3 - CADASTRO DO PROFESSOR
1. Dados de Identificação
1.1 Nome:
1.2 Situação
Cooperado Empregado de cooperativa Professor da rede pública
Professor da rede privada Outro:
1.3 Escola à qual está vinculado (a):
1.4 Sigla:
1.5 Sexo M F
1.6 Data de nascimento:
nascimento:
/
/
1.7 Endereço
1.8 Bairro / Distrito
1.9 CEP
1.10 Município
1.12 Zona
1.11 UF
Urbana
Rural
Quilombola
Comunidade Indígena
1.13 Telefone(s)
1.14 E-mail
1.15 CPF:
CPF:
2. Escolaridade
2.1 Ensino Médio
2.2 Ensino Superior
2.3 Pós-graduação
Completo Cursando
Completo Cursando – Curso:
Completo Cursando – Curso:
2.4 Outros:
3. Dados do professor referente ao Programa
3.1 Início da participação com o COOPERJOVEM (Data)
3.2 Turmas em que
ministra ou irá ministrar
aulas do Programa
Cooperjovem
/
/
Ensino Fundamental (1ª ao 4º ano)
Ensino Fundamental (5º ao 9º ano)
Ensino Médio
Outro:
3.3 Capacitações para o Programa
I - Data (dia/mês/ano)
II - Carga
Carga Horária
III - Cidade / Município
4. Atividades que pretende desenvolver com os alunos no Programa Cooperjovem
Cooperjovem.. (Opcional)
RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO ______________________________________ DATA____ /____ /____
3 - Cadastro do professor