Urgência Psicológica em Gestantes
com Hiperêmese Gravídica
que Desenvolveram Síndrome de Wernicke-Korsakovi
Marcia Ferreira Amendola
Patrícia Mara Dananii
OBJETIVO
O presente trabalho tem como objetivo refletir sobre a importância da
intervenção
do
psicólogo,
dentro
de
uma
equipe
multidisciplinar,
no
diagnóstico e tratamento da síndrome de Wernicke-Korsakov, desenvolvida
após um quadro de Hiperêmese Gravídica.
CONCEITUAÇÃO TEÓRICA
1) “A Hiperêmese Gravídica é uma condição clínica de alto risco (...)
caracterizada por vômitos incoercíveis que acabam por determinar
sérios distúrbios hidroeletrolíticos e nutricionais. Nas formas graves da
afecção, geralmente resultante de terapêutica ineficaz ou tardiamente
instituída, podem ser observadas perdas ponderais superiores a 5% do
peso corpóreo, cetose, complicações neurológicas, hepáticas e renais, e
hemorragias retinianas.” (Fairwather, 1968 in Jorge de Rezende,
Obstetrícia,
1987).
A
HG
é
considerada
uma
manifestação
psicossomática, que na maioria das vezes, requer hospitalização.
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Etiologia: fatores mecânicos, endócrinos, alérgicos, metabólicos, assim
como a fatores psicológicos que, segundo Fairwather, estão presentes em
aproximadamente 80% dos casos de HG.
Causas Psíquicas Relacionadas:
o Medo do Parto
o Conflitos Familiares
o Questões Sociais e Econômicas
o Rejeição Inconsciente da Gravidez
o Conflitos Psicossexuais
o Vivência de abandono
o Ambivalência Afetiva
o Regressão
Gladstone Roberts (1946), em seu estudo estatístico com 100 mulheres após o
terceiro mês de gestação, mostrou que 57 vomitavam e 43 não o faziam. Uma
análise psicológica permitiu destacar, entre outros, os seguintes fatores:
Grupo com vômitos
Grupo sem vômitos
6
0
Ligação excessiva à mãe
20
4
Relações
40
4
Dispepsia
neurotônica
anterior
sexuais
perturbadas
2) Síndrome de Wernicke-Korsakov: observa-se que alguns casos
graves e prolongados de Hiperêmese Gravídica podem evoluir para esta
Síndrome devido a causas nutricionais, essencialmente por uma
carência em Tiamina (vitamina B1). Nesses casos podemos observar
que está presente a negação psicológica da gestação que se manifesta a
partir de fenômenos físicos, psicossomáticos e psicóticos. Faz-se
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necessária terapêutica específica, que não garante a remissão total dos
sintomas, podendo deixar seqüelas irreversíveis.
Sintomas Clássicos:
o delírio para morte, alucinações
o déficit cognitivo, atenção e memória
o distúrbio do humor, distanciamento indiferente e puerilismo eufórico
o confusão mental: desorientação, distúrbio da percepção, confabulação
o cefaléia, distúrbio do sono
o vômitos incoercíveis
o anorexia
o oftalmoplegia
o distúrbios da marcha
o estupor, astenia (fraqueza muscular)
o polineurite dos membros inferiores (algias, parestesias, atrofia muscular,
depressão dos reflexos rotulianos e aquileus)
INSERÇÃO DO PSICÓLOGO NA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
Atuação do psicólogo:
o o psicodiagnóstico de psicose
o acompanhamento psicológico à gestante
o apoio familiar,interlocução com a equipe
Objetivos Terapêuticos a serem trabalhados:
o Aderência ao tratamento
o Aspectos inconscientes da rejeição e da ambivalência materna
o Vivência de abandono
o Medo da morte
o Luto do lugar de filha e da dependência materna
o Culpa e reparaçãovínculo mãe bebê
o Aceitação das limitações atuais decorrentes da doença
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o Possibilidade de maior autonomia
o Preparação para o parto
o Planos para o futuro
CASOS CLÍNICOS
CASO 1) G., casada, primípara, professora de Educação Física, foi internada
na maternidade do HUPE/UERJ, na 20ª semana de gestação, com um quadro
grave de hiperêmese gravídica, que disse ter iniciado na 12ª, tratando
ambulatorialmente em um posto de saúde. A neurologia diagnosticou o quadro
como Síndrome de Wernicke-Korsakov. G. apresentou os sintomas clássicos da
doença, em que podemos destacar os aspectos regressivos, as alucinações
visuais, a polineurite, que a impossibilitou de deambular, sendo necessário o
uso de cadeira de rodas para a locomoção, aspectos que comprometeram sua
autonomia. Obteve alta médica na 25ª semana, passando a ser acompanhada
quinzenalmente, no setor de Pré-natal, pela equipe multidisciplinar. Durante o
tratamento psicológico foram trabalhados os aspectos psíquicos relativos a
doença. Atualmente, a puérpera encontra-se em tratamento com a psicologia
CASO 2) S., 27 anos, separada, do lar, secundigesta, com uma filha de 9
anos, foi internada na maternidade do HUPE com 37 semanas por Hiperêmese
Gravídica após duas internações anteriores em outros hospitais. Apresentava
todos os sintomas clássicos da síndrome de Wernicke-Korsakov, que foi
diagnosticada pela Neurologia em parceria com a Psicologia, com especial
destaque para o delírio para a morte, alucinações cenestésicas e para amnésia
seletiva de evocação, na qual os fatos concernentes ao ex-marido haviam se
“apagado” da memória. Sua gravidez foi considerada indesejável, agravandose após ter sido abandonada pelo marido. S. estava vivendo graves conflitos
familiares no momento em que desenvolveu o quadro de HG, reforçando seus
mecanismos de defesa e acentuando os aspectos regressivos da personalidade
e a rejeição inconsciente da gestação. A paciente ficou internada até o parto,
que aconteceu a termo. Após o parto a paciente apresentou melhora dos
sintomas
de
apatia,
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amnésia,
dos
delírios
e
alucinações,
conseguindo
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estabelecer um vínculo afetivo com sua filha. Atualmente S. se encontra em
tratamento no ambulatório de Neurologia e pós-natal.
CONCLUSÃO
Observa-se que é de fundamental importância a abordagem multidisciplinar,
nos casos de Hiperêmese gravídica, visando um diagnóstico rápido e preciso,
para que a gestante receba, com urgência, todas as terapias cabíveis à
patologia, a fim de prevenir a evolução da doença para a Síndrome de
Wernicke-Korsakov.
Consideramos importante ressaltar que todos os casos de hiperêmese
gravídica devem ser acompanhados pela Psicologia, já que exigem uma
conduta, essencialmente, psicodiagnóstica e psicoterápica destinada a obter,
com urgência, um tratamento eficaz.
Referência Bibliográfica
CHUSID,J.G. Neuroanatomia Correlativa e Neuroanatomia Funcional. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 14ª edição,1972
EY, H; BERNARD,P & BRISSET,C. Manual de Psiquiatria. São Paulo: Masson do
Brasil e Atheneu, 5ª edição.
MALDONADO, M.,T. Psicologia da Gravidez. São Paulo: Saraiva, 16ª edição,
2002.
REZENDE, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara, 5ª edição, 1987.
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Informação Bibliográfica: AMENDOLA, Marcia Ferreira & DANAN, Patrícia Mara. Urgência
Psicológica em gestantes com Hiperêmese Gravídica que desenvolveram Síndrome de WernickeKorsakov. 40° Congresso Do Hospital Universitário Pedro Ernesto – HUPE/UERJ. Rio de Janeiro,
2002.
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Psicóloga do Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínico-Institucional, modalidade
residência hospitalar HUPE/UERJ.
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