Obesidade, tabagismo e sal
Roberto Pecoits-Filho
Falência
ICC, IAM, AVC
Queda na TFG
Progressão
Aterogênese
Proteinúria
Injuria
DRCT
Disfunção endotelial
Fatores de risco
(Diabetes, obesidade, HAS, tabagismo)
Fatores de risco
clássicos
Fatores de risco
clássicos e
peculiares
DCV
CVD in CKD
Prevalência de DRC em diferentes estágios
8.000
7.000
N x 1,000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
1
GFR (ml/min) > 90
2
3
4
60-89
30-59
15-29
5 stages
< 15
DRC e eventos no seguimento de 5 anos
100
90
14,9
16,2
10,3
80
6,6
27,8
70
60
50
64,2
63,3
19,9
74,8
Perda de seguimento
Tto conservador
Diálise
Obito
40
30
1,2
1
20
0
10
19,5
45,7
24,3
10,2
0
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
Keith D et al. Arch Int Med 2004,164, 659-63
Estudo Multicêntrico em DRC
(UNIFESP, USP, PUCPR, UERJ, UFJF)
30
N=399
P<0.0001
25
20
15
BMI
10
5
0
Stage 2
Stage 3
Stage 4
Stage 5
Encontro Paulista de Nefrologia, 2005
Obesidade como fator protetor na DRC:
mito ou realidade?
Kalantar-Zadeh K et al, Kidney Int 2003
Risk Factors for CVD
General
Population
Dialysis
Patients
Wt and Body Mass ( BMI)
Cholesterol ( TC and LDL)
BP 
Deleterious
Protective
Deleterious
Protective
Deleterious
Low Pre HD BP
Serum Creatinine 
Serum Homocysteine 
Serum PTH 
Risk factor
Better survival
Risk factor
Low as  risk
 Morbidity
Low with poor
outcome
Serum Ferritin 
Anemia
 In refractory
anemia
Energy and Protein Intake 
Risk factor
Better survival
Deleterious
Kalantar-Zadeh K, et al. Kidney Int 2003; 63: 793-808
Obesidade
Obesity and ERSD
ESRD
Smoking
Hypertension
160
High Cholesterol
120
30
20
10
1960
Overweight
1970
80
1980
1990
NHANES
ESRD Incidence
per Million Pop/yr.
% of Population
40
Obesidade: Fator de risco para DRC
RR para DRC (ajustado)
10,1
8,1
6,1
4,1
2,1
0,1
<18,5
18,524,9
25-29,9
30-34,9
35-39,9
40
IMC (kg/m2)
Chi-yuan Hsu and cols Ann Intern Med 2006;144:21-28
Prevalência DRC e Componentes da SM
Prevalência DRC
10
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
Prevalência
Microalbuminúria.
20
15
10
5
0
0
1
2
3
4
5
Chen J et al. Ann Inter Med, 2004; 40:167-174
Obesity Causes Glomerular Hyperfiltration
High Fat Diet
*
GFR (ml/min)
110
100
*
*
*
*
90
80
70
60
50
40
C
1
2
3
Time (weeks)
4
5
* p<0.05 vs control
de Paula, RB, Silva AA, Hall JE. Hypertension, 2004;43: 1-7
Obesity-related glomerulopathy
6.818 biópsias renais
4,0%
3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
1986-90
1991-95
1996-00
Kambham N at al Kidney Int 2001;59(4):1498-1509
Obesidade
HAS
DM2
DRC
GN
Tabagismo
Tabagismo e risco de DRC
• Primeiramente descrito em diabéticos
– Severidade da lesão histológica
– Aumento da microalbuminúria
• Descrição em nefroptias primárias (IgA e
DRP)
– 40% de progressão em tabagista vs. 19%
• Aumenta o risco de nefropatia hipertensiva
em 2.3 vezes
FG estimada
(mL/min/1,73m2)
Creatinina sérica
(mg/dL)
CREATININA SÉRICA E FG EM Pts DIABÉTICOS
FUMANTES E NÃO FUMANTES
1,7
Fumantes
Não Fumantes
1,1
0,6
P <0,0001
0
150
100
50
P <0,0001
0
Não fumantes
Fumantes
0
11
141
44
141
44
21
Tempo (meses)
139
44
38
54
134
43
132
42
Tabagismo e risco de DRC
• Sucesso nos programas de 15 a 20%
• Melhor solução: estímulo ao jovem não
iniciar hábito
Sal
Modificações dietéticas e risco de DRC
• Proteína, fósforo, alcool e sal
• Sal ou diuréticos
PREVENÇÃO DA PROGRESSÃO DA DRC
Sal
Sal
30
*
FG: -0,510,09mL/min/mês
**
20
Proteinúria
(g/dia/100 mL FG)
Depuração da
Creatinina
(mL/mi)
25
20
**
FG: -0,250,07mL/min/mês
15
10
*
5
0
Inicial
**
Inicial
15
Final
Final
Cianciaruso B et al. Miner Electrolyte Metab 1998;24:296-301
Dicas para melhorar a aderência a
dietas hipossódicas
•
•
•
•
Programas de conscientização
Monitorização do sódio urinário
Definir alvo (6 gramas ao dia)
Recomendações específicas
–
–
–
–
Tirar o saleiro da mesa
Cozinhar sem sal
Estimular o uso de ervas e temperos naturais
Alimentos frescos
Conclusões
• Apesar de simples e potencialmente
efetivas, alteraçoões no estilo de vida são
pouco valorizadas na prevenção da DRC
• Falta de evidência médica desestimula
aderência