Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
PUBLICAÇÃO OFICIAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FISIOTERAPEUTAS ACUPUNTURISTAS
VOLUME 1 - NÚMERO 5
SEÇÃO CIENTÍFICA
EFEITO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA LOMBALGIA
.
PROPOSTA DE ABORDAGEM TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR
.
.
PARA AS PRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS ENCONTRADAS EM UM LEVANTAMENTO ESTATÍSTICO DE PACIENTES HIV
SOROPOSITIVO DA FUNDAÇÃO CIVIL CASA DE MISERICÓRDIA DE FRANCA, NO PERÍODO DE 1998 A 2001
.
ETIOLOGICOS E DE DIAGNOSE EM FIBROMIALGIA E SEU TRATAMENTO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
PRINCÍPIOS
A EFICÁCIA DA
EFEITOS DA ELETROACUPUNTURA NA OSTEOARTROSE
1
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
SUMÁRIO
ARTIGOS CIENTÍFICOS
02
Efeito da Acupuntura no Tratamento da Lombalgia
2
de Aguiar, D. N.; de Cruz, G.A.1; da Silva, J.R.T ; da Silva, M.L.3
05
PROPOSTA DE ABORDAGEM TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR PARA AS
PRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS ENCONTRADAS EM UM LEVANTAMENTO
ESTATÍSTICO DE PACIENTES HIV SOROPOSITIVO DA FUNDAÇÃO CIVIL CASA DE
MISERICÓRDIA DE FRANCA, NO PERÍODO DE 1998 A 2001 de Chagas, T. A.1; Lima, R.
VOLUME 1 – NÚMERO 5
JULHO/AGOSTO/SETEMBRO DE 2004
EDITORIA CIENTÍFICA
Prof. Dr. João Eduardo de Araujo
CONSELHO EDITORIAL
Dr. Anderson Ferreira da Costa
Dra. Célia Rodrigues Cunha
Dr. Cosme S. Guimarães
Dr. Jean Luís de Souza
Dr. José Heitor A. Casado Filho
Dr. Luis Cláudio Ferreira Pinto
Dr. Marcelo Marcos Medeiros Luz
Dr. Marcelino Martins
Dra. Márcia Maria Medeiros Luz
Dr. Nelson Rosemann de Oliveira
Dr. Rogério de Paula e Silva
Dr. Ruy Gallart de Menezes
Dra. Vilalba Rita Colares Cruz Dourado
ASSESSORIA CIENTÍFICA
Dra. Fernanda Lopes Buiatti de Araujo
Dra. Josie Resende Torres da Silva
Dr. Marco Aurélio Resende Ottoni
é a revista oficial da
SOBRAFISA - Sociedade Brasileira de
Fisioterapeutas Acupunturistas, publicada
trimestralmente com o objetivo de disseminar
informações científicas, culturais e políticas
para o aprimoramento e desenvolvimento da
Acupuntura Fisioterapêutica, visando
melhorar a qualidade de vida de todos aqueles
que necessitam do profissional fisioterapeuta.
Os conceitos emitidos nesta revista são de
exclusiva responsabilidade de seus autores,
assim como o seu conteúdo publicitário, de
inteira responsabilidade das empresas
anunciantes. Os textos submetidos a
publicação devem ser enviados à redação
da revista, aos cuidados da SOBRAFISA/
SP-Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos
– IPES. As normas para publicação
encontram-se nas páginas finais desta
revista.
ISSN 1679-3331
Redação e Administração: Alameda Padre
Rolin, nº 80 - Jardim Karaíba - CEP: 38.411294. Jornalista responsável: Produção
gráfica: Roberto Alessandro Santos(capa e
diagramação) e Dr. Marcelo Lourenço da Silva
(conteúdo científico). Impressão:SABE S/A
(Uberlândia, MG). Tiragem desta edição: 4.000
exemplares.
Capa: Alteração da criação original por
Roberto Alessandro Santos, baseado em
projeto gráfico do Site Oficial da SOBRAFISA.
2
M.2 e Araújo, J. E.3
11
PRINCÍPIOS ETIOLOGICOS E DE DIAGNOSE EM FIBROMIALGIA E SEU
TRATAMENTO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA de Freitas Filho, C.H.B.1;da Silva,
J.R.T.2; da Silva, M. L.2
19
A EFICÁCIA DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
de Cândido, M.R.*1; Ribeiro, R.C.S.2; Lemos, S.F.3
25
EFEITOS DA ELETROACUPUNTURA NA OSTEOARTROSE de Barone, M.A.S.1,
da Silva, M.L.2
32
Normas para publicação
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
EFEITO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA LOMBALGIA
EFFECT OF THE ACUPUNCTURE IN TREATMENT OF LOW BACK PAIN
2
Cruz, G.A.1; da Silva, J.R.T ; da Silva, M.L.3*
1 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura pela Center Fisio –IMES e Formação em Reeducação Postural Global –RPG/
RSM - IPES.
2 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Neurologia; Docente do Curso de Especialização em
Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES.
3 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Ortopedia e Traumatologia; Docente do Curso de Especialização em Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES.
Recebido 16 de abril; aceito 28 de maio.
Resumo: O objetivo deste estudo foi verificar os possíveis efeitos benéficos da acupuntura no tratamentos
de pacientes portadores de dor lombar crônica. Foram selecionadas 3 pacientes, entre 3 e 45 anos, com diagnóstico de
dor lombar crônica. Foram realizadas 5 sessões de acupuntura utilizando-se os pontos: ID3, BP3, B23, B54, ID6,
VB30, F5 e B62. Cada sessão foi realiza por 40 minutos por duas vezes na semana. Para avaliação da dor, foram
aplicados antes e após o tratamento a Escala Visual Analógica de Dor (VAS). Todos os pacientes apresentaram melhora
em relação a dor. Pode-se observar que a acupuntura foi efetiva na redução da dor de três pacientes portadores de dor
lombar crônica.
Palavras Chave: Lombalgia; acupuntura; dor; escala visual analógica.
Abstract : The objective of this study was to verify the possible beneficial effect of the acupuntura in the
treatments of carrying patients of chronic lumbar pain. Three patients had been selected, between 30 and 45 years, with
chronic diagnosis of lumbar pain. The points had been carried through 5 sessions of acupuncture using itself: SI3, SP3,
B23, B54, SI6, GB30, L5 and B62. Each session was carries through per 40 minutes for two times in the week. For
evaluation of pain, they had been applied visual analogue score (VAS) before and after the treatment. All the patients
had presented improvement in relation pain. It can be observed that the acupuncture was effective in the reduction of
the pain of three carrying patients of chronic lumbar pain.
Key Words: Lumbar pain, acupuncture, pain, visual analogue score.
*Autor responsável pela correspondência: [email protected]
3
Cruz et al./ Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
INTRODUÇÃO
O profissional fisioterapeuta tem sido cada vez
mais procurado por um grupo bem diversificado de pessoas para o tratamento de um problema comum: a dor
lombar.
Talvez por uma corrente de evolução da raça humana que tende cada vez mais a adotar posturas viciosas
devido as tarefas estressantes do dia a dia moderno, exigindo em demasia determinados segmentos corpóreos,
que ao contrário do que a maioria das pessoas em geral
tenha como conceito de que exista uma fraqueza destes
segmentos, o que realmente existe é um limiar
biomecânico que varia de acordo com o modo de vida de
cada cidadão, mais especificamente a coluna principal
do tronco que é tida como o pivô central de muitos acontecimentos, advindo não só dela própria, como também
das vísceras e órgãos, os quais ela protege através das
vértebras e das costelas.
Dentre os segmentos mais afetados encontra-se a
coluna lombar sendo que esta é tida como uma das principais causas de incapacidade física prolongada e de perda de dias de trabalho em todas as sociedades civilizadas, devendo ser encarada não apenas como um problema médico, mas também sócio-econômico.[1]
Na distribuição aproximada das causas de
lombalgia verifica-se que as patologias degenerativas são
responsáveis por 45% do total, as alterações mecânicas
por cerca de 25%, as desordens metabólicas por cerca de
10%, os transtornos psíquicos por 10%, as patologias inflamatórias por 4%, as doenças infecciosas por 1% e as
afecções neoplásicas por 1%.[1]
Diante deste quadro, verifica-se a relação de
interdependência das diversas casualidade apresentadas
e o quadro álgico na região lombar.
Acupuntura que não está voltada diretamente para
os agentes agressores externos e por isso, seu tratamento
não visa apenas a tratar o local comprometido no corpo,
mas age sobre o sistema nervoso, estimulando o mecanismo de compensação e equilibrio em todo o corpo, para
com isso sanar a doença [2].
MATERIAIS E MÉTODOS
4
Com base na filosofia tradicional chinesa foi proposto um tratamentode três pacientes, que apresentavam
quadro crônico de Lombalgia já a algum tempo, tendo
sido feito fisioterapia tradicional com resultados ditos
insatisfatórios pelos mesmos [3,4,5].
Foram realizadas cinco sessões de atendimento,
com o período máximo de permanência das agulhas de
40 minutos por duas vezes na semana.
Na avaliação inicial realizada, foi solicitado aos
pacientes que respondessem a escala de dor analógica
(VAS), que consiste em uma escala que vai de 0 a 10,
onde 0 é a completa ausência de dor e 10 a dor máxima
suportada.
Foram utilizadas agulhas descartáveis de 0,25 x
30 mm, que foram aprofundadas até que as pacientes
relatassem sensação de “De Qi”. Após a inserção as
agulhas eram estimuladas a cada 10 minutos.
Os pontos selecionados foram:
Vaso Maravilhoso ID3 - B62. Cuja as função é a
irrigação dos espaços compreendidos entre os meridianos
principais; condução e transporte da energia ancestral dos
Rins para diferentes partes do corpo e para os meridianos
principais recebendo energia Yang (nutridora) e Oe (defensiva), promovendo a circulação das três energias Yang,
Oe, Ancestral.
Os vasos maravilhosos possuem ação mútua dois
à dois, com ação específica em determinados grupos de
doenças sendo os vasos ligados em duplas, sendo um
ponto de comando dos MMSS com um de comando dos
MMII, quando inicia-se o tratamento com ponto deve-se
terminar com o outro obrigatoriamente, formando-se assim a dupla usada: ID3- B62.
O ponto ID3 é um ponto de comando Tou-mo significando; “governar”, assim comanda todos meridianos
Yang sendo chamado de “mar dos meridianos Yang”. O
vaso Tou-Mo ou Vaso governador age sobre a força fisica
e mental sobretudo nos homens.
As principais funções são:
• Governar e regular a energia Yang do corpo.
• Manter a resistência do corpo
Sendo também indicado para lombalgias dentre
outras patologias.
,
Cruz et al./ Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
Já o ponto B62, tem por função dirigir os movimentos do corpo sendo considerado um vaso secundário
do meridiano da bexiga. Quando debilitado os músculos
da face interna do corpo se afrouxam enquanto os músculos do lado externo se contraem associados a vários
transtornos incluindo entre eles as dores na região lombar.
Bp3 - o ponto do meridiano do Baço-Pâncreas cuja
natureza é Yin e apresenta-se acopladoao meridiano do
estômago e transmite-a ao meridiano do coração.
E um ponto Shu, pertence ao elemento Terra. Está
indicado para: gastralgia, cólicas do intestino, lombalgia,
indigestão entre outros.
B23 e B54 - pontos do meridiano da Bexiga, que
recebe a energia do meridiano do intestino delgado e a
transmite ao meridiano dos Rins.
Sua natureza é Yang, apresentando-se acoplado
do meridiano dos rins que Yin.
B23 - tem indicações em nefrite, infecção
urogenital, impotência; lombalgias; edema; desmenorréia
entre outras.
B54 - ponto pertence ao elemento Terra, e tem
indicações para: dor ciática, lombalgias; paralisia da perna, dor no joelho e demais.
ID6 - Ponto do meridiano do Intestino Delgado
de natureza Yang, e se apresenta acoplado ao meridiano
do Coração, que é Yin. Recebe a energia do meridiano do
Coração, transmitindo-a ao meridiano da Bexiga.
Tem dezenove pontos de cada lado sendo o ID6,
ponto Xi, com indicações para distúrbio da visão; paralisia no braço e mão; dor lombar; torção no tornozelo.
VB30 - Ponto do meridiano da Vesícula Biliar
sendo e natureza Yang, acoplado ao meridiano do fígado
que é de Yin.
Recebe energia do meridiano do Triplo-Aquecedor, transmitindo-a ao meridiano do Fígado. Suas indicações são: dor na perna, dor no quadril, dor ciática, dor
lombar e lombossacra; hemiplegia e demais.
F5 - Meridiano do Fígado de natureza Yin,
acoplado ao meridiano da Vesícula Biliar, que é Yang.
Recebe a energia do meridiano da Vesícula Biliar, e a
transmite ao meridiano do Pulmão. O ponto F5 é Ponto
LO e trata indicações como: menorragia, leucorréia, dor
na perna, lombalgias entre outras.
Todos os pontos eram punturados de maneira bilateral
Ao término do tratamento foi realizado novamente
a escala visual analógica (VAS) e obtivemos os seguintes
resultados.
RESULTADOS
Escala de Dor Analógica
10
9
9
8
8
7
6
5
5
4
3
3
2
2
1
1
0
Paciente I
Paciente II
Antes do Tratamento
Paciente III
Após o Tratamento
Gráfico 1 - Resultados obtidos dos pacientes antes e após
o tratamento pela escala de dos analógica (VAS).
CONCLUSÃO
Observou-se uma melhora no quadro álgico da região lombar bem como na qualidade de vida segundo relato dos próprios pacientes.
Desta forma a aplicabilidade da acupuntura mostrou-se eficaz com resultados satisfatórios nos casos estudados de lombalgias.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA5
1. Sizínio, S.H., Renato, X. Ortopedia e
Traurnatología Princípios e Prática, 2.ed. Porto Alegre: Art XÍed, 1998.
2. Wen, T. S. Acupuntura Clássica Chinesa, 2.ed.
São Paulo: Cultrix, 1985.
3 Yamamura Y, Tabosa A, Mello LEAM, Ishida
A,
Guimarães CM. Bases
neurofisiológicas da
acupuntura. Rev. Ass.
Med. Bras 1995; 41(4):
305-10.
4 Yamamura Y. Acupuntura Tradicional: A Arte
de Inserir. 2nd ed. São Paulo (SP): Roca; 2003.
P. 657-62.
5 Ross J. Combinações dos Pontos de
Acupuntura. São Paulo (SP): Roca; 2003.
5
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
PROPOSTA DE ABORDAGEM TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR PARA AS
PRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS ENCONTRADAS EM UM LEVANTAMENTO
ESTATÍSTICO DE PACIENTES HIV SOROPOSITIVO DA FUNDAÇÃO CIVIL CASA DE
MISERICÓRDIA DE FRANCA, NO PERÍODO DE 1998 A 2001
PROPOSAL OF COMPLEMENTARY THERAPEUTICAL BOARDING FOR THE MAIN OCCURRENCES
FOUND IN A STATISTICAL SURVEY OF PATIENTS HIV SOROPOSITIVE OF THE CIVIL FOUNDATION
SANTA CASA OF MISERICÓRDIA OF FRANCA, IN THE PERIOD OF 1998 TO 2001
Chagas, T. A.1; Lima, R. M.2 e Araújo, J. E.3 *
1 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura pelo Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos-IPES, Ribeirão Preto –SP.
2 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Mestre e Doutor em Ciências, Presidente SOBRAFISA-SP, Dep.
Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor. Curso de Fisioterapia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - FMRP-USP
Recebido 30 maio; aceito 14 de junho
Resumo: A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é uma doença epidêmica gerada pelo Vírus da Imunodeficiência
Humana (HIV). Este ocasiona efeitos sistêmicos no organismo, a partir do déficit do sistema imune, com diminuição das células T CD4. O
resultado é a instalação de várias patologias associadas no paciente, sendo este um fator determinante para a sobrevida dos mesmos. De acordo
com a alta incidência de patologias associadas à AIDS e a irregularidade de distribuição destas, foi realizado um levantamento estatístico na
Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca, no período de agosto de 1998 a abril de 2001, a fim de se obter a incidência de internações de
pacientes soropositivos, o sexo, as patologias associadas e os sinais e sintomas mais freqüentemente encontrados. Como resultados, observa-se
uma maior incidência de soropositivos do sexo masculino. As patologias associadas mais freqüentemente encontradas foram a Tuberculose,
Broncopneumonia e Meningite. Os sinais e sintomas mais freqüentemente encontrados foram: fraqueza, diarréia, vômito, astenia e cefaléias. O
tratamento medicamentoso na AIDS, apesar de ser amplamente utilizado, possui um alto custo e ainda apresenta uma grande variedade de
efeitos colaterais. Indícios mostram que o coquetel de antiretrovirais pode causar até mesmo neuropatias periféricas pelos efeitos colaterais dos
compostos. Na literatura, formas terapêuticas complementares têm sido propostas, como a Acupuntura, Auriculoterapia, Magnetoterapia, DoIn, Shiatsu e Fitoterapia. Estas, têm demonstrado ser importantes ferramentas para a abordagem das intercorrências associadas ao paciente
soropositivo, por apresentarem baixo custo, boa tolerabilidade e ausência de efeitos colaterais.
Palavras-chave: AIDS, Sistema Imune, Terapias Alternativas.
Abstract: The Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), is an epidemic disease caused by the Human immune virus
(HIV), that engender systemic effects in the organism, beginning with the deficiency of the immune system, with diminish of the T CD4 cells.
With this, much associate pathology can install in the patients, like Tuberculosis, Toxoplasmosis, Meningitis, among others. In agreement with
the high incidence of associate pathologies in AIDS, we did a statistic research in the Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca, in the
period of August of 1998 to April of 2001, to obtain the incidence of the internations of the soropositivos in the city of Franca, besides the gender
of this patients, associate pathologies and signs and symptoms more frequently found in these people. We discovered a bigger incidence of
interned man with AIDS and the associate pathologies and signs and symptoms more frequents of these HIV+ patients are Tuberculosis,
weakness, Bronchopneumonia, diarrhea, vomit, among others, besides the neurological signs and symptoms, that we found: weakness, vomit,
asthenia, Meningitis, headache, etc. The medical treatment in AIDS, in spite of its big use, it has high cost and has a big variety of collateral
effects. Indexes show that the antiretroviral cocktail can cause even peripherals neuropathies, by a collateral effect of these medications. What
we are proposing is an alternative treatment, like acupuncture, auriculotherapy, magnetotherapy, do-in, shiatsu e fitotherapy, used for the
complications more frequently found in people with AIDS, that can be done individually or associated with the allopathic treatment., and will
be used depending of the alterations found in the patients, using either to benefit the activity of the immune system.
Key words: AIDS, Immune System, Alternatives Therapies.
* Autor respnsável pela correspondência: [email protected]
6
Chagas et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
Introdução
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS)
é uma síndrome caracterizada por imunossupressão
intensa associada a infecções oportunistas, neoplasias
secundárias e manifestações neurológicas (1). Somente
no ano 2000, cinco milhões e trezentas mil pessoas
infectaram-se no mundo inteiro com o vírus da
Imunodeficiência Humana (HIV) e 36 milhões e cem mil
são portadoras, sendo que 90% dos infectados vivem em
países em desenvolvimento (2). Estima-se que 106 mil
pessoas morrem anualmente devido a estas complicações,
sendo a quarta causa de óbitos nos EUA (3).
A AIDS, assim como o câncer, é uma das patologias
que mais gera interesse por parte de pesquisadores e da
indústria farmacêutica. Ambos, buscam o
desenvolvimento de novos fármacos, que possam atenuar
as alterações primárias e/ou secundárias relacionadas,
além é claro, da procura da cura (4).
A atual proposta terapêutica está embasada na
utilização de medicamentos alopáticos. Várias reações
podem ocorrer devido ao uso extremo destes
medicamentos ou ao erro na prescrição dos mesmos,
podendo variar o risco de 0,5% a 6% (5).
Estes em geral, podem desencadear muitos efeitos
colaterais no organismo. Os relatos atuais na literatura
incluem a neuropatia periférica, náusea, vômito, cefaléia,
cansaço, confusão mental, mal estar, diarréia, transtornos
gastro-intestinais e febre (4). No Brasil, o quinto país do
mundo em consumo de medicamentos, estima-se que 24
mil pessoas morram a cada ano por intoxicação
medicamentosa (3).
Por outro lado, na última década um dos maiores
movimentos que tem chamado a atenção do público, bem
como dos profissionais da área da saúde pelo seu baixo
custo e ausência de efeitos colaterais, é o das chamadas
terapias complementares ou alternativas (6, 7). Os
portadores de patologias graves ou crônicas, em geral,
são as primeiras a se candidatarem ao uso das terapias
complementares. Entretanto, na França, estima-se que
82% dos pacientes preferem terapias complementares à
medicina convencional (8).
Em uma pesquisa realizada por White et.al., o índice
de riscos causados pelo uso da acupuntura (como
sangramento ou dor na agulhada) foi de 43 eventos em
30.000 consultas, sendo que nenhum destes eventos foi
sério e se manteve apenas por, no máximo, uma semana
(9). As complicações da acupuntura são poucas e de pouca
duração, além de serem evitadas se a sessão for feita por
um profissional competente e com prática na intervenção.
Nos EUA, 35% da população já freqüenta
consultórios de homeopatas, acupunturistas e outros
terapeutas que não fazem uso de medicamentos
alopáticos. A busca de uma possível terapêutica, que
possa oferecer alguma esperança de cura ou de
prolongamento da vida, ou ainda, uma maneira de evitar
os efeitos colaterais dos tratamentos convencionais, com
baixo custo e segurança aos pacientes, deve-se tornar uma
das prioridades dos sistemas promotores de saúde (8).
Objetivos
Verificar o perfil dos pacientes HIV+ que
freqüentaram a Fundação Civil Casa de Misericórdia de
Franca no período de agosto de 1998 a abril de 2001.
Ainda, enumerar as patologias associadas e as
intercorrências associadas às mesmas.
Propor uma terapêutica alternativa que possa diminuir
os gastos institucionais com medicamentos alopáticos,
bem como diminuir a intensidade de efeitos colaterais
apresentados pelos pacientes que fazem uso do coquetel
antiretroviral.
Materiais e métodos
Foi realizado um levantamento estatístico na
Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca, no
departamento de Doenças Infecto-Contagiosas (DIC),
para a obtenção de dados referente aos pacientes
soropositivos no período de 01 de agosto de 1998 a 29 de
abril de 2001. Estes, foram obtidos através do caderno de
registros dos pacientes que foram admitidos neste
departamento. Neste caderno, além do nome do nome do
paciente, constava ainda o médico responsável, o
diagnóstico clínico, os sinais e sintomas e a data da
internação.
7
Chagas et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
Resultados
O número total de pacientes soropositivos internados
no período de agosto de 1998 a abril de 2001 era de 338,
sendo 202 pacientes do sexo masculino e 136 do sexo
feminino (Figura 1).
Incidência Pacientes Soropositivos de 1998 a 2001
Número de Pacientes
200
150
100
50
0
Masculino
Feminino
Figura 1 – Número total de pacientes soropositivos do
sexo masculino (barra branca, 202 pacientes) e feminino (barra listrada, 136 pacientes) que freqüentaram o
DIC da Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca
durante os anos 1998 a 2001.
No período de 1o de agosto a 22 de dezembro de
1998, foram internados 54 pacientes HIV+, sendo 24 do
sexo masculino e 30 do sexo feminino. De 5 de janeiro a
27 de dezembro de 1999, foram internados 106 pacientes
HIV+, sendo 75 do sexo masculino e 31 do sexo
feminino. Do dia 03 de janeiro a 27 de dezembro de 2000,
foram internados 134 pacientes HIV+, sendo 77 do sexo
masculino e 57 do sexo feminino. Por último, no dia 03
de janeiro a 29 de abril de 2001, foram internados 44
HIV+, sendo 26 do sexo masculino e 18 do sexo feminino
(Figura 2).
Distribuição de Pacientes Ano a Ano
Número de Pacientes
Os dados foram submetidos a uma análise de variância
de uma via (ANOVA) para a verificação das diferenças entre os grupos. Sempre que se verificou uma diferença
estatísticamente significativa de um grupo em relação ao outro,
esta foi demonstrada através do teste “post hock” de Tukey.
100
Masculino
80
Feminino
60
40
20
0
1998
1999
2000
2001
Figura 2 - Distribuição dos pacientes soropositivos do
sexo masculino (barras brancas) e feminino (barras pretas) ano a ano. De agosto a dezembro de 1998, 24 pacientes do sexo masculino e 30 do sexo feminino. De janeiro a dezembro de 1999, 75 pacientes do sexo masculino e 31 do sexo feminino. De janeiro a dezembro de
2000, foram internados 77 pacientes do sexo masculino
e 57 do sexo feminino. De janeiro a abril de 2001, foram internados 26 pacientes do sexo masculino e 18 do
sexo feminino.
As patologias associadas a AIDS e os sinais e
sintomas foram ano a ano, além da média de ocorrência
de cada patologia, verificados neste trabalho, mostramos
ainda o total de internações por patologia, como mostra a
Tabela 1 e 2. Ainda, a Figura 3 mostra a ocorrência de
pacientes com as patologias associadas ano a ano,
revelando que a tuberculose é a intercorrência mais
freqüente em pacientes HIV+ internados no serviço
analisado.
Tuberculose
Broncopneumonia
Meningite
Toxoplasmose
Gastroenterocolite aguda
1998
7
8
2
1
1
1999
20
6
5
2
2
2000
27
0
0
1
0
2001
4
4
1
0
0
Tabela 1 - Incidência ano a ano de sinais e sintomas
associados a pacientes soropositivos que freqüentaram
o DIC da Fundação Civil Casa de Misericórdia de
Franca durante os anos 1998 a 2001.
Fraqueza
Diarréia
Desidratação
Vômito
Astenia
Cefaléia
1998
10
1
1
4
4
2
1999
8
2
8
3
1
2
2000
15
5
1
0
2
2
2001
0
5
0
3
2
1
Tabela 2 - Incidência ano a ano de patologias associadas a pacientes soropositivos que freqüentaram o DIC
da Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca durante os anos 1998 a 2001.
8
Chagas et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
Número de Ocorrências
Discussão
Incidência de Patologias associadas a AIDS de
1998 a 2001
50
*
40
30
20
10
0
Tub
Bron
Menin
Toxo
Gastr
Figura 3 – Incidência total de patologias asssociadas a
pacientes soropositivos que freqüentaram o DIC da
Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca durante
os anos 1998 a 2001. A incidência total de internados
com Tuberculose foi de 58 pacientes, com
Broncopneumonia 18 pacientes, com Meningite 08 pacientes, com Toxoplasmose 04 pacientes e com
Gastroenterocolite aguda 6 pacientes. As colunas representam a média e as barra ± EPM. * ANOVA seguida
de Tukey em relação a Meningite, Toxoplasmose e
Gastroenterite.
A Figura 4 demonstra a incidência total de sinais e
sintomas associados a pacientes soropositivos que
freqüentaram o DIC da Fundação Civil Casa de
Misericórdia de Franca durante os anos 1998 a 2001, no
qual pode-se observar que a fraqueza é o sintoma mais
comum em pacientes soropositivos, ocorrendo em 33
pacientes, seguida pela diarréia manifestada em 13
pacientes.
Incidência de Sinais e Sintomas em Pacientes
Soropositivos de 1998 a 2001
Número de
Intercorrências
30
25
20
15
10
5
0
Fraqueza
Diarréia
Desidratação Vômito
Astenia
Cefaléia
Figura 4 – Incidência total de sinais e sintomas asssociados
a pacientes soropositivos que freqüentaram o DIC da Fundação Civil Casa de Misericórdia de Franca durante os anos
1998 a 2001. A incidência total de pacientes com fraqueza
foi de 33 pacientes, com diarréia 13 pacientes, com desidratação 10 pacientes, com vômito 10 pacientes, com astenia 9
pacientes e com cefaléia 10 pacientes. As colunas representam a média e as barra ± EPM. * ANOVA seguida de Tukey
em relação aos outros sinais e sintomas.
As alterações encontradas nos pacientes
soropositivos são diversas e difíceis de serem
corretamente diagnosticadas, devido a grande variedade
de sintomas referidos pelos pacientes. Observa-se que as
patologias mais comumente associadas a AIDS são a
Tuberculose, Broncopneumonia, Toxoplasmose,
Neurocriptococose, além de neuropatias variadas (10).
Neste trabalho, nós também demonstramos que entre os
anos de 1998 a 2001 em Franca a tuberculose também
foi a patologia intercorrente de maior incidência.
Stefano e colaboradores (10) analisado o LCR de
33 pacientes portadores do vírus HIV-1, verificaram que
21 pacientes possuíam alguma desordem relacionada ao
SNC (Toxoplasmose, Criptococose, LPM,
Citomegalovirus e encefalites não específicas), enquanto
que em 12 pacientes não se encontrou nenhum tipo de
alteração relacionada a este sistema. Neste sentido, os
nossos dados apontam em uma direção diferente tendo
em vista que somente 04 casos de toxoplasmose e 08 de
meningite. Uma possível explicação para este fato é que
as patologias associadas ao SNC, necessitam de um
diagnostico diferencial mais complexo do que as que
acometem outros sistemas.
Existem ainda, uma grande variedade de
desordens neuromusculares que podem ocorrer em
associação com a infecção pelo HIV. A forma mais comum
de neuropatia é a Polineuropatia Simétrica Distal (DSP).
As DSP podem ser também o resultado da neurotoxidade
do tratamento de muitos agentes antiretrovirais, como
AZT, Didanosina e Zalcitabina. SIMPSON et al. (11)
demonstraram após avaliarem 2467 pacientes HIV+, que
225 (9,1%) pacientes possuíam algum tipo de neuropatia
definida e em 139 pacientes (5,6%) não foi possível
realizar um diagnostico devido à neuropatia ser produzida
pela neurotoxidade do coquetel antiretroviral.
Entre os medicamento mais recentes, utilizados
para o tratamento da AIDS, encontramos o AZT,
Didanosina (ddI), Zalcitabina (ddC), Estavudina (d4T),
Lamivudina (3TC), constituintes do coquetel antiretroviral
(12). As drogas antiretrovirais melhoram o estado geral e
a sobrevida dos pacientes, diminuem a carga viral e
retardam o declínio do sistema imune. Porém, estes
9
Chagas et al. /Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
medicamentos possuem vários efeitos colaterais, entre eles a
neuropatia periférica, naúsea, vômito, cefaléia, cansaço,
confusão mental, mal estar, diarréia, transtornos gastrointestinais e febre (13).
É importante reafirmarmos os benefícios causados
ao paciente da associação das alopatias usadas no
tratamento da AIDS com fitoterapia imunoestimulante,
como, por exemplo, Equinacea purpúrea e Panax ginseng,
que irão melhorar a atividade das células T, não apresentando
efeito tóxico em altas doses e são tratamentos alternativos de
baixo custo (14).
Além da fitoterapia, a acupuntura promove benefícios
comprovados ao paciente, não só na imunoestimulação e
combate da dor (19), mas também nos efeitos deletérios de
alguma patologia associada à AIDS, que podem ser tratados
especificamente.
As terapias complementares devem ser, como
qualquer outra terapia, estudadas caso a caso, analisando
qual terapia deverá ser utilizada, seus efeitos no paciente
com imunidade celular deficitária e a sua toxidade (no
caso da fitoterapia) (14).
Em relação às alterações encontradas em pacientes
soropositivos, a abordagem alternativa poderia ser uma
nova opção terapêutica de fácil emprego e utilização. A
lista de pontos sugeridos pode ser utilizada com segurança
e a necessidade de inserção de agulhas não é imperativa,
desde que os efeitos podem ser conseguidos através do
uso de aparelho de laser Hélio-Neon (He-Ne), magnetos,
moxas e massagem .
pelo HIV têm manifestações neurológicas, que podem, em
cerca de 10% dos casos, representar a primeira manifestação
da doença.
Sabe-se que cada paciente, mesmo sendo portador
de uma mesma patologia, pode apresentar manifestações e
sintomatologias diferentes, entretanto, não se deve perder o
referencial das principais alterações, e assim utilizar recursos
variados e científicos, principalmente quando se trata de uma
patologia tão complexa como a AIDS e suas doenças
oportunistas (12).
Um tratamento complementar para a AIDS e suas
patologias associadas, podendo ser associado à medicina
convencional, promove melhora imunológica, redução dos
efeitos colaterais dos medicamentos e diminuição dos sinais
e sintomas das doenças oportunistas. Pode ser realizado
através de terapias complementares, que tratam as pessoas
de maneira holística, ou seja, considera o indivíduo como um
todo, envolvendo aspectos físicos, e emocionais. Os
tratamentos complementares propostos são: Acupuntura,
Auriculoterapia, Do-in, Shiatsu, Fitoterapia e Magnetoterapia
(16, 17, 18).
O principal benefício em pacientes com AIDS é a
prevenção ou redução de manifestações de patologias
oportunistas, podendo também diminuir a progressão da
doença.
É importante lembrar que a contínua e sistemática
atualização do profissional é fundamental, muitas novidades
Conclusão
surgem e a medicina avança a cada dia, desta maneira,
melhorando cada vez mais a qualidade do atendimento, assim
Este estudo foi conduzido considerando a alta
como a qualidade de vida dos pacientes soropositivos (12).
incidência de patologias associadas à AIDS, observando,
neste caso, uma maior ocorrência de complicações
pulmonares em pacientes soropositivos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Conforme esta pesquisa realizada na Fundação Civil
Casa de Misericórdia de Franca, no período de 1o de agosto
1 – ROBBINS, S.L., COTRAN, R.S., KUMAR, V.,
de 1998 à 29 de abril de 2001, a incidência de alterações
SCHOEN, F.J. Patologia estrutural e funcional. 5.ed. Rio de
neurológicas foi relativamente baixa, se comparada às
Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
referências bibliográficas. Segundo FILHO, G. B. e
colaboradores (15), cerca de 50% dos pacientes infectados
10
2 – THIELICKE, R. Novos alvos de ataque à AIDS.
Chagas et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
Report: Revista do Grupo Bayer no Brasil 2001; 2: 34-37.
11 – SIMPSON, D.M. Neuromuscular function in HIV in3 – MORAIS, J. A medicina doente. Super
fection: analysis of a placebo-controlled combination
interessante 2001; 15: 48-58.
antiretroviral trial. Aids 1998; 12: 2425-2432.
4 - SILVA, P. Farmacologia. 5.ed. São Paulo: Guanabara
12 – MONTE, K.N.S., GRAÇA, E.C.A. A incidência de
Koogan, 1998.
derrame pleural tuberculoso em pacientes aidéticos e proposta de tratamento fisioterápico. Reabilitar 2000; 7: 16-29.
5 – VINCENT, C. The safety of acupuncture – Acupuncture
is safe in the hands of competent practitioners. BMJ 2001;
13 – SILVA, P. Farmacologia. 5.ed. São Paulo: Guanabara
323: 467-468.
Koogan, 1998.
6 – PAN, C.X., MORRISON, R.S., NESS, J., FUGH-
14 – SEE, D.M., BROUMAND, N., SAHL, L., TILLES,
BERMAN, A. Complementary and Alternative Medicine in
J.G. In vitro effects of echinacea and ginseng on natural killer
the Management of Pain, Dyspnea, and Nausea and Vomit-
and antibody-dependent cell cytotoxicity in healthy subjects
ing Near the End of Life: A Systematic Review. Journal of
and chronic fatigue syndrome or acquired immunodeficiency
Pain and Symptom Management, New York 2000; 20: 374-
syndrome patients. Immunopharmacology 1997; 35: 229-
386.
235.
7 – LaFRANCE, W.C., LAUTERBACH, E.C., COFFEY,
15 – FILHO, G.B., PITTELLA, J.E.H., PEREIRA, F.E.L.,
C.E., SALLOWAY, S.P., KAUFER, D.I., REEVE, A.,
BAMBIRRA, E.A., BARBOSA, A.J.A. Bogliolo patologia.
ROYALL, R., AYLWARD, E., RUMMANS, T.A.,
5.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.
LOVELL, M.R. The Use of Herbal Alternative Medicines in
Neuropsychiatry. The Journal of Neuropsychiatry and Clini-
16- ARNASON, J.T., RACHEL, M., ROMEO, J.T. Phy-
cal Neurosciences Spring 2000; 12: 177-192.
tochemistry of medicinal plants. New York: Plenum Press,
1995.
8 - MENNITI-IPPOLITO, F., De MEI, B.
Caratteristiche d’uso e livelli di diffusione della medicina non
17- SOUZA, M.M. Magnetoterapia: uma maneira natural
convenzionale. Instituto Superiore di Sanità, Roma 1999; 35:
para recuperar e manter a saúde. São Paulo: Ibraqui, 1999.
489-497.
18- WEN, T.S. Acupuntura clássica chinesa. 7 ed. São Pau9 – WHITE, A., HAYHOE, S., HART, A., ERNST, E. Ad-
lo: Cultrix, 2000.
verse events following acupuncture: prospective survey of
32000 consultations with doctors and physiotherapists. BMJ
19- Ernest, E., White, A. Acupuntura: uma avaliação científi-
2001; 323: 485-486.
ca. 1.ed. São Paulo: Manole, 2001.
10 – STEFANO, M. Neurological disorders during hiv-1 in-
20- MARTINS, E.I.S., LEONELLI, L.B. Do-in, shiatsu e
fection correlate with viral load in cerebrospinal fluid but not
acupuntura: uma visão chinesa do toque terapêutico. São
with virus phenotype. Aids 1998; 12: 737- 743.
Paulo: Roca, 1998.
11
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
ARTIGO DE REVISÃO
PRINCIPIOS ETIOLOGICOS E DE DIAGNOSE EM FIBROMIALGIA E SEU TRATAMENTO
ATRAVÉS DA ACUPUNTURA
ETIOLOGIC PRINCIPLES AND DIAGNOSIS IN FYBROMIALGIA AND ITS TREATMENT THROUGH
ACUPUNCTURE
Freitas Filho, C.H.B.1;da Silva, J.R.T. 2; da Silva, M. L.2*
1 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura – IPES
2 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Neurologia; Docente do Curso de Especialização em
Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES.
3 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Ortopedia e Traumatologia; Docente do Curso de Especialização em Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES
Recebido 17 de maio; aceito 25 de junho.
Resumo: A fibromialgia é um padecimento reumatológico muito freqüente e se manifesta cronicamente por dor e
rigidez de alguns músculos em diversas áreas do corpo. A importância dessa síndrome se deve à intensidade do sofrimento apresentado
pelos pacientes e pelas implicações socioeconômicas decorrentes, visto que a força de trabalho feminina, que é primordialmente
afetada pela fibromialgia, tem participação na vida econômica mundial. Para que o fisioterapeuta possa planejar um tratamento
efetivo, compatível com as necessidades e metas do paciente, é necessário ter em mãos uma avaliação precisa, com parâmetros
palpáveis e condizentes com a situação atual do paciente e a concepção da Filosofia Tradicional Chinesa (FTC). Para a FTC as
dores tendino-musculares, articulares e periarticulares são consideradas de característica Yang, pelo fato de se situarem na parte
exterior do corpo. A Fibromialgia, caracterizada pela presença de pontos dolorosos (tender points), espalhados pelo corpo, sugere
tratar-se de uma condição energética relacionada com alterações globais de toda a energia Yang do corpo, que ascende, podendo,
então, provocar distúrbios do sono; além do mais, o quadro da Fibromialgia é considerado crônico, sendo assim, observa-se que a
Fibromialgia ocorre devido à desarmonização com excesso de Fígado e uma deficiência de Rins e uma manifestação de FalsoCalor oriunda da deficiência do Shen (Rins), apresentando sintomas característicos ao da Síndrome da Fibromialgia.
Palavras Chave: Fibromialgia, Dor, Filosofia Tradicional Chinesa
Abstract: The fybromialgia is a frequent manifest reumathologic suffering very long term pain and rigidity of some
muscles in diverse areas of the body. The importance of this syndrome is must to the intensity of the suffering presented for the
patients and for the decurrent socioeconomic implications, since the feminine force at work, that primordially is affected by the
fybromialgia, has participation in world-wide the economic life. So that the physiotherapist can plan an effective, compatible
treatment with the necessities and goals of the patient, it is necessary to have in hands a necessary evaluation, with concrete and
condizentes parameters with the current situation of the patient and the conception of Traditional Chinese Theory (TCT). For the
TCT the tendino-muscular, articulate and periarticulares pain are considered of Yang characteristic, for the fact of if pointing out in
the exterior part of the body. The Fybromialgia, characterized for the presence of painful points (tenderpoints), spread by the body,
suggests to be about an energy condition related with global alterations of all the Yang energy of the body, that ascends, being able,
then, to provoke riots of sleep; in addition, the picture of the Fybromialgia is considered chronic, being thus, is observed that the
Fybromialgia occurs due to desarmonization with excess of Liver and a deficiency of Kidneys and a deriving manifestation of
Untruth-Heat of the deficiency of the Shen (Kidneys), presenting characteristic symptoms to the one of the Syndrome of the
Fybromialgia.
Key Words: Fybromialgia, Pain, Traditional Chinese Theory
* Autor responsável pela correspondência: [email protected]
12
Freitas Filho et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
INTRODUÇÃO
A palavra fibromialgia significa literalmente dor
nos músculos e tecidos fibrosos (ligamentos e tendões).
A fibromialgia é um padecimento reumatológico
muito freqüente e se manifesta crônicamente por dor e
rigidez de alguns músculos em diversas áreas do corpo.
Há anos este processo foi denominado como fibrosite,
mas como não se há demonstrado que haja inflamação
(terminação ite ) foi adaptado para o nome atual.
Em 1841, VALLEIX apud MARTINEZ descreveram pacientes com pontos musculares hipersensíveis à
palpação e passíveis de desencadear dor irradiada.
WILIAN GOWERS, apud MARTINEZ, em 1904,
utilizou pela primeira vez o termo “fibrosite”. Defendia
a existência de alterações inflamatórias no tecido fibroso
do dorso, com ou sem história de trauma.
COLLINS, apud MARTINEZ em 1940 definiu
fibromiosite como um estado doloroso agudo, subagudo
ou crônico que acomete músculos ligamentos, tendões
ou aponeuroses que tenha originado a dor.
O uso da palavra “fibrosite” foi restringida por
SMYTHE em 1977à sintomatologia de pacientes que
apresentassem dores músculo-esqueléticas difusas
acompanhadas de pontos dolorosos à digito pressão, fadiga e distúrbios do sono.
O termo “fibrosite” vem sendo criticado desde
essa época, em especial pela não confirmação de alterações inflamatórias. Em 1981, YUNUS propõe o termo
“fibromialgia”, que vem sendo adotado pela maioria dos
autores a partir de então.
A literatura ocidental de fibromialgia é pobre,
mesmo porque até hoje não se conseguiu comprovar
cientificamente a origem de sua causa e não estão
totalmente claras as definições, e os estudos trabalham
com hipóteses definidas através de diagnóstico.
MARTINEZ et al, em 1992 define fibromialgia
como uma síndrome dolorosa de etiopatogenia desconhecida que acomete preferentemente mulheres, caracterizada por dores musculares difusas, sítios dolorosos específicos, associados freqüentemente a distúrbios do sono.
A única alteração característica é a
hipersensibilidade dolorosa à digitopresssão em áreas
musculares circunscritas e específica, essas áreas são
chamadas de tender points (pontos dolorosos).
Os tender points são definidos como sendo uma
irritação nervosa local, que levaria a uma contratura muscular acompanhada de dor de caráter duradoura (11).
Outra característica da fibromialgia é que geralmente está associada a desordens com característica variáveis que incluem dores musculares difusas, de caráter
não inflamatório , não progressiva, específica crônica e
sistêmica, distúrbio do sono, rigidez e fadiga.
É considerada uma síndrome já que é um conjunto de sinais e sintomas reunidos sem causas e mecanismos claros e entendidos que desencadeiam sintomas.
Acomete mais mulheres do que homens, tendo
início predominantemente na meia idade.
Para diagnosticar fibromialgia, segundo American
College of Rheumatology (ACR), é necessário apresentar dor difusa por no mínimo três meses, e obter quatro
quadrantes no corpo com pontos sensíveis chamados tender points.
É importante ressaltar de que o tender point presente na fibromialgia, ao contrário de que muitas pessoas
se confundem, se difere do trigger point (ponto gatilho),
estes podem ocorrer isoladamente e são característicos
da síndrome miofacial. Os tender points ocorrem bilateralmente, causando dor à palpação em pelo menos onze
de dezoitos pontos palpáveis estabelecidos pela ACR.
Existem outros sintomas que além destes, são importantes na caracterização da fibromialgia: dor de cabeça, variações de humor, e ansiedade, parestesias.
Ainda existem certos fatores que podem agravar
ou melhorar os sintomas do quadro clínico Como fatores
agravantes têm-se : frio, umidade, sono não restaurador,
fadiga física ou mental, inatividade física, ansiedade ou
estresse; Já os de melhora englobam temperaturas quentes, duchas ou banhos quentes, sono restaurador e atividade moderada.
A etiopatogenia da fibromialgia ainda é pouco
conhecida e, como em outras síndromes, provavelmente
deve ser multifatorial, como uma soma de fatores
hormonais , posturais, neurológicos, imunológicos,
psicológicos e outros (2).
Segundo MARTINEZ e col.1992, em relação aos
exames subsidiários , como os laboratoriais, radiológicos,
13
Freitas Filho et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
cintilográficos e outros, eles se caracterizam pela normalidade nessa síndrome.
YUNUS & col., em 1986 (apud MARTINEZ) publicaram um estudo anatomopatológico em tecidos moles com biópsias em 12 casos de fibromialgia cujos resultados não permitiram conclusões.
O envolvimento de distúrbios do sono, baixa tolerância à dor e distúrbios psicológicos sugerem uma
possível participação de neurotransmissores na
etiopatogenia desta entidade.
Uma possível hipótese de que em pacientes
fibromiálgicos ocorre uma redução nos níveis séricos do
neurotransmissor serotonina e seu precursor, o triptofano,
tem sido demonstrado em alguns estudos (14).
RUSSEL et al,1989, verificaram estudando a
serotonina sérica em pacientes com fibromialgia, níveis
inferiores significativamente em relação aos controles
normais.
Uma grande parcela dos pacientes com esta
síndrome se queixa de alterações na qualidade do sono
(6).
Existe ainda um tipo de fibromialgia conhecida
como fibromialgia secundária que ocorre em presença
de uma condição subjacente.
As causas mais comuns da fibromialgia
secundária, segundo HRYCAJ, P.& MULLER W., em
1999 são as doenças reumáticas, por exemplo, artrite
reumatóide, polimialgia reumática, lúpus eritematoso
sistêmico as infecções, os transtornos endócrinos,
hipotireodismo, neoplasmas ou reações adversas a
medicamentos.
WOLFE & col., nos Estados Unidos, determinaram que 56 de 1743 pacientes, ou seja, 3,7% dos pacientes examinados em um ambulatório de Reumatologia,
entre fevereiro de 1980 e agosto de 1982, apresentaram
sintomas e sinais compatíveis com a fibromialgia.
CAMPBELL & cols., em 1983 estudando um grupo de 596 pacientes em um ambulatório de Clínica Médica, verificaram que 25 pacientes, isto é 4,1%, comportavam um diagnóstico definitivo de fibromialgia, enquanto 35, ou seja, 7% apresentavam diagnóstico suspeito.
Na literatura nacional, SEDA, apud MARTINEZ
em 1982, cita trabalho de Bianchi, sobre a prevalência
14
dos diversos tipos de doenças reumáticas entre 3000 pacientes de Fortaleza, Rio de Janeiro e Porto Alegre. Esses autores referem a incidência de 10,2% de fibromialgia entre as
patologias reumáticas.
Em relação aos dados demográficos, há poucas
informações disponíveis.
A idade de início de sintomas pode variar, entretanto, a média de idade de aparecimento situa-se entre 40
e 55 anos.
Quanto a raça, existe predominância de
caucasianos, em relação ao sexo, existe predominância
bem definida do feminino, variando entre 73 e 88% (12).
A importância dessa síndrome também se deve à
intensidade do sofrimento apresentado pelos pacientes e
pelas implicações socioeconômicas decorrentes, que
despertou a atenção de alguns autores , visto que a força
de trabalho feminina, que é primordialmente afetada pela
fibromialgia, tem participação na vida econômica
mundial.
Para determinar o grau de implicações
socioeconômicas, CATHEY & col., 1986, relataram que,
em 256 pacientes com idade inferior a 65 anos, 60,4%
eram ativos profissionalmente, 10,4% eram aposentados
27,3% eram donas de casa. Esses pacientes trabalharam
em média 36,7 horas/semana; 8,6% faltaram ao serviço
mais de sete dias nos últimos seis meses.MASON,1989,
relata que 13% dos pacientes com fibromialgia faltaram
em pelo menos 50% dos dias de trabalho.
Por esses aspetos podemos ter idéia de como os
pacientes fibromiálgicos são prejudicados tanto
economicamente quanto socialmente e isso certamente
vai interferir em sua qualidade de vida.
Para que o fisioterapeuta possa planejar um
tratamento efetivo, compatível com as necessidades e
metas do paciente, é necessário ter em mãos uma
avaliação precisa, com parâmetros palpáveis e condizentes
com a situação atual do paciente.
SULLIVAN, em 1993, divide o procedimento
terapêutico em etapas que considera tomadas de decisões
clínicas.
Estas etapas incluem:
1- Avaliação dos atuais níveis de função e
disfunção do paciente.
Freitas Filho et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
2- Organização, análise e interpretação dos dados
da avaliação.
3- Estabelecimento de metas.
4- Desenvolvimento de um plano de tratamento.
5- Tratamento efetivo do paciente.
6- Reavaliação do paciente.
A primeira etapa da avaliação envolve a reunião
de dados subjetivos e objetivos. A avaliação tem início
com o encaminhamento ou ingresso inicial do paciente,
tendo continuidade como um processo progressivo ao
longo de todo o curso do tratamento.
Uma entrevista é outra medida preliminar utilizada na obtenção de informações a respeito do paciente. A
entrevista revela informações a respeito do paciente, estilo de vida anterior ao problema, metas e expectativas
pessoais, motivações, e o conhecimento dos problemas.
Hábitos de saúde, inclusive preferências ou aversões a
exercícios e a freqüência e intensidade de atividades regulares, o quanto a doença está interferindo em sua qualidade de vida, suas atividades profissionais, residenciais,
sociais e econômicas. Essas informações revelar-se-ão
úteis no planejamento de um programa terapêutico efetivo. Durante a entrevista, ouça cuidadosamente o que diz
seu paciente.
Para ter idéia de quanto a fibromialgia está
interferindo na qualidade de vida, existe um questionário
do impacto da fibromialgia, descrito adiante em anexo a
este trabalho.
A seguir, são utilizadas avaliações mais definitivas, com o intuito de fornecer dados para a determinação
cuidadosa do grau específico de função e disfunção.
Com essa necessidade de uma avaliação específica, e definitiva, o Colégio Americano de Reumatologia
(ACR) propôs em 1990 critérios com o intuito de uniformização da classificação do diagnóstico da fibromialgia.
Critérios do Colégio Americano de Reumatologia
(ACR) de 1990 para classificação da fibromialgia (adaptados)
DEFINIÇÃO:
A dor é considerada difusa quando todos os seguintes elementos estão presentes: dor no lado esquerdo
do corpo, dor do lado direito do corpo, dor acima da cin-
tura e dor abaixo da cintura.
Nesta definição, a dor no corpo e nas nádegas é
considerada como dor para cada lado envolvido. Considera-se dor lombar como dor no segmento inferior.
Avaliação segundo critérios do American college
of Rreumatology 1990
EQUILIBRIO ENERGÉTICO E ACUPUNTURA
A terapia da Acupuntura dedica-se ao tratamento
de doenças e distúrbios no que refere-se à sua etiologia,
diferenciação da patologia, princípio e método de tratamento e prescrição dos pontos. Seus efeitos sobre a atividade cerebral têm sido demonstrados através de
eletroencefalografia, de potenciais evocados, de ressonância magnética, e sua eficácia no tratamento da dor de
diversas etiologias estão bem demonstrados; em especial
para a síndrome de dor, em que o conceito de pontossensiveis apresenta correlações importantes com o de
pontos de Acupuntura (15).
A base de tratamento da Acupuntura é o
reequilíbrio energético através de canais que se encontram distribuídos no organismo humano por onde passa a
energia vital ou Qi.
O tratamento é feito através de inserção de agulhas introduzidas nos pontos os quais estão localizados
nos canais energéticos também chamados meridianos.
Segundo a teoria da Acupuntura, todas as estruturas do organismo se encontram em equilíbrio pela atuação das energias Yin e Yang. Desse modo, se as energias
Yin e Yang estiverem em perfeita harmonia, o organismo
estará com saúde; por outro lado, um desequilíbrio gerará doença (20).
A ação da Acupuntura nos quadros de dores crônicas podem promover a redução dos sintomas álgicos e
dolorosos alcançando em restabelecimento mais precoce
e assim o breve retorno às atividades; a noção de ação
integrada do SNC, ampliada com o conhecimento da
interação das diversas vias aferentes explica a ação
hipoalgésica da Acupuntura.
De acordo com estudos e pesquisas para comprovar a eficácia, a arte da Acupuntura visa através da sua
técnica, estimular os pontos reflexos que tenham a propriedade de restabelecer o equilíbrio alcançando assim,
15
Freitas Filho et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
resultados terapêuticos e diminuindo o quadro álgico para
uma melhor qualidade de vida e retorno às atividades diárias.
É importante ressaltar atividade física leve e regular como parte fundamental no tratamento, (estimula a
produção de serotonina).
FIBROMIALGIA SOB O PONTO DE VISTA DA
FILOSOFIA TRADICIONAL CHINESA
“Toda Fibromialgia é doença do Qiao Mai, mas
nem toda doença do Qiao Mai é Fibromialgia.” (4)
É proposto 2 tipos de tratamento pelo canal de
energia curioso e outra pela teoria dos 5 elementos.
Canais de Energia Curiosos
Na concepção da Medicina Tradicional Chinesa,
as dores tendino musculares, articulares e periarticulares
são consideradas de característica Yang, pelo fato de se
situarem na parte exterior do corpo. A Fibromialgia, caracterizada pela presença de pontos dolorosos (tender
points), espalhados pelo corpo, sugere tratar-se de uma
condição energética relacionada com alterações globais
de toda a energia Yang do corpo, que ascende, podendo,
então, provocar distúrbios do sono; além do mais, o quadro da Fibromialgia é crônico (21).
Como parte da síndrome do Qiao mai, a
Fibromialgia se caracteriza por apresentar dores músculo-esqueléticas difusas, articulares, periarticulares,
tendinosas e musculares, manifestando-se de maneira
crônica, acompanhadas por diversos sintomas subjetivos
e disfunções orgânicas. A maioria dos pacientes portadores de Fibromialgia apresenta sintoma típico de sono não
reparador, contraturas musculares matinais, fadiga persistente no decorrer do dia, dores que pioram com os esforços físicos e quadros depressivos e ansiosos, além de
sintomas relacionados ao cólon irritável, parestesias, sensação de inchaço nas extremidades, cefaléia tensional,
tensão pré-menstrual, dismenorréia, síndrome uretral feminina, fenômeno de Raynaud, dor facial e Síndrome do
Túnel do carpo, estando em relação com o canal Du-Mai
que recebe energia de todos os canais Yang, denominado
“Yang do corpo” que une a parte alta com a baixa do
corpo (21).
O sinal essencial do ataque do Yang Qiao Mai é a
16
insônia, na qual estão englobados os distúrbios de sono, insônia, sono agitado, sono entrecortado e sono não reparador, sendo que se relaciona com a síndrome fibromialgica
(10).
A Fibromialgia pode ser de característica Yang
quando os distúrbios se referem ao Canal de Energia Curioso Yang Qiao Mai, ou de característica Yin, quando os
distúrbios se referem ao Canal de Energia Curioso Yin
Qiao Mai, ou sejam decorrentes de vazio de Yin e falso
calor (4).
Devido os sintomas da Fibromialgia se assemelhar com os sintomas da disfunção desses canais, a fadiga persistente e a origem dos pontos dolorosos (tender
points) são explicados, pela Medicina Tradicional Chinesa, como sendo manifestação do falso calor oriundo da
deficiência do shen-rins, (fadiga persistente), e sintomas
de caráter Yang (dores difusas pelo sistema músculoesquelético, sono não reparador, ansiedade). Associa-se
a essa deficiência do shen-rins a agressão pelo frio (dores que pioram com o frio e a umidade, acompanhadas
por sensação de inchaço nas extremidades e intolerância
ao frio). O sono não reparador é provocado, segundo a
Medicina Tradicional Chinesa, pelo excesso de Yang que
atinge o canal curioso Yang Qiao Mai (21).
O aparecimento de pontos dolorosos miofasciais
é explicado, segundo a teoria dos Jing Lou (canais e
colaterais), pela presença de Qi perverso calor ou umidade-calor, nos canais de energia.
TRATAMENTO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA
Russel, 1989, mostrou a existência de aspectos
neuro-humorais da Fibromialgia, relacionando-a com a
serotonia, substância P, endorfinas e hormônios do eixo
hipotálamo-hipófise, entre outros. Estes aspectos neurohumorais são os mesmos considerados no mecanismo de
ação de Acupuntura. Por isso, a maioria dos pontos utilizados no tratamento da Fibromialgia está relacionada com
os nervos plurissegmentares, tanto do membro superior,
como do inferior, que tem efeitos predominantemente
sobre o sistema nervoso central ( Yamamura et al., 1996;
Cantarelli, 2001). Foi escolhido este tratamento com os
Canais de Energia Curisos (Du Mai/ Yang Qiao Mai e
Ren Mai/ Yin Qiao Mai), devido seus sintomas de
Freitas Filho et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
disfunção ser semelhante com os sintomas da Fibromialgia
(21).
Na Fibromialgia há 2 sistemas de Qiao comprometidos, o Yang Qiao ou Yin Qiao, de acordo com a natureza, se
Yang ou Yin. Se Yang, tratar Yang Qiao Mai / Du Mai, com
pontos de abertura, respectivamente B62 e ID3; se Yin, tratar Yin Qiao Mai / Ren Mai com pontos de abertura, respectivamente R6 e P7 (10).
Cantarelli (2001) descreve que sempre cuidar, tonificar o órgão deficiente, no caso Shen dos Rins, esquema de
acordo com Yamamura:
Céu: Canais de Energia Distintos
- CS/TA = CS1, TA16, VG20
- F/VB = F5, VB30, VB1
Homem: R2, R3, R7, BP6, E36, IG4, TA2, VB34,
VB43
punctuar os pontos E36, R3, R4, IG2 e por fim, o ponto P7
seu associado (4).
O tratamento também pode ser realizado com a utilização da teoria dos cinco. Através dos sintomas e síndromes
no diagnóstico.
A aplicação da teoria dos cinco elementos está na
classificação em diferentes categorias como emoção humanas e fenômenos naturais externos do corpo como as condições climáticas.
No caso da Fibromialgia destacamos uma
desarmonizarão principal no excesso de fígado (Zang - muscular e tendão) e deficiência de rins (Fu - ossos). Através do
tratamento feito pela teoria do cinco elementos observamos
também com o ciclo de dominação que o fígado, coração,
rim, pulmão, necessitam de tratamento simultaneamente.
Um dano no fígado pode influenciar também o cora-
Terra: Canal de Energia Curioso Yang Qiao Mai B62/ID3
Canal de Energia Curioso Yin Qiao Mai - R6/P7
Ambos canais de energia possui uma ação específica
sobre a patologia - Fibromialgia.
O tratamento da Fibromialgia de característica Yang
é realizado punctuando o ponto Bexiga 62, do canal de energia principal da bexiga, constitui o ponto de abertura do canal Yang Qiao Mai que situa 1 tsun distalmente à ponta do
maléolo lateral, numa profundidade de 1 tsun. Este ponto
possui uma ação específica sobre a patologia dos membros e
demartoses. A seguir os pontos sintomáticos, tais como: VG2,
ção e acontece que a dominação da mãe atinge o filho pode
influenciar o pulmão, pode influenciar os rins, o que resulta
em a dominação do filho atinge a mãe.
Portanto a lei Produção-D - Agresso- V”são métodos de tratamento exatos. Reforçar a Terra para produzir
Metal, Umedecer a Água para manter a Madeira irrigada,
sustentar a Terra para conter a Madeira e fortificar a Água
para conter o Fogo”.
Água em deficiência, tonificar a mãe Rim que é o
pulmão + rim + baço. Fígado em excesso, sedar o filho que é
coração + Fígado. Fígado em excesso, o rim não consegue
guardar energia essencial.
B43, B40 e, por fim ID3, para constituir o sistema “anfitriãohóspede” (4).
Para a abertura do canal de energia Yin Qiao Mai,
deve-se punctuar em primeiro o ponto R6, do canal de energia principal dos rins, que se situa numa reentrância óssea
localizada a 1 tsun distal à margem inferior do maléolo medial,
numa profundidade de 8 a 12 mm. Este ponto possui ação
CONCLUSÃO
As características clínicas (sintomas e sinais) da
Fibromialgia podem ser correlacionadas com as manifestações clínicas da patologia de canais de energia curiosos, da
Medicina Tradicional Chinesa. Na concepção desta Medicina, as características da Fibromialgia podem ser classifica-
específica sobre sonolência excessiva. A seguir deve-se
17
Freitas Filho et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
das em dois tipos: o primeiro, com características eminente-
apresentando sintomas característicos ao da Síndrome da
mente Yang, relaciona-se com o canal Yang Qiao Mai e deve
Fibromialgia.
ser tratado pelo sistema Yang Qiao Mai/Du Mai; o segundo,
com manifestações de deficiência de Yin e de Falso-Calor,
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
relacionar-se com o canal Yin Qiao Mai e deve ser tratado
pelo sistema Yin Qiao Mai/Ren Mai (21).
O tratamento local - pontos Ashi consiste na
desativação dos pontos dolorosos (tender points), e relaxa-
1. ALTAMIRANO, J. & MONTARO, S. Serotonina
y Dolor. Revista de Neuro-Psiquiatria. v.59, p.180185, 1996.
mento das bandas musculares e contraturas musculares dolorosas à palpação. Vários procedimentos de medicina física
2. ATRA, E. & cols. Fibromialgia : etiopatogenia e te-
podem ser empregados na desativação destes pontos (22).
rapêutica . Revista Brasileira de Reumatologia, v.33,
Pode ser utilizado a teoria dos cincos elementos, como trata-
n.2, p. 65-69, 1993.
mento e no diagnóstico, através da classificação dos sintomas e síndromes, afim de buscar o reequilíbrio energético.
3. CAMPBELL, S.M., & cols. Clinical characteristics
Todo o processo fisiopatológico das algias periféri-
of fibrositis: a blinded, controlled study of synptons
cas e viscerais é decorrente do desequilíbrio entre o Yang e o
and tender points. Arthritis Rheum, v.26, p.817-824,
Yin. Por isso, antes de se iniciar o tratamento das algias peri-
1983.
féricas e viscerais, deve-se procurar harmonizar o Yang e o
Yin. Um dos recursos é a utilização dos pontos de Acupuntura
4. CANTARELLI, S. C.. Correlação dos Pontos
que promovem a ligação Yang/Yin, Alto/Baixo, Exterior/inte-
Dolorosos (Tender Points) da Fibromialgia com
rior; estas ligações são obtidas à custa das funções energéticas
Pontos de Acupuntura. São Paulo, 2001. Dissertação
de quatro pontos de Acupuntura: o IG4 (Hegu), IG11 (Quchi),
(Especialização) - EMP.
F3 (Taichong) e o E36 (Zusanli), distribuídos bilateralmente
5. CATHEY, M.A., WOLFE, F. & KLEINHESEL, S.
(22).
Os pontos empregados são detectados à palpação e
M. Socio-economic impact of fibrositis: a study of
baseando-se também no critério de diagnóstico de 1990 do
81 patients with primary fibrositis. Am J Med v.81,
American College of Rheumatology e áreas de dor referida,
p.78-84, 1986.
já que o diagnóstico da Fibromialgia é puramente clínico. As
agulhas de Acupuntura devem ser introduzidas nestes pontos
6. CHASE, TN & Murphy, DL. Serotonin and central
com profundidade que varia de acordo com a anatomia local
nervous system function. Ann Rev Pharmacol, v.13,
e complementada pelo método escolhido de tratamento.
p.181, 1973.
Observa-se que para a Medicina Tradicional Chinesa, a Fibromialgia ocorre devido à desarmonização com ex-
7. CORRIGAN, B & MAITLAND, G.D.: Prática Clí-
cesso de Fígado e uma deficiência de Rins e uma manifesta-
nica Ortopedia e Reumatologia, p. 5-7, 2000.
ção de Falso-Calor oriunda da deficiência do Shen (Rins),
8. GUYTON, ARTHUR C. & HALL, J.P. Tratado de
18
Freitas Filho et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
Fisiologia Médica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara.
in fibrositis/fibromialgia syndrome. J. Rheumatol, v.16,
p. 540-677, 1997.
p.158-163, 1989.
9. HRYCAJ, P. & MULLER, W. Tratamento da
17. SMYTHE, H.A. & MOLDOFSKY, H. Two contri-
fibromialgia : Folia rheumatologica, guia para solu-
butions to understanding of the “fibrositis” syndrome.
ção de problemas.[s.l.], São Paulo: dez., 1999.
Bull Rheum, v.28, p.928-931, 1977.
10. INADA, T.. Vasos Maravilhosos e Cronoacupuntura.
São Paulo: Roca, 2000.
18. SULIVAN, Fisioterapia: Avaliação e tratamento. 2ed.
ED Manoele ltda, p 2-748, 1983.
11. MARQUES, Amélia Pasqual, et al. Alongamento
19. WOLFE, F. , SMYTHE, H.A. , YUNUS, M.B ,
muscular em pacientes com fibromialgia a partir de
BENNET, R.M. , BOMBARDIER, C. ,
um trabalho de reeducação postural global (RPG).
GOLDENBERG, D.L., et al. The American College
Revista Brasileira de Reumatologia , v.34, n.5, p. 232-
of Rheumatology 1990 criteria for the classification
234, 1994.
of fibromyalgia: report of the multicenter criteria
commitee. Arthritis Rheum. v.33, p.160-172, 1990.
12. MARTINEZ, José Eduardo e cols. Fibromialgia: aspectos clínicos e socioeconômicos. Revista Brasileira de Reumatologia. v.32,n.5, p.225-229, set/
20. YAMAMURA, I.. A Arte de Inserir - Acupuntura
Tradicional. São Paulo: Roca, 1993.
out,1992.
21. ___. I.. Acupuntura - Um texto compreensível. 2
13. MASON, J.H., SIMMS, R.W., GOLDENBERG,
D.L. & MEENAN, R.F. The impact of fibromyalgia
ed. São Paulo: Roca, 1996. 1º ed. São Paulo: Roca,
1993.
on work: a comparison with a Arthritis rheum v.32,
1989.
22. ___. I.. Manual de Medicina Chinesa - Acupuntura.
1º ed. São Paulo, 1994.
14. MOLDOFSKY, H., WARCH, J.J. Plasma
thryptophan and musculoskeletal pain in non articular
rheumatism ¨fibrositis syndrome¨. Pain, v.5, p.65-71
23. ___. I.. Tratado de Medicina Chinesa. 1º ed. São
Paulo: Roca, 1993.
, 1978.
24. YUNUS, M.B., CALABRO, J.J., MILLER, K.A.
15. ROSS, J. Sistemas de Órgãos e Vísceras da Medicina
& FEIGENBAUM, F.: Primari fibromyalgia (fibrosi-
Tradicional Chinesa. 2 ed. São Paulo: Roca, 1994.
tis): clinical study of 50 patiens with matched normal
16. RUSSEL, I.J., MICHAKE, J.E., VIPRAIO, G..A.,
FLETCHER, E.M., WALL, K. Serumamino acids
contols. Semins Arthritis Rheum. v.11 p.151-171,
1981.
19
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
ARTIGO ORIGINAL
A EFICÁCIA DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
THE EFFICIENCY OF THE ACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF THE FIBROMYALGIA
Cândido, M.R.*1; Ribeiro, R.C.S.2; Lemos, S.F.3
1 Acadêmica de Fisioterapia – UCG; Especializando em Acupuntura – Center Fisio IMES.
2 Fisioterapeuta Especialista em Análise do Movimento Humano; Docente da Disciplina de Cinesioterapia – UCG e
UEG.
3 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Ortopedia e Traumatologia Funcional e Dermato Funcional; Docente do
Curso de Especialização em Acupuntura – Center Fisio/IMES.
Recebido 15 de maio; aceito 24 de junho.
Resumo: O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia da acupuntura no alívio da dor e na melhora da
qualidade de vida em pacientes fibromiálgicos. Foram selecionadas 2 pacientes do sexo feminino, entre 30 e 60 anos,
com diagnóstico de fibromialgia. Foram estimulados 12 pontos de acupuntura, com indicação sintomática, durante 30
minutos em 16 sessões, realizadas 3 vezes por semana. Para avaliação da dor e qualidade de vida, foram aplicados a
Escala Visual Analógica de Dor (EVA) e Questionário SF-36 de qualidade de vida, antes e após o tratamento. Com
relação à dor, as pacientes A e B apresentaram melhora de 57,14% e 62,50%, respectivamente. No que se refere à
qualidade de vida, a paciente A apresentou melhora que variou de 6,25% a 100% e a paciente B de 16,67% a 100% entre
os diferentes domínios avaliados. Ambas apresentaram melhora em seis dos oito domínios e (mantiveram-se) estáveis
em um domínio. Pode-se observar que a acupuntura foi eficaz na redução da dor e na melhora da qualidade de vida das
pacientes com fibromialgia participantes deste estudo.
Palavras Chave: Fibromialgia; acupuntura; dor; qualidade de vida.
Abstract: The aim of this study was to verify the effectiveness of acupuncture in the relief of pain and the
improvement of the quality of life in fibromyalgic patients. 2 women had been selected, between 30 and 60 years, with
diagnosis of fibromyalgia. 12 points of acupuncture had been stimulated, with symptomatic indication, during 30 minutes
in 16 sessions, carried through 3 times per week. For evaluation of the pain and quality of life, a scale of pain and
Questionnaire SF-36 of quality of life had been applied before and after the treatment. In relation to pain, the patients A
and B had presented improvement of 57,14% and 62,50%, respectively. As for quality of life, the patient A had
improvement that varied of 6,25% to 100% and patient B of 16,67% to 100%, between the different evaluated domain.
Both of them had presented improvement in six of the eight steady dominion and remaining themselves in a domain. We
can observe that the acupuncture was efficient in the reduction of pain and the improvement of the quality of life of the
fibromyalgic patients who had participated of this study.
Key Words: fibromyalgia; acupuncture; pain; quality of life.
* Autor respnsável pela correspondência: R. Egerineu Teixeira, 19, Ed. Jerusalém, Ap. 702, B. Jundiaí, Anápolis-GO,
Cep: 75110240. E-mail: [email protected]
20
Cândido et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
INTRODUÇÃO
Definicão/ Histórico
A fibromialgia (FM) é uma síndrome crônica
caracterizada por queixas dolorosas músculo-esqueléticas
difusas e pela presença de pontos dolorosos em regiões
específicas, denominados tender points [1].
Em 1904, Ralph Stockmam descreveu focos
inflamatórios no interstício muscular e fibroso que
caracterizou como “nódulos miálgicos”. Entretanto, vários
estudos posteriores não conseguiram reproduzir os
achados inflamatórios [2, 3, 4, 5]. Em 1972, Smythe e
Modolfky descreveram determinados sítios anatômicos,
denominados então “tender points”, os quais eram mais
sensíveis à palpação em pacientes com FM do que em
indivíduos normais [6]. A caracterização da síndrome
clínica se deveu ao primeiro estudo controlado realizado
por Yunnus, em 1981, no qual se verificou a presença de
áreas mais sensíveis, porém independente da presença e
localização dos nódulos dos tecidos moles e a partir daí
foi proposta a denominação de FM [2, 4, 5].
Epidemiologia
A FM é responsável por 14 a 25% dos diagnósticos
emitidos por reumatologistas [12] afetando 2 a 2,5% da
população geral [11, 13]. Mais comum em mulheres em
proporção de 8 ou 9:1 [4, 5, 11], atingindo principalmente
indivíduos entre 30 e 60 anos [1], com pico de incidência
no momento do diagnóstico entre 40 e 50 anos [4] e
podendo iniciar dos 12 aos 55 anos [3].
Diagnóstico
Em 1990, o American College of Reumatology
(ACR) estabeleceu os critérios diagnósticos dessa patologia, que consistem em basicamente dois: 1) História
de dor difusa, persistente por mais de três meses; 2) Dor
a digitopressão, em 11 dos 18 pontos sensíveis, os tender points [7, 8].
Os noves pares de tender points utilizados nos
critérios de classificação para a FM localizam-se em região: occipital, cervical, de trapézio, de supra-espinhoso, segundo arco costal, epicôndilo lateral, glúteo,
trocânter maior e joelhos, localizados bilateralmente.
O diagnóstico da FM é eminentemente clínico [9, 10],
tendo os exames complementares um papel de exclusão de
patologias reumáticas ou não reumáticas que podem mimetizar
ou apresentar-se de forma concomitantes aos aspectos
clínicos da FM [4].
Quadro Clínico
A FM é uma síndrome constituída de um núcleo
central de manifestações que são essenciais para o diagnóstico (dor generalizada e dolorimento difuso sobre os
tender points) associadas a manifestações secundárias divididas em dois grupos:
· Aquelas que podem ser consideradas quase características, por ocorrerem em ¾ dos indivíduos diagnosticados: fadiga, sono não reparador e a rigidez matinal [9, 11].
· E aquelas que são menos freqüentes, ocorrendo, pelo
menos um deles em 25 a 50% dos casos de FM, como:
síndrome do cólon irritável; enxaqueca; edema subjetivo; paresias de localização imprecisa; alterações psicológicas; incapacidade funcional significativa [14]; dificuldade de concentração; olho e boca secos; palpitação
[2]; síndrome uretral [13]; sensibilidade ao frio [3];
bruxismo; síndrome do pânico [1]; distúrbios de ATM
[15]; entre outras.
Fisiopatogenia / Fisiopatologia
Apesar da causa e fisiopatologia da FM permanecerem desconhecidas, diferentes fatores, isolados ou combinados, podem desencadear a FM [4].
Foi descrita uma tendência à agregação familiar, tendo sido proposto um padrão de herança autossômica dominante, com prevalência no sexo feminino [2].
Uma característica proeminente dos pacientes com
FM é o histórico de sono não reparador que está ligado
ao distúrbio do sono na fase IV não REM, decorrente de
uma diminuição das ondas lentas do sono [4, 11].
Bengtsson et al (1986) constataram em seu estudo que
pacientes fibromiálgicos apresentaram diminuição nos
níveis de energia (ATP e PCr) em áreas de “tender points”
em trapézios, comparados com indivíduos normais, sugerindo isquemia focal muscular nesses pacientes [16].
Está cada vez mais evidente que a percepção da dor
21
Cândido et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
na FM é devido, em parte, de um aumento dos impulsos
nociceptivos [17]. O líquor apresenta um aumento de três
vezes na concentração de substância P e uma diminuição
na norepinefrina, observando-se uma relação entre a severidade da dor e os baixos níveis séricos de triptofano
(aminoácido precursor da serotonina) [18].
De acordo com Anderberg et al (1999), a FM está
comumente associada com transtornos psiquiátricos, onde
37% tinham depressão e 16% ansiedade [20]. A depressão na FM se mantém independentemente da gravidade
ou hipersensibilidade à dor, podendo, contudo contribuir
na incapacidade para desempenhar plenamente as atividades de vida diárias [18].
MATERIAIS E MÉTODOS
Para realização deste trabalho foi feita uma revisão bibliográfica com estudo de dois casos, utilizando
artigos científicos do LILACS e MEDLINE 1993-2005,
explorando os termos “acupuntura”, “fibromialgia”,
“neurofisiologia”, “eficácia”, “qualidade de vida” e “dor”
no idioma português, inglês e espanhol. Também foram
utilizadas publicações em periódicos e literatura específica na área de acupuntura e FM (revistas e livros).
Foram selecionadas 2 (dois) pacientes que tiveram
como critérios de inclusão: 1) Diagnóstico de FM emitido
por um médico; 2) sexo feminino; 3) ter entre 30 e 60; 4)
ter um tempo de diagnóstico de cinco a seis anos; 4) leitura
do termo e assinatura do consentimento para participação
da pesquisa. E como critério de exclusão: ter iniciado
qualquer tipo de tratamento ou atividade física em menos
de dois meses do início dos atendimentos. O trabalho foi
aprovado pelo comitê de Ética da Universidade Católica
de Goiás.
A primeira sessão foi destinada exclusivamente à
aplicação da Escala Visual Analógica de Dor (EVA) [21]
e Questionário SF-36 de qualidade de vida [22], executada
pela própria pesquisadora.
O tratamento foi composto de 16 sessões de 40
minutos cada, com tempo de punctura de 30 minutos [23],
realizadas 3 vezes por semana. Os atendimentos foram
realizados em ambulatório destinado ao projeto
“Acupuntura Solidária” na Center Fisio-IMES (Instituto
Mineiro de Estudos Sistêmicos) unidade Goiânia.
22
Foram utilizadas agulhas descartáveis de
0,25X30mm, que foram aprofundadas e giradas para
ambos os lados, até que as pacientes relatassem sensação
de “Te Qi” ou “sensação de acupuntura” [24]. Após a
inserção das agulhas elas eram estimuladas a cada 10
minutos [23].
Foram selecionados 8 (oito) pontos sintomáticos
de acupuntura dentre os mais citados por Cantarelli
(2001) [11], Macciocia (1996) [25], Ross (2003) [26] e
Yamamura (2003) [27] para o tratamento de FM. Os pontos selecionados, que foram utilizados em ambas as pacientes durante todas as sessões, foram : Be 62 e ID 3
(vasos maravilhosos); IG 4; VB 34; F 3; VG 20; E 36;
VC 4.
Os pontos utilizados foram puncturados bilateralmente, exceto VG 20 e VC4, e a dupla de vasos maravilhosos foi puncturada de forma unilateral cruzada.
RESULTADOS
Os percentuais de melhora ou piora das pacientes,
em relação à dor e a qualidade de vida antes e após o
tratamento com acupuntura, foram orientados por um
matemático e obtidos através de matemática simples.
Com relação à EVA, a paciente A apresentou melhora de 57,14% e a paciente B apresentou melhora de
62,50%.
10
9
8
7
6
5
4
3
2
8
7
3
3
Paciente A
Paciente B
1
0
Antes
Após
Gráfico I: Avaliação subjetiva de dor feita pelo EVA, de
ambas as pacientes, antes e após o tratamento.
A comparação entre os valores obtidos no
questionário genérico de qualidade de vida SF-36, antes
e após o tratamento, é feita por domínios. Para cada
domínio é feito um cálculo, onde 100 é a melhor nota e 0
é a pior nota obtida pelo paciente.
Cândido et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
DOMÍNIO
PACIENTEA
PACIENTEB
1 - Capacidade Funcional
6,25%
16,67%
2 - Limitações por Aspectos Físicos
100,00%
100,00%
3 - Dor
33,87%
46,34%
4 - Estado Geral de Saúde
- 25,97%
36,17%
5 - Vitalidade
25,00%
75,00%
6 - Aspectos Sociais
50,67%
59,68%
0,00%
0,00%
23,08%
35,71%
o
o
o
o
o
o
o
7 - Aspectos Emocionais
o
8 - Saúde Mental
A tabela I: Indica os percentuais de resposta da qualidade
de vida das pacientes A e B, ao tratamento com
acupuntura, nos diferentes domínios do SF-36.
100
90
80
75
80
77
70
60
62
75
6666
57
52
50
50
41
40
40
30
40
37
30
20
10
0
0
1º
2º
3º
4º
5º
Antes
Depois
6º
7º
8º
Gráfico II: Avaliação da qualidade de vida da Paciente A,
através do SF-36, separada por domínios, antes e após o
tratamento.
120
100100
100
80
62
60
50
41
40
25
30
47
40
30
36
25
22
20
56
10
0
0
1º
2º
3º
4º
5º
Antes
Depois
6º
7º
8º
Gráfico III: Avaliação da qualidade de vida da Paciente
B, através do SF-36, separada por domínios, antes e após
o tratamento.
DISCUSSÃO
Costa (2001), em seu estudo prospectivo,
randomizado e controlado sobre o tratamento da FM com
acupuntura, concluiu que este é um método eficaz para o tratamento coadjuvante na FM melhorando a dor e a depressão e cujo efeito talvez se deva à modulação dos
neurotransmissores envolvidos na dor e não ao simples
agulhamento, uma vez que não obteve melhora em seu
grupo placebo [2].
Berman et al (1999) e Deluze et al (1992) em seus
estudos para avaliar a efetividade da acupuntura no
tratamento da FM, afirmaram que a real acupuntura (onde
a agulha é introduzida até a profundidade ideal para cada
ponto) foi mais eficaz que a placebo acupuntura quanto
ao aliviar a dor, limiar de dor crescente, melhorando as
avaliações globais, e reduzindo a rigidez matinal
decorrente da FM [29, 30, 31].
Sprott et al (1998), observaram que após o
tratamento de pacientes fibromiálgicos com acupuntura,
houve uma diminuição de serotonina de plaqueta enquanto
a serotonina de soro dobrou, o que sugere que a
normalização do nível de serotonina de soro se dê pela
mobilização de serotonina de plaqueta. Estes resultados
demonstram que a acupuntura seja associada com
mudanças em serotonina e substância P em soro de
pacientes com FM [32], sugerindo a redução da dor em
pacientes fibromiálgicos.
Neste estudo observou-se uma significante
redução da dor, avaliada pela Escala Visual Analógica
(EVA), onde se constatou melhora de 57,14% na paciente
A e de 62,50% na paciente B. Esses resultados
demonstram a eficácia da acupuntura na redução da dor
dos pacientes tratados.
Martinez et al (1998), concluíram em seu estudo,
que a FM afeta significativamente a qualidade de vida
dos pacientes [34], sendo expressa quanto à deterioração
da capacidade funcional, da qualidade do sono, da
sexualidade e da vida profissional [14].
Magro et al (2004) concluíram que a qualidade
de vida em pacientes com FM é inferior a de portadores
de artrite reumatóide e esta redução parece não depender
do grau de dor percebido pelos pacientes, nem com o
número de pontos sensíveis encontrados no exame físico
[35].
Em nosso estudo pode-se observar uma
considerável melhora na maior parte dos domínios
23
Cândido et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
avaliados com o questionário de qualidade de vida SF-36,
em ambas as pacientes.
Nos resultados obtidos referentes à capacidade
funcional (1º domínio), as pacientes apresentaram um
resultado consideravelmente positivo, porém bem aquém
daquele obtido no 2º domínio, referente limitações por
aspectos físicos, onde ambas pacientes apresentaram
melhora de 100% cada.
No 3º domínio, responsável pela avaliação da dor,
os resultados foram satisfatórios, assim como foi
observado na análise do EVA. Apesar da melhora no
quesito dor observada pelo SF-36, notou-se uma evolução
aquém daquela constatada pelo EVA. Esse resultado devese ao fato de que a avaliação visual talvez seja mais
objetiva e não exija maiores interpretações, sendo mais
fácil a compreensão.
Com relação ao estado geral de saúde (4º
domínio), as pacientes apresentaram respostas
divergentes. A paciente A apresentou piora de 25,97%,
regredindo de uma pontuação 77 para uma pontuação 57.
Já a paciente B apresentou melhora de 36,17%. Esta queda
na qualidade do 4º domínio do SF-36 da paciente A pode
estar relacionada a um estado emocional negativo no
momento do preenchimento do questionário.
No quesito vitalidade (5º domínio) e aspectos sociais (6º domínio), as pacientes apresentaram diferentes
níveis de melhora. Essa discrepância pode ser explicada
pela variação na intensidade dos diversos sintomas da
FM durante o tempo de tratamento, podendo estar mais
ou menos agravados em cada paciente.
De acordo com os aspectos emocionais (7º
domínio), as pacientes mantiveram-se estáveis, talvez em
decorrência da sensibilidade do SF-36 ainda estar em
estudo, não sendo completamente validada [22].
Em relação à saúde mental (8º domínio), as
pacientes apresentaram melhora, demonstrando uma
resposta positiva nas alterações psíquicas de pacientes
fibromiálgicos submetidos a um tratamento com
acupuntura. Yamamura et al (1995) afirmaram que, no
decorrer dos estímulos da medula espinhal até o encéfalo,
ocorrem estímulos à formação reticular e sistema límbico,
que manifestam respostas no nível do sistema nervoso
24
autônomo e do eixo hipotálamo-hipófisário, promovendo a
homeostasia neuroendócrina [24]. Esse mecanismo explicaria a ação da acupuntura sobre a parte emocional do indivíduo.
CONCLUSÃO
Assim, pôde-se constatar que a acupuntura foi
eficaz na redução da dor, avaliada através da Escala Visual
Analógica da Dor (EVA), e na melhora da qualidade de
vida das pacientes com FM que participaram deste estudo,
uma vez que ambas apresentaram melhora em 6 dos 8
domínios do Questionário de Qualidade de Vida SF-36 e
mantiveram-se estáveis em um domínio.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Weidebach WFS. Fibromialgia: Evidências de um
Substrato Neurofisiológico. Rev. Assoc. Med. Bras
2002; 48(4): 275-96.
2- Costa EDGMM. Tratamento da fibromialgia com
acupuntura: Estudo prospectivo, randomizado e
controlado. [Tese de Doutorado em Medicina]. São
Paulo (SP): Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina; 2001.
3- Perea DCBNM. Fibromialgia: epidemiologia, diagnóstico, fisiopatologia e tratamento fisioterápico. Rev. Fisio. Brasil 2003 jul/ago; 4(4): 282-8.
4- Antônio SF. Fibromialgia. RBM - Rev. Bras. Med.
2001 dez; Vol. 58 Edição especial.
5- Provenza JR. Fibromialgia: correlação clínica,
laboratorial e eletromiográfica. Rev. Ciênc. MédPUCCAMP, Campinas 1997 mai/dez; 6(2/3): 8894.
6- Estefani GA, Arice MC. Diagnóstico diferencial e
a fisioterapia na fibromialgia e síndrome miofacial.
Fisioterapia em movimento 2001/2002 out/mar,
Champagnat; 14(2): 47-51.
7- Knoplich J. A fibrosite nunca existiu. Rev. Bras.
Reumatol 1988 nov/dez; 28(6): V-VI.
8- Cantarelli SC. Correlação dos Pontos Dolorosos
(Tender Points) da Fibromialgia com Pontos de
Acupuntura. [Monografia de pós-graduação latu
sensu em acupuntura]. São Paulo (SP):UNIFESP/
EPM; 2001.
Cândido et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
9-
10111213-
14-
1516-
17-
18-
19-
2021-
Silva LC, Abreu AC, Pelegrino PS, Coelho OS. O
valor da contagem dos pontos dolorosos no diagnóstico clínico da fibromialgia. Rev. Bras.
Reumatol 1997 nov/dez; 37(6): 317-22.
Caballero CV. Controversias en fibromialgia. Rev.
Colomb. Reumatol 1999 jun; 6(2):186-90.
Knoplich J. Fibromialgia: Dor e Fadiga. São Paulo
(SP): Robe Editorial; 2001.
Scotton AS, Fraga RO. Fibromialgia. RBM-Rev.
Bras. Med 2000 dez; 57: 45-9.
Kaziyama HHS, Yeng LT, Teixeira MJ. Síndrome
fibromiálgica. In: Teixeira MJ, Figueiró JAB, editores. Dor: epidemiologia, fisiopatologia, avaliação, síndromes dolorosas e tratamento. São Paulo
(SP): Grupo Editorial Moreira Jr; 2001. P. 208-19.
Camacho C. Estudio descriptivo de las
manifestaciones del estrés en la fibromialgia. Rev.
Colomb. Reumatol 1999 sept; 6(3): 287-94.
Arana B. Fibromialgia y síndromes clínicos afines.
Rev. Colomb. Reumatol. 2001 jun; 8(2): 194-8.
Bengtsson A, Henrksson KG, Jorfeld TL et al.
Primary fibromialgia: A clinical and laboratory
study of 55 patients. Scand. J. Rheumatol. 1986;
15: 340-7.
Góes LHN. Influência do exercício físico na
fibromialgia; Fisioterapia em Movimento 2003 out/
dez; 16(4): 29-33.
Pridmore S, Rosa MA. Fibromialgia para o Psiquiatra. Rev. Psiq. Clín. (São Paulo) 2002; 29(1): 3341.
Anderberg UM, Forsgren T, Ekselius L,
Marteinsdottir I, Hallman J. Personality traits on
the basis of the basis of the Temperament and
Character Inventory in female fibromialgia
syndrome patients. Nordic Journal of Phychiatry
1999; 53: 353-9.
Magee DJ. Avaliação músculo-esquelética. 3nd ed.
Barueri (SP): Ed. Manole; 2002.
Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W, Meirão I,
Quaresma MR. Tradução para a língua portuguesa
e validação do questionário genérico de qualidade
de vida SF-36 (Brasil SF-36). Rev. Bras. Reumatol.
1999 mai/jun; 39(3): 143-50.
22- Ernst E, White A. Acupuntura: uma avaliação científica. São Paulo (SP): Ed. Manole; 2001.
23- Yamamura Y, Tabosa A, Mello LEAM, Ishida A,
Guimarães CM. Bases neurofisiológicas da
acupuntura. Rev. Ass. Med. Bras 1995; 41(4): 30510.
24- Macciocia G. A Prática da Medicina Chinesa. São
Paulo (SP): Roca; 1996.
25- Ross J. Combinações dos Pontos de Acupuntura.
São Paulo (SP): Roca; 2003.
26- Yamamura Y. Acupuntura Tradicional: A Arte de
Inserir. 2nd ed. São Paulo (SP): Roca; 2003. P. 65762.
27- Berman BM, Ezzo J, Hadhazy V, Swyers JP. Acupuncture Effective in the Treatment of Fibromyalgia?
The Journal of Family Practice 1999 mar; 48(3): 2138.
28- Pai HJ, Basseto R, Yuan CS. Acupuntura e dor. In:
Teixeira MJ, Figueiró JAB, editores. Dor:
epidemiologia, fisiopatologia, avaliação, síndromes
dolorosas e tratamento. São Paulo (SP): Grupo Editorial Moreira Jr; 2001. P. 150-1.
29- Deluze C, Bosia L, Zirbs A, Chantraine A, Vischer
TL. Eletroacupuncture in fibromyalgia: results of a controlled trial. B.M.J. 1992; 305(6864): 1249-52.
30- Sprott H, Franke S, Kluge H, Heig G. Pain Treatment
of Fibromyalgia by Acupuncture. Rheumatol. Int 1998;
18:35-6.
31- Martinez JE, Filho ISB, Kubokawa K, Pedreira IS,
Machado, LA, Cevasco G. Análise crítica de
parâmetros de qualidade de vida de pacientes com
fibromialgia. Acta Fisiátrica 1998; 5(2): 116-20.
32- Magro C, Guidollin F, Silva MB, Skare TL. Estudo
comparativo de qualidade de vida entre portadores
de fibromialgia e de artrite reumatóide. Rev. Soc. Bra.
Clín. Med 2004; 2(2): 33-7.
25
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
RELATO DE CASO
EFEITOS DA ELETROACUPUNTURA NA OSTEOARTROSE
THE EFFECTS OF ELECTROACUPUNCTURE IN OSTEOARTHROSIS
Barone, M.A.S.1, da Silva, M.L.2
1 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura – IPES e Formação em RPG/RS
2 Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura, Especialista em Ortopedia e Traumatologia; Docente do Curso de Especialização em Acupuntura – Instituto Paulista de Estudos Sistêmicos - IPES.
Recebido 21 de março; aceito 19 abril.
Resumo: A Doença Articular Degenerativa é caracterizada por degeneração focal da cartilagem articular,
espassamento ósseo subcondral e deformidade articular. Sua causa é desconhecida, porém o diagnóstico precoce e o
tratamento imediato podem ajudar a diminuir a sintomatologia. O principal objetivo deste relato de caso foi tentar
mostrar a eficácia da eletroacupuntura em casos de osteoartrose, foram selecionados os pontos auriculares (Shenmen,
SNV, Adrenal); e os pontos fortes de membro inferior (E36, BP6, B60, E44, E35, VB34). Foram realizadas 16 sessôes
de eletroestimulação com um tempo de 25 minutos por sessão, duas vezes por semana. No inicio do tratamento o
paciente relatava estar com nove pontos na escala subjetiva de dor e após o período de dois meses de tratamento o
paciente apresentou dois pontos na escala subjetiva de dor. A acupuntura é um tratamento muito eficaz no controle da
dor. Neste relato de caso, foi tratado somente o sintoma e não a sua causa, já que este artigo foi elaborado para entendermos
os efeitos da eletroacupuntura.
Palavras chaves: acupuntura, analgesia, osteoartrose.
Abstract: The joint degenerative disease is characterized by focal degeneration of the joint cartilage,
subcondral bone increasing and joint deformity. Its cause is unknown, however the precocious diagnosis and the
immediate treatment can help to diminish the symptons. The main objective of this research was to try to show the
effectiveness of the electroacupuncture in cases of osteoarthrosis, had been selected the auricular points (Shenmen,
VNS, Adrenal) e the strong points of inferior member (S36, SP6, B60, S44, S35, GB34). Sixteen sessions had been
carried through of electroestimulation with a time of 25 minutes for session, two times per week. In the beginning of the
treatment the patient told to be with nine points in the subjective scale of pain and after the period of two months of
treatment the patient presented two points in the subjective scale of pain (VAS). The electroacupunture is a very
efficient treatment in the control of pain. In this reseach, the symptom was only treated and not its cause, since this
article was elaborated to understand the electroacupunture effects
Key Words: Acupuncture, analgesy, ostearthrosis.
* Autor respnsável pela correspondência: [email protected]
26
Barone et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
INTRODUÇÃO
A doença articular degenerativa é um dos maiores problemas da área de saúde, sendo, na realidade uma
das patologias mas freqüentes na espécie humana e um
dos principais fatores de incapacidade flsica do idoso.
[2]
A doença articular degenerativa é denominada
também de artrite degenerativa, artrite senil e osteoartrose,
caracterizado por degeneração focal da cartilagem articular, espassamento ósseo subcondral e deformidade articular. Esta patologia pode afetar uma articulação ou
várias articulaçôes, sendo as mais freqüentes pés, mãos,
joelhos, quadril e coluna vertebral. De uma maneira geral, de 60% à 90% da população acima dos 60 anos possui osteoartrose.
A doença articular degenerativa apresenta uma seqüência de mudanças na célula e na matriz cartilaginosa
que resultam na perda da cartilagem e na função articular. As superficies articulares são cobertas com cartilagem e suportadas pelos ossos subcondrais, pelas cápsulas articulares e pelos ligamentos que unem os ossos. Algumas articulações ainda tem densos tecidos fibrosos, os
meniscos, que funcionam como amortecedores sendo também importantes para nutrição da cartilagem
Uma variedade de problemas pode reiniciar ou
acelerar a degeneração da cartilagem articular, uma vez
estabelecida o processo degenerativo estende-se uma
seqüência de mudanças teciduais, com estas alterações
as superficies articulares perdem a congruência e enquanto
isso acontece na cartilagem, o osso subcondral sofre alterações proliferativas, que ocorrem primeiramente nas
margens das articulações e no assoalho das lesões
cartilaginosas [8].
O osso subcondral, sem a proteção da cartilagem
articular, fica exposto a tensões excessivas, em resposta
a essas tensões o osso responde com o aumento da densidade óssea subvondral, e a formação de cavidades ósseas
semelhantes a cistos, que contém tecidos fibrosos ou
cartilaginosos, e o aparecimento de cartilagem
regeneradora dentro da superficie óssea subcondral e sobre ela, a remodelação óssea associada à perda da cartilagem articular, muda a aparência da articulação e pode
acarretar encurtamento do membro, portanto alterações
na estabilidade e no equilíbrio.
A causa é freqüentemente desconhecida e não há
cura para ela, porém o diagnóstico precoce e o tratamento pode minimizar sintomas e ajudar o paciente a ter uma
vida ativa, apesar da doença estar relacionada com a idade, importantes fatores de risco como história familiar,
obesidade, trauma, artrite reumatóide, alterações
anatômicas e atividades flsicas não adequadas
desempanham um papel fundamental na degradação da
cartilagem e nas forças dos osteófilos.
ACUPUNTURA
A acupuntura tem mostrado ser um tratamento
cada vez mais popular para reumatismo e outras patologias para a população ocidental, esta modalidade terapêutica é considerada como conduta padrão da artrose,
sendo que o principal efeito seria a analgesia, com explicações na teoria das comportas medulares ou pelo estímulo à liberação de neuromoduladores à partir do sistema nervoso central.
A dor é um dos sintomas mais freqüentes na prática clínica e também é um dos mais importantes problemas do tratamento. Na realidade a dor transcedeu seu
conceito sintomático para ser considerada uma entidade
patológica.
A palavra dor é considerada uma desagradável experiência sensorial e emocional, que se relaciona a uma
lesão tecidual atual ou em potencial.
A dificuldade para definir exatamente a palavra
dor está no fato dela estar relacionada além dos aspectos
anatômicos e neurofisiológicos, um componente psicológico emocional ‘.
Do ponto de vista da incapacidade, a dor crônica
é a principal causadora de desordens orgânicas. A
síndrome dolorosa crônica está relacionada a uma dor
rebelde e persistente, seja qual for sua etiologia principal. Em geral é associada a manifestações psíquicas, sociais e comportamentais, não permitindo a utilização de
um único mecanismo para explica-la. Por outro lado, dor
aguda pode ser considerada de instalação recente, evidenciando alterações na homeostasia e sendo caracterizada como um sinal de alarme para um dano fisiológico.
A dor seria uma experiência sensorial evocada por
27
Barone et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
estímulos que lesam ou ameaçam produzir danos aos tecidos. As associações entre as causas da dor e experiência
sensorial implícita nessa definição pode gerar confusão. A dor
foi classificada em dois tipos: dor rapida e dor lenta. A dor
rápida é sentida em cerca de 0,1 s. depois que o estímulo
doloroso é aplicado, enquanto que a dor lenta começa após
1 s. ou mais depois aumenta lentamente durante muitos, segundos e às vezes por minutos.
A dor crônica, como é chamada não é sentida na
maioria dos tecidos mais profundos do corpo. Esse tipo
de dor apresenta muitos outros nomes como: dor em
queimação, dor surda, dor latejante e dor crônica. Geralmente é associada à desnutrição de tecidos, podendo levar a sofrimentos insuportáveis e prolongados.
A síndrome da dor crônica é um conjunto de manifestações psíquicas comportamentais e sociais, a dor
persistente deve estar presente pelo menos por seis meses, seja qual for sua etiologia inicial, como uma doença
por si só ou como um simples sinal de desordem
fisiopatolôgica, por isso não permite em um único mecanismo explica-la.
A dor crônica pode ser classificada em
nociceptiva, neuropática e psicogênica. A dor nociceptiva
resulta de distúrbios orgânieos que resultam no aparecimento de algum tipo de distúrbio na função neuronal. A
dor neuropática, resulta da ativação de vias nociceptivas,
seja por traumatismo ou procedimento cirúrgico. A dor
psicogênica está relacionada à prevalência de fatores psicológicos na gênese da dor
Os corpos celulares dos nervos aferentes periféricos estão envolvidos na sensibilidade somática e localizam-se na raiz dorsal da medula espinhal. No corno posterior da medula os neurônios nociceptivos realizam
sinapse tanto com os interne-neurônios como os neurônios
que irão transmitir a informação nociceptiva ao tronco
encefálico e ao tálamo.
O trato espinotalâmico, possui fibras que transmitem dor lenta e crônica (fibra C ), nessa via as fibras
terminam no corno dorsal.
A modulação do impulso doloroso pode ocorrer
ao longo da via de condução de estímulos para o córtex
somatosensório, a qual se divide em três níveis: na medula espinhal, no tronco encefálico e no tálamo.
28
A ativação das fibras de grosso calibre bloqueia a
transferência dos aferentes primários para os neurônios
do corno posterior da medula, desta maneira essa região
hiperpolarizada, desta forma a ativação das fibras A-Beta
fecha as comportas da transmissão da dor
Atualmente, grande importância tem sido dada aos
mecanismos cerebrais de controle da dor. Mais que uma
simples abordagem teórica, a teoria da comporta destaca
um papeI primordial das variáveis psicológicas e como
elas afetam a relação da dor. Isto se dá através da avaliação cognitiva e pelas informações de experiências passadas armazenadas nas áreas corticais superiores relacionadas aos sistemas discriminativos da dor
O grau em que uma pessoa reage a dor é altamente variável, resultando da capacidade do cérebro em suprir a entrada de dor ao SNC, ativando o sistema descendente de controle da dor, chamado de sistema endógeno
de analgesia
As encefalinas são secretadas pela liberação de
serotonina, que por sua vez, faz com que seus neurônios
locais da medula as secretem, sendo encontradas no tronco
encefálico e na própria medula. A encefalina gera inibição pré sináptica e pós sináptica das fibras de entrada do
tipo C e do tipo A-deIta, onde fazem a sinapse nos cornos dorsais.
Acupuntura tradicional Chinesa é um método de
tratamento que utiliza de estímulo diversos, mecânicos,
elétricos, e técnicas de tonificação e sedação, utilizadas
para a produção de analgesia.
O tratamento pela acupuntura utiliza assim das
vias da estericepção ao agir sobre os seus componentes,
desencadeando descargas repetidas nas fibras nervosas
que transmitem a mensagem codificada ao sistema nervoso central.
O fenômeno de comporta medular pode explicar
o mecanismo de ação antálgica da acupuntura, pois esta
utiliza de excitações moderadas em intensidade que são
conduzidas em sua maioria pelas fibras mielínicas,
hiperpolarizando as células.
É importante ressaltar a importância da aeupuntura
no pavilhão auricular na inibição de dor. O pavilhão
auricular possui como fonte de inervação somática os
pares de nervos cranianos, estes por sua vez se conectam
Barone et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
ao tronco encefálico, onde se localizam o sistema endógeno
descendente da inibição da dor.
A inibição pré-sináptica representa um mecanismo de auto controle e de bloqueio na transmissão da dor.
O bloqueio na transmissão da sensibilidade através da
raiz posterior érealizado por uma interação entre o reflexo antridrômico e o estimulo ascendente que encontram
a via nervosa num período refratário. O mecanismo de
inibição pré sináptica é praticamente desenvolvido a partir do nervo trigêmio, esta inibição pré sináptica é concebida como a primeira etapa de uma cadeia inibidora que
se fecha ao nível da formação reticular através das vias
ascendentes e descendentes
A inibição pré sináptica é devida á ativação da
substância gelatinosa pelas fibras mielínicas de grande
calibre do grupo A que comporta um limiar mais baixo
de estimulação. A ativação conduz uma despolarização
do tipo andrômica nas raízes posteriores. As fibras
mielínicas espessas e as fibras aferentes finas mandam
aferências para os neurônios intercalares situados ao nível da substancia gelatinosa e ao mesmo tempo elas
conectam o deltoneurônio sensitivo. As fibras mielínicas
detém uma ação de ativação sobre os neurônios intermediários da substância gelatinosa de Roland, realizando
uma inibição pré-sináptica (bloqueio da via sensitiva,
oclusão da porta). As fibras finas com uma velocidade de
condução muito mais lenta exercem uma função inibidora
sobre os neurônios intermediários realizando o bloqueio
de sua ação e como conseqüência uma ação de facilitação da condução sensitiva
Para a filosofia Chinesa, os meridianos de
acupuntura são os responsáveis pelo funcionamento de
nossas estruturas corporais. Como eles estão distribuídos
pelo nosso corpo, pode nutrir energéticamente os músculos, pele, tendões, tecidos, ossos, etc.
Quando algum tipo de alteração energética, seja
interna ou externa, acometerá nosso organismo dando
origem aos diversos tipos de dores. As dores crônicas são
denominadas do tipo yin, ocorrendo então uma diminuição do fluxo energético em um ou mais meridianos, levando ainda uma diminuição da energia yang circulante.
O tratamento fisioterapêutico atual se baseia na
utilização de recursos e de cinesioterapia, para a melhora
dos sintomas e da função. A atuação fisioterapêutica na Doença articular degenerativa depende do estágio em que a patologia se encontra. Na fase precoce é importante que além
do tratamento dos sintomas, a biomecânica seja corrigida, na
tentativa de previnir futuras alterações que podem agravar o
processo degenerativo. No estágio avançado é necessário a
analgesia da região acometida, através de recursos térmicos
e elétricos, para que se posa restabelecer a função articular,
através de cinesioterapia.
Dentre os recursos, a crioterapia consiste na aplicação de frio local para efeitos terapêuticos, o frio age
como um agente analgésico pois atua diretamente nas
terminações nervosas, diminuindo a velocidade de condução nervosa e por estimulação competitiva nas fibras
amielínicas, agindo no mecanismo de comportas. A aplicação de gelo diminui o aporte de sangue na membrana
sinovial, diminuindo a produção de líquido sinovial e piorando a nutrição da cartilagem, porém se obtém o alívio
do quadro de dor.
O calor é muito utilizado no tratamento da Doença Articular Degenerativa, pois possui efeitos fisiológicos que vão contribuir para a diminuição da dor e melhora a funcionabilidade dos músculos, porém é contra indicado em situações agudas, devido ao aumento do fluxo
sanguíneo e o aumento da atividade de colagenase. Outro recurso térmico utilizado, é o ultra-som, sendo o seu
efeito a penetração nos tecidos através de vibração mecânica, transformando a energia cinética em calor, devendo ser indicado nos processos dolorosos
periarticulares, ligamentares, tendinosos, musculares localizados e nos espassamentos capsulares.
O TENS é utilizado nessa patologia sendo o seu
efeito analgésico, sendo explicado na teoria do portão,
onde mostra que os estímulos que atingissem o corno
posterior da medula poderiam ser analgésico
Acreditam que a cinesioterapia melhora e mantêm a força muscular, a endurance e fljncionabilidade, e
ainda aumento da densidade óssea, manter a mobilidade
articular é muito importante para os pacientes portadores
de osteoartrose, pois a perda de amplitude de movimento
causa encurtamento, contratara dos músculos e estruturas capsulares, podendo dificultar a funcionabilidade.
29
Barone et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
RELATO DE CASO
No dia 20/04/03 o paciente A.C. submeteu-se à
avaliação de acupuntura relatando, que há mais de 8 meses sentia dores no joelho direito. Apresentava diagnóstico clínico de osteoartrose em joelho direito.
Dentro da avaliação fisioterapêutica, foi verificado a presença de dor, dificuldade para deambular, crepitação e diminuição de força muscular.
No primeiro momento da avaliação energética, o
paciente relatou que já tinha passado por varios procedimentos e que não havia resolvido o seu problema e não
houve melhora no quadro álgico, o paciente relatou que
já tinha feito mais de 20 sessões de fisioterapia, e que já
fez há um tempo atrás, 3 meses de hidroginástica, onde
não houve uma melhora significativa, e então resolveu
procurar a acupuntura (s. i. q.).
Após a realização da avaliação energética, foi submetida a escala subjetiva de dor, onde na escala de 0 a 10
pontos, sendo que zero pontos, seria ausência de dor, de
um a três pontos, dor leve, quatro a seis pontos, dor moderada, sete a dez pontos, dor intensa. Na avaliação o
paciente relatou estar em nove pontos, e que ele estava
tomando medicamento para diminuir a dor.
A disposição dos cabos de eletroestimulação foram
da seguinte forma: Shenmen com E36; SNV com BP6;
Adrenal com B60. Os pontos E35, E44, Extra do joelho,
VB34 foram estimulados com estimulação mecânica a cada
5 minutos de tratamento.
RESULTADOS
No dia 20/04/03 o paciente relatou estar sentindo
fortes dores no joelho, e com dificuldade pare deambular,
apresentando estar em 9 pontos na escala subjetiva de
dor. Após 10 sessões de eletroestimulação o paciente
melhorou os sinais clínicos como diminuição do quadro
álgico, relatando estar com 5 pontos na escala de dor, e
por conseqüência uma melhora na deambulação.
No final do tratamento no dia 02/07/03 o paciente, que já apresentava uma melhora grande na dor, não
claudicava mais durante a marcha, relatando que praticamente não sentia mais dores no seu joelho, só sentia um
incômodo quando ia se levantar ou subir uma escada e
quando o clima mudava (S.I.Q.).
Em relação à escala subjetiva de dor, o paciente
relatou estar com 1 ponto.
Escala de Dor Analógica
10
MATERIAIS E MÉTODOS
O tratamento de acupuntura começou dois dias
depois da avaliação, e foi realizado sempre no período da
tarde, com freqüência de duas vezes por semana, no horário das 15 horas com duração de 45 minutos de tratamento, sendo que o tempo de estimulo de eletroacupuntura foi
estabelecido em 25 minutos.
O tratamento foi realizado durante dois meses com
um total de 16 sessões de eletroacupuntura.
Para os procedimentos de acupuntura, foram utilizadas agulhas descartáveis de acupuntura sistêmica, no tamanho de 0,25 x 30mm da marca Dong Bang. O
eletroestimulador WQ- iod 1 foi utilizado com a corrente
modulada em densa- dispersa, para que não houvesse acomodação, numa frequencia de f1 = 10hz e f2= 90hz.
Os pontos selecionados foram do pavilhão auricular:
Shenmen, SNV (Simpático), Adrenal (Cortizol). Os pontos
sistêmicos do Membro Inferior foram E36, BP6, B60, E44,
Ponto extra do joelho (Xiyan), E35, VB34.
30
9
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1
0
Paciente I
Antes do Tratamento Após o Tratamento
Gráfico 1 - Resultados obtidos através da avaliação da Escala de Dor Analógica (VAS) da paciente antes do tratamento e depois do tratamento.
CONCLUSÃO
A eletroacupuntura mostrou ser um tratamento
efetivo e satisfatório para o controle da
dor, contribuindo de uma certa maneira para uma melhora na qualidade de vida do paciente. Um aspecto importante foi que o paciente relatou que mesmo tomando
Barone et al. / Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
medicamentos sua dor não havia diminuído e com o tratamento de acupuntura sua dor havia reduzido consideravelmente.
Dentre o modelo apresentado de tratamento, o procedimento foi eficaz para o controle da dor, porém tratamos somente o sintoma e não a sua causa, já que este
artigo foi elaborado para tentar entendermos os efeitos
da eletroacupuntura. Consequentemente a osteoartrose de
joelho não foi curada, ainda dependendo de correções
biomecânicas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. BUCKWALTER, J. A; MART1N, J. Doença articular degenerativa. Clinical Symposia, v. 47, n.
2, p. 3-38, 1999.
2. GUYTON, A C. Hormônio do córtex supra-renal. Insulina e glucagon. III: Fisiologia humana.
6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
P. 476-477.
3. SKARE, t. L Osteoartrite. In: Reumatologia:
princípios e prática. São Paulo: Guanabara
Koogan, 1999. P. 269-275.
4. TEIXEIRA MJ, FIGUEIRÓ JAB, editores. Dor:
epidemiologia, fisiopatologia, avaliação,
síndromes dolorosas e tratamento. São Paulo:
Grupo Editorial Moreira Jr; 2001. P. 150-1.
5. TUREK, S. L. Doença das articulações. In: Orto-
6.
7.
8.
9.
pedia princípios & sua aplicação. São Paulo:Manole,
1991. P.442-464. V.1.
YAMAMURA Y. Acupuntura Tradicional: A Arte de
Inserir. 2. ed. São Paulo: Roca; 2003. P. 657-62.
MACCIOCIA G. A Prática da Medicina Chinesa.
São Paulo: Roca; 1996.
ERNST E, WHITE A. Acupuntura: uma avaliação
científica. São Paulo: Ed. Manole; 2001.
WEN, T.S. Acupuntura clássica chinesa. 7 ed. São
Paulo: Cultrix, 2000.
VISITE O SITE
DA SOBRAFISA
Sua estrutura está preenchida
com informações de interesse dos
Profissionais Fisioterapeutas
Especialistas
e m Acupuntura e
público em geral.
http://www.sobrafisa.org.br
31
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
NORMAS GERAIS
PARA PUBLICAÇÃO
A revista A SOBRAFISA é uma publicação com
periodicidade trimestral e está aberta para a publicação e
divulgação de artigos científicos nas áreas relacionadas à
Fisioterapia e Acupuntura. Os artigos publicados na revista
A SOBRAFISA poderão também ser inseridos na versão
eletrônica da revista (Internet) sendo que para sua
publicação os autores já aceitam estas condições.
A revista A SOBRAFISA receberá para publicação
trabalhos redigidos em português e inglês, ficando os textos
dos mesmos sob inteira responsabilidade dos autores, não
refletindo obrigatoriamente a opinião do Conselho Editorial
e do Conselho Consultivo.
Os autores que desejarem colaborar em alguma seção
da revista poderão enviar sua contribuição (em arquivo
eletrônico/ e-mail) para a redação, sendo que fica entendido
que isto não implica na aceitação do mesmo, que será
notificado ao autor.
O Comitê Editorial poderá devolver, sugerir trocas ou
retorno de acordo com a circunstância e/ou realizar
modificações nos textos recebidos. Neste último caso não se
alterará o conteúdo científico, limitando-se unicamente ao
estilo literário.
2. NORMAS DE ELABORAÇÃO
DOS TRABALHOS
2.1 Editorial
Trabalhos escritos por sugestão do Comitê Editorial, ou
por um de seus membros.
Extensão: Não devem ultrapassar três páginas no
formato A4 com fonte Times New Roman tamanho 12,
espaço duplo, margem de 2cm de cada um dos lados e com
todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico,
sobrescrito, etc; a bibliografia não deve conter mais que dez
referências.
2.2 Artigos Originais
Somente trabalhos não publicados anteriormente,
tampouco remetidos a outras publicações, que versem sobre
a investigação clínica, diagnóstico, terapêutica e tratamento
dentro das áreas definidas anteriormente.
Texto: Não superior a 12 páginas no formato A4, com
fonte Times New Roman tamanho 12, espaço duplo, margem
de 2cm de cada um dos lados e com todas as formatações de
texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc.
Tabelas e Gráficos: No máximo seis tabelas no
formato Excel/Word. Deverão ser enviadas no formato
arquivo eletrônico e também impressas em alta qualidade.
A legenda será colocada na parte superior das mesmas.
Figuras: No máximo 8 figuras digitalizadas em formato
.tif. A resolução mínima deverá ser de 300dpi. As respectivas
legendas deverão ser claras, concisas e localizadas abaixo
das ilustrações e precedidas da numeração correspondente.
Deverão ser indicados os locais aproximados no texto, onde
as ilustrações serão intercaladas como figuras.
Bibliografia: É aconselhável no máximo 50 referências
bibliográficas.
32
Os critérios de aceitação dos trabalhos serão o rigor
metodológico científico, novidade, originalidade, assim como
qualidade literária de texto.
2.3 Artigos de Revisão
Trabalhos que versem sobre alguma das áreas
relacionadas à Fisioterapia e Acupuntura, ao cargo do Comitê
Editorial, bem como remetida espontaneamente pelo autor,
cujo interesse e atualidade interessem a publicação da revista.
Quanto aos limites do trabalho, aconselha-se o mesmo
dos artigos originais.
2.4 Comunicação Breve
Esta seção permitirá a publicação de artigos curtos. Isto
facilita que os autores apresentem observações, resultados
iniciais de estudos em curso, e inclusive realizar comentários
a trabalhos já editados na revista, com condições de
argumentação mais extensa que na seção de cartas do leitor.
Texto: Não superior a três páginas, formato A4, com fonte
Times New Roman tamanho 12, espaço duplo, margem de
2cm de cada um dos lados e com todas as formatações de
texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc.
Tabelas e figuras: No máximo 4 tabelas ou 4 figuras em
Excel e figuras digitalizadas (formato .tif) , com resolução
mínima de 300 dpi.
Bibliografia: No máximo 15 referências bibliográficas.
2.5 Técnica em Destaque
Esta seção permitirá a demonstração de técnicas
relacionadas à Fisioterapia e Acupuntura e deverão ser
escritas no mesmo formato que o da Comunicação Breve.
2.6 Resumos
Serão publicados os melhores resumos de trabalhos de
conclusão de curso das escolas de especialização em
Acupuntura cujo projeto pedagógico tenha sido aprovado
pelo COFFITO e que não tenha sido submetido a outra forma
de publicação.
2.7 Correspondências
Esta seção publicará correspondência recebida, sem que
necessariamente haja relação com artigos publicados, porém
relacionados à linha editorial da revista.
Caso estejam relacionados a artigos anterior-mente
publicados, será enviada ao autor do artigo ou trabalho, antes
de se publicar a carta.
Texto: Com no máximo duas páginas A4, com as
especificações anteriores, bibliografia incluída, sem tabelas
ou figuras.
3. PREPARAÇÃO DO ARTIGO ORIGINAL
3.1 Normas Gerais
3.1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em
processador de texto (Word, Word Perfect, etc.) em página
formato A4, com fonte Times New Roman tamanho 12, espaço
duplo, margem de 2cm de cada um dos lados e com todas as
formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito,
etc.
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
3.1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas
para cada tabela junto à mesma.
3.1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordo
com as especificações anteriores. As imagens devem estar
preferivelmente em tons de cinza, com qualidade gráfica
mínima de 300 dpi. Fotos e desenhos devem estar
digitalizados no formato .tif.
3.1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo,
introdução, materiais e métodos, resultados, discussão,
conclusão e bibliografia. O autor deve ser o responsável
pela tradução do resumo para o inglês e também das
palavras-chave (keywords). O envio deve ser efetuado em
arquivo, por meio de disquete, disco Zip, CD-ROM ou
por e-mail. Em todos os casos, anexar cópia impressa e
identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome
do artigo, data e autor, incluindo informações dos
arquivos, tais como processador de texto utilizado e outros
programas e sistemas.
3.2 Pagina de Apresentação
A primeira página do artigo apresentará as seguintes
informações:
n Titulo em português e inglês.
n Nome completo dos autores com a
qualificação curricular e títulos acadêmicos.
. Local de trabalho dos autores.
. Autor que se responsabiliza pela correspondência,
com o respectivo endereço, telefone e e-mail.
. Título abreviado do artigo com não mais que 40
toques para paginação.
. As fontes de contribuição para o artigo, tais como
equipe, aparelhos, etc.
3.3 Resumo e palavras-chave (Abstract, Keywords,
Resumem e Palabras-clave)
Na segunda página deverá conter o resumo com fonte
Times New Roman tamanho 12, em um só parágrafo, com
no máximo 2200 toques, seguido da versão em inglês ou
espanhol.
O conteúdo do resumo deve conter as seguintes
informações:
n Objetivos do estudo
n Materiais e métodos
n Resultados
n Discussão ou conclusão.
Em seguida os autores deverão indicar quatro
palavras-chave (ou unitermos) para facilitar a indexação
do artigo.
3.4 Agradecimentos
Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio
financeiro e material, incluindo auxílio governamental
e/ou de laboratórios devem ser inseridos no final do
artigo, antes das referências em uma seção especial.
3.5 Referências
As referências bibliográficas devem ser numeradas
por numerais arábicos entre parênteses e relacionadas
em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as
seguintes normas: 2.5 Técnica em Destaque
Esta seção permitirá a demonstração de técnicas
relacionadas à Fisioterapia e Acupuntura e deverão ser
escritas no mesmo formato que o da Comunicação Breve
2.6 Resumos
Serão publicados os melhores resumos de trabalhos
de conclusão de curso das escolas de especialização em
Acupuntura cujo projeto pedagógico tenha sido aprovado
pelo COFFITO e que não tenha sido submetido a outra
forma de publicação.
2.7 Correspondências
Esta seção publicará correspondência recebida, sem
que necessariamente haja relação com artigos publicados,
porém relacionados à linha editorial da revista.
Caso estejam relacionados a artigos anteriormente
publicados, serão enviados ao autor do artigo ou trabalho
antes de se publicar a carta.
Texto: Com no máximo duas páginas A4, com as
especificações anteriores, bibliografia incluída, sem
tabelas ou figuras.
3. PREPARAÇÃO DO ARTIGO ORIGINAL
3.1 Normas Gerais
3.1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em
processador de texto (Word, Word Perfect, etc.) em página
formato A4, com fonte Times New Roman tamanho 12,
espaço duplo, margem de 2cm de cada um dos lados e
com todas as formatações de texto, tais como negrito,
itálico, sobrescrito, etc.
3.1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas
para cada tabela junto à mesma.
3.1.3 Numere as figuras em arábico, e envie de acordo
com as especificações anteriores. As imagens devem estar
preferivelmente em tons de cinza, com qualidade gráfica
mínima de 300 dpi). Fotos e desenhos devem estar
digitalizados e no formato .tif.
3.1.4 As seções dos artigos originais são estas: resumo,
introdução, materiais e métodos, resultados, discussão,
conclusão e bibliografia. O autor deve ser o responsável
pela tradução do resumo para o inglês e também das
palavras-chave (Keywords). O envio deve ser efetuado em
arquivo, por meio de disquete, dico Zip, CD-ROM ou email. Em todos os casos, anexar cópia impressa e
identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome
do artigo, data e autor, incluindo informações dos arquivos,
tais como processador de texto utilizado e outros
programas e sistemas.
3.2 Pagina de Apresentação
A primeira página do artigo apresentará as seguintes
informações:
n Titulo em português e inglês.
n Nome completo dos autores com a qualificação
curricular e títulos acadêmicos.
n Local de trabalho dos autores.
n Autor que se responsabiliza pela correspondência,
com o respectivo endereço, telefone e e-mail.
n Título abrevido do artigo com não mais que 40
tyoques para paginação.
33
Soc. Bras. Fis. Acup.5 (2004)
n As fontes de contribuição para o artigo, tais como
equipe, aparelhos, etc.
3.3 Resumo e palavras-chave (Abstract, Keywords,
Resumem e Palabras-clave)
A segunda página deverá conter o resumo com fonte
Times New Roman tamanho 12, em um só parágrafo, com
no máximo 2.200 toques, seguido da versão em inglês ou
espanhol.
O conteúdo do resumo deve conter as seguintes
informações:
n Objetivos do estudo
n Materiais e métodos
n Resultados
n Discussão ou conclusão.
Em seguida os autores deverão indicar quatro
palavras-chave (ou unitermos) para facilitar a indexação
do artigo.
3.4 Agradecimentos
Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio
financeiro e material, incluindo auxílio governamental e/
ou de laboratórios dever ser inseridos no final do artigo,
antes das referências em uma seção especial.
3.5 Referências
As referências bibliográficas devem ser numeradas por
numerais arábicos entre parênteses e relacionadas em
ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes
normas:
34
Serão baseadas na NBR 6023 da ABNT, ordenadas
alfabeticamente pelo sobrenome do autor (caixa alta) em
ordem crescente. Exemplos:
Livro com um autor - (nome do livro em itálico)
Ross, J. Combinações dos pontos de acupuntura: a
chave para o êxito clínico. 1 ed. São Paulo: Roca, 2003.
Livro com dois autores - (nome do livro em itálico)
Lian YL, Chen CY, Hammes M, Kolster BC. The seirin
pictorial atlas of acupuncture: An illustred manual of acupuncture
points. Cologne- Germany: Könemann Verlagsgesellschaft;
2000. p. 11-17.
Capítulo de livro - (nome do livro em itálico)
Lian YL, Chen CY, Hammes M, Kolster BC. The basic
principles. In: _______. The seirin pictorial atlas of
acupuncture: An illustred manual of acupuncture points.
Cologne- Germany: Könemann Verlagsgesellschaft; 2000.
p. 11-17.
Artigo de periódico - (nome do periódico em itálico)
Langevin HM, Churchill DL, Cipolla, MJ Mechanical
signaling through connective tissue: a mechanism for the
therapeutic effect of acupuncture. Faseb J 2001; 15: 22752282.