Plano Clássico Master
O Clássico Master abrange a cobertura do Plano Clássico (Rol de Procedimentos da ANS), acrescidos de mais
93 procedimentos, listados abaixo com destaque no Levantamento Radiográfico.
Plano Clássico (Rol de Procedimentos da ANS)
Especialidade
Consulta
Procedimentos
Consulta inicial
Imobilização dentária por trauma
Tratamento de hemorragia bucal
Pulpectomia
Recimentação de peça protética
Tratamento de alveolite
Urgência
Colagem de fragmentos
Incisão e drenagem de abscesso extra-oral
Incisão e drenagem de abscesso intra-oral
Reimplante de dente avulsionado
Consulta de urgência
Redução de Luxação da ATM
Ulotomia/ulectomia
Extração de dentes decíduos
Extração simples
Extração de dentes inclusos ou impactados
Teste de fluxo salivar
Exérese de pequenos cistos de mandíbula / Maxila
Cirurgia
Alveoloplastia (por arcada)
Aprofundamento de vestíbulo
Frenectomia do lábio
Frenectomia da língua
Redução de tuberosidade unilateral
Remoção de Tórus
Exc. tum. odont. até 3 cm /osteoma e odontoma
Especialidade
Procedimentos
Remoção ou correção de bridas musculares
Biópsia
Trat. cir. de fístula buconasal ou bucossinusal
Excisão de mucocele
Excisão de rânula
Extração com retalho
Fratura alvéolo-dentária/Redução cruenta
Fratura alvéolo-dentária/Redução incruenta
Exodontia de raiz residual sem retalho
Restauração de amálgama 1 face
Restauração de amálgama 2 faces
Restauração de amálgama 3 ou mais faces
Restauração de resina foto anterior 1 face
Restauração de resina foto anterior 2 faces
Restauração de resina foto anterior 3 faces
Dentística
Restauração de resina foto anterior c/ comprometimento de ângulo
Restauração de resina foto posterior 1 face
Restauração de resina foto posterior 2 faces
Restauração de resina foto posterior 3 ou mais faces
Pino de retenção
Restauração de ionômero de vidro
Restauração de superfície radicular
Radiografia periapical
Radiografia Interproximal
Radiologia
Radiografia Panorâmica
Radiografia oclusal
Mumificação pulpar
Condicionamento em Odontologia
Odontopediatria
Endodontia de decíduo
Mantenedor fixo bilateral (Tipo Coroa Aço)
Especialidade
Procedimentos
Coroa de aço ou policarbonato
Selante oclusal por elemento
Pulpotomia
Controle de placa e orientação em higiene
Prevenção
Profilaxia e polimento coronário (2 arcadas)
Aplicação de flúor (2 arcadas)
Endodontia 1 conduto
Endodontia 2 condutos
Endodontia 3 ou mais condutos
Retratamento 1 conduto
Retratamento 2 condutos
Retratamento 3 ou mais condutos
Remoção de pino intra
Endodontia
Clareamento de dentes desvitalizados
Apicectomia unirradicular
Apicectomia unirradicular com retrógrada
Apicectomia birradicular
Apicectomia birradicular com retrógrada
Apicectomia trirradicular
Apicectomia trirradicular com retrógrada
Tratamento de perfuração
Gengivectomia, gengivoplastia por segmento
Imobilização dentária/esplintagem
Tratamento de abscesso periodontal
Hemissecção
Periodontia
Aumento de coroa clínica
Raspagem subgengival por segmento.
Raspagem, alisamento e polimento coronário arcadas
Tratamento de perfuração
Especialidade
Procedimentos
Reabilitação com coroa total de cerômero unitária – inclui peça protética
Reabilitação com coroa total metálica unitária
Prótese
Reabilitação com núcleo metálico fundido / núcleo pré-fabricado
Reabilitação com restauração metálica fundida (RMF) unitária
Plano Clássico Master
Será assegurado as coberturas do PLANO CLÁSSICO acrescido dos 94 procedimentos
Extra-Rol, citados abaixo, sendo:
Procedimentos
Cirurgia com finalidade de tracionamento dentário
Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia
Ajuste Oclusal por acréscimo
Aplicação de selante - técnica invasiva
Aplicação tópica de verniz fluoretado
Arco lingual (instalação na rede credenciada)
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores
de pacientes com necessidades especiais
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
Avaliação da condição de saúde
Avaliação periodontal e controle
Barra transpalatina fixa (instalação na rede credenciada)
Botão de Nance (instalação na rede credenciada)
Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos
Cirurgia para exostose maxilar
Clareamento de dente desvitalizado
Coleta de raspado em lesões ou sitios específicaos da região buco-maxilo-facial
Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais
Conserto de aparelho Fixo (instalação na rede credenciada)
Conserto de aparelho movel (instalação na rede credenciada)
Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório)
Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório)
Procedimentos
Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria
Consulta para Técnica de Clareamento dentário Caseiro
Contenção fixa - por arcada
Contenção fixa - por arcada (instalação na rede credenciada)
Controle de cárie incipiente
Controle pós-operatório em odontologia
Coroa 3/4
Coroa 4/5
Coroa de acetato em dente decíduo
Coroa de acetato em dente permanente
Coroa provisória prensada
Dessensibilização dentária
Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética
Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose
Diagnóstico e tratamento de halitose
Diagnóstico e tratamento de xerostomia
Documentação periodontal Básica (periapicais, panoramica, interproximal bitewing)
Documentação periodontal em midia digital
Enxerto conjuntivo subepitelial
Enxerto gengival livre
Enxerto pediculado
Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica
Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes com
necessidades especiais em odontologia
Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética
Expansor fixo (instalação na rede credenciada)
Expansor movel (instalação na rede credenciada)
Fechamento de Diastema por acréscimo de resina
Grade palatina fixa (instalação na rede credenciada)
Grade palatina removível (instalação na rede credenciada)
Procedimentos
Jig ou Front plato - Órtese Reposicionadora (instalação na rede credenciada)
Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico)
Mantenedor de espaço fixo
Mantenedor de espaço removível
Manutenção preventiva periódica
Mumificacao pulpar
Nucleo de fibra de vidro ou fibra de carbono
Pino pré fabricado
Placa de contencao (instalação na rede credenciada)
Placa de Hawley - com torno expansor (instalação na rede credenciada)
Placa de Hawley (instalação na rede credenciada)
Placa lábio-ativa (instalação na rede credenciada)
Placa oclusal resiliente (instalação na rede credenciada)
Preparo para núcleo intrarradicular
Pulpotomia em dente decíduo
Quadrihélice (instalação na rede credenciada)
Radiografia antero-posterior
Radiografia da ATM 6 posições trascraniana/transfacial
Radiografia da ATM
Radiografia da ATM 3 posições transcraneana
Radiografia da ATM 3 posições transfacial
Radiografia da mão e punho - carpal
Radiografia lateral corpo da mandíbula
Radiografia Panorâmica com traçado
Radiografia Panoramica para ATM
Radiografia póstero-anterior
Reembasamento de coroa provisória
Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório)
Remocao de aparelho fixo em tratamentos realizados na rede credenciada
Especialidade
Procedimentos
Remoção de dreno extra-oral
Remoção de dreno intra-oral
Restauração atraumática em dente permanente
Restauração temporária / tratamento expectante
Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facial
Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região buco-maxilo-facial
Rizectomia com obturacao retrograda
Sinusostomia
Tele radiografia Frontal
Teste de capacidade tampão da saliva
Teste de contagem microbiológica
Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM
Tratamento de fluorose - microabrasão
Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA
Tratamento de periodontite necrosante aguda - PUNA
Tunelização