GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO
RIO DE JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
3ª POLICLÍNICA - NITERÓI
Cap Priscilla Gil
Cap Viviane Salles
Cap Serpa
Ten Gleicy
Sgt Josilvo
REMÉDIOS PARA EMAGRECIMENTO
– RISCO E BENEFÍCIOS
Quantos obesos existem no mundo?
 SOBREPESO:
1,6 bilhões de adultos (> 15 anos)
 OBESOS: 400 milhões até 2005.
 Em 2015: 2,3 bilhões de sobrepesos e mais de 700
milhões de adultos obesos no mundo.
 Ministério da Saúde 2006-2009:
SOBREPESO: Subiram de 42,7% para 46,6%
OBESO: Subiram de 11,4% para 13,9%
Eu já tenho obesidade?
Como identificá-la?
IMC
RISCO DE
DOENÇA
NORMAL
18,5-25
normal
SOBREPESO
25-30
aumentado
OBESIDADE
>30
ALTO
Classificação pelo IMC
1
Obesidade grau I: IMC 30 a 35 Kg/m2
Obesidade grau II: IMC 35 a 40 Kg/m2
Obesidade grau III: IMC > 40 Kg/m2
COMPORTAMENTO
MEDICAMENTOS
CIRUGIA
300
Curva em J de mortalidade X IMC
250
200
150
100
Pré-obeso
Risco
Poss.
Elevado
Peso
Normal
50
0
0
15
18,5
25
30
Obesidade
Grau III
Risco Muito
Elevado
Obesidade
Grau I e II
Risco
Elevado
35
IMC - Índice de masa corporal (Kg/m2)
40
Síndrome Metabólica
Locais diferentes
Comportamentos diferentes
Minha obesidade/sobrepeso está
associada à síndrome metabólica?
 20
a 25% das pessoas tem Síndrome Metabólica
Obesidade centrípeta (cintura aumentada) e dois ou mais
dos parâmetros: International Diabetes Federation (IFD):
 - triglicérides ≥ 150;
 - HDL < 40 (homens) e < 50 (mulheres);
 - pressão arterial sistólica ≥ 130 ou diastólica ≥ 85;
 - glicemia plasmática de jejum ≥ 100 .
TIPOS DE OBESIDADE:
ANDRÓIDE X GINECÓIDE
Síndrome Metabólica:
 Pacientes
com sínd. metabólica apresentam
um risco 2 a 3 vezes maior de morbidade
cardiovascular do que os pacientes sem a
síndrome
DOENÇAS GERADAS PELA
OBESIDADE:
S. METABÓLICA
CAUSAS DA OBESIDADE:
Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/2
Causas Secundárias:
Doenças endócrinas
Terão o tratamento específico
1.
Hipotireoidismo
2.
3.
Deficiência de GH
4.
Hipogonadismo
5.
6.
Cushing
Insulinoma
Obesidade Hipotalâmica
CAUSAS DA OBESIDADE:
 TRANSTORNOS ALIMENTARES
(causas psquiátricas)
-
Transtorno de compulsão alimentar
(episódios de “binge”) USO DE
MEDICAÇÕES PARA O EIXO NEUROENDOCRINO
-
Bulimia
Quando partir para uso de
medicação???
INDICAÇÃO CORRETA DA
MEDICAÇÃO
Quem deve usar remédio para emagrecer?
- Obesos (IMC>30)
- Sobrepesos (IMC >25) com alguma co-morbidade
- Pacientes com transtorno de compulsão alimentar
- SEMPRE COM ACOMPANHAMENTO
MÉDICO (ESPECIALISTA EM
ENDOCRINOLOGISTA)
INDICAÇÃO CORRETA DA
MEDICAÇÃO
Quem não deve usar?
- IMC menor que 25
- “Só para fechar um pouco a boca”
- Hipertensos descontrolados
- História de doença coronariana (não usar
anorexígenos) ou insuficiência cardíaca
- -Diabéticos (cuidados específicos)
- “Por conta própria”
- Outras doenças endócrinas hormonais associadas
(Cushing, hipotireoidismo, hipogonadismo)
TEMPO DE USO DAS
MEDICAÇÕES ANTI-OBESIDADE
 A obesidade
é uma doença crônica e deve
ser tratada por longo prazo como qualquer
outra doença crônica deve ser.
Princípios Gerais do
Tratamento
5-10% em 6 meses - melhora significativa do
estado metabólico
Velocidade 2-4 Kg/mês

Terapia Combinada
 drogas + Mudanças no estilo de vida
Idosos: considerar risco
 cardiovascular/comorbidades/polifarmácia
Consumo de medicações para
emagrecer no Brasil
A escolha da medicação
 A escolha
é opção
do
endocrinologista!
E
não do
farmacêutico ou
auto-medicação!
Apreensão de medicações falsas
– farmácias de manipulação
Tratamentos Questionáveis:
Fitoterápicos

Multifarmácia

Fórmulas
.
Garcinia
Ortomolecular/ homeopatia
/empirismo para obesidade
 RESOLUÇÃO CFM Nº 1500/98
 Art.13. São métodos destituídos de
comprovação
científica suficiente quanto ao benefício para o ser
humano sadio ou doente e, por essa razão,
proibidos de divulgação e uso no exercício da
Medicina os procedimentos de prática
Ortomolecular, diagnósticos ou terapêuticos
 AINDA SEM
COMPROVAÇÃO
CIENTÍFICA
Tratamentos alternativos /
empirismo
SIBUTRAMINA
(Sibus, biomag, reductil, plenty)
 Atua
em neurotransmissores cerebrais (serotonina
e dopamina), aumentado a sensação de saciedade.
Além disso, acarreta um aumento do gasto
calórico, por aumentar levemente a pressão
arterial e o batimento cardíaco.
 Útil
em indivíduos compulsivos para doces e
hidratos de carbono complexos (pães e massas).
Contraindicações da
sibutramina
 HAS descontrolada
 Diabetes
 Doença coronariana
 Insuficiencia cardiaca
 Arritmias cardiacas
 Efeitos colaterais:
hipertensao,
palpitações, boca
seca,constipação,
insonia
Fluoxetina (anti-depressivo)
 Inibe
recaptação de
Serotonina (neurotransmissor cerebral),
gerando saciedade.
ANFETAMINAS (anorexígenos)

femproporex, dietilpropiona, anfepramona e mazindol.

Essas medicações atuam aumentado a concentração de
neurotransmissores cerebrais (como a noradrenalina),
causando anorexia (perda do apetite).
 EFEITOS COLATERAIS:
Palpitações (inclusive
arritmias cardíacas), elevação da pressão arterial, boca
seca, sudorese, constipação intestinal, ansiedade,
irritabilidade,insônia, depressão e dependência química.
Femproporex (Desobesi-M)
Anfepramona
Mazindol
ORLISTAT (lipblock, orlistat)
 Reduz
absorção intestinal das gorduras.
 Seu principal efeito colateral é a esteatorréia
(eliminação de fezes amolecidas e com gorduras).
 Por não atuar no cérebro e no sistema
cardiovascular, não acarreta os efeitos colaterais
das anfetaminas.
 Controle da glicemia e dos níveis de colesterol
Orlistat (Lipblock, xenical, Alli)
Outros anti-depressivos
 Fluoxetina /
sertralina / bupropriona
Estas medicações são preferidas nos obesos
com distúrbios do humor (depressão)
ou distúrbios alimentares (como o distúrbio do
comer compulsivo).
Topiramato
É
um anticonvulsivante (tratamento da epilepsia),
que é útil no combate da compulsão alimentar.
Diminui o apetite, por ação antiglutamatérgica.
 Efeitos colaterais: sonolência, tontura,
irritabilidade, fadiga, distúrbios da fala, alterações
do raciocínio, alterações da visão, dificuldade de
memorização, náuseas, distúrbios de linguagem,
depressão, labilidade emocional (humor variável),
leucopenia (diminuição dos leucócitos) e
nefrolitíase (pedra nos rins).
Rimonabanto – Retirado do
mercado em 2009
 Aumento dos
casos de
suicídio relacionados a
tomada da medicação
Tiratricol (Triac) – Fórmulas
milagrosas!!!
 Proibido em
diversos paises,
mas ainda se vende no Brasil
NOVAS MEDICAÇÔES
 Em
fase 3 de estudo
 Serão lançadas no EUA em 2011
 CONTRAVE