Exames especiais Hemoculturas Colheita de sangue para exame bacteriológico • Bacteriémia – presença de bactérias no sangue • Septicémia – inclui já a presença de bactérias nos tecidos • A bacteriemia surge quando a velocidade de multiplicação das bactérias no sangue excede a capacidade do sistema monocítico-histiocitário de as remover Hemoculturas Causas de bacteriémia • • • • • • Aparelho génito-urinário Aparelho respiratório Abcessos Ferida cirúrgica Árvore biliar Outras Conhecidas Desconhecidas 25% 20% 10% 5% 5% 10% 25% Hemoculturas Tipos de bacteriémia • Transitórias Manipulação de tecidos ou mucosas infectadas • Furúnculos, celulite, manipulações dentárias, cistoscopia, algaliação, DIU, ... • Intermitentes Com picos febris – geralmente abcessos • Abdominais, pélvicos, peri-renais, hepáticos • Contínuas Febre prolongada febre tifóide e brucelose nas primeiras semanas, prótese e cateteres intravasculares Hemoculturas Colheita de sangue para exame bacteriológico • Antes da administração de terapêutica Início do pico febril 2 – 3 de ½ em ½ hora • Realizada sob rigorosas condições de assépsia • Volume de produto suficiente 1:5 a 1:10 em relação ao volume do frasco • Aditivos /importância inf. clínica • Recipiente de transporte esterilizado Hemoculturas Incubação • Temp. 35-37º C • obs. macroscópica 16-18 h Sinais de positividade • Turvação, hemólise, produção de gás, colónias • Passagem para meios sólidos 24-48 h Pode ir até ao 7º dia Brucella manter até às 4 semanas Com ATB / fungos 14 dias de incubação Hemoculturas Meios de cultura • BHI – Brain Heart Infusion universal • Tryptose Brucella • “Bactec” BK • Meio para anaeróbios depois TSA Urocultura Colheita asséptica • Lavagem e desinfecção • Jacto médio • Recipiente esterilizado • Envio rápido ao laboratório Conservar a 4ºC • < 2h temp. ambiente Aspiração da algália Urocultura Colheita por punção supra-púbica Urocultura Infecções urinárias (IU) altas • pielonefrite IU baixas • uretrite • cistite prostatite ♂ Bacteriúria assintomática • Tratamento (?) Urocultura Microrganismos • Bactérias Cultura positiva se > 100 000 colónias/ml ± 80% E. coli nas IU não complicadas Dts sujeitos a manipulações urológicas, IU’s repetição, imunodeprimidos – Proteus, Klebsiela, Pseudomonas • Fungos, leveduras e vírus Diabéticos e imunodeprimidos • Candidas, criptococus • Herpes Secreções e exsudados Teoricamente podem ser colhidos em qq local em que se acumulem • Por zaragatoa • Por punção aspirativa • Colheita de secreções brônquicas Expectoração • Cinesiterapia respiratória Entubação endotraqueal Fibroscopia • Colheita por aspiração • Lavado bronco-alveolar • Escovado Secreções e exsudados Colheita com cuidado para evitar conspurcação das zonas vizinhas • Com zaragatoa é inadequada para micobactérias Enviar de imediato ao laboratório • Meio de transporte adequado • Possível manter a 4ºC até 24h Informação clínica fundamental • por rotina pesquisam-se determinados microrganismos • quando indicado pedir exame micológico e parasitológico Por vezes os comensais passam a patogénicos Secreções e exsudados Expectoração • Colheita de manhã em jejum Prévia lavagem da boca • Desprezar amostras com restos alimentares ou só saliva • Colher para tubo ou seco esterilizado • Envio imediato ao laboratório BAAR – exame directo - coloração de ZiehlNeelsen Secreções e exsudados Entubação endotraqueal • Sonda protegida Secreções e exsudados Broncofibroscopia • Aspiração de secreções • Lavado broncoalveolar • Escovado Líquido cefalo-raquidiano (L. C. R.) Anatomo-fisiologia L. C. R. Indicações para punção lombar (PL) • Diagnóstico Suspeita infecção do SNC Suspeita de hemorragia subaracnoideia Doenças desmielinizantes Carcinomatose meníngea Estados inflamatórios meníngeos • Terapêutca Injecção fármacos Remoção de LCR por hipertensão benigna • Anestesia Epidural L. C. R. Contra-indicações para PL • Aumento pressão intracraniana • Diátese hemorrágica / trombocitopenia • Infecção local na pele • Lesões com compressão da medula L. C. R. Colher 3-4 tubos de LCR (ex. citológico, bioquímico e bacteriológico) L. C. R. Valores laboratoriais • • • • • • • • • • Pressão Osmolaridade pH Leucócitos Proteínas IgG / Pandy Glucose VDRL, TPHA, TPI Lactatos Amónia Tinta da China 50-200mmH2O 30mosm/L 7.30 0-5/mm3 15-50 mg/dl < 0,06g/L 45-100 mg/dl negativo 1-6mmol/L 300 mg/L Líquido ascítico Colheita por paracentese • Exame cito-químico e bacteriológico • Ex. histológico – pesquisa de células neoplásicas Líquido ascítico Patologia aspecto Cirrose claro Neoplasia claro/ hemático PBE turvo Sind. Nefrótico claro Tuberculose claro/ turvo leucócitos (x 109/L) <0-3 (>75%linf) 0,1-1 >0,3 (>75%PMN) <0,3 75% linf variavel (>50%linf) proteínas (mg/dl) citologia ex. cultural <30 neg. neg. >30 pos. cél. Neoplasicas neg >30 <20 >30 microrganismos neg neg (±) pos. neg pos Líquido pleural Colheita por toracocentese • Exame cito-químico e bacteriológico • Estudo anatomopatológico Transudados • Icc • Cirrose hepática • Síndrome nefrótico Exsudados • Infecções tuberculose,pneumonias mesotelioma, metástases • Colagenoses (LES, AR) • Outras - enfarte pulmonar, pancreatite ... Líquido pleural Valores dos testes laboratoriais transudado <1.016 exsudado >1.016 Proteínas LP/S < 3 gr/dl <0,5 > 3 gr/dl >0,5 LDH LP/S <200 UI/L <0,6 >200 UI/L >0,6 Albumina (S – LP) >1,2 g/dl < 1,2 g/dl Densidade Líquido pleural Valores dos testes laboratoriais eritrocitos Leucocitos Linfocitos Glucose Amilase pH Trigliceridos C4 >100 000 mm3 – trauma, neoplasia, enfarte pul. > 10 000 mm3 – pneumonia, tuberculose, neo ... > 50% - tuberculose, neoplasias < 60 mg/dl – infecções, AR, tuberculose, neo ↑ - pancreatite, d malignas, fistula esofágica < 7.20 - empiema > 100 mg/dl – linfoma, trauma, pós cirurgia < 10 U - colagenose Suco gástrico Colheita para pesquisa de BAAR’s e produtos tóxicos Exame das fezes Coproculturas • Pesquisa de toxinas do Clostridium dificile Pesquisa ovos, quistos e parasitas • 3 amostras Pesquisa sangue oculto • 3 amostras Reacção à O2H2 Grau de digestão das fezes Exame das fezes PESQUISA DE SANGUE OCULTO Recomendações 1. Dieta recomendada para dois dias antes e durante o período de teste: Não comer: carne crua, nabos, rabanetes, e medicamentos com aspirina e vitamina C. Comer em pequenas quantidades: frango, peixe, enlatado, pipocas, amendoim, farelos de cereais (trigo, aveia). Comer à vontade: vegetais (cru e cozidos), alface, espinafre ou milho, frutas: ameixas, uvas, maçãs. 2. Durante três dias seguidos colher amostras de fezes de recipiente limpo ou do papel higiênico. Não utilizar fezes colhidas do vaso sanitário. 3. Identificar com nomes e datas. Guardar em local seco. 4. Encaminhar ao laboratório no máximo em 15 dias. Interferências Dieta inadequada Método Hema-chek Feca-cult Exame das fezes Pesquisa de sangue oculto • Vit. C – falsos neg. • AINE’s, etanol, alguns ATB, provocam algumas perdas sanguíneas • Teste imunológico Não necessita dos cuidados dietéticos Medula óssea Mielograma • Biópsia óssea Punção esternal ou crista ilíaca Mielocultura Medula óssea Mielograma • Anemias • Doenças mieloproliferativas • Doenças linfoproliferativas Mielocultura • Febre tifóide • Brucelose
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