Correspondências para:
tratamento de transtornos tireoidianos
estudo de (8), 5,3 a 12,6 µg/dL, que
Gustavo Müller Lara
(7) e embora seja uma análise usual, a
se aproximam dos valores de QUIA.
[email protected]
falta de padronização entre os valores
Este estudo mostrou que apesar
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94
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Artigo
Gerenciamento dos Resíduos de Serviços
de Saúde: uma perspectiva atual
Fábio Alexandre Alff, Adriane Bombassaro
Faculdade Assis Gurgacz, PR
Resumo
Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde:
uma perspectiva atual
Summary
Waste Management of health services: a current
perspective
Ao transformar matéria e energia que nelas entram, as cida-
In order to transform all sort of matter that is used in a city,
des produzem resíduos e rejeitos de vários tipos. A preocupação
it produces several kinds of wastes. There is a social concern
como senso popular com o tratamento e o destino final dos resíduos ainda se resume na adoção de soluções imediatistas, quase
sempre fundamentadas no simples descarte. Uma proposta atual
apresentada aos gestores da saúde é a da Rede Internacional
para a Administração Ambiental (INEM) e que serve de motivação
para as empresas decidirem por adotar uma política com cuidado
ambientalista: “senso de responsabilidade ecológica, exigências
legais, proteção dos interesses da empresa, imagem, proteção dos
about the treatment and the final destination of these wastes
which still result from embracing immediate solutions always
based on discarding them. A present proposal presented to
the health managers is from (INEM) International Network for
Environmental Administration, and it works as a motivation to
the companies that decide to adopt a regarding environmentalist policy, “ecoconsciousness, legal demands, to protect the
funcionários, proteção do mercado, qualidade de vida e o lucro”.
interests and image of the company, protection of employees,
Com objetivo de minimizar a produção de resíduos, proporcionar
to protect the business, quality of life and profit.” Aiming to
o encaminhamento seguro e eficiente, visando proteger o traba-
diminish the production of wastes, providing an effective and
lhador, preservar a saúde pública e os recursos naturais do meio
safe conduction of them, trying to protect the employees,
ambiente, o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de
preserving the public health and the natural resources of the
Saúde (PGRSS) constitui-se de um conjunto de procedimentos, a
environment, the Waste Management Health Service Plan –
partir de bases científicas, normativas e legais, que servem como
WMHSP constitutes an ensemble of procedures that work as
base para nortear o trabalho do gestor e de seus colaboradores.
A exigência de cuidado com o meio ambiente do ponto de vista
político e comunitário, o enfoque nos problemas de saúde na dimensão ecológica, tem se projetado cada vez mais para o cidadão. À
medida que cada indivíduo busca a satisfação com o emprego, ela
será maior se a consciência for de que o trabalho de cada indivíduo
seja efetuado com menor prejuízo possível ao meio ambiente, saúde
pessoal e melhor oportunidade para futuras gerações.
Palavras-chave: Resíduos, saúde, gerenciamento, meio
ambiente
a model to managers and their associates. The need of the
environment care seen by political and communitarian points of
view, the approach on the health problems in an environmental
dimension has been projected once more to the citizens. By
the time that one searches for satisfaction with his work, it will
be even better if the conscience that each one’s work must be
done trying to diminish the environmental harm, personal health
and better opportunity to coming generations.
Keywords: Waste, health care, management, environment
Artigo apresentado ao Corpo Docente do Curso de Pós-Graduação em Análises Clínicas da Faculdade
Assis Gurgacz como requisito para obtenção do título de Especialista em Análises Clínicas
96
NewsLab - edição 116 - 2013
Introdução
de zoonoses; distribuidores de produ-
planejados e implementados a partir
tos farmacêuticos; importadores, dis-
de bases científicas e técnicas, nor-
concentração demográfica
tribuidores e produtores de materiais
mativas e legais, com o objetivo de
e o grande aumento do
e controles para diagnóstico in vitro;
minimizar a produção de resíduos e
consumo de bens geram
unidades móveis de atendimento a
proporcionar aos resíduos gerados
uma enorme quantidade de resíduos
saúde; serviços de acupuntura, ta-
um encaminhamento seguro, de
de todo o tipo, procedentes tanto
tuagem e similares (3).
forma eficiente, visando à proteção
A
das áreas residenciais como das
O gerenciamento inadequado de
dos trabalhadores, a prevenção da
atividades públicas e dos processos
serviços de saúde produzidos diaria-
saúde pública, dos recursos naturais
comerciais e industriais. Todos esses
mente, aliado ao aumento significati-
e do meio ambiente. O gerenciamento
materiais recebem a denominação
vo de sua produção, vem agravando
deve abranger o planejamento de
de lixo, e sua eliminação e possíveis
os riscos à saúde e à população.
recursos físicos, recursos materiais e
reaproveitamentos são um desafio
A probabilidade e a severidade da
a capacitação de recursos humanos
a ser vencido pela sociedade mo-
ocorrência de efeitos adversos são
envolvidos no manejo do RSS.5
derna (1).
definidas como risco, que pode ser:
A Resolução n º 358 do Conselho
Lixo é basicamente definido como
econômico, para a vida, para a saúde
Nacional de Meio Ambiente (Cona-
todo e qualquer resíduo sólido pro-
e para o meio ambiente. À saúde, o
ma), de maio de 2005, determina
veniente das atividades humanas.
risco é a aquisição, direta ou indireta,
que caberá ao responsável legal pelo
No entanto, de acordo com Bidone e
de doenças infecciosas em virtude
estabelecimento gerador a responsa-
Povinelli (2), o conceito mais recente
do gerenciamento inadequado de
bilidade pelo gerenciamento de resí-
de lixo é aquilo que ninguém quer
resíduos de serviços de saúde, que
duos, desde a geração até a dispo-
ou não tem valor comercial. “Neste
pode ocorrer em seu manuseio,
sição final. De acordo com a mesma
caso, pouca coisa descartada pode
acondicionamento, coleta, transpor-
resolução deve ainda o responsável
ser chamada de lixo”. Atualmente
te, armazenamento, tratamento ou
legal dos estabelecimentos prestado-
o adequado é que ao invés de lixo
destino final (3).
res de serviço de saúde disponibilizar
Conforme Resolução da Diretoria
o PGRSS para os órgãos ambientais,
No Brasil, os resíduos de serviço
Colegiada, da Agência Nacional de
dentro de suas respectivas esferas de
de saúde foram definidos como todos
Vigilância Sanitária/Anvisa - RDC Nº
competência (6).
aqueles que resultam de atividades
306, de 7 de dezembro de 2004, não
A Anvisa apresentou no início de
exercidas dos serviços que tem rela-
somente classifica e define o trata-
2006 o “Manual de Gerenciamento
ção com o atendimento à saúde, tanto
mento dos resíduos, como também
de Resíduos de Serviços de Saúde”,
humana quanto animal, o que inclui
define que compete ao gerador de
que orienta os estabelecimentos
os serviços de assistência domiciliar
Resíduos de Serviços de Saúde ela-
sobre como se adequarem de forma
e de trabalhos de campo; laboratórios
borar um PGRSS, que consiste em um
devida (3).
analíticos de produção para a saúde;
documento que aponta e descreve
O gerenciamento inicia pelo pla-
necrotérios, funerárias, serviços de
as ações relativas ao manejo dos
nejamento dos recursos físicos e dos
embalsamamento (tanatopraxia e
resíduos sólidos, observando suas
recursos materiais necessários, cul-
somatoconservação), medicina legal;
características e riscos, no âmbito
minando na capacitação dos recursos
drogarias e farmácia (incluindo as de
dos estabelecimentos (4).
humanos envolvidos. Na sequência
usemos o termo resíduo.
manipulação); estabelecimentos de
O Programa de Gerenciamento
abordaremos individualmente cada
ensino e pesquisa que abrangem a
dos RSS constitui-se em um con-
etapa do Plano de Gerenciamento de
área de saúde; centros de controles
junto de procedimentos de gestão,
Resíduo de Saúde.
NewsLab - edição 116 - 2013
97
serem resistentes ao tombamento.
relo e contornos pretos, acrescido da
O manejo dos resíduos de servi-
Os resíduos perfurocortantes devem
expressão “Rejeito Radioativo”.
ços de saúde é o conjunto de ações
ser acondicionados em recipientes
O Grupo E é identificado pelo
voltadas ao gerenciamento dos
resistentes à punctura, ruptura e
símbolo de infectante, e deve conter
resíduos gerados. Deve focar os as-
vazamento, e ao processo de descon-
a inscrição de resíduo perfurocortan-
pectos intra e extraestabelecimento,
taminação utilizado pelo laboratório
te, indicando o risco que apresenta o
desenvolvendo-se desde a geração
ou empresa especializada (7).
resíduo (7).
Identificação
Transporte Interno
Manejo
até a disposição final, incluindo as
etapas citadas a seguir (7).
Esta etapa do manejo dos resíduos
Esta etapa consiste no translado
permite o reconhecimento dos resídu-
dos resíduos dos pontos de geração
Consiste na separação dos re-
os contidos nos sacos e recipientes,
até local destinado ao armazenamen-
síduos no momento e local de sua
fornecendo informações ao correto
to temporário ou armazenamento
geração, de acordo com as caracte-
manejo dos RSS.
externo com a finalidade de apresen-
Segregação
rísticas físicas, químicas, biológicas
A identificação deve estar expos-
tação para a coleta.
ta nos sacos de acondicionamento,
O transporte interno de resíduos
nos recipientes de coleta interna e
deve ser realizado atendendo roteiro
externa, nos recipientes de trans-
previamente definido e em horários
Ato de embalar de forma ade-
porte interno e externo, e nos locais
não coincidentes a períodos de maior
quada os resíduos segregados, em
de armazenamento, em local de
fluxo de pessoas ou de atividades.
sacos ou recipientes que evitem
fácil visualização, de forma indelé-
Deve ser feito separadamente de
vazamentos e resistam às ações de
vel, utilizando-se símbolos, cores e
acordo com o grupo de resíduos e em
punctura e ruptura. A capacidade
frases, atendendo aos parâmetros
recipientes específicos a cada grupo
dos recipientes de acondiciona-
referendados na norma NBR 7.500
de resíduos.
mento deve ser compatível com
da ABNT, além de outras exigências
Os carros para transporte interno
a geração diária de cada tipo de
relacionadas à identificação de con-
devem ser constituídos de material
resíduo. Os resíduos sólidos de-
teúdo e ao risco específico de cada
rígido, lavável, impermeável, resis-
vem ser acondicionados em sacos
grupo de resíduos.
tente ao processo de descontami-
e os riscos envolvidos (7).
Acondicionamento
resistentes à ruptura, vazamento
O Grupo A de resíduos é identi-
nação determinado pelo laboratório,
e impermeáveis, de acordo com a
ficado pelo símbolo internacional de
provido de tampa articulada ao pró-
Norma Brasileira (NBR) 9191/2000
risco infectante, com rótulos de fundo
prio corpo do equipamento, cantos e
da Associação Brasileira de Normas
branco, desenho e contornos pretos,
bordas arredondadas, identificados
Técnicas (ABNT). Deve ainda ser
conforme NBR 7500 da ABNT.
com o símbolo correspondente ao
respeitado o limite de peso de cada
O Grupo B é identificado através
risco do resíduo neles contidos. De-
saco, sendo proibido o seu esva-
do símbolo de risco associado, de
vem ser providos de rodas revestidas
ziamento ou reaproveitamento. Os
acordo com a NBR 7500 da ABNT
de material que reduza o ruído. Os
sacos devem estar contidos em cole-
e com discriminação de substância
recipientes com mais de 400 L de
tores de material lavável, resistente
química e frases de risco.
capacidade devem possuir válvula de
ao processo de descontaminação,
O Grupo C é representado pelo
dreno no fundo. O uso de recipientes
com tampa provida de sistema
símbolo internacional de presença
desprovidos de rodas deve observar
de abertura sem contato manual,
de radiação ionizante (trifólio de cor
os limites de carga permitidos para
e possuir cantos arredondados e
magenta) em rótulos de fundo ama-
o transporte pelos trabalhadores,
98
NewsLab - edição 116 - 2013
conforme normas reguladoras do
coletados por período superior a 24
Os rejeitos podem sofrer trata-
Ministério do Trabalho e Emprego (7).
horas de seu armazenamento, devem
mento adequado no local de geração
ser conservados sob refrigeração
ou outrem desde que devidamente
e, quando não for possível, serem
regulamentados (7).
Armazenamento Temporário
Consiste na guarda temporária
dos recipientes contendo os resíduos
submetidos a outro método de conservação.
Armazenamento Externo
já acondicionados, em local próxi-
O armazenamento de resíduos
Consiste na guarda dos recipien-
mo aos pontos de geração, visando
químicos deve atender à NBR 12235
tes de resíduos até a realização da
agilizar a coleta dentro do estabele-
da ABNT (7).
etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado
cimento e otimizar o deslocamento
entre os pontos geradores e o ponto
Tratamento
para os veículos coletores. Neste
destinado à apresentação para coleta
O tratamento preliminar consiste
local não é permitida a manutenção
externa. Não pode ser feito armaze-
na descontaminação dos resíduos
dos sacos de resíduos fora dos reci-
namento temporário com disposição
(desinfecção ou esterilização) por
pientes ali estacionados (7).
direta dos sacos sobre o piso, sendo
meios físicos ou químicos, realizado
obrigatória a conservação dos sacos
em condições de segurança e eficácia
em recipientes de acondicionamento.
comprovada, no local de geração, a
Consistem na remoção dos RSS
O armazenamento temporário
fim de modificar as características
do abrigo de resíduos (armaze-
pode ser dispensado nos casos em
químicas, físicas ou biológicas dos
namento externo) até a unidade
que a distância entre o ponto de
resíduos e promover a redução, a
de tratamento ou disposição final,
geração e o armazenamento externo
eliminação ou a neutralização dos
utilizando-se técnicas que garan-
justifique.
agentes nocivos à saúde humana,
tam a preservação das condições de
animal e ao ambiente.
acondicionamento e a integridade
A área destinada à guarda dos
Coleta e Transporte Externo
carros de transporte interno de resí-
Os sistemas para tratamento de
dos trabalhadores, da população e
duos deve ter pisos e paredes lisas,
resíduos de serviços de saúde devem
do meio ambiente, devendo estar
laváveis e resistentes ao processo
ser objeto de licenciamento ambien-
de acordo com as orientações dos
de descontaminação utilizado. O
tal, de acordo com a Resolução CO-
órgãos de limpeza urbana.7
piso deve, ainda, ser resistente ao
NAMA nº. 237/1997 e são passíveis
A coleta e o transporte externos
tráfego dos carros coletores. Deve
de fiscalização e de controle pelos
dos resíduos de serviços de saúde
possuir ponto de iluminação artificial
órgãos de vigilância sanitária e de
devem ser realizados de acordo com
e área suficiente para armazenar, no
meio ambiente.
as normas NBR 12.810 e NBR 14652
mínimo, dois carros coletores, para
O processo de esterilização por
translado posterior até a área de ar-
vapor úmido, ou seja, autoclavação,
mazenamento externo. Quando a sala
não necessita de licenciamento am-
for exclusiva para o armazenamento
biental. A eficácia do processo deve
Consiste na disposição de resí-
de resíduos, deve estar identificada
ser feita através de controles quími-
duos no solo, previamente prepa-
como “Sala de Resíduos”.
cos e biológicos, periódicos, e devem
rado para recebê-los, obedecendo
ser registrados.
a critérios técnicos de construção e
Não é permitida a retirada dos
sacos de resíduos de dentro dos recipientes ali estacionados.
Os resíduos de fácil putrefação
(decomposição) que venham a ser
100
da ABNT (7).
Disposição Final
Os sistemas de tratamento térmi-
operação, e com licenciamento am-
co por incineração devem obedecer
biental de acordo com a Resolução
ao estabelecido na Resolução CONA-
Conama nº. 237/97 (7).
MA nº. 316/2002.
O homem produz lixo desde a
NewsLab - edição 116 - 2013
sua origem na terra. Este, portanto,
como um todo seja abordado. Parece
considerar os indivíduos (colabora-
não é um problema atual, atual é a
ser predominantemente a preocu-
dores) que atuam nestes espaços,
consciência para o assunto e as con-
pação com a saída do produto dos
na construção de uma consciência
sequências da sua produção e do seu
ambientes geradores, sem conside-
ética, em busca da qualidade de vida
armazenamento incorreto (1).
rar todos os fatores que envolvem
e sustentabilidade (9).
Em relação aos benefícios da ad-
as etapas do processo de manejo,
É a partir da vida cotidiana, das
ministração com consciência ecológi-
desde o próprio preparo dos profis-
necessidades e interesses pessoais
ca são enumerados fatores como: so-
sionais que muitas vezes encontram
que as exigências de uma sociedade
brevivência humana, senso público,
desinstrumentalizados para lidar com
global precisam ser pedagogicamen-
oportunidade de mercado, redução de
os resíduos provenientes das suas
te trabalhadas. É a partir ainda do
riscos, redução de custos, integridade
atuações (9).
dia-a-dia que se constrói a cultura
Desta forma faz-se necessário
da sustentabilidade de valorização
que os participantes (gestores) des-
da vida. Ao refletir sobre o seu
tes espaços tenham uma visão mais
fazer diário, o ser estará, simulta-
abrangente para o enfrentamento
neamente, autotransformando-se e
dessa problemática (9).
automodificando-se (9).
pessoal (8).
Discussão
Frente à problemática dos resí-
O manejo inadequado dos RSS
duos nas instituições de saúde, as
representa uma fonte de degrada-
soluções apontadas concentram-se
ção, oferecendo risco ao ambiente
Correspondências para:
predominantemente na implantação
e à saúde. Enfatizar esta questão
Fábio Alexandre Alff
do seu manejo, sem que o processo
no processo de formação requer
[email protected]
Referências Bibliográficas
1. Silva RFS, Soares ML. Gestão dos Resíduos Sólidos de Serviços de Saúde com Responsabilidade Social. 2004.
2. Naime R, Sartor I, Garcia A C. Uma abordagem Sobre a Gestão de Resíduos de Serviço de Saúde. 2004. 18 p
3. Zamoner M. Modelo para Avaliação de Planos de Gerenciamento de Resíduos de Serviço de Saude (PGRSS) para Secretarias Municipais da Saúde e/ou do Meio Ambiente.2006.
4. Pilger RR, Schenato F. Classificação dos Resíduos de Serviços de Saúde de um Hospital Veterinário. 2008. 23 p
5. Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho”- Unesp. Programa de Gerenciamento de Resíduos Sólidos dos Serviços de
Saúde – PGRSSS Faculdade de Odontologia de São Jose dos Campos – UNESP. 2004.
6. Nascimento CS. Gerenciamento dos Serviços de Saúde: Uma Questão de Responsabilidade. 2008.
7. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária BR. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC. N° 306 07 de Dezembro de 2004. 4,5 e 6 p.
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9. Corrêa LB, Lunardi VL, Conto SM. O processo de Formação em Saúde: o Saber Resíduos Sólidos de Serviço de Saúde em Vivencia
Praticas. 2006.
10. Ministério do Meio Ambiente BR. Conselho Nacional do Meio Ambiente – Conama. Resolução Nº 358 de 29 abril de 2005.
11. Ministério da Saúde BR. Grupo de Assessoramento Técnico em Gerenciamento de Resíduos dos Serviços de Saúde – GAT. Portaria Nº
381 de fevereiro de GAT, 2007.
102
NewsLab - edição 116 - 2013
Artigo
Prevalência de Parasitoses em Escolares da Escola
Estadual de Ensino Fundamental Paso de los Libres
no Município de Uruguaiana, RS
Fernanda Comarú da Silva de Mello¹, Bruna Cocco Pilar¹, Deise Jaqueline Ströher¹, Vanusa Manfredini²
1 – Acadêmica do Curso de Farmácia. Universidade Federal do Pampa
2 – Docente do Curso de Farmácia. Universidade Federal do Pampa
Summary
Resumo
Prevalência de parasitoses em escolares da Escola
Prevalence of parasitic infections in schoolchildren
Estadual de Ensino Fundamental Paso de los Libres no
from Escola Estadual de Ensino Fundamental Paso de
município de Uruguaiana, RS
los Libres in the city of Uruguaiana, RS
Crianças em idade escolar são as mais atingidas e prejudicadas
Schoolchildren are most affected and impaired by pa-
pelas doenças parasitárias, visto que seus hábitos de higiene são,
rasitic diseases, since their hygiene habits are most often
na maioria das vezes, inadequados e sua imunidade não está
inadequate and their immunity is not fully strengthened. In
totalmente fortalecida. Com o objetivo de analisar a prevalência
order to analyze the prevalence of parasitic infections in
de parasitoses em escolares e determinar o índice de parasitados
schoolchildren and determine the index of parasitized and/
e/ou poli parasitados, cujos dados servirão para informar o nível
or poly parasitized, whose data will serve to inform the level
de sanidade em que se encontram estas crianças, foi realizada a
of sanity in finding these children, parasitological analysis
análise coproparasitológica das amostras de 78 crianças do 1° ao
was performed from the samples of 78 children from the 1st
3° ano da escola Paso de Los Libres no município de Uruguaiana.
to the 3rd year of Paso de Los Libres school in the city of
As amostras foram analisadas no Laboratório de Parasitologia da
Uruguaiana. The samples were analyzed at the Laboratory
Unipampa, através do Método de Hoffman, Pons & Janer. Para a
of Parasitology Unipampa using the method of Hoffman,
coleta das amostras foram utilizados coletores universais e, para a
Pons & Janer. To collect the samples they were used univer-
análise, filtros com gaze e copos de sedimentação, ambos descar-
sal collectors and for the analysis, filters with gauze and
táveis. Das 78 amostras analisadas, 33,3% apresentaram resultado
sedimentation cups, both disposable. From the 78 samples
negativo para parasitose e 66,7% foram consideradas parasitadas;
analyzed, 33.3% were tested negative for parasites and
dentre elas, 34,65% apresentaram quadro de poliparasitose e
66.7% were considered parasitized; among them 34.65%
65,35% de parasitose. Concluiu-se que o quadro de parasitoses
were poly parasitized diagnosed and 65.35% parasited. We
intestinais apresenta-se bastante elevado entre os escolares desta
concluded that the number of intestinal parasites was high
instituição, apresentando alto índice de infestações gastrintestinais
among the students of this institution, showing a high rate
por helmintos e infestações por cistos de protozoários; sendo estes
of gastrointestinal helminthes infestations and infestations of
últimos os de maior prevalência.
protozoa cysts, this one being the most prevalent.
Palavras-chave: prevalência, parasitoses, escolares, sane-
Keywords: prevalence, parasitic, schoolchildren, sanitation
amento básico
Introdução
que possuem em sua maioria alunos
-se o nível de sanidade em que se
de classe média baixa, com hábitos
encontram estes estudantes quanto à
aseado em estudos que rela-
de higiene inadequados, e muitas
situação de infestação de parasitas e,
tam o índice de parasitoses
vezes sem qualquer possibilidade de
individualmente, verificaram-se quais
que acometem crianças em
acesso ao saneamento básico, surgiu
as parasitoses mais decorrentes, para
idade escolar como sendo extrema-
a necessidade da realização deste
fins principalmente de reconhecimento
mente alto, principalmente em escolas
trabalho. Desta forma, identificou-
para futura extinção das mesmas.
B
104
NewsLab - edição 116 - 2013
Os parasitas intestinais estão entre
trabalho também objetivou fornecer
Saúde Pública no Brasil, principal-
os patógenos mais frequentemente
dados à Secretaria Municipal de Saúde
mente pela sua correlação com o
encontrados em seres humanos. Den-
e Meio Ambiente, quanto a situação
grau de desnutrição das populações,
tre os helmintos, os mais frequentes
de sanidade em que se encontram
afetando especialmente o desenvolvi-
são os nematelmintos Ascaris lum-
estas crianças, relacionando índices
mento físico, psicossomático e social
bricoides e Trichuris trichiura e os
de parasitados e idade escolar.
de escolares (8).
ancilostomídeos Necator americanus e
É relevante que no meio social,
Ancylostoma duodenale. Já dentre os
onde as crianças desenvolvem a maior
protozoários, destacam-se Entamoeba
Fundamentação Teórica
histolytica e Giardia duodenalis (1).
parte de suas atividades lúdicas,
sejam promovidas lições de higiene,
Apesar da alta frequência de en-
As parasitoses intestinais consti-
como medida de prevenção das en-
teroparasitoses causadas à população
tuem-se num grave problema de saú-
fermidades intestinais, dessa forma,
em geral, ressalta-se a escassez de
de pública, sobretudo nos países do
é de fundamental importância que,
estudos acerca do problema, visando
terceiro mundo, sendo um dos princi-
além da orientação sobre higiene,
um melhor dimensionamento e ela-
pais fatores debilitantes da população,
o ambiente social e cultural dessas
boração de medidas de combate por
associando-se frequentemente a qua-
crianças propicie as condições básicas
parte das autoridades sanitárias (2).
dros de diarreia crônica e desnutrição,
de saúde para uma vida saudável e
O desenvolvimento do trabalho
comprometendo, como consequência,
produtiva (9).
deu-se através de análises copropa-
o desenvolvimento físico e intelectual,
De acordo com Hickman et al
rasitológicas de amostras, coletadas
particularmente das faixas etárias
(10), a infecção normalmente acon-
pelos pais/responsáveis pelos estu-
mais jovens da população (3).
tece quando são ingeridos ovos com
dantes e, posteriormente, os dados
Está bem estabelecido que as pa-
vegetais crus ou quando as crianças
obtidos foram tabulados, obtendo-se o
rasitoses intestinais são mais frequen-
põem seus dedos ou brinquedos sujos
percentual de alunos parasitados, não
tes em regiões menos desenvolvidas,
de terra em sua boca, por isso a popu-
parasitados e poliparasitados.
considerado o sentido mais amplo da
lação de maior risco é constituída de
Crianças parasitadas tendem
palavra. Nos países subdesenvolvidos
crianças de menor faixa etária.
a diminuir bruscamente seu nível
as parasitoses intestinais atingem
A frequência das parasitoses tem
intelectual e decorrente disto, seu
índices de até 90%, ocorrendo um
relação direta com as condições so-
aprendizado. O principal dano das
aumento significativo da frequência
cioeconômicas, sendo o aumento da
parasitoses intestinais em crianças
à medida que piora o nível socioeco-
prevalência uma consequência direta
em idade escolar é o acometimento
nômico. No Brasil, os problemas en-
do empobrecimento da população. No
do desenvolvimento físico e men-
volvendo as enteroparasitoses tomam
Brasil, apesar de diferenças regionais,
tal, dificultando assim o começo do
uma grande proporção, especialmente
a contaminação do meio ambiente é
aprendizado.
devido às condições socioeconômicas,
intensa, com elevada prevalência das
Assim, este trabalho teve como
à falta de saneamento básico, edu-
parasitoses intestinais e associação
objetivo a identificação dos diversos
cação sanitária e hábitos culturais.
dos vários parasitas (11).
parasitas intestinais que são alber-
O último levantamento multicêntrico
A ausência ou insuficientes condi-
gados por crianças, estudantes do
das parasitoses intestinais, realizado
ções mínimas de saneamento básico
1º ao 3º ano, da E.E.E.F. Paso de Los
no país, revelou uma prevalência de
e inadequadas práticas de higiene
Libres no município de Uruguaiana,
28,5% em escolares com idade de
pessoal e doméstica são os principais
RS, escola pública, situada no centro
sete a 14 anos (3), apresentando
mecanismos de transmissão dos pa-
da cidade, porém com seus alunos
maior prevalência em populações de
rasitas intestinais. Aproximadamente
residindo quase que em sua totalida-
nível socioeconômico mais baixo e
um terço da população das cidades
de, aproximadamente 80%, no bairro
condições precárias de saneamento
dos países subdesenvolvidos vive
Mascarenhas de Moraes, periferia da
básico (4, 5, 6).
em condições ambientais propícias
cidade, cujo tratamento de esgoto
Segundo Pinheiro et al (7), o pa-
à disseminação das infecções para-
local verifica-se ser inadequado e, em
rasitismo intestinal ainda se constitui
sitárias. Embora apresentem baixas
alguns locais, precário. Além disso, o
num dos mais sérios problemas de
taxas de mortalidade, as parasitoses
NewsLab - edição 116 - 2013
105
intestinais ainda continuam repre-
delgado, em especial na luz do jejuno
se. Ele costuma se exteriorizar pelas
sentando um significativo problema
e no íleo médio (8).
aberturas do corpo humano (oral,
de saúde pública, haja vista o gran-
O Ascaris lumbricoides é um
nasal e anal), em presença de febre ou
de número de indivíduos afetados e
geohelminto, isto é, necessita de
ausência prolongada de alimentação
as várias alterações orgânicas que
hospedeiro intermediário, mas a ma-
oral (19).
podem provocar, inclusive sobre o
turação dos ovos ou das larvas se faz
Grande número de vermes madu-
estado nutricional (12).
no meio ambiente (solo). Em tem-
ros pode causar sintomas intestinais
Cimerman et al (13) citam que
peraturas ótimas (entre 20 e 30°C),
severos. A complicação mais comum
alguns parasitos representam grave
pode completar-se em duas semanas.
é a obstrução intestinal. Os pacientes
problema de saúde pública, sendo a
Experimentalmente, comprovou-se a
se apresentam com obstrução parcial
maioria das vezes ao lado da má nu-
infectividade após sete anos de per-
ou completa do intestino delgado e
trição os responsáveis por deficiência
manência no solo, mas em condições
frequentemente têm uma história de
no aprendizado das crianças e no de-
naturais a viabilidade dos ovos deve
eliminação de vermes adultos nas
senvolvimento físico, podendo causar
ser bem menor. As fases larvárias
fezes ou vômitos20.
incapacidade funcional.
dividem-se em cinco estádios. As
A teníase é de distribuição uni-
As espécies mais comuns encon-
larvas do primeiro, segundo e tercei-
versal, havendo no mundo apro-
tradas no Método de centrífugo-flutua-
ro estádios ficam no interior do ovo,
ximadamente 70 a 80 milhões de
ção são: Ascaris lumbricoides, Giardia
sendo esta última responsável pela
indivíduos infectados pela Taenia
lamblia, Strongyloides stercoralis,
infecção no homem após a ingestão
(sendo a prevalência da Taenia sagi-
Trichuris trichiura e Ancilostomideos e
dos ovos larvados (17).
nata maior que a da Taenia solium)
teníases, entre elas a Taenia saginata,
A transmissão para o homem
e cerca de 300 mil infectados por
Taenia solium, Hymenolepis nana, em
ocorre através da ingestão dos
Cysticercus cellulosae. No Brasil, os
menor frequência (14).
ovos infectantes do parasita, proce-
dados disponíveis sinalizam para os
A espécie Ascaris lumbricoides é a
dentes do solo, água ou alimentos
estados do Rio Grande do Sul, Paraná
melhor conhecida entre os nematóde-
contaminados com fezes humanas.
e Santa Catarina como os de maior
os por ser muito comum na espécie
Após a ingestão dos ovos infecta-
incidência dessa parasitose. Uma das
humana. As crianças são as mais atin-
dos, estes eclodem no duodeno,
medidas mais eficazes no controle da
gidas e apresentam as repercussões
liberando as larvas que atravessam
teníase/cisticercose é a promoção
clínicas mais significativas da infecção
a parede intestinal e penetram no
de trabalho educativo da população,
parasitária (15).
sistema venoso portal, de onde são
com aplicação prática dos princípios
É a infecção helmíntica mais co-
levadas ao fígado, coração e pul-
básicos de higiene pessoal e o co-
mum em humanos. Estima-se que
mões, transformando-se em larvas
nhecimento dos principais meios de
25% da população mundial abriga o
do quarto estádio. Ao atravessarem
contaminação (21).
Ascaris lumbricoides. No Brasil estima-
os alvéolos, passam a ser larvas de
Segundo o autor Goldman (22),
-se que em torno de 50 milhões de
quinto estádio e migram para as vias
a amebíase humana é causada pelo
pessoas possam estar afetadas. Esta
aéreas superiores e faringe, sendo
protozoário entérico Entamoeba his-
prevalência é explicada pela alta ca-
deglutidas e levadas até o intestino
tolytica. Esse parasito infecta 1% da
pacidade de a fêmea gerar prole (uma
delgado. Neste local tornam-se adul-
população mundial e a doença atinge
só fêmea é capaz de liberar até 27
tos jovens cerca de 20 a 30 dias após
especialmente as regiões pobres e em
milhões de ovos durante o curso da
a ingestão dos ovos larvados. Inicia-
desenvolvimento.
infecção) e pela alta resistência dos
-se, então, o processo de maturação
ovos ao meio externo (16).
sexual e a oviposição (18).
Os cistos de Entamoeba sp de
acordo com Neves (23) são esféricos
Trata-se do nematelminto de maior
A patogenia do verme adulto se
ou ovais, medindo 8 a 20 μm de di-
tamanho, com o adulto variando de
deve à ação mecânica na luz intestinal,
âmetro. Em preparações sem colora-
15 a 40 cm de comprimento, sendo
ação traumática e espoliadora, ação
ção ou a fresco, eles aparecem como
as fêmeas maiores e mais cilíndricas,
antiinflamatória, tóxica e alergizante.
corpúsculos hialinos, claros, às vezes
podendo chegar até 49 cm. Localiza-
A mobilidade do Ascaris lumbricoides
de coloração palha, com as paredes
-se preferencialmente no intestino
é exacerbada em situações de estres-
refrigentes. Os núcleos são pouco
106
NewsLab - edição 116 - 2013
visíveis. Quando corado pelo lugol ou
as manifestações clínicas do paciente
contaminados os principais veículos
pela hematoxilina férrica, os núcleos
infectado vão depender dos fatores
de transmissão (26).
tornam-se visíveis e variam de um a
relacionados com o parasito (cepa,
Araújo et al (21) citam que a
quatro, tomando a cor escura. Verone-
número de cistos ingeridos), da res-
elevada prevalência das enteropara-
si (24) explica que sob condições ad-
posta do hospedeiro (idade, exposição
sitoses provoca o desenvolvimento
versas os trofozoítos passam para os
prévia, estado imune, nutrição, ph
das patogenias que são quase sempre
estágios pré-císticos e císticos dentro
do suco gástrico) e da duração da
negligenciadas e esquecidas, já que
do cólon (...). Os cistos são redondos
infecção. De uma maneira didática
os sintomas clínicos são inespecíficos
e contêm quatro núcleos.
pode-se classificar a giardíase em
ou confundidos com os de outras
A Giardia lamblia é um proto-
três manifestações clínicas principais:
doenças, ficando os indivíduos pa-
zoário que possui uma distribuição
forma assintomática, forma aguda e
rasitados por longos anos, de forma
geográfica muito ampla e é em geral
diarreia crônica (14).
silenciosa e inaparente, causando
danos principalmente às crianças.
assintomática, mas também pode
A forma assintomática (portador
estar relacionada com quadros clíni-
assintomático) caracteriza-se por ser
A Câmara Municipal de Uru-
cos de diarreia aguda ou com formas
a mais encontrada em crianças e adul-
guaiana (27) afirma que cerca de
crônicas e má absorção intestinal
tos e o indivíduo infectado pode con-
90% da área urbana da cidade de
além do que, os quadros sintomáticos
tinuar eliminando cistos nas fezes por
Uruguaiana não está atendida pelo
predominam em crianças menores de
um período de até seis meses (17).
serviço de saneamento básico, com
A maioria dos pacientes tem quei-
isso destaca-se a importância da
A giardíase é uma parasitose
xas gastrointestinais inespecíficas.
pesquisa, alertando a comunidade
intestinal de distribuição universal,
Sintomas relatados em ordem decres-
sobre os problemas relacionados com
afetando tanto países desenvolvidos
cente de frequência incluem diarreia,
saneamento básico.
como subdesenvolvidos. No Brasil,
fadiga, dor abdominal, distensão,
Acredita-se que o primeiro tra-
sua maior prevalência está nas regiões
flatulência, perda de peso, febre e
balho publicado do município de
de clima temperado, como a região
vômitos (25).
Uruguaiana foi realizado por Chaves
cinco anos (18).
sul. A transmissão dessa doença está
O diagnóstico clínico é feito pela
et al (28), onde os dados levantados
relacionada com a capacidade de o
história de diarreia prolongada, sem
indicam um elevado índice de para-
cisto se manter no ambiente externo
muco, pus ou sangue, com perda
sitismo devido à falta de saneamento
por dois a três meses e de ser resis-
ponderal, intolerância à lactose e pela
básico na cidade.
tente à cloração habitual da água e à
história epidemiológica (17).
umidade. Geralmente são destruídos
Devem-se analisar os fatos expe-
O diagnóstico laboratorial é feito
rimentais para que se chegue a um
pela identificação de cistos ou trofo-
ponto de partida do problema e a
A ingestão de cistos infectantes se
zoítos no exame direto de fezes ou
partir daí exporem-se os resultados
dá por meio de água e alimentos crus
identificação de trofozoítos no fluído
aos governantes municipais para
contaminados, mas a via fecal-oral
duodenal, obtido através de aspiração.
que tomem as devidas providencias,
também pode ser realizada direta-
A detecção de antígenos pode ser
pois Ferreira (11) salientou que há
mente, de indivíduo para indivíduo,
realizada pelo Elisa, com confirmação
mais de 25 anos há necessidade de
sendo frequente em asilos e creches.
diagnóstica. Em raras ocasiões, po-
desenvolvimento de uma política
A infecção pode ocorrer também pelo
derá ser realizada biópsia duodenal,
sanitária nacional para o combate
contato com animais domésticos in-
com identificação de trofozoítos (10).
às parasitoses intestinais, uma vez
fectados (cão e gato), pois a Giardia
Esses agentes etiológicos apre-
que as infecções estão vinculadas
lamblia parasita o trato intestinal
sentam ciclos evolutivos que contam
ao subdesenvolvimento, à falta de
desses animais e o ser humano é in-
com períodos de parasitose humana,
saneamento ambiental, a falhas na
fectado pelo contato fecal-oral, porém
períodos de vida livre no ambiente
educação e informação sanitária.
alguns pesquisadores discutem essa
e períodos de parasitose em outros
Com o agregamento destes co-
forma de transmissão (5).
animais. A infecção humana é mais
nhecimentos pode-se prevenir epide-
Após um período de incubação,
comum em crianças, por meio da via
mias e chegar a um melhor suporte
que varia de uma ou duas semanas,
oral-fecal, sendo águas e alimentos
para futuros diagnósticos eficazes.
pelo calor (3).
108
NewsLab - edição 116 - 2013
Métodos
banner, o interesse dos pais aumen-
resse de seus filhos, o que facilitou
tou muito, pois alguns não haviam
bastante o procedimento. Os bilhetes
Divulgações do trabalho
demonstrado intenção em participar
para a solicitação das autorizações
O trabalho deu-se principalmente
das reuniões quando do envio dos
eram enviados na mochila dos alunos
com a colaboração dos pais/respon-
bilhetes de chamamento e alegaram
e os pais retornavam com o bilhete
sáveis pelos alunos, pois eles foram
estar em horário de serviço quando do
devidamente assinado, autorizando a
as pessoas encarregadas em trazer
horário das mesmas. Então buscou-
para o recebimento do coletor, o que
as amostras coletadas. Devido à
-se um horário alternativo para estes
proporcionou aos pais que não podiam
necessidade de compreensão da im-
pais e fomos ao seu encontro. Em
frequentar as reuniões ou estar em
portância do trabalho realizado e da
alguns casos agendaram-se horários
determinado horário a escola, pudes-
sua importância como agente decisivo
extras em grupos. Muitos dos pais
sem participar.
no processo, foram efetuadas primei-
que participaram ficaram como mul-
ramente palestras para informações
tiplicadores do projeto, e recebemos
Critérios para a inclusão e para
sobre a importância de se prevenir
a ajuda muito bem-vinda do CPM da
exclusão
e/ou exterminar as parasitoses e
escola, principalmente por parte do
Consideraram-se como critérios de
eventuais esclarecimentos sobre como
presidente, que foi quem intermediou
inclusão no grupo de estudo, a criança
transcorreria o trabalho, bem como
com os pais algumas coletas. Ao par-
ser aluno(a) do 1° ao 3° ano da E. E.
deveriam ser coletadas as amostras.
ticipar das rematrículas dos filhos e
E. F. Paso de Los Libres e o livre con-
As palestras ocorreram entre a se-
quando das reuniões, eram coletadas
sentimento dos pais ou responsáveis
gunda quinzena de abril e a primeira
as autorizações dos pais para que
após o esclarecimento. Foram exclu-
semana de maio de 2011.
se fizessem as análises e os mes-
ídas do estudo as crianças das quais
não foram obtidas as amostras.
Durante palestra realizada com
mos eram orientados que poderiam
cada grupo de pais (grupo 1: 1 os
desistir do procedimento a qualquer
anos, grupo 2: 2os anos e grupo 3:
momento. A partir das autorizações
3 os anos)
foi fornecido o coletor
com os pais, passamos ao trabalho
De acordo com as reuniões, foram
(coletor universal estéril, Marca J.
de conscientização e esclarecimento
estabelecidas as datas por turma a
Prolab, todos sob o lote n°13885,
com os pequenos, a respeito de seus
serem entregues as amostras, fican-
capacidade 80g, sem conservante)
hábitos de higiene e de como deve-
do as orientações agendadas com as
e acordada a data que cada um dos
riam proceder para que não houvesse
professoras e também com envio de
grupos deveria proceder a coleta
uma infestação por parasitas ou para
bilhetes em datas anteriores à coleta
da amostra e o horário em que de-
que não os adquirissem através da
para não haver esquecimento.
veriam encaminhá-la à escola. Sa-
falta de higienização das mãos após
lientando sempre a necessidade de
as evacuações.
Do recebimento das amostras
As datas foram agendadas conforme organizado anteriormente para
obterem-se amostras frescas, muito
Para que as conversas e orienta-
coincidir com as datas disponíveis para
bem armazenadas e devidamente
ções com os pequenos se tornassem
o trabalho de análise no Laboratório
identificadas. Quando da entrega
mais interessantes e lúdicas, foram
de Parasitologia.
destas amostras, as mesmas foram
utilizadas ilustrações dos bichinhos que
As amostras foram entregues entre
levadas ao laboratório para análise
foram a temática da faixa e do banner.
a primeira semana do mês de maio e a
o mais breve possível.
As turmas foram organizadas de
primeira semana do mês de junho de
Aos pais que não haviam fre-
forma que se pudesse atender a todas
2011. Todas agendadas para segunda-
quentado as reuniões e como forma
sem distinção e com datas próximas.
-feira pela parte da manhã (para alu-
de alertá-los para a importância da
As crianças receberam a novidade
nos do turno da manhã) e quinta-feira
melhoria da saúde de seus filhos,
com bastante empolgação e também
ou sexta-feira à tarde (para alunos do
foram confeccionados uma faixa e
receberam as orientações de como
turno da tarde). As amostras eram
um banner, que foram colocados na
deveriam proceder para a coleta do
recebidas e encaminhadas para aná-
fachada da escola e em sua entrada,
material em seu devido “potinho”.
lise, visto que havia a necessidade de
respectivamente.
Muitos pais demonstraram interesse
aguardar sua sedimentação por no
em proceder a coleta após o inte-
mínimo 2h.
Após a colocação da faixa e do
NewsLab - edição 116 - 2013
109
Materiais utilizados
para serem *examinadas ao micros-
e oito amostras do 3° ano. Das 34
para as análises
l
cópio (marca Olympus, pertencentes
amostras parasitadas (parasitadas,
Coletor universal sem conservante,
ao Laboratório de Parasitologia) em
neste estudo adotou-se a designa-
marca J.Prolab, capacidade 80g,
objetivas de 10 x e 40 x.
ção de albergadas por apenas um
Lote: 13885, válidos até 06/13.
l
Filtros com gaze, descartáveis, mar-
*Todas as análises foram realizadas em triplicata.
parasita), 30 encontravam-se com
cistos de Giárdia lamblia e quatro
ca Descarplas.
com presença de ovos de Ascaris
l
Copos de sedimentação descartá-
lumbricoides. Das 18 amostras poli-
l
Lâminas Perfecta.
l
Lamínulas Perfecta.
l
l
veis.
Resultados
parasitadas, seis encontravam-se no
1° ano, estando cinco delas com cis-
Foram entregues 100 coletores
tos de Giardia lamblia e presença de
Pipeta.
universais durante as entrevistas e
ovos de Ascaris lumbricoides e uma
Palitos de madeira.
via pedidos por autorização. Destes,
delas infestada com cistos de Giárdia
l
Bastão de vidro.
retornaram 78 com as amostras para
lamblia, cistos de Entamoeba sp. e
l
Água destilada.
análise. Das 78 amostras analisadas,
presença de ovos de Ascaris lumbri-
26 (33,3%) apresentaram resultado
coides, quatro delas estavam no 2°
negativo para parasitose e 52 (66,7%)
ano, sendo três amostras contendo
Após o recebimento das amos-
foram consideradas parasitadas;
cistos de Giárdia lamblia e presença
tras em coletor universal, estando
dentre elas, 18 (34,65%) apresen-
de ovos de Ascaris lumbricoides e
sem conservante, as amostras foram
taram quadro de poliparasitose e 34
um com cistos de Giardia lamblia,
mantidas refrigeradas para sua con-
(65,35%) de parasitose (Gráfico 1).
cistos de Entamoeba sp e ovos de
Realização das análises
Ascaris lumbricoides (chegando-se a
servação, enquanto do preparo dos
utensílios utilizados. Foi utilizado o
Tabulação dos resultados
visualizar 12 unidades por campo), o
Método de Hoffman, Pons & Janer ou
encontrados
que caracteriza uma infecção maciça.
HPJ – (centrifugação e sedimentação
Os dados encontrados foram tabu-
No 3° ano estavam localizadas oito
espontânea). Utilizado para identifi-
lados de acordo com a série e sexo
amostras poliparasitadas, sendo cinco
cação das diversas infestações para-
dos indivíduos participantes, bem
infestadas por cistos de Giardia lam-
sitárias (ovos e larvas de helmintos e
como o nível de parasitose em que
blia e ovos de Ascaris lumbricoides
cistos de protozoários) e na triagem
se encontravam. Foram encontradas
e três albergavam cistos de Giardia
das infecções intestinais. A intensida-
26 amostras não parasitadas, sendo
lamblia, cistos de Entamoeba sp e
de do parasitismo influi no número de
oito do 1° ano, 10 amostras do 2° ano
ovos de Ascaris lumbricoides.
formas parasitárias eliminadas.
Foi retirado do material fecal de 2 a
Amostras Analisadas = 78
4 g, homogeneizadas com água destilada e palito de madeira. Em seguida,
35
esta suspensão foi coada através de
30
um funil descartável com gaze incorporada para sua adequada filtração,
para um cálice de sedimentação de
25
20
200 ml e seu volume completado com
15
água destilada. Esta suspensão foi
10
deixada em repouso para que ocor-
5
resse uma sedimentação espontânea
das estruturas parasitárias e só então,
depois de passado 2 a 4 horas, com a
ajuda de uma pipeta automática, fo-
0
Parasitadas
Não Parasitadas
ram coletadas amostras do sedimento,
colocadas entre lâmina e lamínula
110
Poliparasitadas
Gráfico 1. Comparação entre as amostras não parasitadas, parasitadas e as poliparasitadas
Amostras analisadas
NewsLab - edição 116 - 2013
Tabela 1. Análises realizadas com amostras dos alunos do 1° ano da E.E.E.F. Paso de Los Libres entre maio-junho/2011 (1° Ano: Turmas 11 e 12)
Sexo
Não parasitados
Parasitados
Poliparasitados
Feminino
04
08
02
Masculino
04
02
04
Total
08
10
06
Tipos de parasitas encontrados: Giardia lamblia, Entamoeba sp e Ascaris lumbricoides
Tabela 2. Análises realizadas com amostras dos alunos do 2° ano da E.E.E.F. Paso de Los Libres entre maio-junho/2011 (2° Ano: Turmas 21 e 22)
Sexo
Não parasitados
Parasitados
Poliparasitados
Feminino
06
08
01
Masculino
04
02
03
Total
10
10
04
Tipos de parasitas encontrados: Giardia lamblia, Entamoeba sp e Ascaris lumbricoides
Tabela 2. Análises realizadas com amostras dos alunos do 3°ano da E.E.E.F. Paso de Los Libres entre Maio-Junho/2011 (3° Ano: Turmas 31 e 32)
Sexo
Não parasitados
Parasitados
Poliparasitados
Feminino
05
08
04
Masculino
03
06
04
Total
08
14
08
Tipos de parasitas encontrados: Giardia lamblia, Entamoeba sp e Ascaris lumbricoides
Discussão
Através dos resultados apresentados podemos perceber que das
26 amostras não parasitadas, oito
(30,7%) encontravam-se no 1° ano,
10 (38,6%) estavam no 2° ano e
oito (30,75%) encontravam-se no
3° ano, demonstrando pouca diferença entre o nível escolar e a não
incidência de parasitose. Pelo fato de
o nível onde houve o menor número
de infestações ser intermediário,
desconsidera-se o fato de com o
aumento da idade haver um cuidado
maior com os hábitos de higiene.
Analisando os dados dos alunos
parasitados (que albergavam apenas
um parasita) obtivemos como total
112
34 amostras, sendo elas 10 (29,5%)
do haver um nível de necessidade de
no 1° ano, 10 (29,5%) também no
medidas educativas e de tratamento,
2° ano e 14 (41%) no 3° ano, veri-
bem elevados neste nível de ensino.
ficando que os 3os anos possuem um
Analisando-se todos os níveis de
índice bem maior de infestação por
escolaridade aqui apresentados e
um parasita, levando a pesquisar
correlacionando com os resultados
sua relação como decorrente de uma
das amostras, pode-se perceber
maior infestação por não haver cui-
claramente o quanto estes escola-
dados necessários, ou interpretar os
res encontram-se com sua saúde
valores de poliparasitados para poder
prejudicada, comprometendo seu
avaliar se encontram-se em nível de
desenvolvimento intelectual e cog-
superioridade ou inferioridade.
nitivo, bem como desencadeando
Levando-se em conta os resulta-
uma cascata de reações adversas
dos obtidos para os alunos polipara-
pertencentes a estas infestações. Por
sitados, houve um número total de
resultados deste tipo e considerando
18 crianças, sendo elas, 6 (33,3%)
a situação de moradia em que se
do 1° ano, 4 (22,2%) do 2° ano e
encontra a maioria destes escolares,
8 (44,5%) do 3° ano, estando este
tomamos por base as razões para
bem acima dos demais, demonstran-
tais infestações. Das 52 amostras
NewsLab - edição 116 - 2013
positivas, sendo elas parasitadas e
Não Parasitados
poliparasitadas, podemos perceber
o predominante índice de infestações por Giardia lamblia, seguido
1º ano
por infestações referentes a Ascaris
lumbricoides, com uma pequena
2º ano
parcela de indivíduos infectados por
3º ano
Entamoeba sp.
Ao nos confrontarmos com estes
dados e analisando o público-alvo
Gráfico 2. Distribuição das amostras não parasitadas entre os alunos participantes
do trabalho, pode-se constatar que
trata-se da camada mais frágil e
desassistida de nossa sociedade,
Parasitados
nossas crianças. Temos a responsabilidade como profissionais e
cidadãos de promover algo para
1º ano
2º ano
3º ano
que o esclarecimento chegue a diversas partes de nossa sociedade,
principalmente a menos assistida,
aquela que se encontra abaixo da
linha da pobreza, ou em situação
de extrema necessidade, como é o
caso dos estudantes dessa escola.
Gráfico 3. Comparativo de alunos parasitados em todos os anos
O que falta é principalmente esclarecimento e interesse por parte da
sociedade em melhorias de condi-
Poliparasitados
ções de vida.
Em países em desenvolvimen1º ano
to, a infecção por Giardia lamblia
é a causa mais comum de diarreia
2º ano
em crianças, por ser um parasito
3º ano
cosmopolita, relacionado com nível
socioeconômico, cultural e os hábitos
de higiene pessoal. Cada residência
abriga vários moradores, vivendo as-
Gráfico 4. Distribuição de poliparasitados entre os escolares
sim com poucos recursos financeiros,
o que pode interferir nas condições
de higiene favorecendo aparecimen-
Espécies de Parasitas Encontrados
to de parasitoses (19). Ainda para
Neves (23), o encontro dos cistos
Giardia lambia
Ascaris lumbricoides
Entamoeba sp
é feito utilizando-se técnicas de
concentração como a de flutuação
e centrifugação em éter. Pode usar
também o método de sedimentação
espontânea em água. Ressaltando
que foi utilizada a técnica correta
para a detecção dos cistos de Giardia
Gráfico 5. Distribuição das espécies de parasitas encontrados
NewsLab - edição 116 - 2013
lamblia e Entamoeba sp..
113
Segundo Crompto & Savio-
tência, Veronesi (24) ainda relata:
forma heterogênea 25% da popu-
li (29), parasitas como Giardia
“Cloração de água e a desinfecção
lação mundial. Para o controle da
lamblia, Ascaris lumbricoides e
pela luz ultravioleta são eficientes
doença, além das medidas gerais de
Trichuris trichiura são mais fáceis
para destruir os cistos, evidenciada
educação em saúde e saneamento,
de transmitir (via oral) e os mais
em surtos, em piscinas e fontes de
são importantes as medidas espe-
encontrados nas investigações de
abastecimento de água. É necessá-
cíficas: evitar as possíveis fontes
populações urbanas residentes em
rio o aquecimento da água acima de
de infecção, bem como noções de
áreas de pobreza e miséria.
60ºC”. Explicitando que, com cui-
higiene pessoal e na manipulação
dos alimentos.
De acordo com estes pesqui-
dados simples, poderemos deixar
sadores e de posse de todos os
que mais crianças e suas famílias
Os resultados apresentados ten-
conhecimentos já estabelecidos,
se contaminem, disseminando sur-
dem a melhorar com um trabalho de
torna-se inviável não acreditar que
tos de doenças parasitárias tanto
conscientização e indicação por par-
se alguma providência não for to-
em locais mais, quanto em locais
te de pessoas capacitadas, da pres-
mada na saúde pública e também
menos favorecidos.
crição de medicamentos adequados
na conscientização da população, as
Giardia lamblia­é mais frequen-
ao extermínio destas parasitoses.
infestações se tornarão ainda mais
temente encontrada em regiões de
O principal ponto é o interesse por
severas, podendo causar estragos
clima temperado com prevalência de
parte de pessoas que detenham os
ou lesões ainda maiores.
4% a 30%. A incidência aumenta,
conhecimentos necessários, pois a
Devido à facilidade de transmis-
nas crianças, em grupos popula-
comunidade mobiliza-se em prol de
são de cistos ao meio ambiente e
cionais com condições higiênicas
seu objetivo.
de não possuirmos uma imunidade
precárias, em instituições fechadas
O trabalho somente obteve êxi-
protetora completa, a prevenção
e animais domésticos. É sabido que
to porque possuiu como parceiros
da infecção requer medidas de
os surtos são provenientes da con-
a própria comunidade, unida em
saúde pública eficientes no trata-
taminação de centros de abasteci-
função de conhecer sua situação
mento da água, como fervê-la por
mento de água e, pode disseminar
como responsáveis por crianças em
um minuto, tratá-la com cloro ou
vários agravos. Quanto à infecção,
situação de risco de seu aprendi-
tintura de iodo a 2% (0,5ml) em
Rey (17) diz:
zado e de sua sanidade em geral,
60 minutos ou por toda noite antes
“(...) a infecção pode provir do
pois são expostas diariamente a
consumo de água poluída com de-
esgotos a céu aberto e a moradias
Mesmo nos países desenvolvi-
jetos humanos e, menos frequente-
sem a mínima estrutura e condição
dos, ainda encontramos grande
mente, de alimentos contaminados
sanitária.
disseminação da E. histolytica,
com matéria fecal; ou das mãos
Após a realização destas análi-
indicando ser o portador assinto-
sujas de indivíduos infectados, ao
ses, não foi possível por motivo de
mático o grande responsável, por
prestar serviços pessoais; assim
tempo hábil, concretizar o desejo
isso seria de grande valia o exa-
como de relações entre homosse-
de extinguir as parasitoses conhe-
me frequente dos manipuladores
xuais e, portadores sãos parecem
cidas, porém, o próximo passo será
de alimentos para a detecção e
mais importantes na transmissão
juntamente com a Secretaria de
tratamento dos portadores assin-
que os doentes”.
Saúde do Município que disponi-
de consumi-la (19).
tomáticos. Outro fator profilático
Assim, podemos observar que as
bilizará o profissional da medicina
importante é o combate às mos-
parasitoses intestinais ou enteropa-
capacitado para a prescrição dos
cas. Com finalidade doméstica, é
rasitoses permanecem como um dos
medicamentos que serão fornecidos
possível evitar a ingestão de cistos
grandes problemas de saúde pública
pelos pesquisadores.
viáveis, procurando lavar bem to-
em todo o mundo, com agravo sig-
dos os alimentos crus. Com esse
nificativo nos países em desenvolvi-
procedimento os cistos morrem.
mento. Elas decorrem da presença
Correspondências para:
Em seguida, lavam-se as verduras
de macroparasitas, os helmintos,
Fernanda Comarú da Silva de Mello
em água potável (22).
ou microparasitas, os protozoários,
[email protected]
Por sua capacidade de resis-
114
no intestino e comprometem de
NewsLab - edição 116 - 2013
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NewsLab - edição 116 - 2013
115
Artigo
Análise Bibliográfica dos Microrganismos Encontrados com
Maior Frequência em Infecções do Trato Urinário
Guilherme de Oliveira Cezar1, Vanessa Danesi dos Santos2, Cláudia Funchal3
1 – Biomédico, graduado pelo Centro Universitário Metodista do IPA
2 – Biomédica, graduada pelo Centro Universitário Metodista do IPA
3 – Farmacêutica e Bioquímica, Mestre e Doutora em Ciências Biológicas: Bioquímica,
Professora do Centro Universitário Metodista do IPA
Resumo
Summary
Análise bibliográfica dos microrganismos encontrados com maior frequência em infecções do trato urinário
Literature review of the microorganisms found more
frequently in urinary tract infections
A infecção do trato urinário é uma resposta inflamatória frente
The urinary tract infection is an inflammatory response
à invasão bacteriana. Esta patologia atinge cerca de 6% dos in-
against the bacterial invasion. This disorder affects about 6% of
divíduos, sendo caracterizada como a infecção bacteriana mais
individuals, characterized as the most common bacterial infec-
comum. Neste contexto, este estudo tem como objetivo identificar
tion. In this context, this study aims to identify the pathogens most
quais os patógenos mais encontrados pela literatura em infecções
commonly found in the literature on urinary tract infections. Ac-
do trato urinário. De acordo com diversos dados na literatura,
cording to several published data, it is observed that Escherichia
observa-se que a Escherichia coli é o principal patógeno relacio-
coli is the major pathogen related to urinary tract infections and
nado a infecções do trato urinário e que o gênero Klebsiella sp. é
that Klebsiella sp. is the second most commonly found in urinary
o segundo mais encontrado em infecções urinárias. Portanto, é de
infections. Therefore, it is of great importance to knowledge the
grande importância o conhecimento dos microrganismos encon-
microorganisms found in urinary tract infections so that health
trados em infecções do trato urinário para que os profissionais da
professionals can ensure a rapid and accurate diagnosis and
área da saúde possam garantir um diagnóstico rápido e preciso
effective treatment
e um tratamento eficaz.
Palavras-chave: infecção, trato urinário, etiologia, microrganismos
Introdução
A
Keywords: Infection, urinary tract, etiology, microorganisms
Após esta idade torna-se superior no
sexo feminino (1).
Esta patologia pode apresentar-se de forma assintomática ou com
infecção do trato urinário
A maior prevalência em recém-
a presença de sintomas, variando
(ITU) é uma resposta infla-
-nascidos do sexo masculino é ex-
de acordo com: sexo, idade, órgão
matória do organismo frente
plicada pelo aparecimento de mal-
atingido e características anatômi-
à invasão bacteriana (1). Esta patolo-
-formações congênitas na válvula
cas do trato urinário. Nas crianças
gia atinge cerca de 6% dos indivíduos,
da uretra superior (2). Sabe-se que
entre dois meses e dois anos esta
sendo caracterizada como a infecção
a frequência da infecção urinária
patologia é bastante frequente e
bacteriana mais comum. É conside-
aumenta conforme a idade. Para as
gera riscos de lesões renais, porém
rado um importante problema pedi-
mulheres atinge cerca de 35% entre
os sintomas são bastantes inespe-
átrico, sendo a segunda maior causa
36 e 65 anos, e 40% acima dos 65
cíficos (3). Em adultos, os sintomas
de infecção bacteriana em crianças. A
anos. Para os homens a frequência é
clínicos característicos são a disúria,
prevalência deste tipo de infecção até
baixa até os 35 anos, posterior a isso
aumento da frequência e urgência
o 1º ano de vida é maior em indivíduos
ela sobe para 20% e atinge 35% dos
ao urinar, dor no baixo ventre, cala-
do sexo masculino, atingindo 2,7%.
homens acima de 65 anos (1).
frios e, eventualmente, dor lombar.
118
NewsLab - edição 116 - 2013
Nos idosos e nas crianças o principal
tudo tem como objetivo identificar
na urocultura. O agente etiológico
sintoma é dor abdominal (2).
quais os patógenos mais encontrados
mais encontrado foi a Escherichia
Diversos fatores podem predispor
pela literatura em infecções do trato
coli (61%), seguida pela Klebsiella
à infecção urinária, como por exem-
urinário, visando ampliar o conheci-
sp. (14%), Proteus sp. (11%) e En-
plo, a obstrução do trato urinário, a
mento científico na área e permitir um
terococcos sp. (7%). Em 17% dos
cateterização urinária, a gravidez,
maior direcionamento das técnicas de
casos foram identificados mais de um
pacientes com Diabetes Melitos, re-
diagnóstico utilizadas na identificação
agente etiológico.
fluxo vésico-uretral, relações sexuais,
do agente etiológico, bem como o
prostatismo, idade avançada e trans-
tratamento.
padrão-ouro a cultura quantitativa
e Coutinho (8) no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa
plante renal (2).
Para o diagnóstico utiliza-se como
Outro estudo, realizado por Stamm
Materiais e Métodos
Catarina (UFSC), no período de maio
a dezembro de 1993, analisou a urina de 136 pacientes maiores de 15
de urina, e a amostra mais confiável
seria a coletada por punção suprapú-
Para contemplar o objetivo, bus-
anos submetidos a cateterismo. Dos
bica. Porém, esta é uma metodologia
cou-se fazer uma revisão de literatura
pacientes analisados 15 (11%) apre-
invasiva e desconfortável, dando-se
em bases de dados de artigos cientí-
sentaram resultado positivo na uro-
preferência à coleta do jato interme-
ficos como Pubmed, Science Direct,
cultura, caracterizando a presença de
diário de urina ou, para menores de
Scopus e Scielo. A busca de artigos
ITU. O microrganismo mais frequente
dois anos de idade, o saco coletor de
nestas bases de dados foi limitada
foi a Escherichia coli, encontrada em
urina. Alguns outros testes prévios
a publicações com os indexadores:
40,2% dos casos, seguida de Entero-
podem ser realizados já que a cultura
infecção urinária e agentes etiológi-
bacter sp. (26,8%), Staphylococcos
leva no mínimo 24h para a liberação
cos. Foram incluídos os artigos em
sp. (13,4%), Staphylococcos aureus
do resultado, como por exemplo: a
língua inglesa e portuguesa publicados
(6,7%) e Candida albicans (6,7%).
visualização de leucócitos e bactérias
entre o ano de 1997 e 2010. Com a
Menezes (9), em estudo realiza-
no microscópio, pesquisa de esterase
finalidade de compararmos o perfil
do com 1.197 amostras de urina de
leucocitária e a presença de nitrito na
etiológico encontrado nas infecções
pacientes da Santa Casa, Ceará, en-
urina (4). Estes testes não devem ser
do trato urinário com o decorrer dos
contraram positividade para bactérias
utilizados em substituição à cultura de
anos, dividiu-se este estudo em dois
do gênero Serratia sp. em 15 (1,3%)
urina, pois apresentam elevado núme-
grupos: estudos realizados até 2005
amostras. As espécies encontradas
ro de resultados falsos-negativos (5).
e após 2005.
minantes do trato urinário, as bactérias gram negativas representam
foram S. liquefaciens, S. adorifera e
S. rubidaea.
Dos agentes etiológicos conta-
Resultados e Discussão
Já em estudo realizado com crianças africanas menores de um ano de
idade, Adjei & Opoku (10) analisaram
95% dos casos e as gram positivas
apenas 5% (6). O agente etiológico
Prevalência dos diferentes agen-
amostras de 150 crianças com sinto-
mais comumente encontrado é a
tes etiológicos no período de 1993
mas de UTI das quais 45 (30%) foram
Escherichia coli. Esta maior frequ-
a 2005
positivas. Assim, como os demais es-
ência é explicada pelo fato de este
Foram analisados seis estudos
tudos já mencionados, a Escherichia
microrganismo apresentar estruturas
publicados entre os anos de 1993 e
coli foi a mais prevalente atingindo
(fímbrias) que facilitam a coloniza-
2005. Na Tabela 1 podemos observar
33,3% dos casos, Proteus sp. 22,2%,
ção. Outros agentes que podemos
de forma resumida as prevalências
S. aureus e Klebsiella sp. 11,1%.
citar são o Proteus sp., Klebsiella sp.,
de alguns dos agentes etiológicos
Estudo realizado entre janeiro e
Enterobacter sp., Acinetobacter sp.,
mais encontrados neste período nos
dezembro de 2001 analisou 858 amos-
Pseudomonas sp. e Staphylococcus
estudos analisados.
tras de urina coletada por cateter de
Estudo realizado por Larson et al.
pacientes com sondagem vesical de
(7) utilizou 159 pacientes maiores
demora. Destes, 674 (78,6%) foram
Neste contexto, devido à grande
de 18 anos que apresentavam sinto-
positivos para a presença de bactérias
frequência desta patologia, este es-
mas de ITU e com resultado positivo
superior a 100.000 UFC/mL. O tipo
saprophyticus, os quais aparecem
em menor frequência (2).
NewsLab - edição 116 - 2013
119
bacteriano mais encontrado foi o Ba-
predominou, sendo responsável por
total foram analisadas 223 amostras
cilo Gram Negativo não fermentador
61,2% das infecções. A segunda bac-
das quais 54 (24,2%) apresentaram
(BGN-NF) aparecendo em 49,2% dos
téria mais encontrada foi a Klebsiella
urocultura positiva. A Escherichia coli
casos, as Enterobactérias estiveram
pneumoneae (6,9%), seguida pelo
foi o agente etiológico presente em
presentes em 42,6% dos casos e os
Enterobacter clocae (3,5%), Proteus
56% das amostras, a Klebsiella sp.
Cocos Gram Positivos e as leveduras
mirabilis (2,9%), Enterococcos faeca-
em 10%, Enterococcos sp. em 9% e
em 8,3%. O agente etiológico mais
lis (2,9%), Streptococcos epidermidis
Pseudomonas aeroginosa e Proteus
prevalente foi a Pseudomonas aero-
(2,7%), Citrobacter koseri (2,7%),
mirabilis 7% cada um.
ginosa (42,77%). A Escherichia coli
Streptococcos agalacteae (2,5%),
Entre janeiro de 1992 e dezembro
atingiu 13,7%, Cândida sp. 7,8%,
Staphylococcos saprophyticos (2,2%),
de 2001 foi realizado um estudo no
Acinetobacter sp. 6,4%, Klebsiella
Staphylococcos aureus (1,1%), além
Departamento da Faculdade de Me-
pneumoneae 6,4%, Enterobacter sp
de outros microrganismos com inci-
dicina de Botucatu, da Universidade
4% e os demais patógenos encontra-
dência menor que 1%.
Estadual de São Paulo (UNESP), onde
dos apresentaram índices inferiores a
3,1% (11).
Sato et al. (12), no período de
abril/2004 a março/2005, analisaram
foram utilizadas amostras de 95 crianPrevalência dos diferentes agen-
ças entre 0 e 11 anos com infecção
tes etiológicos no período de 2005
urinária. As amostras foram coletadas
a 2010
por cateterização vesical em menores
3.426 amostras de pacientes maiores
Para o período compreendido entre
de dois anos, e por jato intermediário
de 18 anos, na Secretaria da Saúde
o ano de 2005 e 2010 foram igualmen-
nas crianças maiores de dois anos.
de Maringá, Paraná. Eles encontraram
te analisados seis diferentes estudos.
Encontrou-se que 49,5% das crianças
positividade em 13,1% (448) das
Na Tabela 2 podemos encontrar os
apresentaram infecção urinária recor-
amostras, as idades dos pacientes
resultados destes estudos.
rente, no período de um ano após o
variaram entre 18 e 94 anos.
Nesher et al. (13) realizaram
1º episódio, sendo mais frequente em
Os microrganismos responsáveis
um estudo com pacientes do Centro
crianças maiores de dois anos. A Es-
pela infecção foram de diversas
Universitário Soroka, em Israel, que
cherichia coli foi encontrada em 83,3%
espécies, porém a Escherichia coli
apresentavam sintomas de ITU. Ao
das crianças que não apresentaram
Tabela 1. Frequência dos agentes etiológicos mais encontrados em infecções do trato urinário (ITU) em estudos realizados no período
entre 1997 e 2005
Estudos/
Agentes
Etiológicos
Escherichia
coli
Klebsiella
sp.
Proteus
sp.
Larson et
al., 1997
61
14
11
7
Stamm &
Coutinho,
1999
40
--
--
Menezes et
al., 2004
--
--
Adjei &
Opoku,
2004
33,3
Luchetti et
al., 2005
Staphylococcos
sp.
Candida
sp.
Serratia
sp.
Pseudomonas
aeroginosa
Acinetobacter
sp
--
--
--
--
--
--
--
26,8
20,1
6,7
--
--
--
--
--
--
--
--
1,3
--
--
11,1
22,2
--
--
11
--
--
--
--
13,7
6,4
--
--
4
--
7,8
--
42,8
6,4
Sato et
al., 2005
61,2
6,9
2,9
2,9
3,5
3,3
--
--
--
--
Média
41,8
7,7
7,2
2
6,9
6,9
2,9
0,2
5,6
1,3
120
Enterococcos Enterobacter
sp.
sp.
NewsLab - edição 116 - 2013
Tabela 2. Frequência dos agentes etiológicos mais encontrados em infecções do trato urinário (ITU) em estudos realizados no período
entre 2006 e 2010
Estudos/
Agentes
Etiológicos
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Proteus sp.
Enterococcos sp.
Enterobacter sp.
Staphylococcos
sp.
Streptococcos
B-hemolíticos
Pseudomonas
aeroginosa
Nesher
et al., 2006
56
10
7
9
--
--
--
7
Riyuzo et
al., 2007*
70,6
10,5
10,5
--
2,1
--
--
3,6
Braoios et
al., 2009
65,9
6,1
5,5
<2
2,9
<2
--
<2
Guneysel
et al., 2009
54,5
4
--
--
1
2
2
--
Ismaili et
al., 2010
88
7
--
--
2
2
--
--
Weisz et
al., 2010
74
1,7
2,3
5,2
2,3
--
--
1,7
68,1
6,6
4,2
2,7
1,7
1
0,3
2,4
Média
Os resultados são apresentados em porcentagem (%) de casos
*Neste estudo foi feita a média da frequência dos casos com e sem infecção recorrente
infecção urinária recorrente, seguida
casos, seguida por Proteus mirabilis
62,3% (99) foram positivas. A Es-
pelo Proteus sp. com 8,4% e Klebsiella
(5,5%), Enterobacter sp. (2,9%) e
cherichia coli esteve presente em
sp. e Enterobacter sp. com 4,2%. Já
Staphylococcos saprophyticos (2,8%).
54,5% dos casos, Klebsiella sp. em
nas crianças que apresentaram infec-
Outras bactérias como Citrobacter sp.,
4%, Staphylococcos saprophyticos
ção recorrente, a maior prevalência
Staphylococcos aureus, Streptococcos
e Streptococcos B-hemolíticos em
foi de Escherichia coli com 57,9%,
agalacteae, Enterococcos e Pseudo-
2% e Enterobacter aerogenes em
Klebsiella sp. com 16,8%, Proteus sp.
monas sp. apresentaram prevalência
1%. Encontrou-se alta prevalência
com 12,6%, Pseudomonas sp. com
menor que 2%. Observou-se também
de amostras com presença de mais
7,3% e Citrobacter com 3,1% (14).
que a Escherichia coli apresenta maior
de um agente etiológico (36,4%).
Em estudo realizado por Braoios
prevalência na faixa etária de 0 a 19
Em Bruxelas, Bélgica, entre julho
et al. (15), na Faculdade de Farmácia
anos (89,4%), caindo na faixa etária
de 2006 e julho de 2007, um estu-
da Universidade do Oeste Paulista
dos 20 e 49 anos (51,4%) e voltando
do realizado por Ismaili et al. (17)
(Unoeste), no período compreendido
a elevar-se após os 50 anos (67,7%).
analisou a prevalência dos diferentes
entre janeiro de 2006 e dezembro
Guneysel et al. (16), no período
agentes etiológicos de infecções uri-
de 2007, foram realizadas 12.869
entre junho de 2004 e maio de 2005,
nárias em crianças de 0 a três meses
uroculturas em pacientes com sinto-
realizaram a análise de 159 amostras
de idade. Ao total foram 43 crianças
mas de ITU com idade entre 0 e 84
de urina de pacientes do Departa-
analisadas, em 31 casos a amostra
anos. Destas análises 1.252 (9,7%)
mento de Medicina Emergencial da
foi coletada por cateterização e em
foram positivas. O maior predomínio
Universidade de Marmara, Istan-
12 por punção suprapúbica. Escheri-
foi de Enterobactérias (84,4%) sendo
bul, que apresentavam sintomas
chia coli estava presente em 88% dos
a Escherichia coli responsável por
de ITU não complicada (aumento
casos, Klebsiella pneumoneae em 7%
65,9% dos casos. Klebsiella pneu-
da frequência urinária, disúria, dor
e Enterobacter sp. e Staphylococcos
moneae foi o segundo patógeno mais
suprapúbica e ardência ao urinar).
aureus em 2%.
prevalente, acometendo 6,1% dos
Do total das amostras analisadas,
122
No Hospital Ocidental de Ontário,
NewsLab - edição 116 - 2013
Canadá, analisou-se 628 pacientes
entre 0 e 18 anos, com sintomas
indicativos de ITU, no período entre dezembro de 2004 a agosto de
2005. Das amostras analisadas 173
apresentaram urocultura positiva,
onde 74% com presença de Escherichia coli, 5,2% Enterococcos sp.,
3,5% Streptococcos epidermidis,
2,3% Enterobacter clocae e Proteus
mirabilis, 1,7% Klebsiella pneumo-
88,0
90,0
80,0
70,6
61,0
70,0
56,0
50,0
Stamm & Coutinho, 1999
Adjei & Opoku, 2004
65,9
61,2
60,0
Larson et al., 1997
74,0
Luchetti et al., 2005
54,5
Sato et al., 2005
Nesher et al., 2006
40,0
Riyuzo et al., 2007*
33,3
40,0
Braoios et al., 2009
30,0
Guneysel et al., 2009
13,7
20,0
Ismaili et al., 2010
10,0
Weisz et al., 2010
0,0
1
neae, Pseudomonas aeroginosa e
Streptococcos B-hemolíticos e outros
Figura 1. Frequência de Escherichia coli nos diferentes estudos analisados. Os resultados
microrganismos com prevalência
são apresentados em porcentagem (%) de casos
menor que 0,6% (18).
1997
2005
1997 aà 2005
Considerações finais
80
68,1
70
Conforme podemos observar
60
nos resultados encontrados pelos
50
estudos analisados, a Escherichia
30
te
p.
0,0
ac
te
os
cc
2,7 1,3
rs
2
sp
.
.
0,0
ob
2,9
2,4
Ac
in
et
.
sp
ae
ro
s
co
as
on
5,6
Ps
eu
do
m
hy
lo
c
oc
ct
er
sp
.
ro
ba
te
En
valente em todos os estudos, com
St
ap
ot
eu
s
sp
.
la
eb
si
el
Kl
Es
ch
er
ic
hi
a
infecções urinárias, nos diferentes
Pr
co
l
i
frequências de Escherichia coli em
sp
.
0
1,0
sp
6,9
1,7
ro
co
6,9
En
4,2
a
7,2
an
di
da
7,7 6,6
10
Figura 1 onde são demonstradas as
gi
no
s
20
Estes dados estão apresentados na
C
nado a infecções do trato urinário.
A Escherichia coli é o mais pre-
41,8
40
coli é o principal patógeno relacio-
estudos analisados.
2006aà2010
2010
2006
exceção de Lucchetti et al. (11) onde o
mais prevalente foi a Pseudomonas ae-
Figura 2. Comparação entre a média das frequências encontradas nos estudos analisados
roginosa. O diferencial deste é que foi
entre 1997 e 2005 e os realizados entre 2006 e 2010. Os resultados são apresentados em
realizado com pacientes com cateteri-
porcentagem (%) de casos
zação crônica e pode ser explicado pelo
fato deste microrganismo necessitar
de grande quantidade de água para se
encontradas nos estudos entre 1997 e
gundo mais encontrado em infecções
multiplicar, tornando a bolsa coletora
2005 e os estudos posteriores a 2006.
urinárias nos estudos analisados,
de urina um ambiente propício (11).
No primeiro grupo a média ficou em
mantendo suas prevalências entre
Podemos, então, observar a mu-
41,8%, já no segundo atingiu 68,1%.
1,7% (18) e 14% (7). Observa-se
dança do perfil de agentes etiológicos
As bactérias do gênero Enterococcos
que no primeiro estudo analisado, no
encontrados até o ano de 2005 e após
sp. também demonstraram cresci-
ano de 1997 (7) a prevalência desta
esta data. Tais dados podem ser ob-
mento em sua prevalência ao longo
espécie atingiu cerca de 14%, sendo
servados na Figura 2.
dos anos quando comparados os dois
o segundo mais encontrado. Já em
grupos, já aos demais gêneros houve
estudo mais recente, esta prevalên-
uma queda nesta prevalência.
cia foi bem menor, cerca de 1,7%,
Podemos verificar ainda que a Escherichia coli apresentou maior prevalência quando analisadas as médias
NewsLab - edição 116 - 2013
O gênero Klebsiella sp. é o se-
colocando-se na quinta posição (18).
123
Segundo Lucchetti et al. (11) os
nhecimento dos microrganismos
hora do diagnóstico para que todos
cocos gram positivos representam
encontrados em infecções do trato
os testes de identificação sejam re-
apenas 8,3% das infecções uri-
urinário para que se possa garantir
alizados permitindo a identificação
nárias, o mesmo é observado por
um diagnóstico rápido e preciso.
do agente etiológico.
Braoios et al. (15), onde este índice
Podemos concluir então que a Esche-
atinge 8,6%. Os dados analisados
richia coli continua sendo a espécie
no presente estudo demonstram
mais importante neste aspecto, mas
Correspondências para:
uma média ainda menor: aproxima-
que algumas espécies menos encon-
Cláudia Funchal
damente 3,5.
tradas podem vir a causar infecções
[email protected]
É de grande importância o co-
urinárias. Deve-se tomar cuidado na
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124
NewsLab - edição 116 - 2013
AGENDA
IV Congresso Brasileiro
de Genética Forense 39º Congresso Brasileiro
de análises Clínicas
Data: 7 a 10 de maio
Local: Memorial da América Latina. São
Paulo. SP
Informações: www.sbg.org/eventos
Realização: EPM/Unifesp, FMUSP e Instituto
de Criminalística de São Paulo
Apoio: Sociedade Brasileira de Genética
Data: 16 a 19 de junho
Local: Costão do Santinho. Florianópolis. SC
Realização: Sociedade Brasileira de
Análises Clínicas
Informações: www.sbac.org.br
Hospitalar 2013
20ª Feira Internacional de Produtos,
Equipamentos, Serviços e Tecnologia para
Hospitais, Laboratórios, Farmácias, Clínicas
e Consultórios
Data: 21 a 24 de maio
Local: Pavilhões do Expo Center Norte. São
Paulo. SP
Informações: www.hospitalar.com.br
27º Congresso Mundial de Patologia
e Medicina Laboratorial
Data: 8 a 11 de junho
Local: Quebec, Canadá
Realização: World Association for Pathology
and Laboratory Medicine - WASPaLM
Evento simultâneo: 63º Congresso da
Associação Canadense de Patologia
Informações: www.waspalm.org
AACC 2013
Data: 28 de julho a 1 de agosto
Local: Houston. EUA
Realização: American Association
for Clinical Chemistry
Informações: www.aacc.org
2013 ASCP Annual Meeting
Data: 18 a 21 de setembro
Local: Chicago (EUA)
Realização: American Society
for Clinical Pathology
Informações: www.ascp.org
47º Congresso Brasileiro de PATOLOGIA
Clínica/MEDICINA LABORATORIAL
Data: 22 a 25 de setembro
Local: Parque Anhembi. São Paulo. SP
Realização: Sociedade Brasileira de
Patologia Clínica/Medicina Laboratorial
Informações: www.cbpcml.org.br
Analitica Latin America
Feira Internacional de Tecnologia para
Laboratórios, Análises, Biotecnologia e
Controle de Qualidade
Data: 24 a 26 de setembro
Local: Transamerica ExpoCenter. São Paulo. SP
Informações: www.analiticanet.com.br
NewsLab - edição 116 - 2013
125
A revista NewsLab, em parceria com as melhores editoras médicas do país,
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Doenças Infecciosas
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Preço: R$ 148,00
Laboratório
para o Clínico
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Faulhaber
100 páginas
Preço: R$ 47,00
- -3
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1 2x
Cálculo dos Custos e
Análise da Rentabilidade
em Laboratórios Clínicos
Modelo Custo Certo
Humberto Façanha da Costa Filho
Rosa Mayr Prestes da Costa
$
4
Cálculo dos Custos e
Análise da Rentabilidade
em Laboratórios Clínicos
Autores: Humberto Façanha
da Costa Filho e Rosa Mayr
Prestes da Costa
144 páginas
Preço: R$ 40,00
É uma grande honra apresentar a se-
gunda edição do livro do Dr. Humberto Façanha! Quantos laboratórios já
se beneficiaram com a ajuda fantástica
que este brilhante profissional lhes pro-
porcionou? Dezenas! E posso afirmar
que estão todos muito felizes. Por quê?
Porque eles sabem que com o negócio de laboratório de análises clínicas
pode-se obter lucratividade, desde que
haja uma gestão financeira profissional.
O meu respeito pelo Dr. Humberto
continua crescendo pela forma como
ele se coloca sempre disponível e dar
a seu profissionalismo a uma humanidade marcada e tratar seu interlocutor
com profundo respeito.
Na Assembléia Francesa uma vez me
deparei com esta frase: “Os homens
procuram a luz em um jardim frágil,
onde fervilham as cores”.
Desejo que Dr. Humberto traga a luz
para que alguns possam encontrar sua
própria luz...
2a edição
Laboratórios Clínicos
Autores: Humberto Façanha
da Costa Filho e Rosa Mayr
Prestes da Costa
487 páginas
Preço: R$ 150,00
Medicina
Laboratorial
Autor: Adagmar
Andriolo
260 páginas
Preço: R$ 103,00
Manual de Medicina
Transfusional
Autores: Eugênia Maria
Amorim Ubiali & Dimas
Tadeu Covas & Gil
Cunha de Santis
192 páginas
Preço: R$ 67,00
CálCulo dos Custos e Análise dA RentAbilidAde em lAboRAtóRios ClíniCos • 2ª edição – revisada, ampliada e modificada
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BIBLIOTECA NEWSLAB
Sylvain Kernbaum
Editora Eskalab
Microbiologia – 5°
edição
Autores: Flávio
Alterthum & Luiz Rachid
Trabulsi
780 páginas
Preço: R$ 227,00
Técnicas Básicas de
Laboratório Clínico –
5ª edição
Autoras: Barbara H. Estridge e Anna P. Reynolds
800 páginas
Preço: R$ 248,00
Tratado de
Infectologia –
4°edição – 2 volumes
Autores: Roberto Focaccia
& Ricardo Veronesi
2320 páginas
Preço: R$ 597,00
Hematologia e
Hemoterapia
Autora: Therezinha
Verrastro
316 páginas
Preço: R$ 159,00
Bacteriologia e
Micologia para o
Laboratório Clínico
Autores: Carlos Henrique
Pessôa de Menezes e Silva,
Paulo Murillo Neufeld,
Clarice Queico Fujimura
Leite, Daisy Nakamura Sato
488 Páginas
Preço: R$ 279,00
Hemoglobinas
similares a S no Brasil
– Um guia prático de
identificação
Autores: Luciana de Souza
Ondei, Paula Juliana
Antoniazzo Zamaro, Dra.
Claudia R. Bonini-Domingos
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Atlas de Parasitologia
Humana em CD-ROM
Preço: R$ R$ 142,00
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Cheque anexo nº _______________e nominal à Editora Eskalab Ltda.
Por meio de depósito bancário, que será feito no Banco Itaú, Ag. 0262, conta corrente: 13061-0, a favor da Editora Eskalab Ltda., CNPJ 74.310.962/0001-83.
TÍTULO
PREÇO
TÍTULO
PREÇO
TÍTULO
PREÇO
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End.:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cidade:____________________________________________________ UF:___________ CEP:_____________________ CPF/CNPJ:______________________________________
Tel.:_______________________________________Fax:_______________________________________E-mail:_______________________________________________________
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Feito o depósito, favor enviar para o Fax número (11) 3171-2190 o comprovante juntamente com essa ficha preenchida. Os livros serão enviados pelos Correios, com aviso de recebimento.
Os preços estão sujeitos à alteração. Para encomendas feitas na cidade de São Paulo e grande São Paulo, não cobramos frete. Para outras localidades, o frete é de R$ 12,00 por livro.
Eskalab - Av. Paulista, 2073. Ed. Horsa 1. Conjunto 2315. CEP.: 01311-940. São Paulo. SP - Fone/Fax: (11) 3171-2190 / 3171-2191/ E-mail: [email protected]
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Abbott Laboratórios do Brasil
Divisão Diagnóstica
R. Michigan, 735
04566-905. São Paulo. SP
Fone: (11) 5536-7000
Fax: (11) 5536-7062
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BioMérieux Brasil S/A
Estrada do Mapuá, 491
22713-320. Rio de Janeiro. RJ
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Fone: (21) 2444-1400
Fax: (21) 2444-1413
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AFIP Medicina Diagnóstica
R. Marselhesa, 500. São Paulo. SP
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Fax: (11) 5908-7014
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Bio-Rad Laboratories
Matriz
Rua Alfredo Albano da Costa, 100 salas 1, 2 e 3 - Distrito Industrial
33400-000. Lagoa Santa. MG
Fone: (31) 3689-6600
Fax: (31) 3689-6611 Filial RJ
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Fone: (21) 3237-9400
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Alka Tecnologia em Diagnósticos
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04107-020-São Paulo-SP
Fone: (011)5573.8814
Fax: (011)5575.3749
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Álvaro Centro de Análises e
Pesquisas Clínicas
R. General Osório, 3212
85801-110. Cascavel. PR
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Apoio a laboratórios
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Fax: (45) 3220-8028
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www.alvaro.com.br
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AMP Produtos Terapêuticos Ltda
R. Cesário Ramalho, 615
01521-000. São Paulo. SP
Fone/Fax: (11) 3277-8566
0800 136006
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para Laboratórios Ltda
Av. Santo Amaro, 3200
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Fone: (11) 5542-4699
Fax: (11) 5542-7054
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Cirúrgicas Ltda.
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Biosystems
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83065-200. São José dos Pinhais. PR
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DDG: 0800-7031012
Fax: (041)3069.3642
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Biotécnica Ind Com Ltda.
R. Ignácio Alvarenga, 96
37026-470. Varginha. MG
Fone:/Fax: (35) 3214-4646
[email protected]
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Bioval
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Cral – Artigos para Laboratórios Ltda.
R. San José, 305 – Parque Industrial
São José
06715-862. Cotia. SP
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Diagnósticos do Brasil
BR 376, 10.500
83010-500. São José dos Pinhais. PR
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Erviegas Ltda.
R. Lacedemônia, 268
04634-020. São Paulo. SP
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Biodina Rio Representações Ltda.
Estrada do Mapuá, 742 – Parte
- Taquara
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NewsLab - edição 116 - 2013
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andar – cj 125
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Médicos Hospitalares Ltda.
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Horiba Medical
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Fone: (11) 5545-1500
Fax: (11) 5545-1570
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Páginas: 2a Capa, 3, 103
Hospitalar
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Hotsoft Informática Ltda.
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Laboratório H. Pardini Ltda.
Av. das Nações, 2448
33200-000. Vespasiano. MG
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Fax: (31) 2121-6200
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Laboratório Lenzi
R. Cel. Emílio Carlos Jourdan, 140 C
89251-020. Jaraguá do Sul. SC
Fone: 47 - 3371-6524
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Página: 1ª Capa
Laboratório Médico Dr. Maricondi
R. Major José Inácio, 2392
13560-161. São Carlos. SP
Fone: (16) 2107-0123
Fax: (16) 3307-4240
[email protected]
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Laborclin Produtos para
Laboratórios Ltda.
Rua Cassemiro de Abreu, 521
83321-210. Pinhais. PR
SAC: 0800 410 027
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Labtest Diagnóstica S.A.
Av. Paulo Ferreira da Costa, 600
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Fone: (31) 3689-6900
Fax: (31) 3689-6901
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20561-240. Rio de Janeiro. RJ
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Av. Venezuela, 3 – sala 303
20081-310. Rio de Janeiro. RJ
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Fax: (21) 2263-9117
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05012-020. São Paulo. SP
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83323-020-Pinhais-PR
Fone/Fax: (41)3888.1300
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04131-000. São Paulo. SP
Fone: (21) 2162-8080
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[email protected]
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PNCQ – Programa Nacional de
Controle de Qualidade
R. Vicente Licínio, 191 A
20270-902. Rio de Janeiro. RJ
Fone/Fax: (21) 2569-6867
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www.pncq.org.br
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Quibasa / Bioclin
R. Teles de Menezes, 92
31565-130. Belo Horizonte. MG
Fone: (31)3439 5454
Fax: (31) 3439 5465
[email protected]
www.bioclin.com.br
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Randox Brasil Ltda.
R. Fernandes Moreira, 415
04716-000. São Paulo. SP
Fone: (11) 5181-2024
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Roche Diagnóstica Brasil Ltda.
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Sebia Brasil
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Shift Consultoria e Sistemas
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Rio Preto. SP
Fone: (17) 2136-1555
Fax: (17) 2136-1590
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Sociedade Brasileira de
Análises Clínicas
R. Vicente Licínio, 95
20270-340. Rio de Janeiro. RJ
Fone: (21) 2187-0800
Fax: (21) 2234-4881
E-mail: [email protected]
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Sociedade Brasileira de
Patologia Clínica/Medicina
Laboratorial
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22220-040. Rio de Janeiro. RJ
Fone: (21) 2558-1024
Fax: (21) 2205-3386
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Sysmex do Brasil
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Fone: (11) 3145-4300
Fax: (11) 3145-4309
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Thread Sistemas
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