Residência de
Medicina de Família
e Comunidade:
Necessidade ou
Obrigatoriedade?
O Direito à Saúde
ALMA-ATA 1978
●
Saúde como medida da qualidade da vida e
como condição do desenvolvimento da vida
Saúde como expressão de determinações
● biológicas, ambientais e sociais
●
●
Saúde como produto do trabalho dos
profissionais de Saúde
O Médico de Família e Comunidade
na produção da Saúde
●
Cuidados integrais
●
Cuidados continuados
●
Cuidados contextualizados
A Medicina de Família e Comunidade como
Especialidade Médica
●
Medicina General Integral em Cuba.;
●
General Practitioner na Inglaterra;
●
Clínica Geral / Medicina Familiar na Austrália, Portugal,
Dinamarca e China;
●
Medicina de Família nos Estados Unidos e no Canadá;
●
Cuidados Primários/Medicina Familiar na Malásia;
●
Medicina Comunitária nas Filipinas;
●
Medicina Familiar e Comunitária na Espanha;
●
Medicina Geral Comunitária (Medicina de Família e
Comunidade) no Brasil
WONCA
Organização Mundial dos Colégios Nacionais,
Academias e Associações Acadêmicas de
Clínicos Gerais/Médicos de Família
•
Criada em 1972, atualmente representa 87% dos MFC e 97 países;
•
1994 – Conferência conjunta da OMS e da WONCA em Ontário – Canadá;
Tornar a Prática e a Educação Médica Mais Relevantes para as
Necessidades das Pessoas:
A CONTRIBUIÇÃO DO MÉDICO GERAL / DE FAMÍLIA
•
Reuniu 60 países, educadores médicos, médicos de família e representantes
do público de todo mundo.
SUMÁRIO EXECUTIVO
 “O
médico de família /generalista deve
desempenhar um papel central na
obtenção de qualidade, equidade e custoefetividade nos sistemas de saúde.”
SUMÁRIO EXECUTIVO
 “Para
cumprir esta responsabilidade, o
médico
tem
que
ser
altamente
competente na prestação de cuidados
aos doentes e deve integrar os cuidados
de saúde individuais
com os
comunitários”
SUMÁRIO EXECUTIVO
“
... médicos generalistas bem treinados
podem
diagnosticar
e
tratar
adequadamente cerca de 85% dos
problemas de saúde encontrados na
população.”
Programa de Saúde da Família no
Brasil

Atualmente cerca de 20.000 médicos em
Unidades de PSF:
Em 1999 (FIOCRUZ, 2000):

Cerca de 98% dos médicos do PSF sentem
necessidade de aprimoramento profissional
(26% querem fazer outro especialização
como forma de aprimoramento);
Programa de Saúde da Família no
Brasil

11% são recém-formados;

46% tem contrato temporário / prestação de
serviços;

12% pagos através de cooperativas ou
associações comunitárias.
Tempo de permanência dos médicos nos ESF segundo Estados
Bahia
Rio de
Janeiro
%
Até 6
meses
6 meses e
mais
Período de
permanência
Goiás
Rio Grande do
Sul
Rondônia
Paraná
Brasil
%
%
%
%
%
%
74,5
81,2
56,8
63,8
65,1
47,5
60,8
25,2
28,7
43,3
36,1
35,0
52,2
39,2
Medicina de Família e Comunidade
Escopo
●
●
Especialidade Médica
Atenção Primária à Saúde
– Unidades Primárias de Saúde;
– Consultórios / Ambulatórios
– Policlínicas
●
Docência em MFC e APS
●
Pesquisa
Especificidades
●
●
●
●
Corpo de conhecimentos
Campo próprio de atuação
Campo próprio de pesquisa
Metodologia
Campo próprio de atuação
● Primeiro contato dos indivíduos e da família
e da comunidade com o sistema de saúde;
● Porta de entrada (sem restrições);
● Predominantemente ambulatorial/comunitária
● Território específico/Comunidade adscrita
Características principais
●
Senso de responsabilidade (paciente, família
e comunidade);
●
Compaixão e empatia (interesse sincero);
●
Ser continente;
●
Curiosidade;
●
Interesse no amplo espectro da prática
médica;
●
Gostar de novos desafios
Corpo de conhecimentos
●
Excelência clínica : resolutividade em 85% dos problemas
de saúde no nível extra hospitalar;
●
Ações de promoção, proteção e recuperação da saúde;
●
Habilidades de comunicação no nível individual e coletivo;
●
Técnicas de gerência e planejamento de serviços locais
de saúde;
●
Clínica, saúde mental, epidemiologia, gerência e
planejamento em saúde
Competências e habilidades
Prática Médica
●
●
●
Atuação prioritária a nível de cuidados
primários de saúde (centros de saúde e
ambulatórios);
Ações de saúde voltadas para o indivíduo, a
família e a comunidade;
Capacidade para atender com resolutividade
(85%) às questões de saúde mais prevalentes
em diferentes grupos etários
Competências e habilidades
Prática Médica
●
Atendimento a situações de emergência;
●
Planejar, organizar e conduzir atividades
coletivas/familiares/grupos (promoção da saúde,
temáticos e outros);
●
Integrar-se à equipe de saúde para o desenvolvimento
de ações multi e interdisciplinares
INTEGRADOR DE CUIDADOS DE SAÚDE
Competências e habilidades
Gerenciamento de Saúde
●
Compreensão e intervenção nos determinantes do
processo saúde-adoecimento
●
Diagnóstico de saúde individual, familiar e
comunitário;
●
Planejamento de ações de saúde e gerenciamento
de serviços em nível local;
●
Domínio e utilização de conceitos de epidemiologia
para o desenvolvimento destas práticas.
Competências e habilidades
Ensino e Pesquisa
●
●
Habilitar-se para serem multiplicadores do
conhecimento adquirido;
Conhecer e dominar metodologia científica para
realização de pesquisas na área de Saúde Familiar
e Comunitária como forma de integrar o
conhecimento teórico e prático;
●
Desenvolver o hábito de estudo continuado;
●
Capacitação e educação continuada
Competências e habilidades
Relativas ao Sistemas de Saúde
●
●
Dominar conceitos básicos necessários à
compreensão e à análise crítica de Sistemas
de Saúde, incluindo o SUS.
Habilitar-se para integrar e participar critica
e propositivamente dos fóruns
participativos do SUS na área de atuação da
sua Unidade.
Metodologia
●
Abrangência (integralidade das ações de
promoção, proteção e recuperação da
saúde);
●
Longitudinalidade (continuidade);
●
Coordenação (interdisciplinaridade);
Metodologia
●
Paradigma biopsicosocial;
●
Contextualização (enfatiza o processo
saúde adoecimento no contexto
individual e coletivo);
Campo de
Atuação
Espaços de
trabalho
• Unidades Ambulatoriais;
Comunidade
Adscrita
• Instituições comunitárias;
• Domicílios;
• Hospitais;
• Ensino e Pesquisa em
Saúde Geral, Familiar e
Comunitária
Espaços de Formação

Unidades de Atenção Primária à Saúde;

Ambulatórios de Medicina Integral / MFC;

Comunidades / Instituições comunitárias (escolas,
creches, domicílios);

Núcleos de vigilância (sanitária e epidemiológica);

Medicina do Trabalho;

Hospitais;

Universidades/Faculdades;
Estratégias de Formação e Capacitação
Programas de Residência em
MEDICINA DA FAMÍLIA E DA COMUNIDADE
“padrão – ouro” para formação do especialista;


Cursos de Especialização;

Educação Continuada;

Desenvolvimento Profissional Contínuo.
Sumário:
Direito à Saúde e
Educação Médica Continuada (EMC)
●
●
●
Dados de morbimortalidade ligados à
iatrogenia ou às más práticas médicas em
geral;
O fortalecimento da cidadania
Pressão da Sociedade por limites à validade
do diploma médico, ou do título de
especialista;
Constituição de incentivos e sanções
conducentes à melhoria da prática médica.
Sumário: Direito à Saúde e Educação
Médica Continuada (EMC)
●
●
As Associações Médicas, Sociedades e Colégios
de Especialistas, por sua vez, tem procurado
assumir a gestão desse leque e apresentar
alternativas para concretizar o Desenvolvimento
Profissional Contínuo (DPC);
DPC: denominação da EMC que vai além da
atualização técnica semiológico-terapêutica,
abrindo-se para atitudes e habilidades de escuta,
comunicação, trabalho de equipe,
intersetorialidade, etc.
Relações na
Produção da Saúde
●
●
●
●
A sociedade tem direito de se assegurar da
adequação da Atenção à Saúde
A corporação tem direito a ordenar a
qualificação permanente de seus integrantes
O médico tem direito a oportunidades de
qualificação permanente
A cada direito corresponde um dever
Desenvolvimento
Profissional Contínuo (DPC)
Linha Geral
●
●
Recertificação de título de especialista ou
revalidação de diploma
Créditos auferidos pela participação em
atividades de aprendizagem e outros
mecanismos de avaliação.
CNRM - Resolução 05 de 2002
MEDICINA DA FAMÍLIA E DA COMUNIDADE
“padrão – ouro” para formação do especialista
O Programa de Residência Médica (PRM) na área de
Medicina de Família e Comunidade, tem como
objetivo formar um especialista cuja característica
básica é atuar:
-
prioritariamente, em Atenção Primaria à Saúde;
a partir de uma abordagem biopsicossocial do
processo saúde adoecimento;
-
integrando
ações
de
promoção,
proteção,
recuperação e de educação em saúde no nível
individual e coletivo.
-
Esse especialista deverá ser capaz de
- priorizar a prática médica centrada na pessoa, na relação
médico-paciente, no cuidado em saúde e na continuidade da
atenção;
atender, com elevado grau de qualidade, sendo resolutivo em
cerca de 85% dos problemas de saúde relativos a diferentes
grupos etários;
-
desenvolver, planejar, executar e avaliar programas integrais
de saúde, para dar respostas adequadas às necessidades de
saúde da população sob sua responsabilidade,
-
tendo por base metodologias apropriadas de investigação,
com ênfase na utilização do método epidemiológico;
-
MFC - Esse especialista deverá ser capaz de:
- estimular a participação e a autonomia dos indivíduos,
das famílias e da comunidade;
desenvolver novas tecnologias em atenção primária à
saúde;
-
desenvolver habilidades docentes e a capacidade de
auto aprendizagem;
-
desenvolver a capacidade de crítica da atividade médica,
considerando-a em seus aspectos científicos, éticos e
sociais.
-
As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades
para:
1. A nível individual:
a)
implementar ações de promoção e proteção à saúde da
criança, da mulher, do adolescente, do adulto, do trabalhador
e do idoso;
b)
identificar as fases evolutivas e assistir aos transtornos
adaptativos da infância, da adolescência, da idade adulta e
da velhice;
c)
prestar assistência à gestação normal, identificando os
diferentes tipos de risco;
As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades
para:
d) assistir ao parto normal e ao puerpério normais;
e) diagnosticar e tratar as afecções mais freqüentes do ciclo
gravídico-puerperal;
f) proporcionar cuidados ao recém-nascido normal e realizar
puericultura;
As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades
para:
g)
diagnosticar e tratar as afecções mais freqüentes na
infância, na adolescência, na idade adulta e na velhice;
h)
reconhecer e proporcionar os primeiros cuidados às
afecções graves e urgentes;
i)
examinar e constatar anormalidades em exames
complementares e de apoio ao diagnóstico relacionado
com a complexidade de sua atividade clínica;
As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades
para:
j) diagnosticar e tratar distúrbios psicológicos mais comuns,
encaminhando
para
assistência
psicológica
psiquiátrica os pacientes que dela necessitarem;
ou
k) diagnosticar patologia cirúrgica freqüente e encaminhar à
sua resolução;
As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades
para:
l)
executar cirurgia ambulatorial de pequeno porte;
m)
encaminhar, para serviços adequados, pacientes que
necessitarem
de
procedimentos
diagnósticos
e/ou
terapêuticos especializados;
n)
orientar o pré e pós-operatórios das intervenções mais
simples;
o)
diagnosticar e tratar os problemas mais freqüentes de saúde
do trabalhador, encaminhando para a assistência
especializada sempre que se fizer necessário.
2. A nível familiar e coletivo:
a) conhecer o ciclo vital, a estrutura e a dinâmica familiar;
b)
reconhecer e assistir, quando necessário, às crises
familiares, evolutivas e não evolutivas;
c)
reconhecer e assistir às disfunções familiares,
encaminhando
corretamente
para
assistência
psicológica ou psiquiátrica as famílias que dela
necessitarem;
d)
conhecer e utilizar as técnicas de dinâmica de grupo;
2. A nível familiar e coletivo:
e)
conhecer e promover ações de educação em saúde, bem
como participar de ações em parceria com a comunidade,
buscando desenvolvimento simultâneo e mútuo;
f)
identificar os problemas e necessidades de saúde da
comunidade, particularizando grupos mais vulneráveis, e
implementar ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde de caráter coletivo e no âmbito da atenção primária;
2. A nível familiar e coletivo:
g)
desenvolver ações de caráter multiprofissional e
interdisciplinar;
h) realizar cadastro familiar e estabelecer o perfil de saúde
de grupos familiares.
3. As atividades de administração e planejamento incluem
habilidades para:
a)
chefiar ou apoiar à chefia da unidade em questão de
gerência;
b)
realizar programação quantificada das atividades da unidade
e criação de parâmetros para medir atingimento de metas
propostas;
c)
montagem e operação do sistema de informação para
acompanhamento da prestação de atividades finais e de
produtividade, visando à avaliação da unidade quanto à
eficácia, eficiência e efetividade;
d) orientação da organização e funcionamento de um arquivo
médico da unidade;
3. As atividades de administração e planejamento incluem
habilidades para:
e)
montagem, orientação e avaliação do sistema de
referência e contra-referência dentro e fora da unidade,
visando promover a complementaridade da atenção
médica sanitária;
f)
atuação intersetorial, acionando secretarias municipais,
entidades, instituições e outras organizações sempre que
se fizer necessário.
3. As atividades de administração e planejamento incluem
habilidades para:
g) promover estudos de incidência e prevalência de morbimortalidade e de indicadores de saúde na população sob
sua responsabilidade;
h) participar da realização de investigações operacionais
como estudos de demanda e estudos de setores específicos
da unidade, visando à melhoria no funcionamento da
mesma e sua adequação às necessidades de saúde da
população a que serve;
i)
desenvolver e implementar novas tecnologias na
assistência e atenção no âmbito da medicina geral, de
família e da comunidade, baseadas no paradigma
biopsicossocial;
3. As atividades de administração e planejamento incluem
habilidades para:
j) participar da implementação, controle e avaliação do
programa de imunização da unidade, de acordo com a
norma vigente na Instituição e de acordo com o Programa
Nacional de Imunizações;
l) participar das atividades de vigilância epidemiológica na área
de referência da unidade, acionando o sistema de
vigilância epidemiológica sempre que necessário;
●
●
●
RESIDÊNCIA DE MEDICINA DE FAMÍLIA E
COMUNIDADE
UMA NECESSIDADE QUE SE TORNA
OBRIGATORIEDADE
DESENVOLVIMENTO DA
MULTIPROFISSIONALIDADE
www.sbmfc.org.br
Ir. Monique Bourget
Diretora da Formacao e capacitacao
[email protected]