New and Returning Student Registration - Portuguese version
OFFICE USE ONLY
DISTRITO ESCOLAR DO CONDADO DE PALM BEACH
Matrícula para Alunos
Novos e que Retornam
Grade Level
Preencha TODOS OS ESPAÇOS em ambos os lados deste formulário.
Faça as devidas correções das informações prévias. Não deixe nenhum
espaço em branco. TODOS os alunos DEVEM PREENCHER um
formulário de matrícula ANUALMENTE.
Nome Civil do aluno(a) (último, primeiro, nome do meio)
Transportation
EN CD
SAC Code
Student Entry Date
TERMS Data Entry: Name/Date
Nome já usado pelo aluno ou o qual seja conhecido (se houver)
Endereço local do aluno (no da casa e nome da rua, no do apto, cidade, estado, CEP)
Seguro social do aluno (opcional) Telefone residencial do aluno
School Number
Student Number
Complexo residencial (se houver)
Telefone mais acessível para entrar em contato com os pais/responsável
De dia
ou celular
À noite ou
celular
Origem étnica do aluno (Marque sim ou não)
Sim, Hispano ou Latino (Pessoa cuja cultura ou descendência seja Cubana, Mexicana
Não, não Hispano ou Latino
Porto-Riquenha, ou da América Central ou do Sul ou de outra descendência hispana, não obstante a raça).
Sexo do aluno
M
F
VERIFICATION
Office Use Only
Data de nascimento do aluno (mm/dd/aaaa) Local de nascimento do aluno (cidade, estado)
Situação domiciliar do aluno
0. Aluno estrangeiro em intercâmbio
1. Reside fora do condado
2. Reside fora do estado
3. Reside no condado
País em que o aluno nasceu
EUA
Outro
Raça do aluno (deve assinalar pelo menos um quadrículo - assinale todos os que correspondam)
Índio Americano/Nativo do Alasca - I (Descendente de povos originários da América do Norte ou Sul [incluindo a América
Central] e que se associem ou mantenham afiliação tribal ou vinculação comunitária).
Asiático - A (Descendente de povos originários do Extremo Oriente, Sudeste da Ásia ou Subcontinente Indiano, ex.: Cambodja,
China, Índia, Japão, Coreia, Malásia, Paquistão, Ilhas Filipinas, Tailândia e Vietnã).
Negro ou Afro-americano - B (Descendente de um dos grupos raciais negros da África)
Nativo do Havaí ou de outra Ilha do Pacífico - H (Descendente de povos originários do Havaí, Guam, Samoa ou outra ilha do Pacífico)
Branco - W (Descendente de povos originários da Europa, Oriente Médio ou da África do Norte)
Questionário de Vínculo Federal
A. O aluno reside em propriedade do governo federal.
Não
Sim
B. O aluno reside em habitação de aluguél baixo.
Sim
Não
C. Um dos pais trabalha em propriedade federal no Condado de Palm Beach.
Não
Sim
D. Um dos pais trabalha para instituição de casas para família de baixa renda no Condado
Sim
Não
de Palm Beach.
Sim
Não
E. Um dos pais faz parte do serviço militar dos Estados Unidos .
Se a sua resposta foi sim na letra "E"
Sim
Não (Se respondeu sim, indique o tipo à direita).
ele(a) ainda está na ativa?
Tipo de Serviço
Força Aérea
Exército
Guarda Costeira
Guarda Nacional
Marinha
Fuzilaria Naval
Informações referentes à matrícula no Pré-escolar - apenas para alunos ingressando no Jardim de Infância (Assinale o(s) programa(s) frequentado)
Não frequentou Pré-escolar (Z)
Cobrado aos pais (F)
Pré-escolar através do Distrito (S)
Pré-escolar Voluntário (V)
Head Start (H)
Pré-escolar p/ deficientes (D)
Programa para pais adolescentes (T)
Pré-escolar para Migrantes (M)
Readiness Coalition (L)
Pré-escolar Título I (C)
Se o aluno frequentou Pré-escolar, cite o nome do estabelecimento:
Sim
O ALUNO SE MATRICULANDO NESTA ESCOLA é pai/mãe solteiro(a)?
APENAS PARA ALUNOS NOVOS NO CONDADO DE PALM BEACH
Sim
Fala-se outro idioma em casa que não seja o inglês?
O aluno fala um outro idioma além do inglês?
O aluno fala outro idioma com mais frequência que não seja
inglês?
PBSD 0636 (Rev. 9/4/2015)
Não
ALUNO
Não
Idioma de origem?
PAIS
Sim
Não Idioma de origem?
Sim
Não Idioma falado de sua preferência?
Idioma escrito de sua preferência?
CÓPIA DO ARQUIVO - Pasta do arquivo cumulativo do aluno (CRF)
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Distrito Escolar do Condado de Palm
Beach
Matrícula para Alunos Novos e que
Retornam
No do aluno
Nome civil do aluno(a) (último, primeiro, do meio)
INFORMAÇÕES SOBRE A EDUCAÇÃO PRECEDENTE
Nome da escola precedente
Tipo de escola (marque apenas uma)
Telefone da escola precedente
pública, incluindo as escolas charter
particular
Condado em que está localizada a escola precedente
pré-escola
educação domiciliar
Estado em que está localizada a escola precedente
Cidade em que está localizada a escola precedente
Data de entrada na escola
nos EUA
País em que está localizada a escola precedente
EUA
Outro
Data
Plano de Educação Se tiver, marque todos os que correspondam. Apresente uma cópia do plano no ato da matrícula.
Plano 504
Plano de Educação Individual (IEP)
Outro
Série cursada ano passado Série cursada este ano Último dia que frequentou a escola
O aluno já frequentou escola pública no Condado de Palm
Não
Sim
Beach antes?
Declarações para Ingresso (Marque todas as que correspondam)
O aluno já foi preso ou processado por cometer infração às leis resultando em incriminação.
O aluno já foi expulso da escola.
Não corresponde
Informações sobre o domicílio do aluno Indique com quem mora o aluno (marque apenas um)
Ambos os pais
Mãe
Pai
Indique onde mora o aluno (marque se corresponder)
Avós
Adoção temporária
Hotel/Motel (E)
Abrigo (A)
Morando em local não apropriado para habitação humana (D)
Moradia comunitária
Aguardando adoção temporária (F)
Compartilhando moradia devido à dificuldades (B)
Não está sob a guarda dos pais/responsável (menor desacompanhado)
Os pais/responsáveis já trabalharam na pesca ou lavoura?
Sim
Não
INFORMAÇÕES REFERENTES AOS PAIS/RESPONSÁVEL
PAIS OU RESPONSÁVEL
Pais ou Responsável
Telefone durante o dia
Telefone residencial
Telefone à noite
Aceita mensagem de texto no celular?
Sim
Endereço caso seja diferente ao do aluno
(no
da casa e nome da rua,
no
Não
do apto, cidade, estado, CEP)
Endereço de correio eletrônico (opcional)
Pais ou Responsável
PAIS OU RESPONSÁVEL
Celular
Telefone durante o dia
Telefone residencial
Telefone à noite
Celular
Aceita mensagem de texto no
celular?
Sim
Não
Endereço caso seja diferente ao do aluno (no da casa e nome da rua, no do apto, cidade, estado, CEP)
Endereço de correio eletrônico (opcional)
PBSD 0636 (Rev. 9/4/2015)
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Distrito Escolar do Condado de Palm
Beach
Matrícula para Alunos Novos e que
Retornam
*
No do aluno:
Nome civil do aluno(a) (último, primeiro, do meio)
É IMPORTANTE, QUE TODOS RESPONDAM ÀS PERGUNTAS DE A-D ABAIXO
*
Não
Sim
A. Há alguma Ordem Judicial que impeça a um dos pais de remover o aluno da escola?
Se a resposta é sim, forneça à escola uma cópia desta Ordem Judicial.
Não
Sim
B. Os pais dividem (ou partilham) os direitos e responsabilidades parentais?
Caso a resposta seja não,
forneça à escola uma cópia desta Ordem Judicial que limita os direitos e responsabilidades parentais a um dos pais.
C. Um dos pais tem autoridade para tomar uma decisão definitiva quanto à educação do aluno?
Não
Sim
Se respondeu sim, forneça à escola uma cópia da Ordem Judicial comprovando que um dos pais tem
autorização para tomar decisões quanto à educação.
D. Há alguma Liminar, Ordem Judicial Permanente, Medida Judicial que proíba o contato com
o aluno ou alguma outra Ordem Judicial que limite ou impeça o acesso ao aluno?
Sim
Não
Se a resposta for sim, forneça à escola uma cópia desta Ordem Judicial.
Os pais ou responsável tem outros filhos matriculados em escolas do Condado de
Palm Beach. Se respondeu sim, forneça os nomes e datas de nascimento dos outros
filhos:
Não
Sim
INFORMAÇÕES EM CASO DE EMERGÊNCIA
Forneça o(s) nome(s) das pessoa(s) que não sejam os pais, autorizados a buscar o aluno.
Nome (primeiro, inicial do meio, último)
Parentesco com o aluno
Telefone residencial
Telefone mais acessível durante o dia
Forneça uma senha que será usada ao buscar o aluno. Limite a senha à 10 caracteres ou menos.
INFORMAÇÕES SOBRE À SAÚDE
Exames Médicos: Os alunos serão submetidos à exames médicos não invasivos de acordo com o Estatuto da Flórida §
381.0056(7)(d). Exames não invasivos incluem visão, audição, escoliose, altura e peso. Estes testes podem ser
administrados individualmente ou em grupos. Porém, os pais ou responsáveis têm o direito de pedir isenção dos testes por
escrito. (Esta isenção será válida para todos os tipos de exames)
Se NÃO DESEJA que seu filho seja examinado, escreva as palavras ''Do not screen" aqui:
Programa de Floreto de Sódio: Programa administrado em escolas localizadas em áreas sem abastecimento de água fluoretada.
Não
Permito que meu filho participe do programa de fluoreto de sódio p/ prevenção da cárie
Sim (A permissão é válida até a 5a série)
Plano de Saúde do aluno (marque todos os que correspodam)
O aluno tem alguma alergia?
Medicaid
Sim (citar abaixo)
Healthy Kids/Kid Care
Não
Particular
Nenhum
Nome do médico do aluno
Telefone do médico
Cite todas as enfermidades, alergias, problemas de
comportamento ou limitações físicas (asma, diabetes,
convulsões, etc.).
PBSD 0636 (Rev. 9/4/2015)
Cite todos os medicamentos tomados pelo aluno em casa e na escola
(propósito do medicamento em casa e na escola) (O médico fornece o
formulário de autorização para administração de medicamento ao
aluno na escola).
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Distrito Escolar do Condado de Palm Beach
Matrícula para Alunos Novos e que Retornam
Nome civil do aluno(a) (último, primeiro, do meio)
No do aluno
Leia as informações abaixo com bastante atenção. Marque os espaços apropriados abaixo das afirmativas e assine embaixo.
Aviso sobre a norma para uso aceitável de tecnologia pelos alunos: Na escola o seu filho poderá ter acesso à
determinados recursos de tecnologia do Distrito para muitas atividades relacionadas ao ensino, incluindo o uso da internet e intranet
do Distrito. O acesso à internet da escola é protegido por um sistema de filtração como cumprimento à Lei de Proteção ao Menor
quanto ao Uso da Internet e ao Regulamento 8.125 do Conselho Escolar. Exige-se que seu filho cumpra com os padrões e
diretrizes aceitáveis estabelecidos pelo Regulamento 8.123, o Manual citado e o Aviso das Condições de Uso da Tecnologia do
Distrito Pelo Aluno e respeite estes respectivos termos. Há apenas uma expectativa de privacidade limitada à proporção exigida por
lei quanto ao uso destes recursos tecnológicos pelo aluno. Antes que o seu filho use estes recursos do Distrito, ele(a) vai ler, será
lido para ele(a) e/ou terá uma explicação destes documentos e confirmará por via eletrônica se está ciente e que concorda em
respeitá-los.
Solicitamos que leia este regulamento, manual e aviso. Caso precise de ajuda para ler os documentos, peça assistência à escola. Para ler
o Regulamento acesse: http://www.palmbeach.k12.fl.us/policies/ no capítulo 8 -- Regulamento 8.123.
Aviso sobre divulgação de Registros Médicos: Os registros médicos ou informações sobre a saúde de seu filho fornecidas à
escola fazem parte do arquivo do aluno que estão sujeitos aos requisitos da FERP, 20 U.S.C.A. 1232g. Por isso, estas informações
podem ser divulgadas sem o consentimento por escrito dos pais/responsável como autoriza a FERPA, inclusive se for para uso do
professor ou de outra autoridade da escola que tenha interesse educacional legítimo ou se a divulgação for para pessoa apropriada
e seja necessário para proteger a saúde e segurança do aluno ou de outros indivíduos.
Consentimento dos pais para divulgação de informações e fotografias do aluno: Eu dou permissão à escola ou ao
Distrito para usar a fotografia, vídeo, redações, gravação da voz, nome, série e escola de meu filho como também sua participação
em atividades e esportes oficialmente reconhecidos, peso e altura se for membro de equipes de atletismo, datas de frequência,
diplomas e prêmios por ele conquistados, data e local de nascimento e o nome da escola por ele previamente frequentada em
anuários, programas de formatura, programas teatrais, produções realizadas pela escola, web sites, etc. e/ou em publicações
patrocinadas pela escola ou Distrito, assim como em entrevistas, artigos e fotografias para jornais aprovados pela escola e Distrito.
Também dou a minha permissão para que a escola ou o Distrito divulgue para a mídia e organizações governamentais o nome do
meu filho, a série, o nome da escola e honraria que meu filho tenha recebido por proclamação ou reconhecimento do público.
Estou ciente de que se eu não assinalar o espaço correspondente à permissão o nome do meu filho e fotografias não poderão ser
incluídas em nenhuma publicação ou apresentação, incluindo o anuário escolar.
Eu dou permissão
Eu não dou permissão
APENAS PARA ALUNO NO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO ESPECIAL (ESE): De acordo com os requisitos da FERPA, no 34 CFR
§99.30 e da IDEA, eu autorizo ao Distrito Escolar do Condado de Palm Beach, Flórida, a divulgar e trocar informações confidenciais sobre o
meu filho com as agências do Estado da Flórida que permitirão que as escolas públicas do Condado de Palm Beach recebam reembolso
do Medicaid para os serviços médicos referentes à educação especial administrados ao meu filho na escola. Estou ciente de que meu
consentimento é voluntário e que poderá ser revogado em qualquer ocasião. O meu filho continuará recebendo os serviços através do seu
IEP mesmo se eu não der o meu consentimento. Além disso, estou ciente de que não tenho a obrigação de me cadastrar em nenhum
programa de assistência pública ou plano e que nenhuma despesa me será cobrada pelos serviços proporcionados como parte da FAPE e
que haverá nenhum impacto aos meus benefícios de Medicaid resultante do reembolso ao distrito escolar.
Eu autorizo a divulgação
Eu não autorizo a divulgação
APENAS PARA ALUNOS DE HIGH SCHOOL (de 9a a 12a série) - Opção de não participarem da divulgação de informações para o
serviço militar: A Lei NCLB de 2001 ordena que os distritos escolares garanta aos recrutas militares acesso aos nomes, endereços e
telefones de alunos de high school (escolas de 9a a 12a série) . Os pais têm o direito de NÃO PARTICIPAR da divulgação de tais
informações. Se os senhores Não desejam que as informações de seu filho sejam divulgadas para o serviço militar sem o seu prévio
consentimento, assinale abaixo. Embora a opção de não participação seja aceita em qualquer ocasião duranto o ano, enviando-a dentro
dos 10 primeiros dias de ano letivo vai assegurar que as informações não sejam enviadas neste ano letivo.
Eu não autorizo a divulgação das informações sobre meu filho ao serviço militar.
Sob pena de falso testemuno, declaro que li este formulário e que os fatos aqui declarados são verídicos e
estão corretos. O Estatuto da Flórida Sec. 92.525 (3) estipula que quem quer que, conscientemente preste
declarações falsas sob pena de falso testemunho é culpado de crime de terceiro grau.
Assinatura do pai/mãe ou responsável (a menos que o aluno seja emancipado) Data
A MATRÍCULA NÃO SERÁ VÁLIDA SEM A ASSINATURA E DATA.
The Department of Multicultural Education Translation Team certifies that this is a true and faithful translation of the original document. October 2015 - (561) 434-8620 - SY15-1439.
PBSD 0636 (Rev. 9/4/2015)
CÓPIA DO ARQUIVO - Pasta do arquivo cumulativo do aluno (CRF)
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