FATERN – GAMA FILHO
SAÚDE E DOENÇA: EPIDEMIOLOGIA
EM SAÚDE PÚBLICA
AULA 02
PROFª SANDRA BEZERRIL
Conceitos
Para a Prática Clínica:


“Ausência de doença”
“Doença: Falta ou perturbação da saúde”
Para a OMS (1948)

“Saúde é um completo estado de bem estar físico, mental e social.”
Para Aurélio

“Saúde é o estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas e mentais
se acham em situação normal.”
SER HUMANO
BIOPSICOSOCIAL
Conceito de Saúde – Mais abrangente

Saúde: é a resultante das condições de alimentação,
educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte,
emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a
serviços de saúde.... resultado de formas de organização
social de produção, as quais podem gerar profundas
desigualdades no níveis de saúde.
Conceitos de Doença / Qualidade de vida

A doença é um sinal da alteração do equilíbrio homemambiente, estatisticamente relevante e precocemente
calculável, produzida pelas transformações produtivas,
territoriais, demográficas e culturais.

A qualidade de vida resulta da adequação das condições
sócio-ambientais às exigências humanas.
História Natural da Doença
Como Definir?
“ São as inter-relações do agente, do suscetível e do meio
ambiente que afetam o processo global e seu
desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o
estímulo processo patológico no meio ambiente, ou em
qualquer outro lugar; passando pela resposta do homem ao
estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez,
recuperação ou morte”
(Leavell & Clark, 1976)
História natural da doença: Períodos

Período Pré-patogênico (epidemiológico):
Interação susceptível – ambiente

Período Patogênico:
Pré-condições internas
ESCALA DO ESTADO DE SAÚDE
100
100
Saúde
ótima
50
P
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Saúde subótima
Doença
ou
incapacidade
declarada
50
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S
A
Ú
D
Próximo
da morte
D
E
0
E
Morte
0
HISTÓRIA NATURAL DE UMA DOENÇA NO HOMEM
Saúde
ótima
Saúde
sub-ótima
Doença
ou
incapacidade
declarada
Próximo
da morte
Interação
Horizonte clínico
Morte
Ambiente
Produção
de estímulos
Período pré-patogênese
Etapa
Sub-clínica
Período de patogênese
Racionalidades
Ciências médicas
X
Ciência Epidemiológica
Objeto singular:
a doença no indivíduo
Objeto singular:
a doença na população
Qual o estágio da doença?
Que segmentos desta
população são acometidos?
Em que circunstâncias ou
época?
Quais os órgão afetados?
Como se distribui a doença
espacialmente?
O enfoque epidemiológico do problema envolve todo o processo saúdedoença, incluindo a dimensão biológica e individual, diagnosticada e
tratada pela medicina.
ETIOLOGIA
MODELOS PARA REPRESENTAR
FATORES ETIOLÓGICOS EM EPIDEMIOLOGIA

Modelo Biomédico
– Cadeia de eventos
– Rede de causas
– Múltiplas causas – múltiplos efeitos

Modelos ecológicos
– Tríade ecológica: agente, hospedeiro e meio ambiente
– Dupla ecológica: hospedeiro e meio ambiente

Abordagem sistêmica da saúde

Etiologia social da doença
– Vertente centrada no componente sócio-político (estrutura social)
– Vertente centrada na influência dos fatores comportamentais
(indivíduo)
FATORES DETERMINANTES DA DOENÇA

Endógenos: Fatores determinantes que, no quadro geral da
ecologia da doença, são inerentes ao organismo e
estabelecem a receptividade do indivíduo.
•Herança genética.
•Anatomia e fisiologia do organismo humano.
•Estilo de vida.

Exógenos: Fatores determinantes que dizem respeito ao
ambiente.
•Ambiente biológico: determinantes biológicos.
•Ambiente físico: determinantes físico-químicos.
•Ambiente social: determinantes sócio-culturais.
DUPLA ECOLÓGICA: HOSPEDEIRO E MEIO
AMBIENTE
Ambiente
Físico
Herança
Genética
Anatomia
Fisiologia
HOMEM
Ambiente
Biológico
Estilo de
Vida
Interação complexa com o ambiente
Ambiente
Social
FATORES DETERMINANTES ENDÓGENOS
Genéticos:
•
Âmbito da Genética Médica
Outros:
“Fatores constitucionais”
FATORES DETERMINANTES BIOLÓGICOS

Exógenos

Infecções

Varias espécies 
Âmbito da Microbiologia
e da Entomologia médicas
O resultado do relacionamento da
população humana com uma ou
mais espécie com conseqüente
advento de diversos agravos à
saúde.
FATORES DETERMINANTES FÍSICOS E QUÍMICOS

Naturais/Previsíveis:
Aqueles cuja ação, em boa parte, pode ser de antemão
prevista, permitindo estimar as possíveis
conseqüências e, desta forma, adotar medidas que
possibilitem reduzir seus efeitos (a depender dos
conhecimentos atingidos sobre o assunto).

Atmosfera: Clima.

Hidrosfera e litosfera: Carência de elementos
essenciais ou presença de agentes indesejados.
FATORES DETERMINANTES FÍSICOS E QUÍMICOS

Naturais/Imprevisíveis:
Acidentes naturais;
Desastres ou calamidades naturais;
Mortalidade;
Morbidade (epidemias ou doenças infecciosas);
Desabilidades psicológicas.
FATORES DETERMINANTES FÍSICOS E QUÍMICOS

Artificiais:
– Acidentais: Acidentes ou desastres antrópicos.
– Ambiente natural: “Efeito estufa”, “buraco na
camada de ozônio”.
– Ambiente antrópico: Impacto de tecnologias
sofisticadas que, fora de controle, atingem o próprio
ambiente antrópico (energia nuclear, acidentes com
produtos químicos perigosos).
FATORES DETERMINANTES FÍSICOS E QUÍMICOS

Artificiais:

Produzidos: De uso programado e continuado (riscos
antrópicos)  Poluição.
• Poluição conseqüente (desenvolvimento
industrial): Gases e partículas na atmosfera,
substâncias químicas no meio hídrico e resíduos
sólidos no meio terrestre.
• Poluição pressentida (consecução de certa
finalidade): Defensivos agrícolas, medicamentos,
agentes tóxicos e nocivos usados em conflitos
armados.
FATORES DETERMINANTES SOCIAIS
A aquisição de conhecimentos sobre os determinantes sociais
parte do estudo da desigualdade social, tida como geradora
de agravos à saúde, traduzidos em morbidade e mortalidade.

Categorias gerais desses determinantes:
Comportamentais:
• Psicossociais:
indivíduo.
Relacionados
à
personalidade
do
• Hábitos e estilos de vida: sexualidade, étnicos
(relacionados à cultura), adquiridos.
CONTINUAÇÃO:
Organizacionais
Estruturais
– Ocupação
– Família
– Nível socioeconômico
• Evolutivos  Relacionados ao Desenvolvimento
– Intrasociais: convivência (mobilidade social);
produção e desenvolvimento (apropriação dos
recursos sociais); e competição.
– Intersociais: agressões
migrações populacionais,
conflitos.
ao meio ambiente,
intercâmbio social e
MEDIDAS PREVENTIVAS
NÍVEIS DE PREVENÇÃO
Autores
Leavel y
clark
Primário
Promoção da
Saúde
Diagnóstico
precoce
Proteção
específica
Tratamento
adequado
Limitação da
incapacidade
Universidade Promoção de
de Columbia Saúde
Itoh y Lee
Secundário
Terceário
Reabilitação
Diagnóstico
precoce
Limitação da
incapacidade
Proteção
específica
Tratamento
adequado
Reabilitação
Promoção da
saúde
Diagnóstico
precoce
Limitação da
incapacidade
Proteção
específica
Tratamiento
adequado
Reabilitação
Cuidados de
custodia
ATENCÃO INTEGRAL DE SAÚDE
Preventiva
Curativa
Reabilitação
Prevenção Primária

Promoção de Saúde
–
–
–
–
–
Moradia adequada;
Alimentação adequada;
Áreas de lazer;
Escolas;
Educação em todos os níveis.
Prevenção Primária

Proteção Específica
–
–
–
–
–
–
Imunização;
Saúde ocupacional;
Higiene pessoal e do lar;
Proteção contra acidentes;
Aconselhamento genético;
Controle dos vetores.
Prevenção Secundária

Diagnóstico Precoce
– Inquéritos para descoberta de casos na comunidade;
– Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de
casos;
– Isolamento para evitar a propagação de doenças;
– Tratamento para evitar a progressão da doença.
Prevenção Secundária

Limitação da Incapacidade
– Evitar futuras complicações;
– Evitar seqüelas.
Prevenção Terciária
Reabilitação (impedir a incapacidade total);
 Fisioterapia;
 Terapia ocupacional;
 Emprego para o reabilitado.

Referências Bibliográficas

MINAYO M.C.S. Saúde – doença: uma concepção popular da etiologia.
Cadernos de Saúde Pública, RJ. 4(4):363-381, 1988.

PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Ed. Guanabara Koogan.
1995. Capítulo 3: Saúde e Doença.

ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Saúde. 6º edição. MEDSI, Rio de
Janeiro, 2003, Capítulo 2: Epidemiologia, História Natural e Prevenção de
Doenças.

KNAUTH D.R; de OLIVEIRA F.A. Capítulo 15 - Antropologia e atenção
Primária à Saúde. Em: Medicina Ambulatorial. Fundamentos e Práticas em
Atenção Primária à Saúde.