FORMULÁRIO DE ALOJAMENTO / ACCOMMODATION REGISTRATION FORM
APELIDO:
Surname
DATA DE NASCIMENTO:
Date of Birth
NOME:
Name
IDADE:
Age
HOMEM: †
Male
MULHER: †
Female
MORADA:
Address
TELEFONE / TELEMÓVEL:
Phone Number / Mobile
EMAIL:
SIM
Yes
NÃO
No
Fumas?
Do you smoke?
Tens algum tipo de alergia?
Do you have any allergies?
Se sim, especifica qual:
If so, please specify them
........................................................................................
Tens algum problema em viver com gatos, cães ou outros animais?
Do you have any problems with living with cats, dogs or other animals?
Se sim, especifíca:
If so, specify them
..............................................................................................................
Já estiveste alguma vez no estrangeiro?
Have you ever been abroad?
Onde e quando?
Where and when?
.............................................................................................................
Qual é a tua forma de vida no teu país? Sózinho † Com a tua Família † Com outros estudantes †
Outros †
Which are your living conditions in your country? Alone With your family With other students
Other
Qual é o teu nível de Português? Básico †
What is your level of Portuguese? Basic
Médio †
Average
Bom †
Good
Excelente †
Excellent
Preenchimento obrigatório / This section concerning health must be completed.
Tens alguma doença ou condicionalismo médico?
Do you have an illness or medical condition?
Estás a tomar algum medicamento?
Are you currently taking any medication?
Eu, abaixo-assinado, confirmo que as informações acima dadas são verdadeiras; eu tenho
boa saúde física e mental e não tenho qualquer antecedente criminal.
I, the undersigned, confirm that the above details are true; that I am in good physical and mental
health and that I have never been convicted of a criminal offence.
Assinatura:
Signed
Data:
Date
EUROYOUTH – ag. Portugal · Calçada do Garcia, 29 – 1º Dto. · 1150-167 Lisboa · Portugal
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