PAI-PAD Programa de Ações Integradas para Prevenção e Atenção
ao Uso de Álcool e Drogas na Comunidade
Núcleo de Pesquisa em Psiquiatria Clínica e Psicopatologia
ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE
APÓS TREINAMENTO EM EDIBS
EM RIBEIRÃO PRETO
MONITORING AFTER SBIRT TRAINING
OF COMMUNITY HEALTH AGENTS
IN RIBEIRAO PRETO
Jane Moraes Lopes
Erikson Felipe Furtado
INEBRIA/2008
ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
OBJETIVOS:
Apresentar peculiaridades do acompanhamento dos membros
das equipes treinadas pelo PAIPAD que não tiveram formação
profissionalizante na área de saúde (Agentes Comunitários de
Saúde - ACS)
• visitas técnicas de supervisão pós- treinamento
• dificuldades encontradas para a utilização do AUDIT
• indicadores de autonomia dos profissionais treinados para
avaliação do estágio de independência em relação à supervisão
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ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
PAI-PAD
Desenvolvimento de estratégias e ações voltadas para a
prevenção e atenção aos problemas causados pelo uso
de álcool e drogas
CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS
CURSO: “Uso do AUDIT e Intervenções Breves para
problemas relacionados ao álcool em atenção primária”
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ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
PARTICIPANTES DOS TREINAMENTOS
A maioria dos profissionais atua na atenção básica, em
Programas de Saúde da Família (PSF)
outros
11%
psicólogos
6%
médicos
5%
agentes
comunitários
58%
enfermeiros
10%
auxiliares de
enfermagem
10%
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ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
VISITAS DE ACOMPANHAMENTO APÓS O TREINAMENTO
Assessoria técnica para a implementação das EDIBs
• esclarecimento de dúvidas
• revisão do conteúdo do curso
• motivação para o desenvolvimento de projetos locais
Após as visitas de supervisão, a equipe do PAIPAD continua
disponível para orientar os profissionais treinados, seja
pessoalmente, por contato eletrônico ou telefônico
Espera-se que as equipes tenham AUTONOMIA
continuidade do trabalho após o treinamento
INEBRIA/2008
para
a
ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
SUPERVISÃO AOS PROFISSIONAIS TREINADOS:
LOCAL: unidades de saúde
FORMA: entrevistas e grupos de discussão
PARTICIPANTES: ACS, enfermeiros e técnicos de enfermagem
TEMA: questões relacionadas com o rastreamento do uso de
álcool
DURAÇÃO: média de 30 minutos, buscando-se o mínimo de
interferência na rotina
FREQUÊNCIA: Cada equipe recebe 3 ou 4 visitas, a partir de 1
mês após o treinamento
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ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
Unidades de Saúde de Ribeirão Preto
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
Até agosto/2008 em Ribeirão Preto foram realizadas
146 visitas às 29 unidades de saúde treinadas pelo PAIPAD
Evolução das Visitas Té cnicas
160
146
140
110
120
98
88
100
65
80
60
42
21
40
7
8
4
77
52
9
4
6
13
5
7
11
9
1
12
12
5
10
fe
v/
08
m
ar
/0
8
ab
r/
08
m
ai
/0
8
ju
n/
08
ag
os
to
se
t/0
7
ou
t/0
7
no
v/
07
de
z/
07
ja
n/
08
10
fe
v/
07
m
ar
/0
7
ab
r/
07
m
ai
/0
7
ju
n/
07
0
14
89
127
33
ju
l/0
7
ag
o/
07
20
29
46
70
137
122
Número de Visitas por mês
Somatória de Visitas
INEBRIA/2008
9
ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
PROFISSIONAIS TREINADOS
265 (15 do HC)
AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE
154
UNIDADES DE SAÚDE VISITADAS
29
VISITAS REALIZADAS
146
PARTICIPANTES DAS VISITAS
106
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ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
Rotatividade entre os profissionais treinados = 4,15%
AGENTES COMUNITÁRIOS
9 (5,84%)
AUXILIARES DE
ENFERMAGEM
1(0,27%)
ENFERMAGEM
1(0,27%)
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ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
PRINCIPAIS TÓPICOS ABORDADOS DURANTE AS VISITAS
explicitação dos objetivos da visita
entendimento de que alcoolismo não é a única consequência do
beber abusivo
fixação do conhecimento a respeito do abuso do álcool como
um problema de saúde pública que pode ser prevenido a partir
das EDIBs
formas adequadas para abordagem
objetivando a aplicação do AUDIT
inicial
do
paciente
diferenciação entre diagnóstico das situações de risco, uso
nocivo e dependência e orientações correspondentes
estágios de motivação para mudança
conduta a respeito de
comportamento de beber
promoção
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de
mudanças
no
ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
DIFICULDADES PARA A IMPLEMENTAÇÃO DAS EDIBS
• Abordagem do tema uso de bebidas alcoólicas
• Confusão quanto ao significado de prevenção, riscos e
dependência, tendendo a considerar apenas a dependência
como problema
• Descrença na possibilidade de obter resultados positivos
• Críticas à política de saúde pública
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ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
PONTOS POSITIVOS RELACIONADOS À IMPLEMENTAÇÃO
• abordagens de pacientes de acordo com o treinamento
• solicitação de AUDITs, materiais educativos e novas visitas
• realização de projetos locais
• identificação de lideranças e possíveis multiplicadores
• profissionais que ainda não foram treinados manifestam desejo
de conhecer as EDIBs, engajam-se nas discussões e solicitam a
participação no treinamento
• solicitação de novos cursos relativos a álcool e drogas
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
EFEITO DO TREINAMENTO EM EDIBS SOBRE AS CRENÇAS E
EXPECTATIVAS A RESPEITO DO USO DE ÁLCOOL
PRÉ-TREINAMENTO/PÓS-TREINAMENTO
INSTRUMENTOS
MÉDIA
MEDIANA
DESVIOPADRÃO
TESTE DE
CONHECIMENTO
4,04/5,37
4/4
1,488/1,728
91,21/82,57
75,5/68,5
41,92/32,5
IECPA
Observou-se redução de crenças e expectativas positivas a
respeito do uso de álcool após o treinamento
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
LEVANTAMENTO DE DADOS:
Estudo documental elaborado a partir da revisão de 122 relatórios
referentes a visitas técnicas à 21 equipes de saúde treinadas pelo
PAIPAD, realizadas entre novembro/2006 a fevereiro/2008, no
município de Ribeirão Preto.
• dificuldades para utilização do AUDIT
• autonomia das equipes para a implementação das edibs
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
RAZÕES PARA NÃO APLICAÇÃO DO AUDIT:
DIFICULDADES NA INTERAÇÃO COM PACIENTE
• O profissional :
abordagem /medo da reação/medo de que o paciente passe a
evitar o contato / querem evitar assuntos polêmicos/dificuldade
para encontrar e acompanhar o paciente
• O paciente:
resiste/não assume/nega/omite/ mente/esconde/não admite o
quanto bebe/ recusa
conversar sobre bebida e informar
quantidade / não aceita tratamento/ é agressivo/ não iriam
aceitar/não entende /na comunidade existe lei que não permite
falar de tudo
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RAZÕES PARA NÃO APLICAÇÃO DO AUDIT:
•DIFICULDADES TÉCNICAS;
• como motivar alguém a mudar de hábito/atitude/comportamento
como convencer o paciente para que aceite que tem problemas
em decorrência do uso do álcool
• não sabe como propor o teste/quando aplicá-lo /funcionários
não se sentem seguros em aplicar
• dúvida em relação ao resultado/ como utilizar o kit de materiais
educativos
LIMITAÇÕES INSTITUCIONAIS
• equipe resistente/não motivada/falta envolvimento /não foi
treinada/problemas internos de relacionamento
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
RAZÕES PARA NÃO APLICAÇÃO DO AUDIT:
CONDIÇÕES DE TRABALHO DESFAVORÁVEIS
• falta de material /dificuldade para encaminhar/referenciar
• falta de apoio/respaldo para a equipe a para o paciente
• sobrecarga de trabalho /falta de tempo
EXPECTATIVAS NEGATIVAS QUANTO ÀS INTERVENÇÕES
• acham que não adianta nada/ não ia dar resultado/as
perguntas são repetitivas
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AUTONOMIA DAS EQUIPES
PARA A IMPLEMENTAÇÃO DAS EDIBS:
• as equipes foram classificadas quanto à autonomia por um
avaliador neutro(baseado nos registros)
• as equipes foram classificadas por um segundo avaliador, o
qual teve contato direto com as equipes por ocasião das visitas
• buscando-se um consenso para a classificação final, os dois
avaliadores elaboraram um elenco de indicadores de autonomia
das equipes treinadas em relação à implementação das EDIBs.
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INDICADORES DE AUTONOMIA PARA IMPLEMENTAÇÃO DAS EDIBS:
Aplicação de AUDITs
Orientação aos pacientes sobre limites e riscos
Inserção das EDIBs na rotina
Presença de projetos locais
Exposição/solicitação de materiais educativos
Interesse em treinar novos profissionais
Existência de liderança local
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Classificação das Equipes treinadas quanto à Autonomia
Estágio
de
autonomia
1ª Classificação
Relatórios
2ª Classificação
Impressão
subjetiva
Concordância
Classificação
Final
Dependência
6
2
2
02 (9,5 %)
Algum
envolvimento
8
10
5
08 (38% )
Atuação
instável
4
7
2
07(33,3 %)
Autonomia
3
2
0
04(19%)
• 70% das equipes têm algum nível de atuação após o treinamento
• 19% das equipes podem práticar EDIBs de forma independente
• 9,5% parecem totalmente dependentes do acompanhamento
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os ACS demonstram dificuldade no entendimento do caráter
preventivo da intervenção, tendêndo a considerar o alcoolismo
como única conseqüência do abuso de bebidas alcoólicas
•
•
A resistência inicial das equipes à assessoria técnica se dilui
na medida em que percebem que não se trata de fiscalização
de trabalho
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ACOMPANHAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE APÓS
TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
•
Diante das dificuldades referidas no contato com o paciente o
ACS pode apoiar-se no conhecimento adquirido sobre “uso de
álcool, limites e consequências”
•
As iniciativas locais são marcadas pela utilização de recursos
e formas habituais de linguagem de cada comunidade, sendo
que os ACS dominam esses canais de comunicação pela sua
proximidade com a população
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
• Parece que os ACS subestimam a relevância de suas
experiências para a comunidade
Além do retorno positivo para o profissional que envolveu-se
com as EDIBs, buscou-se dimensionar os ganhos para os
pacientes, sua família e pessoas próximas, abordando-se
também o efeito dessas ações para o sistema de saúde que
arca com todo o ônus e complicações decorrentes do uso
abusivo de álcool
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
CONSIDERAÇÕES FINAIS
• A autonomia da equipe para a implementação das EDIBs
parece relacionar-se diretamente com as ações desenvolvidas
pelos profissionais a partir do treinamento
• Fatores como composição e estabilidade da equipe
mostraram-se importantes, sugerindo a presença de liderança
positiva como fator de diferenciação
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TREINAMENTO EM EDIBS EM RIBEIRÃO PRETO
AGRADECIMENTOS:
Equipes de saúde de Ribeirão Preto
Veleda Cristina G.C. Danelon
Allan Patrick Leite
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