MUNICÍPIO DE MONÇÃO
Serviços de Educação
1. Estabelecimento de Ensino/Nível de Ensino [Assinale com um X]
Jardim de Infância de:
Marco – Bela
Cortes – Cortes
Mosteiro – Merufe
Cruzeiro – Riba de Mouro
Fonteirinha – Segude
EB1/JI de:
Estrada – Mazedo
Ensino Pré-Escolar
1º Ciclo
Monção (C. E. Prof. José Pinheiro Gonçalves)
Barreiro – Pias
Ensino Pré-Escolar
1º Ciclo
EBI de Tangil
Ensino Pré-Escolar
1º Ciclo
EB2, 3 de Monção
2º Ciclo
3º Ciclo
Escola Secundária de Monção
3º Ciclo
Secundário
Ensino Pré-Escolar
1º Ciclo
2º Ciclo
3º Ciclo
Escola Profissional do Alto Minho Interior
Ano
Turma
2. Identificação do Aluno
N.º Contribuinte:
Nome:
Morada:
Localidade:
Código Postal:
Telefone:
Telemóvel:
N.º BI/C. Cidadão:
Data Emissão:
Data Nascimento:
Data Validade:
E-mail:
Arquivo de Identificação:
2.1 Doenças/alergias do aluno [em caso de alergias alimentares, anexar declaração médica]
2.2 Se o aluno é portador de deficiência [no caso, indicar grau e tipo e anexar declaração médica]
Em caso de acidente contactar [indicar nome e telemóvel, por ordem de prioridade]
Nome
Telemóvel:
Nome
Telemóvel:
Obs.
O aluno tem irmãos inscritos noutros estabelecimentos de ensino da rede pública?
Não
Sim
Nome do irmão
Escola
Nome do irmão
Escola
Nome do irmão
Escola
Largo de Camões, 4950-444 Monção - NIF: 501937471 Telf: 251649000 Fax: 251649010 Web: www.cm-moncao.pt Mail: [email protected]
3. Identificação do Pai
N.º Contribuinte:
Nome:
Morada:
Localidade:
Código Postal:
Telefone:
Telemóvel:
N.º BI/C. Cidadão:
Data Emissão:
Data Nascimento:
Data Validade:
E-mail:
Arquivo de Identificação:
Profissão:
Local de Trabalho:
Horário:
das
Entidade Patronal:
h
m às
h
m e das
h
m às
h
m
h
m
4. Identificação da Mãe
N.º Contribuinte:
Nome:
Morada:
Localidade:
Código Postal:
Telefone:
Telemóvel:
N.º BI/C. Cidadão:
Data Emissão:
Data Validade:
Data Nascimento:
E-mail:
Arquivo de Identificação:
Profissão:
Local de Trabalho:
Horário:
das
Entidade Patronal:
h
m às
h
m e das
h
m às
5. Encarregado de Educação [Assinale com um X]
Pai
Mãe
Outro
Identificação do Encarregado de Educação [Preencher no caso de não ser nenhuma das opções acima]
Grau de parentesco em relação ao aluno
N.º Contribuinte:
Nome:
Morada:
Localidade:
Código Postal:
Telefone:
Telemóvel:
N.º BI/C. Cidadão:
Data Emissão:
Data Nascimento:
Data Validade:
E-mail:
Arquivo de Identificação:
Profissão:
Local de Trabalho:
Horário:
das
Entidade Patronal:
h
m
às
h
m e das
h
m às
h
m
Largo de Camões, 4950-444 Monção - NIF: 501937471 Telf: 251649000 Fax: 251649010 Web: www.cm-moncao.pt Mail: [email protected]
6. Informações relativas ao agregado familiar
Parentesco
com o aluno
1
Nome
Profissão/Ocupação
Aluno
Estudante
2
3
4
5
6
7
8
Observações:
7. Transportes Escolares [assinale com x a opção pretendida]
Não
Sim
Manhã
Casa > Escola
Tarde
Escola > Casa
Local de embarque:
Resp. Entrega:
Telemóvel:
Alunos c/ menos de 10 anos
Resp. Recepção:
Telemóvel:
Alunos c/ menos de 10 anos
Se possível, indique a distância aproximada da residência ao estabelecimento de ensino.
Km
8. Pedido de isenção/redução de pagamento de Passe Escolar [Apenas para alunos do Ensino Secundário]
Solicito a V. Ex.ª, se digne conceder apoio no pagamento do Passe Escolar, referente ao ano lectivo de 20
para o meu educando, em virtude de não dispor de meios económicos suficientes para satisfazer os encargos.
/20
,
Isenção
Redução
[Entrega obrigatória do documento solicitado no ponto 11]
9. Refeições [assinale com x os dias pretendidos]
Sim
Não
Almoço
2ª feira
3ª feira
4ª feira
5ª feira
6ª feira
3ª feira
4ª feira
5ª feira
Preenchimento obrigatório para alunos do pré-escolar.
10. Componente de Apoio à Família [assinale com x os dias pretendidos]
Sim
Não
Prolongamento de Horário
2ª feira
Indique o motivo pelo qual
necessita de usufruir deste
serviço.
Largo de Camões, 4950-444 Monção - NIF: 501937471 Telf: 251649000 Fax: 251649010 Web: www.cm-moncao.pt Mail: [email protected]
6ª feira
11. Escalão de Abono de Família [anexar Documento "Acção Social Escolar - Certificação de Escalão de Abono de Família" emitido
pelos Serviços do Centro Distrital da Segurança Social ou entidade patronal]
Indique o escalão de abono de família no qual está inserido:
No caso de não entregar o documento é obrigatório o preenchimento do ponto 12
12. Declaração para posicionamento no escalão máximo
Declaro que não pretendo entregar Documento "Acção Social Escolar - Certificação de Escalão de Abono de Família" emitido pelos
Serviços do Centro Distrital da Segurança Social ou entidade patronal, pelo que me proponho pagar o escalão máximo respeitante aos
serviços requeridos neste boletim.
Data
de
20
Assinatura
13. Documentos de apresentação obrigatória [fotocópia]
Cartão de Cidadão ou bilhete de identidade e n.º de contribuinte do aluno.
Cartão de Cidadão ou bilhete de identidade e n.º de contribuinte do pai.
Cartão de Cidadão ou bilhete de identidade e n.º de contribuinte da mãe.
Cartão de Cidadão ou bilhete de identidade e n.º de contribuinte do encarregado de educação (se diferente do pai/mãe)
Comprovativo de morada [recibo de electricidade, telefone ou da água].
Documento do número de identificação bancária (NIB) dos pais ou do encarregado de educação para reembolso de valores.
Declaração médica em caso de alergias alimentares. (Quando preenchido o ponto 2.1)
Declaração médica em caso do aluno ser portador de deficiência. (Quando preenchido o ponto 2.2)
Outros documentos (indicar quais):
14. Termo de responsabilidade
O encarregado de educação ou requerente assume inteira responsabilidade nos termos da lei, pela exactidão de todas as declarações
constantes deste boletim. Falsas declarações implicam, para além do procedimento legal, a imediata suspensão da frequência do aluno
nos serviços requisitados e o pagamento dos valores reais devidos.
Data
de
20
Assinatura
15. Confirmação pelo Estabelecimento de Ensino ou pelo Balcão de Atendimento Único do Município de Monção.
Confirmo que o Encarregado de Educação ou requerente apresentou original e cópia de todos os documentos necessários para requerer
os serviços constantes neste boletim e preencheu correctamente todos os campos do mesmo.
Data
de
20
Assinatura
Largo de Camões, 4950-444 Monção - NIF: 501937471 Telf: 251649000 Fax: 251649010 Web: www.cm-moncao.pt Mail: [email protected]