SUS: AVANÇOS E DESAFIOS
EUGÊNIO VILAÇA MENDES
UMA DÉCADA E MEIA DE SUS
PRODUÇÃO DO SUS - 2004













INTERNAÇÕES:
12.046.255
PARTOS:
2.441.617
CONSULTAS MÉDICAS:
624.989.424
EXAMES DE PATOLOGIA CLÍNICA:
287.826.616
DOSES DE VACINAS:
139.836.973
SESSÕES DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA:
8.275.418
RADIOTERAPIAS:
6.408.848
EXAMES DE ULTRA-SONOGRAFIA:
9.185.198
QUIMIOTERAPIAS:
1.337.100
TOMOGRAFIAS COMPUTADORIZADAS:
1.056.938
DIÁRIAS DE UTI:
2.441.617
CIRURGIAS ONCOLÓGICAS:
105.353
TRANSPLANTES:
23.400
FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE (2005)
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
SELECIONADOS – BRASIL 1995/2003
INDICADOR
1995/1996
2002/2003
ESPERANÇA DE VIDA AO NASCER (GERAL, EM ANOS).
67,22
69,27
MORTALIDADE INFANTIL (ÓBITOS < 1 ANO/ 1000 NASCIDOS VIVOS)
37,50
25,06
MORTALIDADE PROPORCIONAL POR DOENÇA DIARRÉICA AGUDA EM
MENORES DE 05 ANOS (% ÓBITOS)
8,27
4,44
TAXA DE INCIDÊNCIA DE TUBERCULOSE (CASOS P/ 100.000 HAB.).
58,41
40,76
TAXA DE PREVALÊNCIA DE HANSENÍASE (CASOS P/ 10.000 HAB.).
5,43
4,37
ÍNDICE CPO-D AOS 12 ANOS (NÚMERO MÉDIO DE DENTES CARIADOS,
PERDIDOS E OBTURADOS, POR ESCOLAR EXAMINADO).
3,06
2,80
FONTE: RIPSA, OPS/MS - IDB - 1997 E 2004.
OS DESAFIOS DO SUS












O DESAFIO SEMINAL
O DESAFIO ECONÔMICO
O DESAFIO DA EQÜIDADE
O DESAFIO DEMOGRÁFICO
O DESAFIO EPIDEMIOLÓGICO
O DESAFIO DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
O DESAFIO DA GESTÃO
O DESAFIO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
O DESAFIO DA ATENÇÃO HOSPITALAR
O DESAFIO DO SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO
O DESAFIO DO MODELO DE DESCENTRALIZAÇÃO
O DESAFIO POLÍTICO
A FORMULAÇÃO DAS POLÍTICAS DE
SAÚDE


POLÍTICAS DE SAÚDE BASEADAS EM OPINIÕES
POLÍTICAS DE SAÚDE BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
FONTE: GRAY (2003)
O DESAFIO SEMINAL
SISTEMA SEGMENTADO
SISTEMA PÚBLICO UNIVERSAL
FONTE: MENDES (2001)
SISTEMA SEGMENTADO NO BRASIL



SUS
SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR
SISTEMA DE DESEMBOLSO DIRETO
FONTE: MENDES (2001)
GRAU DE COBERTURA POR REGIÃO
DO SISTEMA DE SAÚDE
SUPLEMENTAR
O DESAFIO ECONÔMICO
O SUBFINANCIAMENTO DO SUS
GASTOS SANITÁRIOS NO BRASIL 2004
NATUREZA DO GASTO
VALOR EM REAIS
SUS
65.700.000.000
SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR
31.400.000.000
SISTEMA DE DESEMBOLSO DIRETO
57.600.000.000
TOTAL
154.700.000.000
FONTES: SIOPS/MS (2005); ANS (2005)
GASTO SANITÁRIO EM PORCENTUAL
DO PIB - 2000
Legend
1.0 2.7 3.7 4.6 5.5 -
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World
Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or
boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
© WHO 2002. All rights reserved
FONTE: HARVARD UNIVERSITY (2002)
2.6
3.6
4.5
5.4
6.4
6.5 - 7.3
7.4 - 8.4
8.5 - 9.8
9.9 - 13.0
No Data
GASTOS SANITÁRIOS EM PAÍSES
SELECIONADOS
ANOS PRÓXIMOS A 2002
PAÍS
GASTO
SANITÁRIO
TOTAL EM
DÓLARES
INTERNACIONAIS
GASTO
SANITÁRIO
TOTAL EM
% DO PIB
GASTO
SANITÁRIO
PÚBLICO
EM % DO
PIB
GASTO
SANITÁRIO
PÚBLICO EM
% DO GASTO
SANITÁRIO
TOTAL
GASTO
SANITÁRIO
PÚBLICO EM
% DO
GASTO
PÚBLICO
TOTAL
ARGENTINA
956
(238)
8,9
4,5
50,2
15,3
BRASIL
611
(206)
7,9
3,6
45,9
10,1
CHILE
642
(246)
5,8
2,6
45,1
10,2
ESTADOS UNIDOS
5.274 (5.274)
14,6
6,6
44,9
23,1
COSTA RICA
743
(383)
9,3
6,1
65,4
24,4
CANADÁ
2.931 (2.222)
9,6
6,7
69,9
15,9
PORTUGAL
1.702 (1.400)
9,3
6,6
70,5
14,2
REINO UNIDO
2.160 (1.837)
7,7
6,4
83,4
15,8
FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION – Health Systems Statistics, 2005.
O DESAFIO DA EQÜIDADE



A DESIGUALDADE NOS NÍVEIS DE SAÚDE
A DESIGUALDADE NO ACESSO AOS SERVIÇOS DE
SAÚDE
A DESIGUALDADE NO FINANCIAMENTO
FONTE: MENDES (2005)
PROPORÇÃO DA RENDA FAMILIAR
UTILIZADA COM ATENÇÃO À SAÚDE
POR FAIXA DE RENDA – BRASIL/2002
Proporção (%) do
gasto com
medicamentos em
relação ao gasto
com atenção à
saúde (B/A*100)
Classes de
rendimento mensal
familiar (em
R$1,00)
Proporção (%) da
renda utilizada
com atenção à
saúde (total) (A)
Proporção (%)
da renda
utilizada com
medicamentos
(B)
Até 400
7,13
5,41
75,88
400 -| 600
6,24
4,28
68,59
600 -| 1.000
5,91
3,55
60,07
1.000 -| 1 200
5,52
3,07
55,62
1 200 -| 1 600
5,66
2,86
50,53
1 600 -| 2.000
6,04
2,73
45,20
2.000 -| 3.000
5,49
2,19
39,89
3.000 -| 4.000
5,27
1,87
35,48
4.000 -| 6.000
5,46
1,68
30,77
Mais de 6.000
4,5
1,06
23,56
Total
5,32
2,16
40,60
Fonte: IBGE/Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF), 2002-2003.
UMA POLÍTICA DE EQÜIDADE PARA
O SUS


DEFINIÇÃO DE ÍNDICE DE NECESSIDADES EM
SAÚDE
ALOCAÇÃO DE RECURSOS FINANCEIROS EM
FUNÇÃO DAS NECESSIDADES EM SAÚDE
FONTE: MENDES (2005)
O ÍNDICE DE NECESSIDADES EM
SAÚDE DE MINAS GERAIS
Índice Necessidade
0
1 00
kilometers
200
1,53 a 2
1,34 a 1,53
1,23 a 1,34
1,17 a 1,23
1
a 1,17
(181)
(170)
(150)
(156)
(196)
O DESAFIO DEMOGRÁFICO
GASTOS PER CAPITA COM INTERNAÇÕES
POR FAIXA ETÁRIA MINAS GERAIS, 2004
250
Per Capita
200
150
100
50
0
<1
1-4
5-9
10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Faixa Etária
FONTE: SIH/SUS (2004)
>80
O DESAFIO EPIDEMIOLÓGICO


A MORTALIDADE
A CARGA DA DOENÇA
FONTE: MENDES (2005)
TENDÊNCIAS DA MORTALIDADE POR
GRUPOS DE CAUSAS
BRASIL – 1930/2000
Mortalidade proporcional segundo grandes grupos de causas, Brasil, capitais, 1930 a 1994
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1985
CVD
12.0
14.5
14.5
22.0
24.0
25.2
27.2
Infections
46.0
44.0
36.5
27.0
16.0
9.3
6.3
Cancer
3.0
4.5
5.6
8.0
9.5
8.2
9.0
Injuries
3.0
3.0
3.8
5.0
8.0
9.4
10.9
50.0
Mortality per 100,000 inhabit
45.0
1990
28.1
5.1
10.2
12.3
1995
27.4
4.3
11.1
12.9
2000
27.5
4.7
12.7
12.5
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
1930
1940
1950
1960
CVD
* Até 1 97 0 dados só d e capit ais
Fonte Ba rbosa Silv a et alii(20 03)
1970
Infections
1980
1985
Cancer
1990
Injuries
1995
2000
A CARGA DA DOENÇA NO BRASIL
POR GRUPOS DE CAUSAS - 1988
GRUPOS
TAXA POR MIL
HABITANTES
%
INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E
DESNUTRIÇÃO
34
14,8
CAUSAS EXTERNAS
19
10,2
CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS
21
8,8
OUTRAS DOENÇAS NÃO
TRANSMISSÍVEIS
124
66,2
TOTAL
232
100,0
FONTE:SCHRAMM et alii ( 2004)
O DESAFIO DO MODELO DE
ATENÇÃO À SAÚDE


MODELO VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS: O MODELO
HOSPITALOCÊNTRICO
MODELO VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS: AS REDES INTEGRADAS
DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: MENDES (2001)
A EPIDEMIA OCULTA
FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)
Coeficiente ajustado por 100.000 hab
22
COEFICIENTE AJUSTADO POR 100 MIL
HABITANTES DE MORTALIDADE POR
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA –
MINAS GERAIS E BRASIL – 1996/2002
17
12
MG
Brasil
7
2
1996
1997
1998
1999
-3
PERÍODO
Fonte: DATASUS/SIM/MG
2000
2001
2002
AS FORMAS ALTERNATIVAS DE
ORGANIZAÇÃO DO SUS
SISTEMA
FRAGMENTADO
REDES DE
ATENÇÃO À SAÚDE
APS
FONTE: MENDES (2002)
O DESAFIO DA GESTÃO
DA GESTÃO DOS RECURSOS PARA A GESTÃO DOS
FINS: A GESTÃO DA CLÍNICA
FONTE: MENDES (2005)
A GESTÃO DA
CLÍNICA
GESTÃO DE PATOLOGIA
GESTÃO DE CASO
DIRETRIZES CLÍNICAS
LISTA DE ESPERA
AUDITORIA CLÍNICA
FONTE: MENDES (2005)
O DESAFIO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA
À SAÚDE


A EVOLUÇÃO DO PSF
A QUESTÃO DA QUALIDADE
FONTE: MENDES (2002)
NÚMERO DE EQUIPES DE PSF
SUS 1994/2005
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
Nº Equipes
1994
1995
1996
328
724
847
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
1.623 3.147 4.254 8.503 13.55 16.84 19.18 21.47 25.00
FONTE:MINISTÉRIO DA SAÚDE/DAB/2005
O PROGRAMA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA E A MORTALIDADE
INFANTIL NO BRASIL

AUMENTO DE 10% NO NÚMERO DE EQUIPES DE
PSF

DIMINUIÇÃO DE 4,6% NA TAXA DE MORTALIDADE
INFANTIL
FONTE: MACINKO, WAGNER & SOUZA (2005)
AS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES
SENSÍVEIS À ATENÇÃO
AMBULATORIAL – SUS 2001





TOTAL DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES:
12.438.151
TOTAL DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES
SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL:
3.556.088
PORCENTAGEM DAS INTERNAÇÕES POR
CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO
AMBULATORIAL, EXCLUÍDOS OS PARTOS:
35,7%
CUSTO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES
SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL:
R$ 1.040.000.000,00
CUSTO PER CAPITA/ANO:
R$ 6,12
FONTE: ALFRADIQUE & MENDES (2002)
AS ESTRATÉGIAS PARA A
MELHORIA DO PSF NO SUS

A ESTRATÉGIA ECONÔMICA:
O INCREMENTO DOS RECURSOS PARA O PSF

A ESTRATÉGIA GERENCIAL:
O SISTEMA DE PROGRAMAÇÃO
A CERTIFICAÇÃO PERIÓDICA

A ESTRATÉGIA FÍSICA
OS INVESTIMENTOS EM OBRAS E EQUIPAMENTOS

A ESTRATÉGIA EDUCACIONAL
A EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS DO PSF

A ESTRATÉGIA DO TRABALHO
A DESPRECARIZAÇÃO DAS RELAÇÕES DE TRABALHO
A DEFINIÇÃO DE PARÂMETROS DE REMUNERAÇÃO
REGIONAIS
FONTE: MENDES (2002)
O DESAFIO DA ATENÇÃO
HOSPITALAR



A ESCALA
O DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS
FINANCEIROS
A FRAGILIDADE GERENCIAL
MENDES (2005)
A REDE HOSPITALAR NO
SUS
9.200
7.700
6.854
6.200
39%
4.700
2659
3.200
22%
1507
21%
1.435
12%
7%
813
1.700
440
200
Unid. C/ leitos
1 a 30 leitos
Fonte: CNES – Nov/2003
31 a 50 leitos
51 a 100 leitos 101 a 200 leitos
> 201 leitos
EFICIÊNCIA DOS HOSPITAIS
BRASILEIROS SEGUNDO TAMANHO
1,00
0,90
0,80
0,70
Internal
0,60
Scale
Total
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
0-24 beds
25-49 beds
50-99 beds
FONTE: COUTTOLENC (2004)
100-249 beds
250 + beds
TAXA DE OCUPAÇÃO POR TAMANHO DOS
HOSPITAIS - SUS/MG/2004
0,8
De 101 a 500
leitos
0,7
0,6
0,5
De 51 a 100
leitos
0,4
0,3
0,2
Mais de 500
leitos
Total
De 31 a 50
leitos
De 1 a 30 leitos
0,1
0 Fonte:SIH/2004
FONTE: SIH/SUS/2004
DEFASAGEM ENTRE CUSTO E
PAGAMENTO DAS INTERNAÇÕES
HOSPITALARES DO SUS - 1998
200,00
175,00
150,00
125,00
100,00
75,00
50,00
25,00
LOW
MEDIUM
HIGH
LONG
TERM
FONTE: PLANISA, ELABORADA POR COUTTLENC (2004)
AS ESTRATÉGIAS PARA A
MELHORIA DA ATENÇÃO
HOSPITALAR NO SUS

GANHOS DE ESCALA
FUSÕES E ALIANÇAS ESTRATÉGICAS
CONVERSÃO DE HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE

MUDANÇAS NO FINANCIAMENTO
PAGAMENTO POR ORÇAMENTO GLOBAL
ALINHAMENTO DOS INCENTIVOS FINANCEIROS
INCENTIVOS VINCULADOS A CONTRATOS DE GESTÃO


PROGRAMAS DE MELHORIA DA QUALIDADE
MELHORIA GERENCIAL
INCENTIVO FINANCEIRO PARA MODERNIZAÇÃO GERENCIAL
CAPACITAÇÃO EM GESTÃO HOSPITALAR
FONTE: MENDES (2005)
O DESAFIO DO APÓIO DIAGNÓSTICO
SUS 2004




NÚMERO DE EXAMES DE PATOLOGIA CLÍNICA POR
ANO:
287.826.616
NÚMERO DE LABORATÓRIOS:
16.100
EXAMES POR LABORATÓRIO/ANO:
17.877
POPULAÇÃO SUS POR LABORATÓRIO:
9.006
FONTE: SIA/SUS/2004
O DESAFIO DO MODELO DE
DESCENTRALIZAÇÃO


O MODELO DA MUNICIPALIZAÇÃO AUTÁRQUICA
O MODELO DA REGIONALIZAÇÃO COOPERATIVA
FONTE: PESTANA & MENDES (2004)
O MODELO DA MUNICIPALIZAÇÃO
AUTÁRQUICA





O FOCO NA OFERTA
O COMANDO ÚNICO DA OFERTA TERRITORIAL
O DINHEIRO SEGUE O GESTOR
A RESPONSABILIZAÇÃO DIFUSA
A FRAGMENTAÇÃO DOS SERVIÇOS
FONTE: PESTANA & MENDES (2004)
O MODELO DA REGIONALIZAÇÃO
COOPERATIVA

O FOCO NA DEMANDA
O COMANDO ÚNICO DA SAÚDE DO CIDADÃO
O DINHEIRO SEGUE O CIDADÃO
A RESPONSABILIZAÇÃO INEQUÍVOCA

A INTEGRAÇÃO REGIONAL DOS SERVIÇOS



FONTE: PESTANA & MENDES (2004)
O DESAFIO POLÍTICO



A REPOLITIZAÇÃO DA SAÚDE
O SUS COMO POLÍTICA DE ESTADO
O SUS ALÉM DA SAÚDE
A ACUMULAÇÃO DO CAPITAL HUMANO
A ACUMULAÇÃO DO CAPITAL SOCIAL
FONTE: MENDES (2005)
UMA REFLEXÃO FINAL
“POLÍTICAS EXCLUSIVAS PARA OS
POBRES SÃO POLÍTICAS POBRES”
FONTE: LORD BEVERIDGE (1942)
OBRIGADO!
[email protected]