Tumores odontogenicos dos
Maxilares
Tumores odontogénicos de los maxilares
Dr. Benjamín Martínez R.
Facultad de Odontología
Universidad Mayor
Santiago – Chile
[email protected]
patoral.umayor.cl
Tumores
Odontogênico (TO)
1.
2.
3.
4.
Regezi, Sciubba: Oral Pathology,
4a. ed. Odontogenic tumors. Chap.
11. 2003.
Neville et al. Oral & Maxillofacial
Pathology. 2nd ed., Odontogenic
cysts and tumors. Chap 15. 610.,
2002.
Reichart, Philipsen. Odontogenic
tumors and allied lesions. Quint.
2004.
Barnes L, ed al. Pathology &
Genetics. Head and neck tumors.
WHO. Geneva. 2005.
Interação celular que controlam a ontogênese
MESÊNQUIMA
Cel Crist Neural
Mesén dent diferen
Papila dental
Odontoblastos
Predentina
EPITÉLIO
Ordem y direção da interação
1
2
3
4
5
6
7
Epit oral
Lámin den
Epit esmalte
8
Ameloblastos
Esmalte
Tumores Odontogênico – Clacificação em base OMS 1992,
y Conferencia do Consenso, 2003.
Epiteliais
1. Sem mesênquima
Odontogênico
Ameloblastoma
Tumores Odontogênico
escamoso
Tumores Odontogênico
epitelial Calcificante (TOEC)
Tumores Odontogênico
Adenomatóide
Tumor odontogênico cístico
queratinizante (ex
ceratocisto)
2. Com mesênquima
Odontogênico
Fibroma ameloblástico y
fibrodentinoma
Fibro-odontoma ameloblástico
Odontoameloblastoma
Cisto odontogênico calcificante y
tumor dentinogênico de células
fantasmas
Odontoma composto y complexo
• Mesenquimatoso
Fibroma odontogênico
Mixoma
Cementoblastoma
• Maligno
Carcinoma odontogênico
Sarcoma odontogênico
• Tumor de origem
duvidoso
Tumor neuroectodérmico
melanocítico da infância
Tumor de Células Granulares
Recém-Nascido
Diagnostico das lesões que
comprometem osso maxilar
• Clínica
• Radiografia, imagens
• Biopsia (estudo histopatólogico)
Estudo de TO
• CLINICA: INESPECIFICA
• RADIOLOGIA (IMAGENES):
– RL: amelo, F-A, mixoma,
– RL + RO: TOA, Q de G, TOEC
– RO: odontomas, cementomas
• HISTOPATOLOGIA: ESPECÍFICA
Freqüência dos tumores
Odontogênico.
Tipo
USA
(Regezi, 78)
n:
Amelob
TOEC
TOA
Mixoma
FibAmel
Odontomas
706
19%
1
3
4
3
68
Canadá
(Daley et al, 94)
445
14%
1
4
6
5
52
China
(Lu et al, 98)
759
59%
1
4
8
2
7
Nigeria
Chile
(Odukoya, 95)
(IREPO, 02)
(Mendes, 05)
362
20%
1
7
9
1
45
340
45%
1
4
9
2
25
289
59%
1
6
12
5
4
Brasil
Freqüência dos tumores
Odontogênico (BRASIL)
Belo Horizonte
(Mendes Fernandez et al, 2005)
Tipo
n: 340
Amelob
45%
TOEC
1
TOA
4
Mixoma
9
FibAmel
2
Odontomas 25
Rio Grande do Norte
(Nunes Santos et al, 2001)
127
31%
9
5
2
50
Mendes Fernandes A, Barroso Duarte EC, Garcia Santos Pimienta FJ et al.
Odontogenic tumors: a study of 340 in a Brazilian population. J Oral Pathol 34: 583-7, 2005.
Santos JN, Pereira Pinto L, de Figueredo CRL, de Souza LB. Odontogenic tumors: analysis of 127 cases.
Pesqui Odontol Bras 15; 308-31, 2001.
Ameloblastoma
• São neoplasias benigna, embora localmente
invasiva, polimórfica, origina-se da
proliferação epitelial odontogênica,
geralmente tem um padrão folicular ou
plexiforme, sobre um estroma fibroso.
• CLINICA: mandíbula (80%), mucosa sadia,
consistência dura, expansão das tabuas
lingual e vestibular.
Ameloblastoma Unicístico
• Idade: menor de 25 anos
• Localização: região dos terceiros molares
inferior.
• Rx: RL bem delimitado, em relação ao molar
incluso, similar ao cisto dentigero.
• Histo.: Cavidade cística com epitélio em
paliçada com reticulo estrelado, em direção
al lúmen ou revestindo a cavidade. Si tem
presente ilhas infiltrando a cápsula:
ameloblastoma.
Intraluminal
Mural
Luminal
Conservador
Sugerencia de tratamiento de
ameloblastoma uniquístico
•
•
•
•
TIPO
RECURRENCIA
Resección segmentaria o marginal 3,6%
Enucleación
30,5%
Enucleación + sol Carnoy
16%
Marsupialización + otros
18%
Lau, Samman. Int J Oral Maxillofac J. 2006.
TOEC (T. de Pindborg, 1955).
• Clínica: idade media 40 a. mandíbula,
região molar
• Rx: zona radiopaco, mais pode ser
também radiolúcido, muitas variações
• Histologia: proliferação epitelial atípica
com calcificações, anéis de Liesegang,
amilóide
Tumor Odontogenico
Adenomatoide (TOA)
• Idade: 10 – 25 anos. Mulheres
• Localização: região de caninos superior
• RX: RT com RO variável, bem
delimitado, em relação ao caninos
incluso superior
• Histologia: Proliferação epitelial
encapsulada com células arremolinadas
e formando estruturas similares aos
ductos, com material eosinófilo .
Cisto Odontogênico Calcificante
(cisto de Gorlin, 1962)
•
•
•
•
Idade: 10 – 25 anos. Mulheres
Localização: região dos caninos superiores
RX: RT com RO variável, bem delimitado,
Histologia: Proliferação epitelial cística ou
sólida, encapsulada com células em
paliçada, retículo estrelado, células
fantasmas y calcificações
• As vezes associado a ODONTOMA
Distribuição do Cisto Odontogênico
Calcificante
14%
21%
38%
27%
Tumores odontogênico
mesenquimatoso
•
•
•
•
Fibroma odontogênico
Mixoma
Cementoblastoma
Displasia cementária periapical
Fibroma
odontogênico
• Neoplasia
fibroblástica
contendo
quantidades
variáveis do
epitélio
odontogênico
aparentemente
inativos.
Mixoma odontogênico
• Idade: adultos jovens (25 – 30 anos)
• Localização: mais em mandíbula
• RX: radiolúcida multiloculada, em “bolhas de
sabão” , não ode-se destingir do
ameloblastoma, pode ser áreas radiolúcida
sem limites bem definidos
Difícil reconhecer na RX.
Cementoblastoma Benigno
• Idade: 2ª 3ª década, menor a 25 anos
• Localização: geralmente mandibula
região dos molares ou premolares
• RX: RO bem delimitado por uma zona
RL, unido as raízes. Imagem quase
patognomônica, mais...dx diferencial
Osteosarcoma
• Histologia: tecido osteóide,
cementoblasos proeminentes.
Distribuição do CEMENTOBLASTOMA
20%
80%
Tumores odontogênicos Mistos
• Fibroma ameloblástico
• Odontoma
composto
complexo
• Fibro-odontoma ameloblástico
• Odontoma Ameloblástico
Odontoma Complexo
• Mais freqüente na região dos
premolares e molares, em menores de
20 anos
• Rx: RL ao inicio e ao al final massa RO
Odontoma Composto
• Mais freqüente na região dos incisivos
• Rx: pode ser patognomônica pela
presença dos dentículos: Mais deve-se
fazer igual à biopsia pela possibilidade
de outro TO associado com odontoma
(COC, FOA).