UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
PRÓ-REITORIA DE GESTÃO DE PESSOAS
DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAÇÃO DE PESSOAL
LICENÇA POR MOTIVO DE AFASTAMENTO DO CÔNJUGE
Ao Magnífico Reitor
Eu, __________________________________________________________________________,
matrícula SIAPE nº _______________, ocupante do cargo de _____________________________________
_________________, lotado(a) no(a)________________________________________________________,
venho requerer a V.Magcia., com base no Art. 84 da Lei nº 8.112/90, Licença por Motivo de Afastamento
do Cônjuge.
( ) Parágrafo 1º - a licença será por prazo indeterminado e sem remuneração;
( ) Parágrafo 2º - no deslocamento do servidor cujo cônjuge ou companheiro também seja
servidor público, civil ou militar, de qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios, poderá haver exercício provisório em órgão ou entidade da Administração Federal direta,
autárquica ou fundacional, desde que para exercício de atividade compatível com o seu cargo.
Órgão em que ficará em exercício provisório: ________________________________________.
Nestes Termos,
Pede Deferimento.
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Local e Data
________________________________________________________
Assinatura
__________________________________
Assinatura da Chefia Imediata
_________________________________
Assinatura da Direção da Unidade
Dados p/ contato:
Endereço:__________________________________________________________________________________________________
CEP:_____________Telefones:____________/____________ e-mail __________________________________________________
OBS: Anexar a este requerimento o Termo de Opção de Contribuição de PSS, no caso do Parágrafo 1º (Disponível no Site)