Acidentes por Animais
Peçonhentos (cobras)
Adriano A. Cintra
Faculdade Medicina PUC-CAMPINAS
Introdução



Entre os animais peçonhentos, os mais freqüentes no
Brasil são as serpentes, escorpiões e aranhas
são muito comum nos campos e matas
grau de envenenamento depende da espécie do
animal inoculador, quantidade de peçonha injetada e
local da picada
Epidemiologia - Ofidísmo






20000 casos/ano Brasil;
Sudeste: 40% Sul: 17,8%
Incidência: 13,5 acidentes/
100000 habitantes
70,8% pé e pernas, 13,4%
em mão e antebraço
52,3% 15-49 anos
70% masc, 20% fem
Cobras

Os gêneros de cobra que causam mais
acidentes são:




Bothrops (Jararaca) 90%;
Crotalus Lachesis (Cascavel) 7,7%;
Etapidal (Surucucu);
Elapidae (Coral)
Cobras
Jararaca
Cascavel
Coral
Surucucu
Venenosa/Não Venenosa

Acidente BOTRÓPICO 90%

Nomes populares:-

Nomes Científicos: Bothrops Jararaca, B. alternatus, B.

Clínica:-
Jararaca, Jararacussu, Urutu,
Caisaca, Ouricana, Cotiara, Cruzeira, Surucucu-de-patioba, Boca
de sapo
cotiara




Dor imediata
Edema, equimose e flictenas
Distúrbio de Coagulação – 15 a 30 minutos (epistaxe,
petéquias, hematúria, hematêmese e melena
Vômitos, hipotensão arterial e choque

Exames Complementares


Tempo de coagulação, hemograma, urina I, eletrólitos,
uréia, creatinina, método imunodiagnóstico
Tratamento




Especifico:- soro antibrotrópico (SAB) endovenoso e, na falta
deste, associações de soro antibotrópico-crotálica(SABC) ou
antibotrópico-laquética(SABL). Se TC alterado após 24h de
soroterapia realizar dose adicional
Casos Leves:- 100 unidades EV
Casos Moderados:- 200 unidades EV
Casos Graves:- 300 unidades EV

Geral:- elevação e extensão do segmento picado,
analgésico, hidratação e ATB com evidência de
infecção

Prognóstico:

Letalidade 0,3% nos tratados e seqüelas locais
anatômicas ou funcionais
Acidente CROTÁLICO (7 – 9%)

Nomes populares:-

Nomes Científicos:-
Cascavel, Boiquira,
Maracaboia, Boiçucanga, Maracá
terrifus,, C. cascavella

Crotalus durissus
Clínica:




Dor local moderada
Discreta parestesia
Distúrbios visuais, diplopia e ptose
palpebral
Miólise, palidez
Lesão tubular renal

Exames Complementares


Sangue: CK, LDH, TGO, TGP, aldolase,
tempo de coagulação, hemograma
Urina

Tratamento



Especifico:- soro anticrotálico (SAC) ev, dose de acordo com
gravidade do caso, pode ser utilizado o soro antibotrópicocrotálico(SABC)
Geral:- hidratação mantendo fluxo urinário de 1-2ml/kg/h na
criança e 30-40ml/kg/h no adulto, manitol a 20% (5ml/kg na
criança e 100m no adulto), administração de bicarbonato
parenteral quando pH urinário < 6,5.
Prognóstico

Bom prognóstico nos acidentes leves a moderados e nos atendidos
nas primeiras 24h. Acidentes graves estão vinculados a IRA.
Acidente ELAPÍDICO

Nomes populares: Corais Verdadeiras
Nomes científico: Micrurus corallinus, M.

São pouco agressivas

Clínica:

frontalis



Dor moderada e sensação de dormenência no
local atingido
Parestesia generalizada
Óbito – asfixia em 5 a 6 horas

Classificação


Exames Complementares


Todos acidentes com corais devem ser considerados
potencialmente graves
Não há exames específicos
Tratamento




Específico: soro antielapídico (SAE) endovenoso
Geral: Manter paciente adequadamente ventilado
Medicamentoso da Insuficiência Respiratória Aguda: Neostigmina,
Atropina
Prognóstico: favorável, mesmo nos casos graves, desde que haja
atendimento adequado a soroterapia e a assistência ventilatória
Acidente LAQUÉTICOS


Nomes populares:- Sururucu, Surucutinga
Nomes Científicos: Lachesis muta-muta, L. rhombeata

São ofídios de grandes dimensões, com um bote
capaz de atingir mais de 1m

Encontrados mais nas matas tropicais e sbtropicais
do norte do Brasil

Clínica / Tratamento

Semelhante ao acidente botrópico
Normas gerais de Soroterapia




O soro deve ser mantido em geladeira T 4 a
8ºC
Uma unidade é a quantidade de soro
necessária para neutralizar 1mg de veneno
Prazo validade usualmente 3 ano
Soro tem ação neutralizante sobre o veneno
circulante, não tem ação curativa das lesões
já produzidas




Período eficaz – 6 primeiras horas
Quantidade independe da idade ou
peso da vítima
Depende da quantidade de veneno
inoculado
Aplicação subcutânea em pequena
quantidade, para neutralização tardia
do veneno
Medidas que devem ser feitas






Deixe a vítima em repouso absoluto.
Mantenha a parte afetada em posição mais baixa que
o corpo, para dificultar a difusão do veneno.
Lave o local com água e sabão.
Afrouxe as roupas da vítima, procure retirar
acessórios que dificultem a circulação sangüínea da
vítima.
Tranqüilize a vítima.
Se for possível, capture a cobra, viva ou mortaDirigirse urgentemente a um serviço médico. Procure
socorro, principalmente após trinta minutos em que
ocorreu o acidente.
Medidas que não devem ser
feitas








Torniquete, garrote, incisões e sucções na picada NÃO devem, sob
nenhuma hipótese, serem realizadas porque bloqueiam a circulação e
podem causar infecção, necrose.
Infusões e fazer a vítima beber álcool ou gasolina , em nada ajudam a
melhora da vítima.
Fazer com que a vítima se movimente e ou corra, pode fazer com que
o veneno se espalhe pelo corpo, agravando o estado da vítima.
Mais importante que prestar socorro nesse tipo de acidente é fazer a
prevenção:
Lugares onde aparecem muitos roedores (ratos) são os melhores para
as cobras se alimentarem;
Mantenha jardins e quintais limpos; não deixe perto de casa restos de
materiais de construção;
Só ande em regiões de matas com botas até os joelhos.
Não ataque esses animais, nem procure importuná-los. Eles o atacarão
apenas ao sentirem-se ameaçados
OBRIGADO