Administração de
Medicamentos em
Pediatria
Josie Motta e Motta
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Regras gerais
A prescrição deve ser escrita e assinada.
Somente em caso de emergência, a
enfermagem pode atender prescrição
verbal, que deverá ser transcrita pelo
médico logo que possível.
Nunca administrar medicamento sem
rótulo.
Verificar data de validade do
medicamento.
Não administrar medicamentos
preparados por outras pessoas.
.
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Métodos e precauções na
administração
Interar-se sobre as diversas drogas, para
Interarconhecer cuidados específicos e reações
adversas:
melhor horário;
diluição, tempo de validade;
ingestão com água, leite, sucos;
antes, durante ou após as refeições ou em
jejum;
incompatibilidade ou não de mistura de
drogas;
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Métodos e precauções na
administração
Higiene:
Lavagem das mãos;
Desinfecção da bancada, onde os
medicamentos serão preparados;
Anti-sepsia do local de aplicação do
medicamento;
Uso de EPI's (Equipamentos de
Proteção Individual).
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Métodos e precauções na
administração
Ao preparar a bandeja de medicamentos, não conversar.
Ter sempre à frente, enquanto prepara o medicamento,
a prescrição médica.
Ler o rótulo do medicamento três vezes, comparadocomparado-o
com a prescrição:
a) antes de retirar o recipiente do armário;
b) antes de colocar o medicamento no recipiente para
administrar;
c) antes de repor o recipiente no armário.
Não tocar com a mão em comprimidos, cápsulas,
drágeas, pastilhas.
Esclarecer dúvidas existentes antes de administrar o
medicamento.
Identificar a criança antes de administrar o medicamento.
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Métodos e precauções na
administração
Lembrar a regra dos 5 certos:
medicamento certo, paciente certo, dose
certa, hora certa, via certa.
Só checar a medicação após administráadministrá-la,
rubricando ao lado.
Ter sempre o cuidado de limpar com gaze
a boca dos vidros de medicamentos, antes
de guardáguardá-los.
Ao colocar o medicamento no copo,
manter o rótulo do frasco voltado para a
mão, a fim de não sujásujá-lo.
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Métodos e precauções na
administração
Para uma medida perfeita, ao
despejar o medicamento no
copo graduado, levantálevantá-lo à
altura dos olhos.
Correspondência: colher de
sopa (15ml), colher de
sobremesa (10ml), colher de
chá (5ml), colher de café (3ml).
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Regras gerais
Se faltar medicamentos, tomar providências
imediatas, seguindo normas e rotinas do serviço.
Na internação solicitar à farmácia uma dose a mais
Certificar--se sobre as ordens de controle hídrico,
Certificar
dietas, jejum e suspensão de medicamentos antes
de preparáprepará-los.
Quando o medicamento deixar de ser administrado
por estar em falta, por recusa da criança, jejum,
esquecimento, ou erro, fazer a anotação no
relatório.
Fazer anotações cuidadosas sobre efeitos dos
medicamentos ou queixas da criança.
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Medicamentos em Pediatria
Cabe ao Enfermeiro
Conhecimentos de princípios
científicos
Competência técnica
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Medicamentos em Pediatria
Planejamento da ação que
engloba:
Técnicas pelas #
vias;
Orientação e
supervisão;
Preparo da criança;
Observância das
reações adversas e
iatrogênicas.
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Medicamentos em Pediatria
“Administrar medicamentos
prescritos não é somente uma
tarefa mecânica a ser
executada em complacência
rígida com a prescrição
médica.Requer pensamento e o
exercício do juízo final.” (United
Kingdom Central Council for
Nursing,1992).
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Medicamentos em Pediatria
Para garantir a segurança do
cliente e o efeito da droga,a
assistência deve ser elaborada
de maneira a respeitar:
Os preceitos técnicos da
administração de medicamentos
O preparo psicológico de
acordo com a faixa etária.
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Medicamentos em Pediatria
Na área pediátrica,a realização de
procedimentos potencialmente
dolorosos merece algumas
considerações relativas à habilidade
de compreensão e colaboração da
criança e da família
Crescimento e desenvolvimento
acarretam mudanças de
comportamento que determinarão a
assistência a ser prestada.
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Medicamentos em Pediatria
Preparo psicológicopsicológico-objetivos:
Fornecer informações sobre o
procedimentos
Diminuir a ansiedade
Estimular a participação
Possibilitar algum domínio sobre
a situação.
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Medicamentos em Pediatria
É necessário propiciar meio de
alívio para as tensões e os
medos da criança,antes e
depois do procedimento
Brinquedo terapêutico
Massagem
Musicoterapia
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Recreação
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Medicamentos em Pediatria
O preparo é indicado em todas
as idades,incluindo os
Rns,porque pressupõpressupõ-se
inclusão dos pais no cuidado
Pais--principal fonte de apoio em
Pais
situações estressantes
Incentivar e apoiar desde que
tenham condições de
permanecer ao lado do filho.
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Orais em Pediatria
Vantagens:
auto--administração, econômica e
auto
fácil
Confortável, indolor
Forma Farmacêutica de fácil
conservação
Possibilidade de remover o
medicamento
Efeitos locais e sistêmicos
Formas Farmacêuticas: cápsulas,
comprimidos, xaropes...
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Orais em Pediatria
Desvantagens:
Absorção variável;
Período de latência médio a longo;
Ação dos sucos digestivos;
Interação com alimentos;
Pacientes não colaboradores
(inconscientes), com náuseas e
vômitos ou incapazes de engolir;
Sabor;
pH do trato gastrintestinal.
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Sublinguais em Pediatria
Vantagens:
Fácil acesso e aplicação
Circulação sistêmica
Latência curta
Propicia a absorção rápida
pequenas doses de alguns fármacos
Emergência
Formas farmacêuticas: comprimidos,
pastilhas, soluções, aerossóis, etc...
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Sublinguais em Pediatria
Desvantagens:
Pacientes inconscientes
Irritação da mucosa
Dificuldade em pediatria
Região irrigada, com mucosa de
espessura fina
Indo diretamente para a
corrente sanguínea
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Por Via Retal em Pediatria
Vantagens:
Fármacos não são destruídos
ou desativados no TGI
Preferível quando a VIA ORAL
está comprometida
Pacientes que não
cooperam,inconscientes ou
incapazes de aceitar medicação
por via oral,idosos e crianças..
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Por Via Retal em Pediatria
Desvantagens:
Lesão da mucosa
Incômodo
Expulsão
Absorção irregular e incompleta
Adesão
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Oftálmicos em Pediatria
DESVANTAGENS:
Secreção de lágrimas
Degradação do P.A. pela
lágrima
Região altamente vascularizada
Excipientes viscosos e
conservantes
Solução estéril
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Oftálmicos em Pediatria
pH ideal é 7,4
A isotonia evita irritação e expulsão;
Os colírios são soluções ou suspensões,
aquosas ou oleosas;
As pomada são preparações semisemi-sólidas
e homogêneas e são veículos de
bactericidas e antiinflamatórios;
ATENÇÃO:Ao utilizar mais de um tipo de
colírio no mesmo olho é necessário
aguardar pelo menos 10 minutos entre as
aplicações.
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Inalatórios em Pediatria
Rápido contato com o fármaco.
Utilizada principalmente por pacientes com
distúrbios respiratórios
Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
A principal vantagem é administrar pequenas doses
para ação rápida e minimizar os efeitos adversos
sistêmicos
Nasal
Boa resposta terapêutica
Limitações de medicamentos (vasoconstritor,
antiinflamatório, descongestionantes,
antiinfeccioso)
Limitações de formas farmacêuticas:
Soluções, suspensões, pomadas e pós
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Inalatórios em Pediatria
Pode ser utilizada para efeitos locais ou
sistêmicos (anestésicos)
Desvantagens:
Lesão da mucosa
Perda de efeito por deposição de
partículas inaladas na via aérea superior
Perda para o meio
Impedimento da progressão ao trato
respiratório inferior devido à secreções.
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Tópicos em Pediatria
É a via através da qual os medicamentos
são administrados e absorvidos através da
pele ou mucosas.
Vantagens:
É uma via prática;
Não é dolorosa;
É a única via que pode garantir o efeito
apenas no local da aplicação (evita efeito
sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
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Tópicos em Pediatria
Desvantagens:
Pode causar irritação na pele ou
mucosas;
Estímulo a auto-medicação;
Ocorre perda do medicamento
para o meio ambiente.
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Parenterais em Pediatria
VANTAGENS:
Efeito farmacológico imediato
Evitar a inativação por ação enzimática
(TGI)
Administração a pacientes inconscientes
DESVANTAGENS:
Toxicidade local ou sistêmica (alergias,
erros)
Resistência do paciente (Psicológico)
Pureza e esterilidade dos medicamentos
(Custo)
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PREPARO DO MEDICAMENTO
EM AMPOLA
Abrir a embalagem da seringa;
Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para
não contaminar as duas partes;
Certificar--se do funcionamento da seringa,
Certificar
verificando se a agulha está firmemente adaptada;
Manter a seringa com os dedos polegar e indicador
e segurar a ampola entre os dedos médio e
indicador da outra mão;
Introduzir a agulha na ampola e proceder a
aspiração do conteúdo, invertendo lentamente a
agulha, sem encostáencostá-la na borda da ampola;
Virar a seringa com a agulha para cima, em posição
vertical e expelir o ar que tenha penetrado;
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PREPARO DO MEDICAMENTO
EM AMPOLA
Desprezar a agulha usada para
aspirar o medicamento;
Escolher, para a aplicação, uma
agulha de calibre apropriado à
solubilidade da droga e à espessura
do tecido subcutâneo do indivíduo;
Manter a agulha protegida com
protetor próprio.
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Medicamentos em Pediatria
VIA INTRADÉRMICA
Consiste na aplicação de solução na
derme(área localizada entre a
epiderme e o tecido subcutâneo)
Via utilizada para realizar testes de
sensibilização e vacina BCG
Fácil acesso
Ações locais e sistêmicas
Restritas a pequenos volumes.
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Intradérmicos em Pediatria
Locais escolhidos devido a
menor pilosidade e pouca
pigmentação favorecendo a
leitura:
face interna do antebraço
região escapular
porção inferior do deltóide.
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Intradérmicos em Pediatria
Os efeitos adversos da injeção
intradérmica são decorrentes
de:
falha na administração da
vacina como aplicação profunda
subcutânea
da dosagem incorreta com
maior volume que o necessário
e contaminação.
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Administração de Medicamentos
Intradérmicos em Pediatria
ATENÇÃO:
Não realizar antissepsia com
algodão embebido em álcool e
nem comprimir após aplicação.
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DIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES ID EM PEDIATRIA
Indicação
Todas as idades
Contra--indicação
Contra
Lactentes com peso <1.500g
Posição
BCG-lactente no colo ou na maca com
BCGbraço D exposto e imobilizado
Volume
0,1 a 0,5mL
Ângulo e tipo de agulha
15º ; 10 x 5 ou 13 x 4,5
Localização da punção
BCGBCG-firme o braço D distendendo
delicadamente a pele da inserção inferior
do deltóide entre o polegar e o indicador
Técnica
Introduzir o bisel voltado para cima de
forma visível,com a seringa paralela à
pele.fixar o canhão da agulha com o
polegar ,injetar lentamente o
conteúdo,retirar o polegar e com firmeza
retirar
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e Motta a seringa.observar a formação de
uma pápula com poros visíveis
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Administração de
Medicamentos em Pediatria
VIA SUBCUTÂNEA
Consiste na aplicação de solução na
tela subcutânea,na hipoderme(tecido
adiposo abaixo da pele)
Via utilizada principalmente para
drogas que necessitam ser
lentamente absorvidas
Vacinas como a antianti-rábica,a MMR e
a insulina têm indicação específica
para esta via.
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Subcutâneos em Pediatria
Implantes de Pellets
(sobre a pele)
Substância não
irritante
Volumes reduzidos
(2,0 mL)
Pode haver
alergias, infecções,
lesão de nervos,
necrose dos
tecidos, fibrose.
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Subcutâneos em Pediatria
Locais recomendados para
aplicação:
parede abdominal(hipocôndrio D e
E)
face anterior e externa da coxa
face anterior e externa do braço
a região glútea
e a região dorsal,abaixo da cintura.
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DIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES SC EM PEDIATRIA
Indicação
Todas as idades
Contra--indicação
Contra
Em locais próximos às articulações,nervos
e grandes vasos sangüíneos
Posição
Sentada ou deitada em posição
confortável
Volume
0,5 a 1,0 mL
Ângulo e tipo de agulha
13 x 4,5:eutróficas
4,5:eutróficas : 90º
hipotróficas: 30º ou 2/3 da agulha
25 x 6 eutróficas : 90º
Localização da punção
Revezar e obedecer distância de 2 cm da
última
Técnica
Segurar a seringa e com a outra mão fazer
uma prega cutânea
Introduzir a agulha e aspirar ,caso haja
refluxo
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e Motta de sangue retirar rapidamente e
comprimir ; repetir o procedimento em
outro local.
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Administração de
Medicamentos em Pediatria
VIA
INTRAMUSCULAR
Consiste na aplicação
de solução no tecido
muscular
Procedimento muito
comum 46% dos
casos atendidos no
PS e no ambulatório
resultam em
administração de
medicamentos por
esta via.
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Intramusculares em Pediatria
A escolha do local deve respeitar os
seguintes critérios:
Quantidade e característica da droga
Condição da massa muscular
Quantidade de injeções prescritas
Locais livres de grandes vasos e
nervos em camadas superficiais
Acesso ao local e risco de
contaminação
Inserção,tamanho da agulha e
ângulo apropriado para aplicação
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Administração de Medicamentos
Intramusculares em Pediatria
Locais de aplicação ,os mesmos
do adulto
Vasto lateral
Ventroglútea
Dorsoglútea
Deltóide.
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Região deltoidiana - músculo
deltoíde.
Região ventro-glútea ou de
Hachstetter - músculo glúteo
médio.
Região da face ântero-lateral
da coxa - músculo vasto lateral
(terço médio).
Região dorso-glúteo - músculo
grande glúteo (quadrante
superior externo).
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Intramusculares em Pediatria
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DIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES IM EM PEDIATRIA
Técnica
Ventroglútea
ÂnteroÂntero-lateral da coxa
Músculo
Glúteo médio e mínimo
Vasto lateral
Indicação
Todas as idades
Todas as idades
Contra--indicação
Contra
Livre de nervos e vasos
importantes
Local mais doloroso
Posição
Decúbito lateral com a
perna fletida a 20º
Supina,ligeiramente fletida
e apoiada ou sentada
Volume
Lactente: 0,5 a 1,0 mL
Pré--escolares: 2,0 mL
Pré
Escolares: 3 mL
Adolescentes: 4mL
Lactente: 0,5 a 1,0 mL
Pré--escolares
Pré
escolares:: 2,0 mL
Escolares: 3 mL
Adolescentes: 4mL
Ângulo da agulha
90º
45º em lactentes e prépréescolares
90º em crianças maiores
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DIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES IM EM PEDIATRIA
Cont.
Ventroglútea
ÂnteroÂntero-lateral da coxa
L ocalize o terço médio da
face ântero
ântero--lat da
coxa,entre o trocanter maior
e a articulação do joelho e
aplique na metade inferior
Localização da punção
Coloque a falange distal do
dedo indicador na crista
ilíaca ant.superior e o dedo
médio na crista ilíaca
post.,aplique no centro do V
Tipo de agulha
De acordo com a massa muscular:30 x 7 ou 25 x 6,exceto
vacinas e vitamina K no Rn
Rn,no
,no qual utilizautiliza-se a 13 x 4,5
Técnica
Fixe o músculo entre os dedos e introduza a agulha
rapidamente,aspire,caso refluxo de sangue retire e
comprima.
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Injete a droga lentamente para diminuir a dor e as fibras
se ajustarem ao volume injetado.
Administração de Medicamentos
Intramusculares em Pediatria
Riscos:
Trauma ou compressão acidental de
nervos
Injeção acidental em veia ou artéria
Injeção em músculo contraído
Lesão do músculo por soluções
irritantes
Pode provocar dano celular,
abscessos e alergias.
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Administração de
Medicamentos em Pediatria
VIA ENDOVENOSA
Via de ação rápida,pois o
medicamento é ministrado
diretamente no plasma,com
ação imediata.
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Administração de Medicamentos
Endovenosos em Pediatria
Tipo de medicamento injetado
na veia:
Solução solúvel no sangue
Não oleosos
Não devem conter cristais
visíveis.
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Medicamentos em Pediatria
VIA ENDOVENOSA
A administração da medicação ocorre por
meio de um dispositivo intravenoso
instalado por punção,podendo ser um
procedimento repetitivo,no qual a criança
revive as angústias geradas por essa
experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a
criança para esse procedimento para
minimizar as consequências e os traumas
geradas pela hospitalização.
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Administração de Medicamentos
Endovenosos em Pediatria
Locais mais utilizados:
Dorso da mão(veias
metacarpianas dorsais,arco
venoso dorsal)
Antebraço(cefálica
acessória,cefálica e basílica)
basílica)
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Administração de Medicamentos
Endovenosos em Pediatria
Braço(mediana cubital, mediana
antebraqueal,basílica e cefálica)
Dorso do pé:último recurso
devido às complicações
tromboembólicas(arco venoso
dorsal,mediana marginal)
Tornozelo(safena interna)
Pescoço(jugular externa e
interna).
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Endovenosos em Pediatria
A medicação endovenosa pode ser
ministrada:
Diretamente na veia:em
veia:em bolus(conectando
a seringa ao dispositivo intravenoso,após
diluição ou rediluição)
Diluída em bureta
bureta:reduz
:reduz os riscos da
rápida infusão,permite a rediluição da
droga em pequeno volume,facilita o
controle e a anotação de volume
infundido,geralmente em 30 a 60min.
Soluções:mistura
Soluções
:mistura--se a droga a grandes
volumes de fluidos.(eletrólitos e vitaminas
em S.G. ou S.F.,infundidos até 24 h.
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Endovenosos em Pediatria
Equipo com bureta
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Bomba de
infusão
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Endovenosos em Pediatria
Polifix
Equipo com Bureta e com Infusor
Lateral
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Endovenosos em Pediatria
Escalpe
Abbocath
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Endovenosos em Pediatria
Escalpe
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Abbocat
h
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Endovenosos em Pediatria
Indicações:
Manter e repor eletrólitos,vitaminas e
líquidos
Restabelecer o equilíbrio ácidoácido-básico
Restabelecer o volume sangüíneo
Ministrar medicamentos
Induzir e manter sedações e bloqueios
neuromusculares
Manter estabilidade hemodinâmica por
infusões contínuas de drogas vasoativas
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Endovenosos em Pediatria
Soluções utilizadas:
Isotônicas--concentração semelhante ao
Isotônicas
plasma(S.G.
plasma(
S.G.5%
5% e S.F.
S.F.0,9%)
0,9%) fornecem água e
calorias utilizadas para repor perdas anormais e
corrigir desidratação
Hipertônicas--concentração maior que a do
Hipertônicas
plasma(S.G.
plasma(
S.G.10
10 % ,25% e 50%) indicado para
hipoglicemia,combate ao edema e ao aumento da
pressão intracraniana
Hipotônicas--concentração menor que a do
Hipotônicas
plasma(ringer
plasma(
ringer lactato
lactato)) indicado para tratamento de
desidratação ,alcalose
branda,hipocloremia
branda,
hipocloremia,correção
,correção de desidratação
Fluidos derivados do sangue
sangue:sangue
:sangue
total,plasma,papa de hemácias,expansores
hemácias,expansores
plasmáticos como albumina,dextran
albumina,dextran e haemacel
Nutrição parenteral.
parenteral.
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Endovenosos em Pediatria
Complicações:
Infiltrações locais
Reações pirogênicas
Trombose venosa e
flebite(ações irritantes dos
medicamentos ou formação de
coágulos)
Hematomas e necrose.
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Endovenosos em Pediatria
ATENÇÃO:
Complicações podem ser
amenizadas quando ocorre um
preparo correto e uma infusão
lenta da solução infundida.
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Endovenosos em Pediatria
Fatores Contribuintes para
extravasamento ou infiltração
Endovenosa
Má perfusão periférica-propicia o
extravasamento da solução
Visualização inadequada do local da
inserção do cateter
Não observação de sinais flogísticos
precoce e frequentemente.
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Endovenosos em Pediatria
Sinais de Extravasamento ou
Infiltração
Edema local que pode se estender
por toda extremidade afetada
Perfusão local diminuída
Extremidades afetadas frias
Coloração da pele alterada(escura
sugere necrose)
Bolhas no local.
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Endovenosos em Pediatria
Necrose
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Endovenosos em Pediatria
O Tratamento para Extravasamento
ou Infiltração dependerá do tipo de
solução ou medicamento que
extravasou
Soluções com concentrações
superiores a
9%(potássio,cálcio,antibióticos):
elevar a extremidade afetada,não
aplicar calor ou compressas
frias,observar de 15 em 15 min
durante 2 h.
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Soluções com drogas
vasoativas(dopamina,dobutami
na e adrenalina),tratamento com
fentolamina sendo a 1ª dose no
cateter,antes de removê-lo e a
2ª dose em via subcutânea
minutos após a infiltração,até
12h após.
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Endovenosos em Pediatria
Cuidados importantes:
Antes da infusão,verificar a
permeabilidade do acesso
Não infundir medicação
associada a hemoderivados
Fazer controle de
gotejamento,respeitando o
tempo e o volume prescritos.
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Endovenosos em Pediatria
Técnica e procedimento de cateterização
venosa periférica
Realizar a seleção da veia
Escolher uma veia visível e que permita a
mobilidade da criança
Selecionar o dispositivo para punção
Preparar todo material(soro,equipo ou
bureta,cateter de dupla via) e retirar o ar
do equipo
Utilizar foco de 30cm de distância do local
da punção para facilitar a visualização e
promover a vasodilatação
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Endovenosos em Pediatria
Não golpear o local da punção,pode
causar dor e medo
Garrotear o local
Fazer antissepsia do local com
álcool 70%,seguindo a direção da
corrente sangüínea
Solicitar ajuda para restrição dos
movimentos
Fazer tricotomia
Preparar material para fixação
(micropore,esparadrapo e tala)
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Administração de Medicamentos
Endovenosos em Pediatria
Distender a pele com uma das mãos
e com a outra introduzir a agulha cm
o bisel voltado pra cima e paralelo à
veia
Verificar refluxo de sangue
Retirar o garrote
Conectar equipo de soro,verificar o
fluxo do gotejamento
Fixar e imobilizar a extremidade com
tala
Controlar gotejamento
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Endovenosos em Pediatria
Identificar na fixação a data da punção,o
horário e o nome do responsável
Encaminhar a criança para o
leito,organizar
leito,
organizar o ambiente
Observar e anotar a normalidade da
infusão e o local,estar atento aos sinais
flogísticos,obstrução e presença de ar no
equipo
Trocar o equipo de acordo com as normas
da instituição,24 a 72h
Fazer anotações sobre o procedimento,o
local e as ocorrências.
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Endovenosos em Pediatria
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Medicamentos em Pediatria
Contenção para procedimentos
É necessária para garantir segurança à
criança e facilitar o procedimento,podendo
ser feita manualmente ou com dispositivos
físicos.
Os pais e a criança devem ser orientados
sobre a sua finalidade e objetivo
Pode ser manual
manual,executada
,executada com o auxílio
de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção.
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