Manual do Beneficiário
Manual do Beneficiário MARKIODONTO
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Manual do Beneficiário MARKIODONTO
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Índice
Carta de Boas Vindas...........................................................................................................................................................
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Compromisso com a Qualidade.......................................................................................................................................
Como proceder para ser atendido?...............................................................................................................................
Identificação...........................................................................................................................................................................
A qual plano tenho direito? ..............................................................................................................................................
Assinatura de Formulários de Atendimento.................................................................................................................
Indique seu Dentista............................................................................................................................................................
Casos de Emergência..........................................................................................................................................................
Quais os procedimentos são considerados casos de emergência? .........................................................................
Reembolso..............................................................................................................................................................................
Consulta Inicial.....................................................................................................................................................................
Serviços Radiológicos..........................................................................................................................................................
Perícia Técnica.......................................................................................................................................................................
Cancelamentos e atrasos nas consultas..........................................................................................................................
Tabela de Procedimentos Cobertos – Plano STANDARD / SPECIAL...................................................................
Procedimentos Não Cobertos..........................................................................................................................................
Especialidades Odontológicas...........................................................................................................................................
Dicas de Saúde Bucal...........................................................................................................................................................
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Manual do Beneficiário MARKIODONTO
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PREZADO BENEFICIÁRIO,
Parabéns! Você está recebendo o Manual do Usuário MARKIODONTO. Com ele
você conhecerá todas as vantagens e informações do seu plano odontológico.
A MARKIODONTO coloca à sua disposição a mais completa infra-estrutura de
assistência odontológica, com profissionais altamente qualificados, consultórios
equipados com todos os recursos necessários para o pronto atendimento de suas
necessidades.
Neste Manual você encontrará à sua disposição orientações sobre nosso atendimento,
normas e procedimentos para que utilize adequadamente todos os benefícios que
conquistou ao se tornar um associado MARKIODONTO.
Consulte o seu Manual sempre que necessário!
LEMBRE-SE: Os procedimentos cobertos pelo seu plano são remunerados ao dentista credenciado
diretamente pela MARKIODONTO. Sendo assim, não é preciso pagar nada a mais pelos serviços
prestados (quando este estiver dentro da cobertura de procedimentos do seu plano). Em caso de
dúvidas, ligue para nossa Central de Atendimento.
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COMPROMISSO COM A QUALIDADE
A MARKIODONTO tem o compromisso com a qualidade dos serviços prestados aos
beneficiários e pelos profissionais credenciados. Desta forma, somente faz parte do
nosso grupo de dentistas credenciados, profissionais extremamente competentes e
comprovadamente em condições de prestar serviços da mais alta qualidade focando
sempre o tratamento pessoal para com o paciente.
COMO PROCEDER PARA SER ATENDIDO
Escolha o consultório credenciado de sua preferência neste Manual, ou através da
Central de Atendimento (11) 5522-2581. Ligue para o consultório credenciado
escolhido e agende sua consulta. IMPORTANTE: Informe que possui o convênio
MARKIODONTO.
IDENTIFICAÇÃO
Em todas as consultas é imprescindível que o associado compareça ao consultório com
10 minutos de antecedência, munido da Carteirinha de Identificação e documento com
foto, por exemplo, RG.
Sem esta Carteirinha, a MARKIODONTO não poderá se responsabilizar pelas
dificuldades que eventualmente ocorram no atendimento a seus beneficiários.
Obs.: Os beneficiários com mais de 65 (sessenta e cinco) anos, as gestantes, as lactantes e as crianças de
até 5 (cinco) anos de idade possuem privilégios na marcação de consultas, exames e quaisquer outros
procedimentos, em relação aos demais beneficiários.
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A QUAL PLANO TENHO DIREITO?
Em sua carteirinha de identificação (conforme consta no item acima) está designado o
plano em que você está coberto. Confira a relação de procedimentos de cobertura do
seu plano odontológico (na página 10) ou solicite através da nossa Central de
Atendimento.
ASSINATURA DE FORMULÁRIOS DE ATENDIMENTO
Você será solicitado pelo Profissional Credenciado para assinar os formulários de
consulta e de serviços executados.
IMPORTANTE: Caso não tenha segurança, não assine o relatório de serviços executados sem
certificar-se que o procedimento foi realmente realizado. Se houver dúvida, procure esclarecê-las
com seu dentista credenciado e NUNCA ASSINE UM DOCUMENTO EM BRANCO. A sua assinatura
garante a execução do procedimento e autoriza que a MARKIODONTO remunere o profissional.
INDIQUE SEU DENTISTA
Quando em sua cidade não houver dentista credenciado MARKIODONTO, ou caso
queira indicar algum dentista de sua preferência que ainda não faça parte de nossa
rede credenciada, você poderá indicá-lo enviando os dados do dentista (nome,
telefone, endereço) para [email protected] ou através da Central
de Atendimento (11) 5522-2581. Após avaliação do departamento de credenciamento,
se houver o interesse das duas partes, teremos o maior prazer em credenciá-lo.
CASOS DE EMERGÊNCIA
• HORÁRIO COMERCIAL (8:00 ÀS 18:00): Entrar em contato via telefone com
nossas unidades credenciadas para verificar disponibilidade de um cirurgião dentista
em seu consultório.
• FORA DO HORÁRIO COMERCIAL (SÁBADOS, DOMINGOS, FERIADOS): Contamos
com unidades de atendimento de Pronto Socorro listadas neste Manual, ou através do
TELEFONE (11) 5522-2581.
Os casos de urgência e emergência não necessitarão de autorização prévia, mas deverão ser
comunicados a MARKIODONTO, em até 24 (vinte e quatro) horas após o início do atendimento.
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QUAIS
PROCEDIMENTOS
EMERGÊNCIA
SÃO
CONSIDERADOS
CASOS
DE
Os procedimentos de urgência/emergência são aqueles relacionados na tabela de
procedimentos, descritos no ANEXO glossário de procedimentos, definidos como tal,
em conformidade com a legislação que regulamenta os planos de saúde.
São considerados procedimentos de emergências pela no ROL da ANS:
1. Curativo em caso de hemorragia bucal;
2. Curativo em caso de odontalgia aguda (pulpectomia/necrose);
3. Imobilização dentária temporária;
4. Recimentação de peça protética;
5. Tratamento de alveolite;
6. Colagem de fragmentos;
7. Incisão e drenagem de abcessos intra e extra-orais;
8. Reimplante de dentes avulsionados;
9. Todos os demais procedimentos que possam envolver dor,
pericoronarite, ausência de material obturador em cavidade aberta, etc.
tais
como:
REEMBOLSO
IMPORTANTE: Entre em contato com a MARKIODONTO pela Central de
Atendimento (24 hs) ANTES de realizar qualquer procedimentos para
reembolso. É imprescindível que solicite junto à MARKIODONTO o número de
protocolo e orientações de como proceder com atendimentos que necessitem
de reembolso de despesas (cobertura, profissionais, documentações e
outros). Reembolsos sem o número de protocolo não serão aceitos.
Quando os serviços odontológicos forem prestados por dentistas não credenciados em
locais que integrem a abrangência geográfica do plano, e que não seja possível a
utilização de serviços da nossa rede credenciada, você poderá solicitar o reembolso de
suas despesas odontológicas com o número de protocolo que será formado pela
Central de Atendimento e anexando sempre os originais dos seguintes documentos:
• Recibo ou Nota Fiscal, com valores expressos por extenso, contendo o nome do
profissional, endereço completo, telefone, sua inscrição no CRO e CPF ou CNPJ no caso
de pessoa jurídica.
• Plano de Tratamento e Odontograma, com os dentes tratados assinalados, bem como
suas faces.
• Descrição detalhada dos serviços prestados e seus respectivos valores
individualizados, bem como as datas de realização.
• Radiografia comprobatória dos procedimentos realizados.
Após a apresentação da documentação acima, o reembolso será efetuado na sua conta
corrente no prazo estabelecido em contrato.
OBS: Toda documentação necessária para o processo de reembolso deverá ser encaminhada à
MARKIODONTO preferencialmente em carta registrada.
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ENDEREÇO - SEDE MARKIODONTO:
Av. Adolfo Pinheiros, 1.000 -8º Andar – Conj. 83 - CEP: 04734-002 - São Paulo- SP
CONSULTA INICIAL
Para a Consulta Inicial, exame clínico e elaboração de orçamento não será necessária
prévia autorização da MARKIODONTO, demais procedimentos estão sujeitos a
aprovação pela mesma.
SERVIÇOS RADIOLÓGICOS
1. Verificar se em seu plano consta esta cobertura.
2. Ter em mãos a solicitação do dentista carimbada e assinada.
3. A solicitação deverá conter o nome do associado, número de telefone do beneficiário
e a clínica credenciada de sua escolha.
A MARKIODONTO enviará em até 24h após o recebimento do fax de solicitação,
uma liberação do exame solicitado, diretamente para a unidade radiológica escolhida
pelo paciente. Sendo assim o beneficiário irá diretamente à clínica de sua escolha,
onde constará nossa autorização após este prazo.
Qualquer dúvida em relação aos procedimentos acima citados, entre em contato com
MARKIODONTO, onde contamos com operadores preparados para oferecer maiores
informações aos nossos beneficiários.
PERÍCIA TÉCNICA
Informamos que a qualquer momento de seu tratamento, o departamento de auditoria
da MARKIODONTO poderá solicitar a realização de uma perícia clínica, garantindo
assim um maior controle de qualidade dos serviços prestados. A Central de
Atendimento entrará em contato para agendar essa consulta, se necessário.
CANCELAMENTOS E ATRASOS NAS CONSULTAS
Em caso de falta, favor avisar seu dentista com antecedência mínima de 24horas, pois,
seu horário poderá ser utilizado por outro beneficiário. Em caso de atraso a tolerância
máxima é de 10 minutos. Após este horário implicará o cancelamento da consulta, pois
a maioria de nossa rede credenciada trabalha com horário marcado.
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TABELA DE PROCEDIMENTOS COBERTOS
PLANOS: STANDARD / SPECIAL
COBERTURAS
Consultas
Exames Clínicos
Perícia
Prescrição medicação
Atestado de saúde odontológica
EMERGENCIAS
Atendimento emergência 24 hs diurna/ noturna
Curativo em caso de hemorragia
Curativo em caso de odontalgia
Imobilização dentária temporária ( tratamento)
Drenagem de Abcesso ( intra ou extra oral)
Reimplante/ reposicionamento de dente naturalmente avulsionado.
Tratamento de Alveolite
Colagem de fragmentos
Recimentação de peça protética
PREVENÇÃO
Evidenciação e controle de placa
Profilaxia- polimento coronário
Aplicação de flúor
Orientação sobre cárie dental, doença periodontal, câncer bucal, manutenção de próteses,
uso de dentifrícios, do fio e de enxaguatórios.
Teste de risco de cárie
Teste defluxo salivar
RADIOLOGIA
Radiografia intra-oral periapical
Radiografia intra-oral interproximal ( Bite-wing)
Radiografia intra-oral oclusal
DENTÍSTICA
Restauração em amálgama 01 face
Restauração em amálgama 02 faces
Restauração em amálgama 03 faces
Restauração em amálgama 04 faces ou mais
Restauração em amálgama com pino
Restauração em resina fotopol. ( cl III ) em dentes ant.
Restauração em resina folopol. (classe V )
Capeamento pulpar direito
Capeamento pulpar indireto
Restauração em silicato 1 face
Restauração em silicato 2 faces
Restauração em silicato 3 faces
Restauração em silicato 4faces
Restauração em resina composta 1 face
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DENTÍSTICA
Restauração em resina composta 2 faces
Restauração em resina composta 3 faces
Restauração em resina composta 4 faces
Faceta estética em resina em fotopolimerizável
Restauração em ionômero de vidro ( cl I)
Restauração em ionômero de vidro ( cl V)
Núcleo de preenchimento em ionômero de vidro
Núcleo de preenchimento em resina
Núcleo de preenchimento em amálgama
Restauração temporárias ( IRM ou similar)
Ajuste oclusal
Clareamento de dentes desvitalizado
Restauração em resina Fotopolimerizável
Restaurações em ionômero vidro
Restaurações preventivas
Restauração de ângulo
Restauração a pino
Restauração superficie radicular
CIRURGIAS
Alveoloplastia
Alveolotomia
Amputação radicular com obtur.
Amputação radicular sem obtur.
Apicectomia birradicular
Apicectomia birradicular com obturação retrógrada
Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada
Apicectomia unirradicular
Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada
Apicectomia trirradicular
Biopsia
Cirurgia de dentes retidos ( inclusos ou impactados)
Cirurgia para torus mandibular bilateral
Cirurgia para torus mandibular unilateral
Cirurgia para torus palatino
Correção de bridas musculares ( Bridectomia)
Enxerto livre
Enxerto pediculado
Excisão de mucocele
Excisão de rânula
Excisão de tumor glândula salivar
Extração de raiz residual
Extração a retalho
Extração de dente decíduos
Extração de dente portador de foco infeccioso
Extração de dentes decíduos com foco de infecção
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CIRURGIAS
Extração de dentes semi inclusos
Extração múltipla
Extração simples ( inclusive com finalidade protética/ ortodôntica)
Fraturas Alvéolo – dentárias
redução incruenta
Fraturas Alvéolo – dentárias
redução cruenta
Frenectomia labial
Frenectomia lingual
Marzupialização de cisto
Reconstrução de sulco gengivo-labial
Rem.raiz resid. no tecido ósseo
Remoção de cálculo salivar
Remoção de lesões ou focos residuais
Remoção raiz retentiva
Sulcoplastia
Tratamento processo agudo
Ulectomia
Ulotomia
Vestibuloplastia
PERIODONTIA
Raspagem coronária com alisamento e polimento
Raspagem radicular com alisamento e polimento
Curetagem subgengival/ bolsa periodontal
Tratamento de gengivite
Tratamento de abscesso periodontal
Gengivectomia
Gengivoplastia
Fixação, contenção ou esplintagem com resina ou fio
Cirurgia Periodontal a retalho
Aumento de coroa clínica
Aumento de coroa clínica infra-óssea
Cunha Distal
Odontosecção
Desgaste Seletivo
Ajuste oclusal
Dessensibilização dentinária
Amputação radicular com obturação retrógrada
Amputação radicular sem obturação retrógrada
Extensão de vestíbulo
Remoção de fatores de retenção
ENDODONTIA
Tratamento endodôntico de dentes decíduos
Tratamento endodôntico de 01 canal
Tratamento endodôntico de 02 canais
Tratamento endodôntico de 03 canais ou mais
Retratamento endodôntico de 01 canal
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ENDODONTIA
Retratamento endodôntico de 02 canais
Retratamento endodôntico de 03 canais ou mais
Pulpotomia
Pulpectomia (biopulpectomia / Necropulpectomia)
Tratamento de perfuração
Tratamento de dentes rizogêneses incompleta.
Remoção de obturação radicular
Remoção de núcleo intrarradicular
ODONTOPEDIATRIA
Aplicação de selante
Aplicação de cariostático
Aplicação de selante por técnica invasiva
Condicionamento odontopediátrico.
Remineralização
Adequação ao meio bucal com IRM
Adequação ao meio bucal com ionômero
Mumificação pulpar
ORTODONTIA
Aparelho ortodôntico fixo ( todos)
Aparelho ortodôntico móvel ( todos)
Aparelho ortopédico
PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS
Se houver necessidade de realizar procedimentos não cobertos em seu plano, a
negociação e forma de pagamento deverá ser feito diretamente pelo beneficiário e o
dentista.
Estão expressamente excluídas da cobertura do Plano de Assistência Odontológica
objeto as despesas decorrentes dos itens a seguir indicados e suas consequências:
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




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Métodos diagnósticos e tratamentos, clínicos ou cirúrgicos, experimentais,
não reconhecidos pelas sociedades odontológicas nacionais, em especial o
Conselho Federal de Odontologia (CFO).
Serviços odontológicos com finalidade estética.
Implantes dentários, em qualquer hipótese.
Despesas hospitalares (diárias, taxas de sala de cirurgia, serviços
auxiliares de diagnóstico e de terapia, medicamentos/material cirúrgico),
em qualquer hipótese.
Atendimento domiciliar, em qualquer hipótese.
Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar.
Tratamentos ilícitos ou anti-éticos, assim definidos sob o aspecto
médico/odontológico, não reconhecidos pelas autoridades competentes.
Procedimentos enquadrados na especialidade de Ortodontia, em qualquer
hipótese (exceto para os beneficiários que possuírem o plano com
cobertura de ORTODONTIA).
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
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Procedimentos enquadrados na especialidade de Prótese Dental, em
qualquer hipótese (exceto para os beneficiários que possuírem o plano
com cobertura de PRÓTESE DENTAL).
Quaisquer tratamentos realizados sem a prévia autorização da Operadora.
Faltas a consultas marcadas e não canceladas com antecedência mínima
de 24 (vinte e quatro) horas, que deverão ser indenizadas pelo
Beneficiário Titular, em importância equivalente ao menor valor
estabelecido para consulta nas Tabelas adotadas pela Operadora.
Cirurgias a laser , clareamento dentário.
Cirurgias com envolvimento de seio maxilar.
Cirurgias periodontais.
Repetição de serviços em decorrência da não continuidade ou da
interrupção, mesmo que por curto período, do tratamento a ser efetuado.
Procedimentos não previstos no Rol de Procedimentos Odontológicos
estabelecido pelo CONSU, redefinido pela Resolução RDC/ANS no.
21/2000, nem, de forma adicional, neste Contrato.
ESPECIALIDADES ATENDIDAS
Cirurgia - é a especialidade da Odontologia que através de técnicas cirúrgicas os
procedimentos são remoção de cistos,dentes infectados,entre outros.
Clinica Geral – é a especialidade da Odontologia que está apta a diagnosticar e
executar todos os tipos de tratamentos odontológicos inclusive indicar especialidades
caso julgue necessário.
Dentística - é a especialidade da Odontologia que estuda e aplica de forma integrada
os procedimentos preventivos, terapêuticos e educativos, com o objetivo de preservar
e devolver ao dente sua integridade estrutural, funcional e estética. Trata da
restauração de dentes cavitados (cariados), abrasionados (desgastados),
malformados, etc., através da utilização de materiais restauradores como amálgama
de prata e resinas compostas.
Endodontia - é a especialidade da Odontologia que estuda os canais dentários e cuida
da parte vital do dente (polpa).
Implantodontia – é a especialidade da Odontologia que estuda as raízes dos dentes,
em situações de perda ou impossibilidade de aproveitamento destas, possibilitando a
implantação de um ou mais elementos sem a utilização das próteses convencionais.
Trata da colocação de implantes metálicos para suportar próteses que irão substituir
dentes ausentes.
Odontopediatria - é a especialidade da Odontologia que estuda e cuida dos dentes
das crianças.
Ortodontia - é a especialidade da Odontologia que estuda o alinhamento dos dentes e
arcadas utilizando para esta finalidade os aparelhos dentais fixos ou móveis. Trata da
prevenção e correção dos problemas de posicionamento dos dentes.
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Pacientes Especiais - é a especialidade da Odontologia que estuda indivíduos que
apresentam desvios no padrão de normalidade de sua condição física, mental, orgânica
e/ou de sociabilização. Essa condição pode ser de caráter transitório (ex.: gravidez) ou
permanente (ex.: portadores de deficiências mentais, psíquicas, motoras ou com
doenças infecto-contagiosas).
Periodontia - é a especialidade da Odontologia que estuda e cuida da gengiva e do
tecido mole em volta do dente (osso de suporte dos dentes).
Prevenção - é a especialidade da Odontologia que estuda as considerações básicas e
avançadas nos processos de cárie dentária e de doença periodontal, orientação ao
paciente, no que se refere aos cuidados com a higiene bucal (uso da escova, fio dental,
uso do flúor e controle da dieta - alimentação).
Prótese Dental - é a especialidade da Odontologia que estuda e cuida da reposição de
dentes danificados. Ocupa-se com a substituição de dentes ausentes por elementos
artificiais.
Radiologia - é a especialidade da Odontologia que utiliza rais X e outras formas de
radiação no diagnóstico e tratamento de doenças.
Semiologia - Especialidade que se ocupa com os diagnósticos das diversas doenças
de ocorrência bucal.
Urgências Odontológicas - são situações, em razão de odontalgias ou traumas
decorrentes de Acidente Pessoal, que levam à necessidade de intervenção do
odontologista de forma efetiva e intensiva, por estar o paciente sob sofrimento físico
intenso.
IMPORTANTE: Consulte sempre a relação de procedimentos de cobertura do seu plano
contratado.
DICAS DE SAÚDE BUCAL - PREVENÇÃO
SEU VISUAL É A CHAVE DO SUCESSO!
Um belo sorriso não depende somente de dentes saudáveis, porém é muito importante
que estejam perfeitamente posicionados na arcada dentária. Para a formação de uma
boa dentição de seus filhos, ao contrário que se parece, não depende unicamente dos
dentes.
Existem vários fatores que interferem no crescimento e desenvolvimento da arcada
dentária para que elas sejam harmônicas e bonitas. No entanto, a sua atenção para os
itens abaixo faz com que a necessidade de usá-los reduza sensivelmente.
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Lembre-se:
Uso constante de chupeta mamadeiras ou outros objetos na boca;
Perda dos dentes de leite;
Dentes mal posicionados;
Respirar pela boca ou dormir de boca aberta;
Dificuldade na fala (má pronúncia);
Alergia respiratória constante;
Dormir sempre na mesma posição;
Traumas acidentais na face;
Dificuldade de Mastigar;
Preferência por alimentos pastosos;
Se o seu filho apresentar alguns dos sintomas descritos acima, procure-nos. Em
linguagem acessível, profissionais especializados irão orientá-lo, para tratamento
ortopédico funcional dos maxilares ou aparelho ortodôntico fixo, num PLANO
ORTODÔNTICO com parcelas mensais, que inclui:
Aparelhos e sua colocação;
Manutenção mensal;
Trocas de aparelhos;
Conserto de aparelho, sem nenhum ônus;
ALIMENTAÇÃO
Todos os alimentos que contém muito açúcar são prejudiciais aos dentes
como pirulito, bala, sorvete, chocolate, mascar chiclete, refrigerantes etc., para
evitar a cárie escove os dentes o mais breve possível.
O consumo de frutas, verduras, carne, peixe, aves, ovos e leite
fortalece os dentes e algumas frutas como maça, pêra, laranja,
pêssego até limpam os dentes enquanto você mastiga.
A manutenção de uma dieta saudável é extremamente importante para a
saúde bucal.
USO DO FLÚOR
O uso diário do flúor é considerado o principal instrumento combate às cáries,
como indutor de mineralização, deixando os dentes mais fortes aos ataques dos
ácidos produzidos pelas bactérias.
O flúor é encontrado na água distribuída, em certas regiões, à população, em
cremes dentais, na forma de gel etc.
Sua aplicação é recomendada para crianças e adultos.
Cuidado! O flúor é tóxico em doses exageradas!
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Bem Vindo a MARKIODONTO!
É um prazer tê-lo como nosso beneficiário!
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